«Кожа»

(integumentum) — наружный слой тела животных. За исключением простейших (Protozoa), y которых кожные покровы представляют лишь выделяемую телом тонкую пленку (кутикулу) или обособленный наружный слой протоплазмы, покрытый иногда роговой студенистой или твердой известковой или кремневой раковиной, а в некоторых случаях и вовсе не обособлена от остальной протоплазмы. К. (или заменяющий ее наружный слой тела) состоит из многочисленных клеточек и их производных и часто представляет два слоя: наружный или кожицу (epidermis), состоящий из эпителиальной ткани и имеющий эктодермическое происхождение, и внутренний, собственно К., дерму (cutis, derma, corium), состоящий из соединительной ткани и происходящий из мезодерма. Вообще же К. представляет весьма разнообразное строение.

К. человека покрывает всю наружную поверхность тела и непосредственно продолжается в слизистые оболочки кишечника, носовой полости и мочеиспускательного канала; видоизменения ее представляет так называемая соединительная оболочка глаза и век (conjunctiva) и внутренняя оболочка влагалища. Общая поверхность К., по Саппею, равна у мужчины приблизительно 15 кв. м, у женщины около 11,5 кв. м. Цвет ее у разных рас от очень светлого до желтоватого, бурого или чисто черного; он различен у разных индивидов, принадлежащих к одной расе, и в разных частях тела. Поверхность ее представляет множество складочек, а на ладони и подошве правильные системы бороздок. Толщина ее больше всего на пятках и седалищных частях. Верхний или наружный слой К., кожица (epidermis), одевает кожу так, что выросты собственно К. становятся малозаметными или невидными снаружи; толщина его больше там, где выше сосочки дермы, она может значительно увеличиваться под влиянием внешних раздражений и, смотря по роду работы человека, различные участки кожицы могут быть значительно утолщены ("профессиональные мозоли"). Кожица представляет многослойный эпителий и в качестве эпителиальной ткани не имеет кровеносных сосудов, почему питание клеточек ее может происходить лишь путем просачивания жидкости из собственно К. Нижний слой кожицы, лежащий над собственно К., состоит из мягких, многогранных призматических клеточек и называется производящим или Мальпигиевым; клеточки его размножаются делением. Верхний, "роговой" слой кожицы, не всегда ясно отграниченный от производящего, состоит из плоских твердых ороговелых клеточек, которые постоянно отделяются на наружной поверхности К. и отпадают при мытье, трении и т. д. и заменяются новыми, развивающимися в Мальпигиевом слое. По мере перехода от самого нижнего слоя клеточек Мальпигиева слоя к наружной поверхности, клеточки становятся более и более плоскими и в то же время подвергаются процессу ороговения. В клеточках Мальпигиева слоя находится также бурое или желтоватое красящее вещество (пигмент) К.; количество его, a также степень прозрачности и толщина кожицы, сквозь которую просвечивают кровеносные сосуды, определяет общий цвет К.; местное накопление пигмента производит на К. темные пятна, постоянные (родимые пятна), или временные (веснушки) или потемнение К. — загар. На поверхности собственно К. или дермы находится много неправильных конических выростов "сосочков" (Papillae), вдающихся в кожицу. Они неравномерно распределены и неодинаково развиты, наибольшей длины они достигают на руках и ногах, особенно на пальцах. Ткань собственно К. состоит почти исключительно из клей дающих пучков соединительной ткани, с примесью упругих или эластических соединительно-тканных волокон (особенно в тех местах, где К. отличается эластичностью). Клеточных элементов мало, кроме блуждающих клеточек (лейкоцитов) и больших неправильных клеточек соединительной ткани, прилегающих к пучкам; у смуглых людей и у цветных рас в К. встречаются большие разветвленные пигментные клеточки. Между пучками соединительной ткани находятся щели, считаемые за начала лимфатических путей К. В ней разбросаны гладкие мышечные волокна. Глубокий слой дермы состоит из рыхлой соединительной ткани с отдельными жировыми клеточками и скоплениями их в виде долек вокруг кровеносных сосудов, полосок вдоль крупных сосудов и отдельных островков — это подкожная клетчатка, соединяющая К. с лежащими под нею мускулами и другими органами. На границе с кожицей дерма образует однородную упругую перепонку. В противоположность кожице, дерма обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, образующими сети и дающими петли или сосочки.

Кожные железы двух родов: потовые (glandulae sudoriferae) и сальные (gl. cebiferae). Потовые железы простые трубчатые, по большей части свернутые на конце в клубок (отделительная часть железы; выводной проток их слегка извивается, входит в кожицу между сосочками, теряет здесь собственные стенки и открывается на поверхности кожицы особым отверстием (редко открывается в волосяной мешок — в подкрыльцевой ямке). Потовые железы распространены почти по всей К.; их нет лишь на красной части губ и некоторых частях наружных половых органов. Стенка потовой железы состоит из соединительно-тканной наружной оболочки, однородной прозрачной перепонки (membrana propria) и эпителия (однослойного в отделительной части и многослойного в выводном протоке); в ней находятся также гладкие мышечные волокна. Кровеносные и лимфатические сосуды образуют сплетения вокруг клубочка, а вдоль выводного протока тянутся обыкновенно артерия и вена. К числу потовых относятся и железы, выделяющие ушную серу. Число потовых желез на ладони, по Краузе, 2750 на 1 кв. дюйм, на подошве 2680, а на спине и седалищных частях лишь 400; общее число (не считая желез подкрыльцевой ямки) около 2 миллионов. Сальные железы относятся к дольчатым или мешковидным, бывают простые (в виде кругловатых или эллиптических мешков) или сложные и открываются отдельно, или (чаще) в волосяной мешок. Величина их тем меньше, чем больше волос, с которым они связаны. Стенка из тех же трех слоев, как и в потовых, но эпителий многослойный и может выполнять полость железы; клетки его снаружи многогранные, а внутри становятся шарообразными и протоплазма их замещается жировыми капельками. Распределены они неравномерно, на некоторых голых местах (например ладонь, подошва) их вовсе нет; в местах, обильно покрытых волосами — их много. Особой формой сальных желез надо считать млечные (см.). Производными К. и именно кожицы надо считать волосы и ногти (см.); к волосам прикрепляются гладкие мышечные волокна (arrectores pili), сокращение которых, под влиянием страха и внешнего раздражения (например холода), может приподнимать волосы и делать кожу бугорчатой ("гусиная К."). Нервные окончания К. весьма разнообразны. Осевой цилиндр нерва может входить в кожицу, разветвляться здесь и оканчиваться маленькими утолщениями, или же он оканчивается в дерме, не разветвляясь, в особых тельцах, состоящих из группы клеток одетых простой (тельца Краузе) или многослойной (тельца Пачини или Фатера) соединительно-тканной оболочкой. Пачиниевы тельца имеют в длину около 1 мм и лежат у человека главным образом в подкожной соединительной ткани конечностей, а также в некоторых других частях (например между плеврой и перикардием). В других случаях нерв оканчивается в одной клеточке ("осязательные клеточки", встречающиеся в глубоких слоях кожицы или в дерме) или в группе из 30-40 таких клеточек, одетой общей оболочкой из соединительной ткани (тельца Мейсснера или Вагнера, длиной около¹/₁₀мм, находящиеся по 1-4 в сосочках кожи, особенно пальцев; соединительно-тканная оболочка дает внутрь перегородки, разделяющие клеточки, а нерв теряет швановскую оболочку и миелин, и в виде осевого цилиндра входит внутрь тельца, где и разветвляется, соединяясь с осязательными клеточками). Нервами снабжены также волосы и ногти.

К. млекопитающих представляет, в общем, такое же строение. Желез (кроме млечных) вовсе нет у китов; по большей же части есть и потовые, и сальные (иногда первых нет). Млечные железы — видоизмененные сальные — кроме однопроходных, у которых они представляют измененные потовые. Бывают и особые кожные железы (например у кабарги, по-видимому, имеющие отношение к половой жизни животного). Кроме волос и ногтей встречаются многочисленные другие производные кожицы: копыта, когти, рога, иглы, утолщения кожи, усы китов, рог носорога; иногда сильно развит пигмент. Нервные окончания могут достигать большой сложности (например в рыле свиньи и особенно крота). У птиц строение К., в общем, такое же, но она совершенно лишена желез, кроме надхвостной (glandula uropygii); производные ее: перья, роговые покровы клюва и ног, когти, шпоры. Своеобразные нервные окончания (более простого строения, чем Мейсснеровы тельца) находятся в клюве у водяных. У пресмыкающихся К. отличается сильным развитием рогового слоя, образующего чешуйки и щитки, когти, иглы и весьма слабым развитием желез (например бедренные железы ящериц). У некоторых встречаются окостенения К. (см. Кожный скелет). К. земноводных мягкая, слизистая, отличающаяся обилием слизеотделительных желез; роговых образований почти не бывает; окостенения в К. редки. В молодости, а у некоторых и в зрелом возрасте в К. существуют особые нервные окончания, близкие к вкусовым. У рыб настоящих кожных желез и мускулов нет, К. мягкая, слизистая; окостенения К. обыкновенны (в форме чешуи, щитков, кожных зубов); у ланцетника в личиночной стадии К. покрыта мерцательными волосками. Нервные окончания, родственные вкусовым, весьма распространены. У туникат эпителий, покрывающий тело, выделяет по большей части толстый студенистый или хрящеватый покров. У членистоногих эпителий прикрыт снаружи слоем хитина; он может представлять различные придатки, кожные железы и органы чувств. У моллюсков К. мягкая; она покрыта мерцательным или простым эпителием, который связан со слоем соединительной ткани и мышечных волокон. У червей, эпителий часто выделяет кутикулу, то нежную и мягкую, то твердую хитиновую. К. соединена часто со слоем мышц и образует кожно-мускульный мешок. В ней находятся сильно развитые сплетения нервных волокон, а часто и центральная нервная система. У иглокожих в собственно К. развиваются по большей части обильные известковые отложения, образующие кожный скелет. У некоторых значительная часть центральной нервной системы лежит в К. Из кишечнополостных у губок кожный покров представляет лишь слой эпителия, редко со слизеотделительными клеточками; у остальных эпителиальный покров заключает многочисленные стрекательные, слизеотделительные, чувствительные клеточки, а в глубине мышечные и нервные волокна и клеточки.

Н. Книпович.

Кожа — покрывает тело и составляет его наружную поверхность; благодаря разнообразным физиологическим отправлениям ее, она несет важную службу в жизни организма. К. может быть рассматриваема: 1) как орган защиты; 2) как орган вещественного и газового обмена между организмом и окружающей его средой; 3) как орган выделения пота и кожного сала; 4) как орган регуляции животной теплоты и 5) как особый периферический орган чувства, служащий источником возникновения разнообразных кожных ощущений — осязания, чувства давления, термического чувства и чувства боли.

I. Благодаря своей крайней эластичности, высокой механической сопротивляемости и непроницаемости эпидермального слоя для различных веществ, находящихся даже в растворах, К. у большинства высших животных и человека является крайне важным орудием самозащиты от проникновения внутрь тела, в соки его, т. е. в лимфу и кровь, разнообразнейших, вредно действующих агентов и ядов. При целости верхней кожицы с ее эпидермальным слоем человек может без всякого опасения работать над трупами и не бояться заражения трупным ядом или смазывать поверхность тела даже растворами различных ядов, например стрихнина, кураре, яда бешенства и т. д., без малейшего опасения отравления. Легких, едва видимых ссадин на К. достаточно, однако, для того, чтобы через нее могло происходить всасывание; этим объясняются случаи отравления, наблюдаемые нередко у людей занимающихся трупосечением, у поваров и кухарок, имеющих дело нередко с тухлой дичью и т. д. Как в том, так и в другом случае причиной отравления служит проникновение через ссадины в коже ядовитых алкалоидов гниения белковых веществ, т. е. птомаинов. Многочисленные опыты, произведенные с целью выяснить, обладает ли неповрежденная К. млекопитающих животных и человека всасывающей способностью, привели к отрицательному результату; при долгом пребывании в воде только клетки наружной кожицы разбухают, вследствие пропитывания влагой, но соли и различные алкалоиды, находящиеся в растворах, например в ваннах, вовсе не проходят через К. в тело. Такая непроницаемость зависит отчасти от жирового слоя кожного сала, покрывающего обыкновенно и эпидермис, и кожные поры, так как приложение или втирание в К. веществ, растворенных в эфире, алкоголе и хлороформе, т. е. жидкостях растворяющих и извлекающих кожное сало, сопровождается, хотя и весьма незначительным, проникновением лекарственных веществ в тело, в особенности у кроликов. Естественно после этого, что из мазей, втираемых в неповрежденную К., ничего не всасывается, если только приняты меры против проникновения летучих веществ в дыхательные пути; так мази и ванны, содержащие йодистые препараты, могут привести к появлению йодистых соединений в слюне и моче только при условии, если не было принято строгих мер против проникновения йода в дыхательные пути при дыхании. Только при втирании ртутной мази мельчайшие шарики металла проникают, под влиянием давления, через поры кожи в кожные железы, в волосяные мешочки и даже в слой собственно К. (Chorion), как это было доказано Фойтом на человеке, и здесь ртуть вступает в соединения, легко усвояемые организмом. При доказательстве проницаемости К. для ртути была устранена возможность попадания паров ртути в дыхательные пути, коими она легко всасывается. Вещества, действующие на верхнюю кожицу разъедающим образом, разрушая эпидермис, например карболовая кислота и др., могут всасываться в тело и вызывать даже отравление; понятно, что и воспаленная К. или К. с приподнятым в виде пузыря эпидермисом может всасывать в большей или меньшей степени. Действие различных солевых ванн, из морской соли, из солей железа или йодистых и бромистых соединений, зависит, следовательно, не от всасывания этих веществ через К., а от раздражения ими кожных нервов, отражающегося на общем обмене веществ в теле (см. Обмен веществ) и в меньшей мере от проникновения их через дыхательные пути в летучем виде. С мазями (за исключением только ртутной мази) дело стоит также, с тем разве отличием, что при сильном втирании могут происходить нарушения целости К., располагающие ее к всасыванию. К. способна, однако, поглощать газы: кроме кислорода, через нее могут проникать угольная кислота, окись углерода, синильная кислота, сернистый водород и даже пары хлороформа и эфира, вследствие этого, например, из ванн, содержащих сернистый водород, К. поглощает незначительные количества сернистого водорода и выделяет в воду углекислоту; пары хлороформа и эфира, диффундируя в глубину К., могут анестезировать окончания чувствующих нервов и быстро утолять боль; наконец, благодаря доступности К. к диффузии газов, она участвует, хотя и в незначительной степени, у высших животных и человека, в дыхательном обмене. У голых амфибий, с влажной тонкой К., последняя легко всасывает и воду, и водные растворы солей и многих алкалоидов, и деятельно участвует в газовом обмене. У простейших животных, не обладающих пищеварительным каналом и усваивающих вещества из наружного мира поверхностью тела, последняя, конечно, отличается высокой всасываемостью; но зато она и не представляет по организации своей ничего общего с К. позвоночных животных, состоящей всегда из epidermis'a и chorium'a. К. высших позвоночных животных можно все же, несмотря на малую проницаемость ее, пользоваться для введения в тело различных лекарственных веществ; следует только Правацовским шприцем проникнуть через непроницаемый слой эпидермиса вглубь К. и сделать так называемое подкожное впрыскивание; или проводить через К. водные растворы различных веществ при помощи постоянного гальванического тока, причем оба электрода пропитываются растворами подлежащих всасыванию веществ. Это так называемое катафорическое действие, которое, как потом оказалось, основано на электролитическом действии; только те вещества подлежат при этом всасыванию, кои подпадают при этих условиях электролитическому воздействию. Таким образом удавалось через неповрежденную К. кролика вводить стрихнин, а у человека — йодистый калий, хинин, хлористый литий и т. д.; у лягушек катафорическое действие сказывалось ускорением процесса всасывания различных веществ, причем ускорение всасывания совпадает с направлением гальванического тока по телу, т. е. оно ускорено при положительном полюсе, приложенном или прямо к К., или к жидкости, в которую погружен тот или другой член. Значение К. как защитительного покрова от наружных механических насилий у животных обуславливается: плотностью и упругостью ее, сухостью, твердостью роговой ткани эпидермиса с ее придатками: волосами, чешуями, панцирями, иглами, щетинами, перьями, когтями, копытами, ногтями, рогами, шпорами и т. д. образованиями, имеющими значение орудий защиты. Роговой слой К. со всеми его придатками, вследствие давления, производимого им на мелкие кожные кровеносные и лимфатические сосуды, предохраняет от излишней потери ими питательных соков, что ясно следует из того, что места, обнаженные от эпидермиса, мокнут и краснеют; вследствие малой тепло— и электропроводности кожи защищает тело от излишних потерь тепла и электричества, а следовательно, и от влияния на него быстрых наружных колебаний тех же физических условий. Наконец, своей подкожной жировой клетчаткой, выполняющей углубления между органами и тканями и закрывающей выступы К., придает формам тела красивую полноту, причем защищает нежные, легко повреждаемые части, как, например, нервные стволы, сосуды, в особенности на таких частях как ягодицы, ладони, подошвы, подколенная ямка, подмышечная впадина, паховой сгиб, от резкого давления и повреждений. Представляя в то же время плохой проводник тепла и электричества, подкожная жировая клетчатка, подобно роговому слою кожи защищает организм от резких колебаний тех же физических агентов во внешнем мире.

II. Роль К. как органа обмена у высших позвоночных и человека представляется крайне ограниченной. О кожном дыхании, т. е. поглощении К. кислорода, и выделении ею углекислоты — см. Дыхание. В силу вышеуказанной непроницаемости неповрежденной кожи для различных веществ, роль ее в остальном обмене ограничивается только ее выделительными функциями — выведения пота и кожного сала.

III. Пот отделяется трубчатыми потоотделительными железами, клубчатый сверток которых заложен глубоко в толще собственно кожи, а длинный выводной проток открывается на поверхности эпидермиса, в пределах которого проток лишен уже собственно оболочки (membrana propria), и эпителиальные клетки его прилегают к клеткам эпидермиса, оставляя в центре выводное отверстие железистого протока. Стенки протока снабжены слоем гладких мышц (Ранвье), могущих содействовать выдавливанию секрета наружу. При деятельности этих железок ядра отделительных клеток принимают более круглую форму, и клетки становятся зернистыми (Рено и Бубнов). Число этих желез, неравномерно распределенных на поверхности человеческой К., простирается, приблизительно вычислению Краузе и Сапея, до 2-х миллионов с лишком, а отделительная поверхность всех этих желез представляет приблизительно четверть всей отделительной поверхности почек. Пока отделение незначительно, выводимая железами вода успевает испаряться вместе с летучими началами пота, и К. остается сравнительно сухой, несмотря на совершающееся отделение пота — это так называемая невидимая испарина, perspiratio insensibilis, с увеличением же отделения или при задержке его улетучивания у отверстий потовых желез появляются капли пота — это видимая испарина или perspiratio sensibilis. Благодаря неравномерному распределению потовых желез, различные участки К. потеют неодинаково: всего сильнее потеют ладони, подошвы, щеки, подмышечные впадины, лоб, грудь и в гораздо более слабой степени спина, тыльная поверхность конечностей. Правая сторона тела, как более деятельная, перспирирует у большинства людей сильнее левой. Мышечные движения, нервное возбуждение, даже напряженная умственная деятельность резко усиливают кожную испарину иногда на 50% и более, тогда как подавленное психическое настроение может уменьшить испарину на 10-15% в сравнении с обычным спокойным состоянием (Вейрих). Высокая температура является самым надежным потогонным средством; на этом основан один из способов добывания пота в наибольшем количестве: человека сажают в паровой бане, при высокой температуре, в металлическую ванну, куда с него и стекает весь пот в капельно-жидкой форме; Фавру удавалось собирать в течение 2¹/₂часов более 2¹/₂литров пота; а то можно добывать пот из отдельных членов тела, помещая их, например, руку в отдельные замкнутые цилиндры, согреваемые снаружи; отделяемый пот собирается в полость цилиндров и затем через краны, приделанные к ним, выпускается наружу для исследования (Шоттин). Большинство животных не потеет: наибольшей потливостью отличается лошадь, потеющая всем телом; гораздо слабее потеет рогатый скот, преимущественно у пасти; обезьяны, котята и ежи потеют только на ладонях и подошвах. Остальные домашние животные не потеют. Птицы, К. которых лишена потовых желез, не потеют. У многих низших позвоночных животных, у пресмыкающихся и рыб, у коих К. покрыта чешуями, панцирями и т. д., она не дает никакого отделения; и напротив того, многие голые амфибии, благодаря массе особых желез в толще К., выделяют слизистый сок, иногда отличающийся и едкостью, и ядовитостью.

Суточное количество пота у взрослого человека колеблется между 700 и 900 грамм, но при условиях, усиливающих потоотделение, это количество может возрасти до 1500 и 2000 грамм. Пот не заключает других анатомических элементов, кроме клеток или пластинок отслоившегося эпидермиса. При удельном весе в 1,004-1,006, реакция пота обыкновенно слабокислая, вероятно от примеси жирных кислот, происшедших вследствие разложения кожного сала. Сам же по себе свежий, чистый пот обладает слабощелочной реакцией (Люксингер и Трюмпи), хотя последние исследования Франсуа Франка доказывают противное. В состав пота входит твердых веществ средним числом 1,180%, из них 0,962% органических и 0,329% неорганических; среди первых находятся небольшие количества нейтральных жиров — пальмитина и стеарина, холестеарин и летучие жирные кислоты — масляная, уксусная, муравьиная, пропионовая, капроновая и каприновая, — из которых многие обладают резким неприятным запахом; мочевины около 0,1%, следы белка, скатол и фенол в сочетании с серной кислотой и следы мочевой кислоты. При задержке мочеотделения, при уремии, например во время холеры, количество органических веществ в поту увеличивается, и на К. могут отлагаться даже кристаллы мочевины. Пот не лишен и красно-желтого красящего вещества, мало еще изученного. Из неорганических веществ преобладают поваренная соль, хлористый калий, сернокислые, фосфорнокислые соли земель и натра и аммиачные соли; из газов в поту содержатся углекислота и немного азота. При некоторых болезнях пот бывает то синим — вследствие попадания в него индигообразующих веществ, то кровавым, вследствие просачивания в него крови или кровяной краски. Многие принятые внутрь вещества могут выделяться потом; таковы: бензойная, винно-каменная и янтарная кислоты; йодистые, мышьяковые соли натра и калия, соли ртути и т. д. На этом основано потогонное лечение при страданиях организма от излишка введенной в него ртути; после принятия чеснока — часть пахучих веществ выделяется потом. Пот, отделяемый различными участками К., бывает по составу неодинаков, что ясно уже выражается различным запахом его; особенно зловонным бывает при патологических условиях ножной пот, от примеси зловонных летучих жирных кислот. Вкус пота везде более или менее соленый. В приготовлении пота, кроме активной потоотделительной деятельности специальных клеток потовых желез, имеет огромное значение кожное кровообращение и иннервация этих желез. Все условия, ускоряющие кожное кровообращение, вызывающие усиленный приток крови к кожным капиллярам и покраснение К., как, например потогонные средства, теплота, мышечные сокращения, обильное питье горячих жидкостей и т. д., ускоряют и потоотделение. Но отсюда вовсе, однако, не следует, чтобы потоотделение стояло в причинной зависимости от прилива крови к К. Прилив крови способствует, но не обуславливает потоотделение. Независимость между потоотделением и приливом крови к К. уже доказывается, во-первых, потоотделением во время агонии, когда К. бывает совершенно бледна и бескровна; во-вторых, тем, что после введения малых доз атропина потоотделение прекращается, несмотря ни на какое расширение сосудов, вызванное, например согреванием К. и т. д., и потоотделения нельзя уже вызвать никаким нервным раздражением; в-третьих, потоотделение можно вызвать и на ампутированной конечности и, следовательно, лишенной кровообращения при раздражении соответствующего ей нерва (Гольц, Кендаль и Люксингер). Эти факты привели к признанию особых потоотделительных нервов, управляющих прямо деятельностью потовых желез. Обыкновенно при потоотделении, рядом с потоотделительными нервами, приходят в деятельность и сосудорасширяющие нервы К. Но потение может происходить и при возбуждении сосудосуживающих нервов, как это наблюдается при страхе, агонии, никотинном отравлении. Усиление прилива крови к К. доставляет только излишек материала для образования составных частей пота, но вовсе не является непременным условием, определяющим акт потоотделения. Потоотделительные нервы для головы идут в шейном симпатическом нерве, для конечностей — в толще смешанных нервных стволов, а именно для задних или нижних — в седалищном нерве, для передних или верхних — в плечевом сплетении; в спинной мозг нервы эти вступают отчасти прямо, отчасти через симпатическую систему и сообщающие ветви (rami communicantes; Вульпиан, Навроцкий и др.). Центры потоотделительные распределены как по различным этажам спинного мозга (в поясничном утолщении для нижних конечностей, в брахиальном — для верхних конечностей), так и в продолговатом мозгу; и даже с больших полушарий головного мозга можно, путем раздражения определенных точек их, вызывать местное потоотделение. Продолговатый мозг при раздражении вызывает потение во всех 4 конечностях одновременно (у кошки). В нем, по-видимому, находится сборный пункт для потоотделительных нервов всего тела (Адамкевич, Навроцкий). Клинические наблюдения над человеком доказывают также, что потоотделительная иннервация и у него совершается, в общем, также как и у высших млекопитающих животных. Так гальванизация через К. шейного симпатического нерва вызывает потение лица и руки на одноименной стороне; в патологических случаях одностороннего потения головы, шеи и соответственной руки, К. в этих местах бывает бледна, а соответственный зрачок расширен — все факты, указывающие на возбужденное состояние симпатического нерва. Кроме того, замечено на человеке, что при перерождении двигательных спинномозговых нервных центров передних рогов отделение пота прекращается в парализованной части тела; очевидно, что в спинном мозгу и у человека локализированы потоотделительные центры. О влиянии коры мозговых полушарий на потоотделение свидетельствует тот факт, что в одном случае абсцесса в двигательной площади коры, соответствующей руке, последняя находилась не только в судорожном сокращении, но и сильно потела. Наконец, раздражением у человека двигательных нервов срединного, локтевого и личного можно получать потоотделение в областях К., соответствующих сокращающимся при этом мышцам и на симметричных местах другой не раздражаемой половины тела и последнее, конечно, рефлекторным путем, через раздражение чувствующих нервов, заключенных в раздражаемых смешанных нервных стволах. Вообще доказано, что все потоотделительные центры, заложенные в продолговатом и спинном мозгу, легко приводятся в возбуждение рефлекторным путем, через раздражение или чувствующей поверхности К., или связанных с нею прямо нервных стволов. Но центры эти могут возбуждаться и помимо чувствующих нервов, непосредственно внутренними условиями, возникающими в самом организме, как то: венозностью крови при одышке, при предсмертной агонии; высокой температурой крови, омывающей эти центры, сильными психическими возбуждениями при страхе, радости и т. д. и, наконец, различными так называемыми потогонными алкалоидами вроде пилокарпина, калабара, мускарина, никотина и др. Насколько верно, например, что теплота внешняя действует потогонно главным образом путем согревания крови, возбуждающей прямо потоотделительные центры и вызывающей центробежно потение, следует из того замечательного явления, что если перерезать у кошки нервный проводник, несущий потоотделительные нервы к какой-нибудь конечности, например седалищный нерв, и посадить животное в согревательную камеру, то через некоторое время все лапки представляют явные признаки потения, кроме той, нерв которой был перерезан. Потоотделительные железы перестают отвечать на местное действие потогонных (пилокарпина и т. д.) не тотчас после перерезания нервов, а спустя неделю и более, когда окончания потоотделительных нервов уже совершенно потеряют всякую возбудимость и переродятся. Этим объясняется вполне сухость К. на парализованных частях тела. Нервная система может, впрочем, влиять на выделение пота через гладкие мышечные волокна, находящиеся в толще стенок выводных протоков потовых желез; тут действие ее, однако, чисто механическое, способствующее как бы выдавливанию готового железистого секрета на поверхность тела. Деятельность потовых желез должна сопровождаться, как и всех остальных желез, развитием тепла и электрических токов. Согревание К. при потоотделении не может быть, однако, уловлено в силу охлаждающего действия беспрерывного испарения пота с поверхности К. Гальванические же токи при колебаниях потоотделения легко могут быть обнаружены на некоторых животных и в особенности на человеке. Дюбуа Реймон первый констатировал существование кожных электрических токов и Германн доказал, что в образовании этих токов могут принимать участие не только кожные железы, но и клетки кожного эпителиального слоя; что при произвольном сокращении руки, обнаруживаемые в гальванометре токи суть токи не мышечные, а железистые кожные токи. Параллельно с этим было выяснено, что самые разнообразные раздражения органов чувств, вся сфера ощущений, душевных движений и умственная работа вызывают колебания в кожных гальванических токах, обусловленные тем, что отрицательное электрическое напряжение усиливалось в местах К., обильно снабженных потовыми железами; другими словами, все почти формы нервного возбуждения, сопровождаясь усиленным потоотделением, влекут за собою резкие колебания кожных токов (Тарханов). Аналогичные во многом результаты получены были и над кожными токами лягушки (Вартанов). Впрочем, в развитии кожных токов может принимать участие не только процесс отделения потовыми железами секрета, но и сокращение кожных мышц, как выводных протоков потовых желез, так и волосяных луковиц. Доля участия этих факторов, а равно и кожного эпителия еще не достаточно выяснена. Таким образом, К. своей потоотделительной функцией является неразрывной спутницей всякого возбужденного деятельного состояния как нервной, так и мышечной систем. Связь эта не случайная, а глубоко целесообразная, так как усиленная психо-нервно-мышечная деятельность, всегда сопровождаемая увеличением обмена с повышением продуктов распада и усиленным согреванием тела, нуждается в таких приспособлениях, которые бы усиленно выводили в это время как продукты обмена, так и животную теплоту. Таким механизмом, между прочим, является и К. Она стремится освобождать организм от этого излишка продуктов обмена и излишка тепла и тем держать его in statu quo. С этим вполне гармонирует тот факт, что при усиленном потоотделении, сопровождающем усиленную мышечную деятельность, процент азотистых экстрактивных веществ в поту резко увеличивается (Аргутинский) и наоборот, подавленные состояния духа влекут уменьшение потоотделения, так как при этом обмен и развитие тепла в организме стоят ниже нормы, свойственной его спокойному состоянию. Наконец, в пользу важной выделительной функции К. говорят и результаты подавления кожной перспирации путем лакирования К. у теплокровных животных. Хотя общий газообмен после этого и не изменяется, вероятно, вследствие того, что легкие возмещают выключенную дыхательную функцию К. усиленной работой своей, тем не менее животные, в особенности кролики, погибают при явлениях исхудания, дрожания и резкого охлаждения, и тем скорее, чем большая поверхность К. была лакирована (Фурко, Беккерель и Бреше, Герлах и др.). Кролики погибают даже после лакирования¹/₈всей поверхности К. Предполагают, следовательно, различные причины смерти: 1) усиленные потери тепла поверхностью лакированной К. (Лашкевич); 2) отравление организма задержанными составными частями пота (Рериг, Семола, Соколов и др.), так как с одной стороны впрыскивание профильтрованного пота в вены вызывает расстройства, напоминающие те, которые наблюдаются при лакировании (Рериг), а с другой лакирование так изменяет кровяную сыворотку, что впрыскивание ее животным вызывает альбуминурию, т. е. появление белка в моче (Семола, Соколов); 3) расстройство кожного капиллярного кровообращения в направлении его застоя, отражающегося на всем кровообращении (Манасеина); 4) расстройство нормальной кожной чувствующей иннервации, отражающейся пагубно на всем организме. Судя по тому, что лакирование вызывает усиленный азотистый (Вилижанин) и газовый обмен (Угрюмов), следует думать, что лакирование К. отражается на всем организме, нарушая нормальное течение процесса обмена веществ в теле и истощает его. С этим гармонирует, что усиленным питанием некоторых животных при лакировании можно предохранить их от гибели (Ушинский). Удивительно то, что человек в этом отношении представляет счастливое исключение, так как лакирование или покрытие салом, мазями всей почти поверхности тела легко переносится им без нарушения здоровья (Сенатор, Полотебнов и др. ). Факт этот объясним только тем, что в человеческом организме имеются условия, способные компенсировать или выравнивать изменения, неразрывно связанные с лакированием К. и подавлением кожной деятельности, хотя об условиях этих ничего не известно. Другим выделительным продуктом К., и именно сальных железок ее, является так называемое кожное сало; в момент выделения оно жидкой консистенции, но при застаивании превращается в беловатую, жирообразную массу, выдавливаемую, например, в форме мелких цилиндриков из угрей, в особенности на крыльях носа. В состав кожного сала входят: жиры — олеин и пальмитин, холестеарин и мыла, немного белковых веществ и азотистых экстрактивных, а из солей на первом плане — нерастворимые соли фосфорнокислых земель. Сальные железы уже вполне функционируют в К. новорожденных и благодаря им и образуется у них так называемая Vernix caseosa, обильно покрывающая всю поверхность их тела и состоящая из приблизительно 47% жира и клеток эпидермиса. Smegma praeputii представляет аналогичный продукт, в котором встречается еще и аммиачное мыло. К аналогичным продуктам относится так называемая ушная сера — смесь отделения клубчатых ушных желез с секретом сальных желез слухового прохода. Кроме продуктов общих с кожным салом, ушная сера содержит буровато-желтое и горькое красящее вещество, придающее ушной сере специфический резко-горький вкус. Наконец, отделение и Мейбомиевых желез есть нечто иное как кожное сало. Во всех случаях микроскоп открывает в этом сальном отделении К. массы жировых зернышек, иногда заключенных в железистых клетках, оболочки последних, кристаллы холестеарина и даже мелкие животные, походящие на клещей (demadex folliculorum). Сальные железки за малыми исключениями открываются в волосяной канал и распределены по всему телу, за исключением ладонной поверхности ручной кисти и подошвы стопы. Отделение кожного сала основано на жировом превращении клеточной протоплазмы эпителия сальных желез с одновременным отлущиванием его. Физиологическое назначение кожного сала сводится к смазыванию им как волос, шерсти или перьев, так и эпидермиса, с целью устранить излишнее их высыхание и сделать их в то же время менее проницаемыми для воды. Птицы, лишенные кожных желез, имеют, тем не менее, копчиковую железу (над копчиковым позвонком), выделяющую жирную массу, которой животные смазывают свои перья. Таким образом и своей выделительной функцией К. является также защитницей организма. Как орган регуляции животной теплоты, К. должна играть, конечно, очень важную роль как со стороны колебания в ней кровообращения, так и акта потоотделения. Относительно кровообращения — ясно, что, при расширенном состоянии кожных сосудов и ускорении кожного кровообращения, потери тепла лучеиспусканием с поверхности тела должны увеличиваться и обратное должно получиться при сокращении кожных сосудов и ослаблении кожного кровообращения. Вот почему во время жары, когда человеку становится жарко, кожные сосуды расширяются, увеличивая теплоотдачу и, следовательно, способствуют поддержанию нормальной t° тела и, наоборот, при холоде, когда организму грозит опасность охлаждения, К. бледнеет и сосуды ее сокращаются и тем ведут к уменьшению лучеиспускания тепла организмом и, следовательно, к сбереганию его в теле. То же и с потоотделением: при жаре оно усиливается и усиленным испарением влаги с К. тело охлаждается и, наоборот, на холоде потоотделение ослабевает и тем устраняется один из источников охлаждения. Конечно, этим регуляторным действием как кожного сосудистого аппарата, так и потоотделительных желез заведуют нервные механизмы, из которых потоотделительный описан выше. Относительно же сосудодвигательного механизма см. Кровообращение и Теплота животная. Встречаются между людьми, хотя и очень редко, случаи врожденного отсутствия потоотделительной функции К., вследствие неразвития кожных желез, идущего обыкновенно рука об руку с аномалиями в развитии волос и зубов. К. у таких людей представляется совершенно сухой, жесткой, пергаментной. Такой случай имел возможность наблюдать пишущий эти строки в Петербурге; субъект, о котором идет речь, не обнаруживал ни в какой части тела ни малейшей испарины даже после самых энергичных движений, бега, танцев и т. д. Зато после этого он чрезвычайно разгорячался, чувствовал неприятный для него внутренний жар, t° тела поднималась выше, нежели у человека нормального и он всегда являлся страдальцем как в летнюю жару, так и при усиленной мышечной работе. Кроме того, К. не обнаруживала никаких колебаний кожных гальванических токов при раздражении органов чувств и вообще при каком бы то ни было возбуждении — факт, доказывающий, что главным источником кожных гальванических токов у человека являются потоотделительные функции К. Кожа, как особый орган чувства — в статье Осязание.

И. Тарханов.

Кожа (с санитарной точки зрения): уход за ней, бани, купанье и пр.

1. В защите организма от внешних насилий принимают участие все три кожных слоя, т. е. эпидермис (кожица), собственно К. и подкожная клетчатка. Наиболее важная роль в этом отношении принадлежит самому поверхностному слою К., так называемой кожице, облекающей организм как бы панцирем, сделанным из такого материала, который обладает значительной сопротивляемостью по отношению к механическим, химическим и даже термическим влияниям. Противодействие К. вредным механическим, и другим влияниям имеет свои естественные границы: воспитанием же можно усилить или ослабить эту способность К.; так, например, легко ранится К. у людей, с детства изнеживших ее усиленным охранением от влияния солнца, ветра, соприкосновения с жесткими предметами; затем часто заболевают пальцы рук у людей, не обращающих внимания на уход за ногтями; у них К. около основания ногтей трескается (образуются так называемые заусеницы); через эти трещины проникают гноеродные микрококки и вызывают общеизвестное и крайне болезненное страдание — ногтоеду (panaritium); еще чаще причиной ногтоеды бывает дурная привычка грызть ногти, имеющая своим последствием также нарушение целости К. Серьезный вред могут нанести организму невинные, по-видимому, расчесы, ссадины и трещины К., открывая свободный доступ внутрь его заразным веществам: известны, например, случаи заражения сифилисом через легкие ссадины, нанесенные во время бритья зараженной бритвой и т. п. Все указанные моменты могут быть устранены с помощью ухода за К., причем на первом плане стоит чистое содержание К. вообще, затем приучение ее с детства к всякого рода естественным раздражениям. В этих видах положительно необходимо позволять детям не только гулять, но играть и заниматься физическим трудом, не защищая К. рук от влияния погоды и механических раздражений перчатками и т. п. Нередко условия профессиональных занятий оказывают вредное влияние на К. Всего чаще К., как и другие органы, подвергается разнообразным травматическим повреждениям у рабочих на механических, химических и других заводах; ввиду этого на защиту рабочих должно прийти разумное законодательство, предписывающее владельцам и управляющим такими промышленными заведениями принимать известные меры к ограждению рабочих от несчастных случаев, под страхом фактической ответственности за нарушение санитарных законов. Кроме прямых механических нарушений целости наружных покровов (ссадин, ран), при некоторых производствах наблюдается вредное влияние на К. со стороны других факторов: температуры — у рабочих железоделательных и чугунолитейных заводов; лучистой теплоты от раскаленного металла — у литейщиков; у работающих при электрической спайке по способу Бенардоса — от света вольтовой дуги. Последнее производство, появившееся всего несколько лет назад, в Западной Европе и у нас скоро обратило на себя внимание техников, а затем и врачей, вредным влиянием электрического света на глаза и К. рабочих. Для ближайшего изучения того, в чем оно именно заключается, были предприняты специальные исследования (Шарко, Тиндаль, Дефонтен, Маклаков), выяснившие, что вредное влияние на К. оказывают не световые, а химические лучи спектра (ультрафиолетовые). Патологические изменения К. под влиянием электрического света, сводятся к тому, что через¹/₄-¹/₂часа после действия электрического света на кожу появляется чувство покалывания, переходящее в зуд; затем следует изменение цвета К. в кирпично-красный, сопровождаемое гиперестезией, отеком и опуханием тех мест, которые подверглись прямому действию света; в этом периоде замечаются общие симптомы: лихорадка, бессонница, раздражительность, общее недомогание, тяжесть и боль в голове и опухание желез; в конце концов наступает шелушение эпидермиса и остается на К. пигментация, совершенно сходная с веснушками, которую можно заметить еще через 3 года после инсоляции. Как известно, подобные же явления вызывают и солнечные лучи (Erythema solare, солнечный ожог) у людей, подвергающих свою К. их непосредственному действию, например у солдат на лицах во время похода, у крестьян, охотников и т. д., причем и в этом случае болезненные изменения К. обязаны своим происхождением, главным образом, химическому действию света. Исходя из последнего положения, в видах предохранения К. и глаз рабочих от вредного влияния электрического света, Маклаковым были рекомендованы для глаз стекла, представляющие комбинацию красного и зеленого цвета, а для непокрытых частей К. — лица и рук — желтая тафта; этими приспособлениями задерживаются химически действующие лучи и, как показала практика, устраняется вредное влияние электрического света на глаза и К.

2. Вторая функция К. — участие в образовании и расходе тепла в организме — как с физиологической, так и с санитарной точки зрения, заслуживает особенного внимания по своей важности для жизни и здоровья. При постоянном образовании в организме тепла — вследствие разложения в последнем принимаемых в виде пищи сложных органических веществ, — достигающем у взрослого человека 2500-3000 больших калорий в сутки, человек для сохранения своей нормальной температуры должен беспрерывно отдавать излишнюю теплоту. Приспособления, с помощью которых организм в известных пределах охраняет себя от недостаточного или избыточного охлаждения внешней средой, главным образом заложены в К., на которую у взрослого человека падает приблизительно 80% всего расхода тепла, а именно 15% теряется путем испарения воды с поверхности К., столько же — путем проведения или нагревания соприкасающегося с телом воздуха и около 42% — путем излучения теплоты с поверхности К., т. е. путем передачи ее на расстояние телам более холодным. Теплоотдача всеми этими путями находится, главным образом, в зависимости от внешней температуры, т. е. от разницы между температурой тела и температурой окружающей среды — воздуха и пр., а также от степени влажности и силы движения этого воздуха, и в каждом данном случае регулируется К. автоматически, с помощью нервов, передающих от периферии к центру ощущения тепла и холода. Как только во внешней среде произошли какие-нибудь изменения в температуре, действующие раздражающе на окончания кожных нервов, это раздражение передается или тепловому центру и служит сигналом к изменению теплопроизведения путем влияния на молекулярный обмен веществ (химическая регуляция), или сосудодвигательному центру, который, меняя просвет кожных сосудов, изменяет распределение крови между наружными покровами и глубокими частями организма и этим вызывает колебания кожной температуры, а, следовательно, и условий теплоотдачи (физическая регуляция). В деле приспособления человека к внешним условиям физическая регуляция играет наибольшую роль. Всякий раз, как К. подвергается действию холода, кожные сосуды рефлекторно сжимаются, результатом чего является временное малокровие наружных покровов и понижение их температуры; вследствие этого уменьшается разница между температурой К. и окружающей среды, отсюда и уменьшение теплоотдачи. Если действие холода очень сильно или продолжительно, то впоследствии, конечно, может явиться паралич мышц сосудистых стенок и вместе с тем усиленная отдача тепла. При обратных условиях, т. е. когда внешняя температура повышается, особенно при влажном и спокойном воздухе, кожные сосуды рефлекторно расширяются, давая, таким образом, возможность крови приливать к периферии и отдавать возможно большее количество тепла.

Чем чувствительнее К. к изменениям температуры окружающей среды и чем быстрее при этом совершается передача раздражения кожных нервов на сосудодвигательные центры, тем лучше защищен организм от вредного влияния температурных изменений. Если же при нецелесообразном уходе за кожей этот автоматический регулятор действует вяло, то, несмотря на вспомогательные средства в виде одежды и жилища, тепловая экономия организма будет нередко нарушаться: он будет подвергаться простуде. Больше всего подвержены простуде люди, у которых с детства К. излишне оберегалась одеждой и комнатным содержанием от влияния температурных колебаний, вследствие чего кожный теплорегулятор не имел возможности упражняться и потому не развился в достаточной мере. Ввиду сказанного необходимо детей по возможности не одевать чересчур тепло и с раннего возраста (с 2-3 лет) приучать К. к холоду: зимой — путем систематических обтираний холодной водой, с последующим растиранием простыней, а летом — душами и купаньем. Но всегда нужно иметь в виду индивидуальные свойства ребенка, так как неумелое или неуместное применение обтираний может нанести вред и, вместо предохранения от простуды, может вызвать ее. Благотворное действие холодных обтираний, душей, обливаний и купанья сказывается и на других отправлениях К. (перспирации и пр.), и на общем состоянии организма: под влиянием холодной воды усиливается азотистый обмен и усвоение азота, улучшается аппетит и сон, повышается тонус всей нервной системы, что выражается подъемом сил и общего самочувствия. С успехами бактериологии и развитием учения о заразных болезнях число так называемых простудных заболеваний значительно сократилось. Тем не менее, роль простуды в этиологии болезней несомненно весьма значительна; она часто не прямая, а косвенная, и заключается в ослаблении способности клеточных элементов сопротивляться всякого рода вредным влияниям, в том числе и внедрению в организм и размножению в нем болезнетворных микроорганизмов. Для объяснения сущности простуды, принимая за исходный пункт положение Генле, что главную роль при простуде играет более или менее быстрое отнятие тепла от К., ставят болезненные явления при простуде в зависимость от охлаждения внутренних органов прилившей к ним с периферии более холодной кровью (Розенталь Афанасьев, Лассар). Другие (Петтенкофер) причину расстройств, наблюдаемых вслед за охлаждением К., ищут в усиленном кровенаполнении внутренних органов, в так называемой коллатеральной гиперемии, которая вызывается быстрым сжатием кожных сосудов. Но ни одна из этих теорий не дает разъяснения целому ряду явлений, наблюдаемых при простуде. Так, например, многие наблюдатели настойчиво указывают на то обстоятельство, что резкие охлаждения всего тела реже вызывают простудные страдания, чем слабые охлаждения небольших, случайно обнаженных участков К., особенно таких, которые всегда бывают защищены одеждой: легко вызвать насморк, ступив обнаженной подошвой на холодный пол; для получения мышечного ревматизма иногда достаточно легкого охлаждения маленького участка К. слабым током воздуха, чуть-чуть холоднее комнатного, тогда как безнаказанно переносится переход из теплой комнаты на зимний мороз, когда охлаждению подвергается вся поверхность К. По третьей теории (Пашутин, Зейтц), термические раздражения вызывают простуду не прямо, а рефлекторно, действуя или на нервные центры или на другие чувствующие нервы, и уже этим путем вызывают болезненные расстройства — невралгию, воспалительные процессы и т. д. Последняя теория имеет перед другими то преимущество, что не стоит в противоречии с фактами; но вместе с тем она отодвигает явление в малоисследованную область физиологии нервных центров и потому трудно поддается экспериментальному обоснованию и проверке.

Наряду с чрезмерным охлаждением и задержка нормальной отдачи тепла с поверхности кожи может нанести вред здоровью. Как было уже сказано, главнейшим препятствием для отдачи тепла К. служит высокая температура окружающего воздуха, в связи с отсутствием ветра и со значительной влажностью. Неблагоприятное влияние этих условий еще усиливается, если в организме увеличено против нормы производство тепла, как это бывает, например, при физической работе. Последствием задержки тепла в организме и перегревания крови является так называемый "солнечный или тепловой удар", наступающий при наличности упомянутых условий тогда, когда температура тела достигает 42° Ц. и выше. Для приведения пострадавшего от солнечного удара в чувство, нужно, прежде всего, ввести ему в желудок некоторое количество воды, затем снять одежду, опрыскать тело водой и привести в движение окружающий воздух, словом всеми средствами постараться усилить теплоотдачу и тем охладить организм до нормальной температуры. Сильное нарушение тепловой экономии организма происходит при нарушении целости К. в виде ожогов, при снятии К. с живых животных и при так называемом лакировании ее. Смазывание животных непроницаемыми для воды и газов веществами (жирами, гуммиарабиком, лаком), обширные ожоги, а также и снимание К. с живых животных, при некоторых детальных различиях, представляют между собой большое сходство по тому влиянию, которое они производят на физиологические функции вообще и тепловую экономию в частности. Явления, наблюдаемые при этом, в главных чертах, сводятся к следующему: вначале наблюдается повышение деятельности нервной системы, газового и азотистого обмена и кратковременное повышение температуры; затем температура постепенно падает, все отправления организма ослабляются и животное погибает. Вскрытие всегда обнаруживает расстройство во внутренних органах. Чем меньше животное, тем опаснее для него лакирование и ожоги. До сих пор не дано еще вполне удовлетворительного объяснения всем этим явлениям. Внимание первых исследователей (Фурко, Мажанди, Валентина, Лашкевича, Ломиковского и др.) останавливало на себе, главным образом, быстрое падение температуры тела, наблюдаемое у лакированных и обожженных животных; поэтому ими была высказана мысль, что смерть этих животных происходит от усиленного охлаждения, которое организм не может уравновесить ни усиленной теплопродукцией, ни с помощью регуляторных приспособлений, назначенных для ограничения теплоотдачи. В пользу этой теории приводились два опытно установленных факта: 1) усиленная потеря тепла лучеиспусканием как мертвой лакированной К., так и лакированной К. живых кроликов (Кригер, Лашкевич) и 2) оживляющее действие на лакированных животных искусственного согревания. Но еще в 1881 г. Пашутин пришел к заключению, что на первом плане стоит нарушение при лакировании нервного аппарата К., воспринимающего впечатления внешнего мира. Позднейшими работами (Угрюмов, Анфимов, Петерман), выяснилось, что в первый момент лакирование, ожоги и снятие кожи действуют на организм только как все сильные раздражители, т. е. усиливают деятельность нервных центров (отсюда повышение температуры, усиление обмена веществ и пр. в первый период опытов), а затем влекут за собой быстрое истощение всей нервной системы, сказывающееся в подавлении всех функций организма и вызывающее смерть. Были сделаны попытки объяснить расстройства, вызываемые лакированием К., ожогами и т. п., а именно: задержкой кожных выделений и предполагавшегося в них ядовитого вещества (Генле, Дондерс, Эденхюйзен) или отравлением и удушением задержанной лаком в теле углекислотой (Мажанди, Герлах) и т. д. Все вышесказанное о лакировании представляет вывод из экспериментальных исследований над животными; человек же, по-видимому, далеко не так чувствителен к лакированию К., как кролики и собаки; по крайней мере, смазывание всей К. лаком, маслом или лекарственными мазями не оказывает на него явно вредного влияния, хотя, с другой стороны, не остается и без всяких последствий, так как оно понижает болевую чувствительность и угнетает нервные центры (Текутьев). Что же касается ожогов, то обширные ожоги, занимающие больше¹/₃всей поверхности тела, смертельны и для человека.

3. Обратимся к следствиям нарушения выделительной деятельности К. В толще К. заложены два вида желез: одни из них назначены для выделения сала, другие для выделения пота. Кожное сало представляет собой жидкий жир, состоящий из олеиновой и пальмитиновой кислот, с небольшой примесью холестеарина и жирных мыл. Назначение его — служить для К. естественной смазкой, сообщать ей мягкость, эластичность и охранять от мацерирующего действия воды и некоторых других жидкостей, не смачивающих и не растворяющих жиры. При неопрятном содержании К. сало застаивается в выводных протоках, приобретает твердую консистенцию и образует всем известные угри, а К., лишенная смазки, теряет свою мягкость и эластичность, делается сухой, шелушится и трескается. Те же самые последствия — сухость К. и наклонность к тресканию — получаются и в тех случаях, когда К., в силу профессиональных занятий, слишком долго или часто соприкасается с водяными растворами и кожное сало постоянно смывается, например у прачек, химиков, хирургов и т. д. В таких случаях необходимо возмещать недостаток естественной смазки искусственной, например смазывать К. глицерином (глицерина 1000 частей, померанцевой воды 120 частей, померанцевого и миндального масла по 1 части), ланолином (ланолина 100 частей, парафинола 25 частей, ванилина 0,1 часть и розового масла 1 капля) и пр. Нужно, впрочем, иметь в виду, что от употребления ланолина кожа несколько темнеет.

4. К., как орган газового и вещественного обмена, представляет для гигиениста очень мало интереса, так как нарушение этих функций у нормального человека не представляет опасности для здоровья. Единственным исключением могут быть некоторые патологические состояния, при которых К. должна принимать более деятельное участие в вещественном обмене, чем при нормальных условиях, например при страданиях почек, когда она должна до известной степени заменять последние.

5. К., как источник ощущений. В К. имеют свои окончания два вида чувствительных нервов: одни для болевых ощущений, другие для осязательных; нервы же, передающие ощущения температурных изменений и давления, представляют собой разновидность последней из сейчас упомянутых групп. Нервные аппараты кожи, воспринимая раздражения внешней среды, тем самым дают необходимые стимулы для деятельности нервных центров и всех других внутренних органов; без них все функции организма, несмотря на деятельность высших чувств — зрения и слуха, не могли бы держаться на нужной высоте и самая жизнь угасла бы. Под влиянием различных агентов — резких температурных колебаний, более или менее чистого содержания К. и т. п. — чувствительность кожных нервов может значительно изменяться; так, например, путем ухода за К. и упражнением можно развить чувство осязания и, наоборот, грубой работой или частым соприкосновением с сильно нагретыми предметами — ослабить его. Обыкновенно очень мало обращают внимания на состояние кожной чувствительности, так как для здоровья человека имеет значение лишь крайне резкое понижение ее. Только некоторые специальности и профессии (например врачебные) требуют хорошо развитого осязания и температурного чувства. Тонкость осязания играет громадную роль также у слепых.

Для поддержания всех кожных функций на нормальной высоте прежде всего необходимо заботиться о чистоте К. Загрязнение К. происходит от двух причин: во-первых, оно является результатом жизнедеятельности самой К. и, во-вторых, следствием осаждения пыли на влажную поверхность К. Грязь первого рода состоит из отжившего эпителия, который, как и всякая другая живая ткань, постоянно умирает (шелушение К.) и заменяется новым, а также из остатков кожного сала и пота. Состав грязи второго рода разнообразен до бесконечности, смотря по источнику ее происхождения: например у трубочистов она преимущественно состоит из сажи, у рабочих в механических мастерских — из мельчайших металлических частиц, у работающих на кирпичных заводах из глины, у рабочих в бумажно-прядильных и шерстяных производствах — из различного рода волокон и т. д. Удаление кожной грязи производится с помощью периодических обмываний водой. Так как грязь не только в холодной воде, но и в горячей растворяется очень мало, то у всех культурных народов при омовениях кожи вместе с водой употребляется мыло, растворяющее довольно энергично жирные составные части грязи, причем свободная щелочь, всегда имеющаяся в мыле, соединяясь с жирами грязи, образует растворимые в воде мыла. Кроме жира, мыло растворяет еще и некоторые другие составные части грязи, нерастворимые ни в воде, ни в щелочах.

Самая важная роль в деле очищения кожи принадлежит, однако, не химическим, а механическим приемам: трению кожи мочалками, перчатками, губками, вениками (паренье) и т. п. При этом успеху механических манипуляций в громадной степени способствует высокая температура воды и окружающего воздуха, так как они, с одной стороны, сильнее, чем холодная вода и обыкновенная температура, разрыхляют органические составные части грязи, например эпителий, и тем облегчают удаление его, а с другой стороны — вызывают обильное и продолжительное выделение пота, который вымывает грязь, проникшую в отверстия кожных желез и неудалимую другими способами. Для очищения К. обыкновенно пользуются водой в форме ванн или бань (см.).

Г. Хлопин.

I

Ко́жа

наружный покров тела животных и человека, осуществляющий функции защиты организма от внешних воздействий, а также осязания, обмена веществ (в том числе газообмена), выделения, иногда и терморегуляции. К. предотвращает проникновение во внутреннюю среду организма микроорганизмов, ядовитых веществ, механические повреждения, воспринимает механические, температурные и болевые воздействия, определяет окраску животных, выделяет пахучие, ядовитые или питательные вещества, служащие сигналами, защитой или средством выкармливания потомства. У хорошо летающих (птицы) или плавающих (например, дельфины) животных их весьма высокие аэро- или гидродинамические качества в значительной степени обусловлены свойствами и активным функционированием К. и её производных (см. Бионика).

К. состоит из наружного (эпителиального) и внутреннего (соединительно-тканного) слоев, разделённых базальной мембраной и нередко образующих многочисленные производные (рис. 1, 2, 3). Эпителиальный слой изобилует разнообразными одно- или многоклеточными железами. Твердые продукты выделений эпителия могут служить скелетными и защитными элементами (раковины моллюсков, эмаль чешуи акул). Продукты перерождения части цитоплазмы клеток эпителия образуют хитиновый панцирь — скелет членистоногих и орган химической и механической защиты — кутикулу паразитических червей, способную противостоять активным пищеварительным ферментам кишечника хозяина. В отличие от беспозвоночных, имеющих один слой клеток в эпителии К., у позвоночных эпителий многослойный, причём у наземных позвоночных клетки наружных слоев целиком подвергаются роговому перерождению и образуют постоянно обновляющийся роговой слой эпидермиса (рис. 4), роговые чешуи, волосы, перья, когти и прочие. Слущивание роговых клеток способствует очищению К. от грязи. Роговой слой К. высших позвоночных и хитиновый панцирь членистоногих позволяют многим из них противостоять иссушающему действию атмосферы в условиях наземного образа жизни. Волосы и перья, удерживая тепло тела, способствуют у некоторых млекопитающих и птиц поддержанию активной жизнедеятельности даже при t среды ниже 0 °С. Соединительно-тканный слой, или Дерма, формирует сеть коллагеновых и эластиновых волокон, придающих К. прочность и эластичность (у позвоночных, головоногих моллюсков), а также костные и др. чешуи (у рыб) и кожные окостенения (у пресмыкающихся), играющие роль брони.

У взрослого человека площадь К. равна 1,5—2 м². Толщина её в различных участках тела колеблется от 0,5 до 4 мм.В эпителиальном слое (эпидермисе) К. различают слои: базальный, шиповатый (составляющие ростковый, или мальпигиев, слой), зернистый, блестящий и роговой; в нижних слоях эпидермиса имеются чувствительный. Меркеля клетки. Слущивающиеся клетки рогового слоя заменяются смещающимися к поверхности клетками базального слоя. Таким образом, названные слои — стадии превращения (дифференцировки) клеток базального слоя в роговые. Дифференцировка сопровождается утратой способности клеток к размножению и накоплением ими фибрилл прокератина, то есть пучков тончайших (50—80 Å) нитей волокнистого белка с молекулярной массой около 640 000. Далее в тесном контакте с фибриллами появляются «зерна» кератогиалина, то есть скопления волокнистого белка. Их появление связывают с ускоренным синтезом прокератина. Клетки зернистого и блестящего слоев включают большое количество серосодержащих аминокислот и, почти сплошь заполнившись кератином, отмирают. Кератин представлен нитями толщиной около 75 Å, погруженными в аморфный белок. Многочисленные SH-группы молекул кератина в результате окисления замыкаются в межмолекулярные S—S-мocтики. Кератин составляет около ²/₃ веса клетки рогового слоя и отличается большой химической стойкостью.

Полное обновление клеток эпидермиса происходит примерно за 20 суток. У большинства млекопитающих и у человека эпидермис образует сальные, потовые, молочные железы и волосы. Секрет сальных желез (кожное сало) смазывает эпидермис и волосы, делая их несмачиваемыми водой. Потовые железы участвуют в терморегуляции, выделяя до нескольких литров пота в день, испарение которого с поверхности К. удаляет избыток тепла и предотвращает перегревание организма. С потом из организма выводится и часть продуктов обмена, в частности мочевина, что приобретает особое значение при заболеваниях почек. В дерме различают 2 слоя: сосочковый, прилежащий к эпидермису, и сетчатый, более глубокий. Первый образует различной формы сосочки и гребни, вдающиеся в эпидермис и определяющие рисунок поверхности К. (см. Дерматоглифика). Сосочковый слой наряду с соединительно-тканными клетками содержит рыхлую сеть тонких коллагеновых и эластиновых волокон, а также гладкие мышечные волокна. Последние участвуют в регуляции теплоотдачи. Сетчатый слой представлен плотной соединительной тканью, образующей сеть пучков сравнительно толстых коллагеновых и эластиновых волокон, ориентированных параллельно и под косыми углами к поверхности К. В сетчатый слой погружены глубокие отделы волосяных фолликулов и желёз. Эпидермис и дерма могут содержать пигментные клетки, защищающие ткани от ультрафиолетовых лучей и придающие К. различную, у некоторых животных легко меняющуюся, окраску. Кровеносные сосуды К. в глубоких слоях образуют кожную артериальную сеть, от которой отходят сосуды в поверхностный слой. Лимфатическая система представлена истинными лимфатическими сосудами в сосочковом слое дермы, связанными с подсосочковой и подкожной лимфатической сетью. Огромное количество чувствительных нервных окончаний, расположенных в К., обеспечивает быструю реакцию на меняющиеся воздействия внешней среды (см. Кожный анализатор). На 1 см² поверхности К. количество болевых точек достигает 100—200, тактильной чувствительности — 25, холодовых — 12—15 и тепловых — 1—2. Наибольшей чувствительностью обладает К. ладонной поверхности, кончиков пальцев и кончика носа. Поверхность К., особенно на подушечках пальцев, покрыта сложным рисунком, который строго индивидуален и с возрастом не меняется (см. Дактилоскопия).

Одна из основных функций К. у человека — терморегуляция. Около 80% всей теплоотдачи происходит через К. конвекцией, испарением и лучеиспусканием. Практически через К. диффундируют все газы. Однако кожное дыхание (поступление кислорода и выведение углекислого газа) составляет лишь 1—1,5% всего газообмена. Значительную роль играет К. и в обмене веществ — водно-солевом, углеводном, белковом, ферментативном и др. Через К. всасываются некоторые вещества, растворимые в жирах и летучих жидкостях, на чём основано действие некоторых лекарственных веществ, применяемых наружно, и мазей. К. неразрывно связана с жизнедеятельностью всего организма — различные нарушения функций органов и систем нередко сказываются на состоянии К. (зуд, жжение, краснота, высыпания и др. реакции), и наоборот, заболевания К. вызывают реакцию всего организма (например, ожоговая болезнь). О заболеваниях К. у человека см. Кожные болезни,Дерматология.

Лит.: Шмальгаузен И. И., Основы сравнительной анатомии позвоночных, 4 изд., М., 1947; Многотомное руководство по дермато-венерологии, т. 2, Л., 1961; Гистология, под ред. В. Г. Елисеева, М., 1963; Беклемишев В. Н., Основы сравнительной анатомии беспозвоночных, 3 изд., т. 2, М., 1964; Павлов С. Т., Кожные и венерические болезни, 2 изд., Л., 1969; Mercer Е. Н., Keratin and keratinization: an essay in molecular biology, Oxf., 1961; Montagna W., The structure and function of skin, 2 ed., N. Y., 1962; Biology of the skin and hair growth, ed. by A. G. Lyne and B. F. Short, Sydney, 1965.

Э. Б. Всеволодов, И. Я. Шахтмейстер.

Рис. 1. Строение кожного покрова насекомого (схема): 1 — эпикутикула; 2 — экзокутикула; 3 — эпидермис; 4 — трихогенная (волосковая) клетка; 5 — соединительнотканные клетки; 6 — базальная мембрана эпидермиса; 7 — волосок; 8 — эндокутикула.

Рис. 2. Строение кожи костистой рыбы (схема): 1 — богатый железистыми клетками эпидермис; 2 — костная чешуя; 3 — соединительнотканный слой.

Рис. 3. Строение кожи млекопитающего (схема): 1 — волос; 2 — роговой слой эпидермиса; 3 — прочие слои эпидермиса; 4 — сосочки наружного слоя дермы, вдающиеся в эпидермис; 5 — сальные железы; 6 — потовые железы; 7 — жировая подкожная клетчатка; 8 — сетчатый слой дермы.

Рис. 4. Строение эпидермиса млекопитающего (схема): 1 — базальный слой; 2 — шиповатый слой; 3 — зернистый слой; 4 — блестящий слой; 5 — роговой слой; 6 — базальная мембрана; 7 — волокна сосочкового слоя дермы; К — «зёрна» кератогиалина; Ф — фибриллы; Я — ядра клеток; О — отросток клетки шиповатого слоя.

Ко́жа (материал)

вырабатывается из шкуры животного. К. — соответствующим образом обработанная Дерма (сохранившая в основном природную волокнистую структуру), свойства которой под влиянием механических, физических и химических воздействий изменены в зависимости от назначения. В СССР по назначению К. подразделяют на 4 класса: обувную, шорно-седельную, техническую и одёжно-галантерейную. К обувной К. относится К. для низа и верха обуви. Различают К. для низа обуви, прикрепляемую винтовым и ниточно-клеевым методами (рантовое, прошивное и клеевое крепления). Такие К. — жёсткий на изгиб и сжатие материал, вырабатываемый из шкур крупного рогатого скота, верблюжьих, свиных, морского зверя и конских с применением различных дубящих веществ (См. Дубящие вещества). К. для низа обуви подразделяются по видам дубления (См. Дубление), характеру отделки, толщине в стандартной точке (на 5—6 категорий — от 1,75 до 7 мм), сортности (4 сорта) и конфигурации (целые кожи, полукожи и т.д.). Обычно при выделке К. для низа обуви применяют комбинированное дубление соединениями хрома, таннидами, синтанами, иногда с соединениями циркония, алюминия и др. К. хромового дубления, несмотря на их высокую износостойкость, не нашли широкого применения из-за ряда недостатков (большая намокаемость, недержание формы, низкий коэффициент трения в мокром виде, трудность отделки и др.).

Из К. для низа обуви изготовляют подошвы, стельки и др. детали обуви. Подошвенные К. должны хорошо противостоять деформации истирания, сжатия и изгиба, а также сохранять линейные размеры при увлажнении и последующем высушивании. К. для рантовых методов крепления могут обладать несколько меньшей жёсткостью, чем К. для винтовых методов крепления, — модуль упругости при растяжении 60—100 Мн/м²(600—1000 кгс/см²) вместо 100—120 Мн/м² (1000—1200 кгс/см²), однако плотность К. должна быть достаточной для удержания нитяных шпилек после истирания части звеньев шва на ходовой стороне подошвы. Для прошивных методов крепления выбирают К. с большей пластичностью, т.к. при излишней жесткости затрудняется изготовление обуви и в процессе её эксплуатации быстро перетираются нитки. Для клеевого метода крепления волокнистая структура дермы должна быть компактной. Необходимые свойства подошвенных К. обеспечиваются подбором кожевенного сырья (См. Кожевенное сырьё).

К. для верха обуви — мягкий материал, который при эксплуатации (а также при изготовлении деталей обуви) подвергается многократному растяжению и сжатию, изгибу, воздействию пыли, грязи, химических веществ и др. К. должна обладать достаточной воздухо- и паропроницаемостью, водонепроницаемостью. Различают К. для верха обуви хромового дубления и Юфть. Существовавшее ранее разделение К. для верха обуви по методам крепления устарело, т.к. и юфть и К. хромового дубления широко используются для изготовления обуви различными методами крепления. Из юфти делают верх тяжелой рабочей или армейской обуви или сандалий. Юфть также подразделяют по видам сырья, конфигурации, методам дубления, окраске, характеру и способам отделки, толщине (от 1,5 до 3 мм), площади и сортам. Получение необходимых свойств обувной юфти (выдерживание многократных изгибов и растяжения и высокая водонепроницаемость) достигается главным образом сильным разделением структуры коллагеновых волокон дермы (интенсивное Золение) и введением большого количества жирующих веществ (в абсолютно сухой К. содержание жира более 31%). Обувная юфть должна быть также потоустойчивой (так как верх тяжёлой обуви изготовляют без подкладки) и паропроницаемой (для удаления пота). Для обуви, резиновая подошва которой прикрепляется методом горячей вулканизации, применяют термостойкую юфть, отличающуюся повышенным содержанием соединений хрома и некоторых наполнителей. Сандальная юфть должна быть более упругой, но нежёсткой, менее жированной (8—16% жира), с хорошо отделанной лицевой поверхностью.

К. хромового дубления для верха обуви вырабатываются методом хромового или хромоциркониевого дубления, иногда с додубливанием синтанами, таннидами или дубящими аминосмолами, нормально прожированные (содержание жира от 3,7 до 12%) толщиной от 0,06 до 2 мм. Выпускаются также лаковая К. и подкладочная К. Они должны быть мягкими, равномерно окрашенными, без пятен и других пороков. Их подразделяют по видам сырья, конфигурации, площади, толщине, характеру отделки (гладкие, нарезные), способу отделки (с естественной и искусственной лицевой поверхностью, с подшлифованной лицевой поверхностью, со шлифованной лицевой поверхностью или бахтармой-велюр), видам покрытий (казеиновое, акриловое, нитроцеллюлозное и др.), сортам.

Лаковая К. отличается от обычных К. хромового дубления в основном только отделкой (нанесение на лицевую поверхность лаковой плёнки — масляной, полиуретановой, нитроцеллюлозной, смешанной и др.). Лаковая К. должна быть нежёсткой, с равномерной блестящей неосыпающейся лаковой плёнкой, с четко выраженной мереей (См. Мерея), с тщательно отделанной бахтармой. Её используют преимущественно для модельной обуви и галантерейных изделий. Подкладочные обувные К. получают из отбракованного в процессе производства дублёного полуфабриката.

Шорно-седельные К. служат для изготовления ремней, кобур, сумок, планшеток и т.п. и конского снаряжения (деталей оголовья, ремней, перемётных сумок), упряжи. Для их производства используют шкуры крупного рогатого скота и свиней. Все виды шорно-седельных К. вырабатывают комбинированными методами дубления. Для изготовления деталей упряжи (ремней, гужей, сшивок и др.) применяют Сыромять, ремни из которой обладают высоким сопротивлением разрыву.

Технические К. служат для выработки приводных ремней, деталей к машинам и др. технических изделий. К. для приводных ремней вырабатывают из шкур крупного рогатого скота (бычины, яловки) в виде Чепраков. Они должны отличаться большой прочностью на растяжение, плотностью, высокой упругостью, равномерностью по толщине. Высокая упругость таких К. достигается введением значительных количеств жирующих веществ и усиленным растягиванием чепраков и нарезанных из них полос для ремней, а также самих ремней в процессе их изготовления. Из технических К. делают такие детали машин, как гонки, сучильные рукава (деталь гребнечесальных машин), муфты, погонялочные ремни для ткацких станков, прокладки, манжеты, делительные ремешки и т.п.

Одёжно-галантерейные К. — мягкий материал, вырабатываемый из мелкого кожевенного сырья с использованием хромового и комбинированных методов дубления. Одежный шеврет, отличающийся значительной тягучестью, делают из шкур овец. Кроме того, для одежных К. используют свиные шкуры. Иногда галантерейные изделия изготовляют из К. хромового дубления. К. для галантерейных изделий должны быть равномерно окрашены, не ломки, устойчивы к трению. В некоторых случаях их подвергают тиснению (нарезанию искусственной мереи). Перчаточные К. делают из шкур овец, коз, жеребят, поросят, собак и др. с применением хромового, алюминиево-хромового и жирового дубления. Такие К. должны быть мягкими, пластичными, тягучими.

Лит.: Химия и технология кожи и меха, 2 изд., М., 1970.

Л. П. Гайдаров.

1. ко́жа;
2. ко́жи;
3. ко́жи;
4. ко́ж;
5. ко́же;
6. ко́жам;
7. ко́жу;
8. ко́жи;
9. ко́жей;
10. ко́жею;
11. ко́жами;
12. ко́же;
13. ко́жах.

жен. верхняя оболочка, наружная одежди животного тела; она соединена с телом мездрою и клетчаткою, покрыта извне кожицею, тонким роговатым слоем, и б. муж. шерстью, перьями, чешуей напр. Та же оболочка, снятая с животного, сырая или выделанная, волоха, шкура, особ. если идет не на пушной, а на сапожный товар. Кожица, всякая плева, пенка на жидкости, содранный с чего тонкий листок.

| архан., собир. тюлень стадом, косяками. Кожа пришла; кожа отогнала рыбу.

| Внешняя оболочка растение, плода, клубня картофеля.

| Нетканое полотнище, сплошной лцст. Каучуковая кожа. Девинья кожа, лакомство из сахара на яйцах. Кожа да кости, крайнее изможденье и худоба. Из кожи лезть, всеми силами стараться. На ошкуе кожища словно моржевая. Человек Божий обшит кожей. С живого кожу дерет. Из кожи вон лезет, жирен. Ни с кожи, ни с рожи, плох. Дерет, дерет, а кожи нет! толку нет. Мойся, хоть кожу сотри, а белее воды не будешь. Кормят быка, чтоб кожа была гладка. К коже ума не пришьешь. Нет за кожей, не пришьешь и к коже. Кожа коже сноровит, свой своему, кровному. Кожу сняли, так не по шерсти тужить. У кого две кожи на ногах? кто в сапогах. Вздумал да сгадал, да с чужого барана кожу снял. Своя кожа рубахи дороже (ближе). Сколько кожи в море, столько пня в лесу, архнг. Мороз по кожп, дрожь от страха. Лошадь молодая, еще и кожа не ворочена. Чем щипком рвать, так кожу снять, кожица жилками сквозит. На персике кожица пушистая. Кожура, кожурина, кожурка, -рочка, -ринка ·умалит. кожурища ·увел. скорлупа, кора, природная внешняя оболочка; рачья скорлупа; змеиная шкурка. Кожура морская, вид полипа, Flustra. Кожье ср., собир. кожа. Торговать кожей, кожьем. Кожный, к коже относящийся. Кожные болезни, все сыпи. Кожаный, из кожи сделанный. Роман, кожаный карман. Кожанеть, кожуреть, скорузнуть, становиться кожистым. Кожастый, на кожу похожий, ей подобный; твердокожий, толстокожий. Кожеватый, то же, в меньшей степени. Кожистость, кожеватость жен. свойство или ·сост. ·по·прилаг. Кожуристый, толстокожурый. Кожуристость, свойство это. Кожаник муж., новг. кожан, кафтан из юфти, конины, у рыбаков. Кожан муж., сиб., оренб. кожаный кафтан и охабень: шьется из замшевой (овечьей, козловой, сайгачьей) кожи, отличаясь от дохи и яргака тем, что бывает без шерсти.

| Рыбачий юфтевый или коневий кафтан, кожаник, архан. ловчак.

| архан., зап., южн. нетопырь, летучая мышь; принято учеными за семейное название. Рак не рыба, кожан не птица, баба не человек. Кожанец (каанец, ·умалит. кожан) муж. чемоданчик, либо кожаный баулец. Кожанка жен. кожаная фляга, баклажка. Кожанка жен., мн., новг., пермяц., сиб. голицы, кожаные рукавицы, надеваемые на вареги; накожни. Кожулина жен. железная втулка в исподнем жернове. Кожурина жен. черствая, заскорузлая кожа, шкура, мех; кусок коры древесной. Кожура, кожица растительная, или верхняя, роговистая кожица на коже человека;

| беломор. листообразный кожистый корал, flustra foliacca. (Шейн). Кожур муж., новг. печь без трубы, печь по-черному, черная, курная (кожух?).

| Рыбак на Ильмене, который неводить подо льдом. Кожурный, относящийся к кожуре, к кожуру. Кожурняки мн. скорлупняки, кожурные, скорлупчатые животные, разряд раков. Кожух муж. ·стар. Опашень на подспорье на меху;

| южн., зап. шуба, тулуп. Держись, как вошь кожуха! Козий кожух, вербовы дрова-смерть готова!

| Вообще: округлая покрышка, свод; навес над чувалом, очагом; нижний раструб дымовой трубы над русскою печью; свод банной печи, каменке; наружные стены домны; сводец или покрышка над мельничным водяным колесом и над колесами парохода; покрышки на паровые цилиндры и другие части машины; колпак и футляр для часов, наружная оболочка карманных часов, шкапчик для столовых, стенных; калыпь, изложница, льяк, форма для отливки крупных вещей, напр. колоколов;

| тараканье яйцо, архан. всякое яйцо, болгары говорят кожушек.

| Сахароварное корка, наседающая иногда по стенам формы.

| Ловушка на тетеревов, похожая на ковш, но больших размеров.

| Ковш мельничный, яшик воронкой, для засыпки хлеба.

| Кожушек, чехол, оболочка, покрышка; гнездо в плоде, напр. в яблоке, в коем семя. Кожушка жен., орл. банная печь, каменка. Кожуховый или кожушковый, кожушный, до кожуха относящийся. Кожуховый бот, на пароходах, гребное судно, опрокинутое над колесом; оно служит и покрышкою и лодкою. Кожилиться пермяц. жилиться, силиться, лезть из кожи. Кожураться вост. морщиться; кожуриться пск., твер. покрываться кожурой, пенкой, говорят напр. о кипяшем молоке;

| скупиться, скряжничать. Кожнак ·стар. кожевник, кожедел муж. усмарь, кто вообще выделывает кожевеный товар, а скорняк выделывает пушной. Кожевница, -ничиха жен. жена кожевника. Кожевников, -ницын, -ничихин, ему, ей принадлежащий. Кожевничий, -нический, к кожевникам относящийся. Кожевный, -венный, относящийся к ремеслу кожевника или к кожному промыслу, торговле. Кожевенное деревцо, кустарник Rhus corearia. Кожевничество, кожевное дело, ремесло. Кожевначать, быть кожевником, заниматься выделкою кож, на товар. Кожевничанье ср. занятие кожевничеством. Кожевня жен. заведение кожевника. Кожевина, одер, кляча годная только на кожу. Кожедер, кожелуп муж. бранное живодер, промышляющий съемкою шкур с палой скотины. Кожедерный, -личный, к этому делу относящийся, кожедубленье ср. кожедубка жен. умение дубить кожу корьем. Кожемяка муж. кожевник; мнущий кожу, выделываюший сыромять. Кожемяковый, к сыромятной выделке относящийся. Кожеед муж. кожная моль, насекомое Dermestes. Кожеедный, поедаюший кожу. Кожегриб ·учен. растущий на пнях кожистый гриб Dermodium. Кожесемянник ·учен. бесцветочное растение Dermosporium. Кожеплодные грибы, ·учен. fundi dermatocapri. Кожежаберные слизняки, учен. Dermobranchia. Кожезубые рыбы, вернее беззубые.

КО́ЖА, -и, жен.

1. Наружный покров тела человека, животного. Цвет кожи. Гладкая, морщинистая, загрубелая к.

2. Выделанная шкура животного. Телячья к. Чемодан из свиной кожи.

3. Оболочка нек-рых плодов, кожура (разг.). Яблоко с толстой кожей. Счистить кожу.

• Из кожи (вон) лезть (разг.) очень стараться.

Кожа да кости (разг.) об исхудалом человеке.

Ни кожи ни рожи (прост. пренебр.) о худом некрасивом человеке.

| прил. кожный, -ая, -ое (к 1 знач.). К. покров. Кожные болезни.

-и, ж.

1.

Наружный покров тела человека и животных.

В эту трудную пору [кормления] лиса бывает так худа, как скелет, кожа на ней висит и шерсть вся в клочьях. С. Аксаков, Рассказы и воспоминания охотника.

[Руки] у нее стали дублеными, с коростами и ссадинами на коже. Гладков, Вольница.

2.

Выделанная шкура животного.

Чемодан из свиной кожи.

□

Верх ее [скрипки] обтягивала голубоватая змеиная кожа. Тургенев, Песнь торжествующей любви.

[Тонков] уселся, положив перед собой толстый портфель желтой кожи с монограммой. Гранин, Искатели.

3. разг.

Внешняя оболочка плода, семени; кожура.

Апельсин с толстой кожей.

□

[Огурцы] отличались величиной, дрянным водянистым вкусом и толстой желтой кожей. Тургенев, Малиновая вода.

- гусиная кожа

чертова кожа

прост.

- влезть в кожу

из кожи (вон) лезть

стараться изо всех сил.

- мороз по коже подирает

КО́ЖА, кожи, жен.

1. Наружный покров животных (иногда растительных) организмов. От холода потрескалась кожа. Вся кожа сморщилась. Змеи меняют кожу. Счищать кожу с яблока.

2. Выделанная шкура животного, освобожденная от шерсти. Чемодан из свиной кожи. Не хватает кожи для подметок. Шагреневая кожа.

❖

I

Наружный покров тела человека и животных.

II

1.

Снятая - обычно лишённая шерсти - выделанная шкура животного или куски ее.

2.

Искусственный материал, видом или качеством напоминающий выделанную шкуру животного.

3.

Изделия из такой шкуры животного или из материала, напоминающего такую шкуру.

III

Внешняя оболочка плода, семени; кожура.

КОЖА - наружный покров тела животных и человека. Защищает организм от внешних воздействий, участвует в осязании, обмене веществ, выделении, терморегуляции. У взрослого человека площадь кожи составляет 1,5-2 м². Клетки наружного слоя кожи обновляются за 20 суток. Поверхность имеет строго индивидуальный рисунок, не меняющийся с возрастом (см. Дерматоглифика). Производные кожи: волосы, когти, перья, ногти и др. Заболевания кожи: дерматиты и др.

КОЖА (материал) - вырабатывается из шкур животных, в т. ч. морских зверей, рептилий; имеет волокнистое строение. Различают кожу обувную, шорно-седельную, техническую и одежно-галантерейную.

КОЖА натуральная, продукт переработки шкур животных, в том числе морских зверей, рептилий; имеет волокнистое строение (смотри Лайка, Сафьян, Шевро, Юфть). По назначению кожи подразделяют на обувные, шорно-седельные, технические и одежно-галантерейные. Искусственная кожа - полимерный материал промышленного производства.

КОЖА, наружный покров тела животных и человека. Защищает организм от внешних воздействий, участвует в осязании, обмене веществ, выделении, терморегуляции. У взрослого человека площадь кожи составляет 1,5-2 м2. Клетки наружного слоя кожи обновляются в течение 20 суток. Поверхность кожи ладоней и ступней человека имеет строго индивидуальный рисунок, не меняющийся с возрастом, что используется в антропологии, криминалистике (смотри Дактилоскопия). Производные кожи - волосы, когти, перья, ногти и др. Заболевания кожи - дерматиты и др.

Материя. Кожа жертвенного быка (коня) или шерсть барана (овцы) символизирует их жир и метафорически все, что поддерживает жизнь, а также плодовитость и долголетие. Надеть на себя шкуру - значит воспринять силу (ману) данного животного. Это создает контакт между человеком и животными с их инстинктивным знанием, например, в шаманизме. Шкуры, надеваемые для обряда инициации, символизируют ступени посвящения, возрождение, уверенность в бессмертии. Черные и белые шкуры животных и птиц, которые носят на таких ритуалах, символизируют две природы человека, а также явное и неявное. Менять кожу, подобно змее, - значит сбросить оболочку ветхого человека и обрести оболочку нового, восстановить молодость, перейти в более высокое состояние, получить бессмертие.

ко́жа укр., блр. ко́жа, ст.-слав. кожа δέρμα, δέρρις (Супр.); болг. ко́жа, сербохорв. ко̏жа, словен. kóža, чеш. kůže, слвц. kоžа, польск. kоżа, в.-луж., н.-луж. kоžа. От коза́, т. е. праслав. *kozi̯ā "козья (шкура)". Ср. греч. ᾤα "овчина" от ὄϊς "овца"; см. Мейе, Ét. 396; Зубатый, AfslPh 16, 396; Лиден, Armen. Stud. 11; Уленбек, РВВ 29, 332; Бернекер 1, 597.

кож|а -
1. skin;
(крупного животного тж.) hide;

2. (материал) leather;
телячья ~ calf*, calfskin;
из ~и вон лезть lay* one self out, do* one`s utmost;
гусиная ~ goose-flesh;
~ да кости skin and bone.

кожа ж 1. Haut f a* 2. (материал) Leder n 1d а он кожа да кости er ist nur Haut und Knochen лезть из кожи (вон) sich (D) die größte Mühe geben*

ж

1)Haut f (умл.)

2)(материал) Leder n

•
•

он кожа да кости — er ist nur Haut und Knochen

лезть из кожи (вон) — sich(D) die größte Mühe geben(непр.)

кожаLeder

ж.

1)(человека, животного) peau f; épiderme m (scient)

2)(выделанная шкура) cuir m, peau f

3)(плода) разг. см.кожура

•
•

гусиная кожа — chair f de poule

из кожи вон лезть разг. — прибл. se mettre en quatre, se donner du mal; suer sang et eau

мороз по коже подирает разг. — прибл. cela (vous) donne la chair de poule, cela (vous) donne le frisson

у него только кожа да кости разг. — il n'a que la peau et les os

ни кожи ни рожи разг. — queue f de cerise

ж.

1)piel f; epidermis f, cutis m(лица́)

2)(выделанная) cuero m, piel f

лакиро́ванная ко́жа — charol m

3)разг.(кожура) piel f; peladura f, monda f(очистки)

•
•

гуси́ная ко́жа — carne de gallina

чертова ко́жа прост. — tela basta

у него́ то́лько ко́жа да ко́сти — tiene sólo piel y huesos, está hecho un esqueleto

ни ко́жи ни ро́жи прост. — parecer un coco

влезть в чью́-либо ко́жу — meterse en el pellejo de otro

из ко́жи (вон) лезть — echar los hígados, desvivirse

ж.

1)(человека, животного) pelle; спец. cute, epidermide

2)(выделанная) cuoio m, pelle

3)(кожура) buccia

•
•

гусиная кожа — pelle d'oca

из кожи вон лезть — farsi in quattro

кожа да кости — (tutto) pelle ed ossa; magro come un chiodo

влезть в чью-л. кожу — mettersi nella pelle / nei panni di qd

мороз дерет по коже — vengono i brividi; viene la pelle d'oca

ни кожи ни рожи груб. — brutto come la fame

КОЖА, прочный эластичный покров тела, выполняющий множество функций. Иногда кожу рассматривают как орган тела. Кожа защищает тело от повреждений и от проникновения микроорганизмов, а также предотвращает обезвоживание. Нервные окончания кожи обеспечивают осязание - ощущение прикосновений, тепла, холода или боли, которое воспринимается на отдельных участках поверхности кожи. Кроме того, кожа помогает регулировать температуру тела посредством выделения пота, регулирует потерю жидкости и поддерживает собственную гладкость и мягкость при помощи жирного секрета САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ. Структурно кожа состоит из двух основных слоев: внешнего слоя (ЭПИДЕРМИСА) и внутреннего слоя (ДЕРМЫ). Верхний слой эпидермиса состоит из близко посаженных отмерших клеток, постоянно сбрасываемых в виде микроскопических чешуек. Под ним находится слой живых клеток, содержащих пигмент и нервные волокна. Клетки этого слоя постоянно делятся, чтобы заменить сбрасываемые клетки внешнего слоя. Дерма содержит густую сеть соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов, желез и волосяных фолликулов.

Кожа состоит из эпидермиса и дермы, лежащих поверх подкожного слоя жировых клеток. Эпидермис делится на ороговевший слой мертвых сплюснутых клеток, под которым лежит зернистый слой,содержащий живые делящиеся клетки. Пигментные клетки, меланоци-ты, которые окрашивают кожу, лежат в третьем слое. Более толстая дерма состоит из соединительных тканей, в которых находятся лимфатические сосуды, нервные волокна, чувствительные нервные окончания,капилляры,потовые железы и волосяные фолликулы. Каждый фолликул сопровождается сальной железой и выпрямляющей мышцей.

IКо́жа (cutis)

сложный орган, являющийся наружным покровом тела животных и человека, выполняющий разнообразные физиологические функции.

АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ

У человека площадь поверхности К. равна 1,5—2 м² (в зависимости от роста, пола, возраста). Масса К. без гиподермы составляет 4—6% от общей массы тела, с гиподермой — 16—17% в зависимости от толщины подкожной клетчатки, которая на животе и ягодицах может быть до 10 см и более. Толщина дермы варьирует от 0,5 до 5 мм. Наибольшей толщины она бывает на спине, разгибательной поверхности бедер и плеч. Толщина эпидермиса особенно колеблется (от 35 мкм до 1,5 мм) на подошвах и ладонях. На поверхности К. виден рисунок, составленный из ромбических и треугольных полей, бороздок и гребешков. Расположение бороздок и гребешков на подушечках пальцев рук у человека индивидуально.

В коже человека выделяют эпидермис, дерму и подкожную клетчатку — гиподерму (рис. 1). Эпидермис состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего, рогового. Базальный слой представлен одним рядом палисадообразно расположенных на базальной мембране призматических клеток (базальных эпидермоцитов) с ядрами, ориентированными перпендикулярно базальной мембране. В их цитоплазме имеется большое количество тончайших нитей (тонофиламентов), собирающихся в пучки — тонофибриллы (опорные волоконца), а также содержатся глыбки (зерна) пигмента меланина. Базальные клетки закреплены в базальной мембране пальцеобразными выростами с полудесмосомами. Соседние эпидермоциты связаны друг с другом взаимопроникающими впячиваниями и десмосомами.

Кроме эпидермоцитов в базальном слое располагаются клетки, способные вырабатывать меланин (меланоциты). Молодые пигментные клетки — меланобласты образуются у зародыша из клеток нервных валиков и мигрируют в эпидермис; их отростки, часто называемые дендритами, числом до 10, длиной до 60 мкм и более, поднимаются по межклеточным щелям шиповатого слоя. Меланоциты не имеют тонофибрилл и десмосом и лежат свободно; для них характерно наличие меланосом, содержащих меланин, находящийся на разных стадиях созревания. Наличие меланина в базальных эпидермоцитах объясняется проникновением его из меланоцитов. От накопления меланина зависит степень пигментированности кожи.

Шиповатый слой состоит обычно из 3—6 (на отдельных участках —до 15) рядов полигональных клеток (шиповатых эпидермоцитов), постепенно уплощающихся к поверхности К. Плазмолеммы клеток шиповатого слоя образуют глубокие взаимопроникающие впячивания и выпячивания, связанные десмосомами. В клетках шиповатого слоя тонофибрилл больше, чем в клетках базального слоя, они концентрически и сгущенно располагаются вокруг ядер и вплетаются в десмосомы. Супрабазально в шиповатом слое находятся белые отростчатые клетки Лангерганса.

Зернистый слой сформирован обычно 1—3, а на ладонях и подошвах 5—7 рядами уплощенных клеток с ровными контурами. В них содержатся гранулы кератогиалина.

Блестящий слой имеется не на всех участках кожи, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы). Он состоит из 3—4 рядов слабо контурированных клеток, вытянутых по форме; они содержат элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к альбуминам), гликоген и капли жира. Ядра в клетках верхних отделов блестящего слоя отсутствуют.

Роговой слой образован полностью ороговевшими безъядерными клетками — роговыми пластинками; этот слой наиболее развит там, где К. подвергается наибольшему механическому воздействию. Мембрана роговых клеток утолщена, в клетках содержится особое белковое вещество — кератин. Ороговение клеток эпидермиса происходит постепенно: оно начинается с базальных эпидермоцитов и заканчивается образованием полностью ороговевших клеток рогового слоя. В основе ороговения лежит формирование комплекса кератогиалина с тонофибриллами. Базальный и шиповатый слои эпидермиса называют слизистым (мальпигиевым) слоем. Деление клеток в норме происходит в базальном слое. Вышележащие клетки последующих слоев являются производными клеток этого слоя. Быстрота полного обновления эпидермиса на разных участках тела не одинакова (например, на подошве 1 мес., на локте 10 дней). Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани (Соединительная ткань), служащей опорой для придатков К. (волос, ногтей, потовых и сальных желез), кровеносных сосудов и нервов. В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и сетчатый (ретикулярный). Волокнистые структуры дермы представлены коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Клеточные элементы в дерме встречаются в небольшом количестве. Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которая в сетчатом слое более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков К., кровеносных сосудов, как и сеть ретикулярных волокон. В сетчатом слое находятся в основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг к другу толстые пучки коллагеновых волокон, образующие ромбические фигуры. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты. Вокруг кровеносных сосудов и волос в дерме возможны небольшие лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты. Промежутки между волокнами, придатками кожи и другими структурными образованиями занимает так называется основное вещество — аморфная субстанция.

Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани — скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. На веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке подкожная клетчатка отсутствует.

Артерии попадают в дерму из подкожной клетчатки. В дерме они разветвляются и формируют анастомозы в виде глубоких и поверхностных (подсосочковых) параллельных сетей. От подсосочковой сети отходят терминальные артериолы, по одной на несколько сосочков. В каждом сосочке капилляр имеет вид шпилькообразной петли, поднимающейся к вершине сосочка артериальным коленом и переходящей в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь собирается в поверхностную венозную сеть и далее в расположенные друг за другом все более укрупняющиеся три венозные сети. Наиболее глубокая венозная сеть лежит в подкожной клетчатке.

В дерме имеются две горизонтально расположенные сети лимфатических сосудов — поверхностная и глубокая. От поверхностной сети отходят в сосочки дермы слепые выросты (синусы). От глубокой сети берут начало лимфатические сосуды, образующие, постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, сплетения на границе с подкожной клетчаткой.

Кожа богата различными воспринимающими нервными окончаниями (см. Рецепторы). Чувствительные нервные волокна, идущие от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинномозговых нервов. В коже находятся многочисленные вегетативные нервные волокна, иннервирующие кровеносные сосуды, гладкие мышцы и железы. Нервные волокна, мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные, могут присутствовать в одном стволе. Крупные нервные стволы, вступающие в дерму из подкожной клетчатки, образуют сплетения: глубокое на границе с подкожной клетчаткой и поверхностное — у основания сосочков. Отсюда к сосочкам дермы, придаткам К. и кровеносным сосудам направляются отдельные нервные волокна и их небольшие пучки.

ФИЗИОЛОГИЯ

К. тесно связана со всеми органами и системами организма. Она выполняет множество важных функций, основными из них являются защитная, дыхательная, абсорбционная (всасывательная), выделительная, пигментообразующая. Кроме того, К. принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

Защитная функция К. весьма разнообразна. Механическая защита от внешних раздражителей (механическая барьерная функция) обеспечивается плотным роговым слоем (особенно на ладонях и подошвах), эластичностью и механической резистентностью волокнистых структур соединительной ткани, буферными свойствами подкожной клетчатки. Благодаря этому К. способна оказывать сопротивление механическим воздействиям — давлению, ушибам, разрывам и др.

Кожа в значительной мере защищает организм от различных излучений. Инфракрасное излучение почти целиком задерживается роговым слоем, ультрафиолетовое — частично. Проникая вглубь эпидермиса, УФ-лучи стимулируют выработку меланина, поглощающего УФ-лучи и тем самым защищающего клетки от вредного воздействия избыточной инсоляции.

Большую роль в защите от химических раздражителей играет кератин рогового слоя. Основным барьером для проникновения в К. электролитов, неэлектролитов, а также воды служат блестящий слой и самая глубокая часть рогового слоя, богатые холестерином. К. нейтрализует слабые растворы кислот и щелочей. Нейтрализующие свойства К. зависят прежде всего от потоотделения (Потоотделение). Барьерные функции обеспечиваются также электростатическими особенностями К.: зернистый слой заряжен положительно, вышележащие слои — отрицательно.

Бактерицидные свойства К. защищают ее от микроорганизмов. Количество различных микроорганизмов на поверхности здоровой К. человека варьирует в широких пределах — от 115 тыс. до 32 млн. на 1 см². Неповрежденная К. непроницаема для микроорганизмов. С чешуйками, секретами сальных и потовых желез удаляются не только различные вредные химические вещества, попадающие извне, но и микроорганизмы. Продукты типа лизоцима, низшие жирные кислоты (например, олеиновая), кислая реакция кератина, секретов сальных и потовых желез создают так называемую кислую мантию кожи, неблагоприятную для размножения микроорганизмов и оказывающую бактерицидное действие. Бактерицидные свойства К. снижаются при переутомлении, переохлаждении, загрязнении, а также при недостаточной активности гормонов половых желез и др.; они повышаются от воздействия на К. тепла, УФ-излучения в субэритемных дозах, массажа и др.

При проникновении микроорганизмов через верхние слои эпидермиса происходит миграция лейкоцитов из кровеносных сосудов и проникновение их в дерму и эпидермис, а также приток антимикробных продуктов, например бактериолизинов, агглютининов, опсонинов, выработка таких ферментов, как лидаза, и развитие защитной воспалительной реакции (см. Воспаление).

Кожа участвует в процессах иммунитета. Различают неспецифический иммунитет, не зависящий от предшествовавших инфекций или вакцинаций, формирующийся при воздействии на кожу УФ-излучения, и специфический, развивающийся при проникновении в К. агентов, к которым она особенно чувствительна, например возбудителя сибирской язвы. Кожа обладает малой электропроводностью, а ее электрорезистентность, особенно рогового слоя, велика. Электрорезистентность снижается на влажных участках К., особенно при повышенном потоотделении, а также у лиц с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Электрическое сопротивление зависит от физических свойств К., функционального состояния сальных и потовых желез, кровеносных сосудов К., нервной и эндокринной систем.

Через кожу (исключая К. головы) человек за сутки выделяет 7—9 г углекислоты и поглощает при t° 30° 3—4 г кислорода, что составляет около 2% всего газообмена в организме. Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, увеличении барометрического давления, при пищеварении, острых воспалительных процессах в коже и др. Кожное дыхание тесно связано с окислительно-восстановительными процессами, деятельностью потовых желез, богатых кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Абсорбционная функция сложна и недостаточно изучена. Всасывание через К. воды и растворенных солей у млекопитающих практически не происходит из-за наличия пропитанных липидами блестящего и рогового слоев, выполняющих барьерные функции. Жирорастворимые вещества всасываются непосредственно через эпидермис, а водорастворимые — через сальные железы, волосяные фолликулы и по выводным протокам потовых желез в период торможения потоотделения. Газообразные (например, кислород, углекислота) и некоторые вещества, растворяющие липиды и растворяющиеся в них (хлороформ, эфир, йод и др.), всасываются легко. Большинство токсических газов, кроме кожно-нарывных типа иприта, люизита, через К. не проникает. Легко всасываются морфин, моноэтиловый эфир этиленгликоля, глицерин, диметилсульфоксид и другие вещества, в незначительном количестве — антибиотики.

Выделительная функция К. осуществляется потовыми и сальными железами. Количество выделяемых через К. веществ зависит от пола, возраста, топографических особенностей кожи (см. Потовые железы, Сальные железы). При недостаточности функции почек или печени выделение через К. таких веществ, которые обычно выводятся с мочой (ацетон, желчные пигменты и др.), увеличивается. Потоотделение происходит синхронно на разных участках К. под контролем ц.н.с. В состав пота входят вода, органические вещества (0,6%), хлористый натрий (0,5%), примеси мочевины, холина, летучих жирных кислот. В среднем за сутки выделяется от 700 до 1300 мл пота. Выделение пота зависит от температуры окружающей среды, состояния К., интенсивности основного обмена и др. Потоотделение увеличивается при повышении температуры окружающей среды, сухости воздуха, гиперемии К.; во время сна или наркоза оно резко снижается и даже прекращается. Секрет сальных желез состоит на ²/₃ из воды, а на ¹/₃ из аналогов казеина, холестерола и некоторых солей. С ним выделяются свободные жирные и неомыляемые кислоты, продукты обмена половых гормонов и др. Максимальная активность сальных желез отмечается начиная с периода полового созревания и до 20—25 лет. Кожа играет роль фильтра, препятствующего избыточному выделению воды на поверхность.

Пигментообразующая функция К. заключается в выработке меланина. Этот пигмент продуцируют меланоциты, которые содержат специфические цитоплазматические органеллы — меланосомы, на белковом матриксе которых из тирозина под действием тирозиназы синтезируется меланин. Он откладывается в виде меланопротеинового комплекса. Меланогенез регулируется меланоцитостимулирующим гормоном гипофиза. Пигментация кожи обусловлена главным образом отложением меланина. Однако в К. человека содержатся другие пигменты — меланоид, каротин, оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин. Нарушение пигментообразования приводит к гиперпигментации (например, при аддисоновой болезни) или депигментации (альбинизм и др.).

Среди нервных волокон, иннервирующих кровеносные сосуды К., выделяют адренергические и холинергические. На кровеносные сосуды постоянно оказывают регулирующее влияние нейрогуморальные факторы. Адреналин, норадреналин и гормон задней доли гипофиза вызывают сужение сосудов, а гистамин, ацетилхолин, эстрогены и андрогены расширяют их. В норме большинство кровеносных сосудов К. находится в полусокращенном состоянии, скорость кровотока в капиллярах незначительна; она сильно изменяется в зависимости от местных и общих причин. Расширенные кровеносные сосуды дермы могут вместить до 1 л крови (депонирующая роль кожи); их быстрое расширение может привести к значительному нарушению кровообращения.

В терморегуляции организма К. играет очень важную роль. Выработка тепловой энергии в организме благодаря терморегуляции поддерживается на определенном уровне несмотря на колебания температуры окружающей среды (см. Терморегуляция). На 80% теплоотдача происходит через К. путем лучеиспускания, теплопроведения и вследствие испарения пота. Жировая смазка поверхности К. и плохая теплопроводность подкожной клетчатки препятствуют как избыточному поступлению тепла или холода извне, так и излишней потере тепла.

Теплорегуляция — сложный рефлекторный акт, в котором участвуют кора головного мозга (центры терморегуляции) и симпатическая вегетативная нервная система; на нее оказывают влияние также сосудодвигательные и дыхательный центры, центр потоотделения, гормоны надпочечников, гипофиза, щитовидной и половых желез. Температура К. зависит от времени суток, приема пищи, интенсивности пото- и салоотделения, мышечной работы и возраста человека. За сутки человек выделяет около 2600 калорий тепла, дети несколько больше. Температура К. в разных ее участках не одинакова (от 31,1 до 36,2°), наиболее высокая температура в кожных складках — до 37° в норме.

Кожа играет большую роль в обменных процессах. Кроме газообмена, осуществляемого при кожном дыхании, в К. происходит межуточный углеводный, белковый, жировой, соленой и витаминный обмен. По интенсивности водного, минерального и углекислого обмена К. незначительно уступает печени и мышцам. К. быстрее и легче, чем другие органы, накапливает и отдает большое количество воды. Через К. воды выделяется вдвое больше, чем через легкие. Процессы метаболизма и кислотно-щелочного равновесия зависят от многих факторов, в т. ч. от питания человека (например, при злоупотреблении кислой пищей в К. уменьшается содержание натрия). К., особенно подкожная клетчатка, является мощным депо питательных материалов, которые расходуются организмом в период голодания.

Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, посредством которого осуществляется связь организма с окружающей средой. Она участвует в различных рефлекторных реакциях — на холод, боль, высокую температуру и др., а также в подошвенном, пиломоторном и других рефлексах. Экстероцепторы К. воспринимают различные внешние раздражения, которые в виде нервного импульса передаются в ц.н.с. Существуют различные виды кожной чувствительности. Болевая чувствительность возникает при воздействии механических, термических раздражителей и электрического тока, температурная — холодовых и тепловых раздражителей. Тактильная чувствительность (см. Осязание) наиболее выражена на подушечках пальцев рук, в К. наружных половых органов, в области сосков, где имеется наибольшее количество высокодифференцированных нервных окончаний. Ее вариантом, очевидно, является волосковая чувствительность К., возникающая при дотрагивании до волос и зависящая от раздражения сложного корзинчатого нервного сплетения волосяного фолликула. К сложным видам чувствительности относятся чувство места (локализации), стереогностическое, двухмерно-пространственное и чувство раздельности (дискриминационная чувствительность).

Разные участки К. не одинаково воспринимают одно и то же раздражение. Считают, что на 1 см² кожи находится 100—200 болевых точек, 12—15 холодовых, 1—2 тепловых и около 25 точек давления. Большинство кожных рецепторов по своей функции поливалентно. Под влиянием различных факторов окружающей среды количество функционирующих чувствительных рецепторов может изменяться, Развивается адаптация, особенно к тактильным и температурным раздражениям. Адаптация к болевым раздражениям наиболее слабая.

Безусловные и условные кожные рефлексы играют важную роль в жизнедеятельности организма. У новорожденных имеются врожденные безусловные кожные рефлексы — сосательный и хватательный. Различают кожно-кожные рефлексы (раздражение и ответная реакция происходит на К.), мышечно-волосковый, сосудодвигательный безусловный — рефлекторный Дермографизм, сосудодвигательные реакции в ответ на внутрикожное введение адреналина, гистамина и др. К кожно-мышечным относят брюшной, кремастер-рефлекс, подошвенный рефлекс. Существуют также кожно-гальванический рефлекс, рефлекс на потоотделение. Импульсы, поступающие с кожных рецепторов, поддерживают нормальный тонус мышц. Кожно-мышечные рефлексы имеют большое значение в трудовой деятельности человека, особенно в автоматизации движений, точность которых вырабатывается в результате дифференцирования кожных и зрительных ощущений, сочетающихся с проприоцептивными, поступающими из мышц и сухожилий. Болевые раздражения К. сопровождаются изменением секреции гипофиза, повышенным выделением адреналина, торможением процесса пищеварения, изменением биотоков головного мозга. Существуют также кожно-респираторные, кожно-сосудистые и другие кожно-висцеральные рефлексы. Хорошо известны рефлекторный зуд, возникающий не только при виде кровососущих насекомых, но даже при одном упоминании о них, условнорефлекторная эритема (так называемая эритема стыда, гнева), «гусиная кожа». Такой же условнорефлекторный механизм лежит в основе кровоизлияний, волдырей и даже пузырей, вызываемых внушением.

В коже выявлены структурные белки: коллаген, ретикулин, эластин и кератин. Коллаген сосредоточен в основном в дерме, он составляет около 70% лишенной воды и жира кожи (см. Коллагены). Ретикулин и эластин содержатся в К. в значительно меньших количествах, они формируют основу ретикулиновых и эластических волокон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и потовых желез, входят в состав мембраны волосяных фолликулов. Кератин — основа рогового слоя К. В его клетках заканчивается ороговение (процесс образования рогового вещества в эпидермисе), которое начинается в базальных эпидермоцитах. В коже содержатся также продукты распада белка: мочевина, мочевая кислота, креатин и креатинин, аминокислоты, аммиак и др. В коже их в три раза больше (до 150 мг %), чем в крови; особенно много их накапливается в патологически измененных участках К. при преобладании процессов распада. Процесс образования рогового вещества регулируется генетическими механизмами, а также эндокринной и иммунной системами. Нарушения ороговения (дискератоз) наблюдаются при опухолях кожи, болезни Дарье и др. Значительную часть клеток К. как и других клеток организма (особенно их ядер), составляют нуклеопротеиды и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК).

Из углеводов в К. содержатся глюкоза, гликоген и гликозамингликаны. При деполимеризации гликозамингликанов (например, при повышении активности гиалуронидазы) понижается вязкость образуемых ими гелей и т.о. повышается проницаемость К. для микроорганизмов и различных токсических продуктов, Гепарин в К. образуется и накапливается в тучных клетках; он играет большую роль в регуляции микроциркуляторных процессов.

В коже и на ее поверхности содержатся разнообразные липиды. Нейтральные жиры составляют основную массу подкожной клетчатки. В них преобладает самый легкоплавкий триглицерид — триолеин (до 70%), в связи с чем человеческий жир имеет наиболее низкую точку плавления (15°). На поверхности К. липиды смешиваются и образуют кожное сало.

Содержание воды в К. колеблется от 62 до 71%. Кожа богата ферментами, важнейшими из которых являются амилаза, фосфорилаза, альдолаза. На минеральные составные части К. приходится от 0,7 до 1% ее сухого веса, а в подкожной клетчатке — около 0,5%. Кожа — важное депо натрия, калия, кальция и других микроэлементов. Для нормального состояния К. наиболее важное значение имеют медь, цинк, мышьяк, кобальт и некоторые другие микроэлементы, входящие в состав ферментов, витаминов или играющие роль активаторов биологических процессов.

Кожа участвует в обмене веществ организма; она депонирует кровь, лимфу, продукты тканевого обмена, макро- и микроэлементы; благодаря тому, что в К. временно задерживаются белковые метаболиты, ослабляется их токсическое действие на другие органы. К. освобождает организм от избытка воды, токсических метаболитов, что улучшает процессы терморегуляции, повышает барьерную, бактерицидную и другие функции. В коже происходят отдельные этапы химического превращения ряда веществ, участвующих в обменных процессах, протекающих в других органах и тканях организма. В ней образуется кожное сало и пот.

Нарушение белкового обмена приводит к развитию подагры (Подагра), Амилоидоза, Порфирии, муциноза кожи (отложению в К. муцина) и других заболеваний с выраженными изменениями К. Нарушение липидного обмена является причиной липидозов (Липидозы). Изменения углеводного обмена, сопровождающиеся накоплением сахара в крови и К., приводят к некробиозу липоидному (Некробиоз липоидный), способствуют возникновению фурункулеза (см. Фурункул, хронической Пиодермии и других заболеваний К. Отклонения и активности ферментов отмечены при дерматозах, например экземе (Экзема), Нейродермите, Псориазе.

На обмен веществ в К. влияют нервные и гормональные факторы. В возникновении кожных заболеваний большую роль играют нарушения регуляции биохимических процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях. В частности, важным патогенетическим механизмом псориаза является нарушение клеточной регуляторной системы аденилциклаза — циклический аденозинмонофосфат.

Недостаток витамина А играет определенную роль в развитии Ихтиоза, себореи (Себорея), Девержи болезни (Девержи болезнь), дистрофии ногтей (см. Ногти) и др. Недостаток витамина РР обусловливает развитие пеллагры (Пеллагра) с выраженным поражением кожи, а витамина С — цинги (Цинга). Патогенез нейродермита связывают с недостатком витаминов группы В. особенно В₆. В патогенезе некоторых кожных заболеваний имеют значение нарушения водного и минерального обмена. Сдвиги кислотно-щелочного равновесия влияют на бактерицидные функции кожи, У взрослых рН поверхности кожи 3,8—5,6: у женщин этот показатель несколько выше, чем у муж чин. В подмышечных впадинах, пахово-бедренных складках пот имеет слабощелочную или слабокислую реакцию (рН 6,1—7,2). Выраженные сдвиги рН в сторону щелочной реакции способствуют возникновению пиодермии, микозов (Микозы). Помимо общих для организма биохимических процессов, в К. происходят присущие только ей превращения: образование кератина, меланина, кожного сала и пота.

Физиология и морфология К. от рождения до полового созревания меняются довольно значительно, что накладывает отпечаток на особенности патологии К в различные периоды детства. Изменение К. детей связано с ростом. дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды. У новорожденных масса К. (с подкожной клетчаткой) составляет 17,7% массы тела, поверхность ее равняется в среднем 0,25 м², она в 6—8 раз меньше поверхности К. взрослого. Рельефный рисунок треугольных и ромбических полей у детей до 1—2 лет слабо заметен, рисунок гребешков и бороздок на ладонях и подошвах, на подушечках пальцев хорошо различается сразу после рождения. Цвет К. у новорожденных красноватый, через несколько дней может появиться желтушный оттенок, который исчезает к концу 2-й недели. У недоношенных детей желтушность держится дольше. К. в грудном возрасте и в течение первых лет жизни розовая, отличается бархатистостью, мягкостью.

В раннем детском возрасте толщина различных слоев К. в 1¹/₂—3 раза тоньше, чем у взрослого. Толщина подкожной клетчатки в течение первых 9 мес. жизни быстро увеличивается, затем (до 5 лет) постепенно уменьшается, достигая половины своей толщины на 9-м месяце жизни. В пубертатном периоде подкожная клетчатка начинает снова утолщаться.

Эпидермис и дерма с возрастом постепенно утолщаются и у 7-летнего ребенка мало отличаются по толщине от эпидермиса и дермы взрослого. Митотическая активность клеток базального слоя эпидермиса у детей выше, отторжение роговых чешуек с поверхности К. происходит быстрее, чем у взрослых. Роговой слой рыхлый, легко ранимый; дерма богаче клеточными элементами и недифференцированными клетками соединительной ткани, коллагеновые волокна ее тоньше. В коже грудных детей содержится 80—82% воды; с возрастом ее количество постепенно уменьшается, главным образом за счет внеклеточной жидкости. У ребенка количество волос, сальных и потовых желез на единицу площади кожи в 4—8 раз больше, чем у взрослых. В первые два года жизни происходя смена пушковых волос.

Сальные железы начинают функционировать во внутриутробном периоде, поэтому К. новорожденных покрыта сыровидной смазкой, состоящей из кожного жира, кератина, холестерина и гликогена. Сальные железы у новорожденных и детей первого года жизни крупные, усиленно функционируют. Уменьшение размеров сальных желез и снижение их функции начинается после первого года жизни ребенка, в связи с чем снижается защитная функция К. Вновь увеличивается активность сальных желез в период полового созревания. Потовые железы новорожденных в морфологическом и функциональном отношении недоразвиты. Эккринные потовые железы начинают функционировать на 2—18-й день после рождения. Их секреторные трубки значительно короче, чем у взрослых. У новорожденных в К. подмышечных впадин, лобка, вокруг заднепроходного отверстия имеются и апокринные потовые железы, но не выяснено, когда они начинают функционировать. Апокринные железы у детей первых месяцев жизни находятся и на туловище, в связи с чем в этом возрасте возможно возникновение псевдофурункулеза. Защитные функции К. у ребенка развиты слабее, чем у взрослого, что, очевидно, связано с тенденцией к ощелачиванию К., ее низкими бактерицидными свойствами, тонкостью и ранимостью рогового слоя, а также меньшей способностью к выработке антител и гормонов.

Процессы инволюции — возрастной дистрофии К. начинаются обычно после 40 лет жизни на открытых участках кожи, которые больше подвергаются воздействию различных факторов окружающей среды. Они проявляются уменьшением толщины эпидермиса, гиподермы, длины фолликулов длинных волос, атрофией мелких сальных желез. Отмечается тенденция к уплотнению и огрубению коллагеновых волокон, дистрофии соединительной ткани К. и эластических волокон; местами они склеиваются между собой или распадаются. В коже уменьшается количество кислых гликозамингликанов, гликогена (в волосяных фолликулах), снижается активность синтеза РНК, увеличивается количество гликопротеидов.

После 50 лет эти изменения в К. усиливаются, процессы дистрофии выявляются и на закрытых участках. Количество нефункционирующих капилляров и артериол в К. постепенно нарастает. К 60 годам заметно истончаются все слои К., обнаруживается уменьшение секреторных долей даже самых крупных сальных желез; многие коллагеновые волокна приобретают аргирофильные свойства; отмечаются значительные изменения эластических волокон. Гликопротеиды продолжают накапливаться в различных структурах К., а кислые гликозаминогликаны — уменьшаться (за исключением эластических волокон), снижается синтез нуклеиновых кислот.

В возрасте после 75 лет все слои К. резко истончаются, гиподерма во многих участках кожи атрофируется полностью; значительным дистрофическим изменениям подвергаются сальные и потовые железы, а также волосы. количество их резко уменьшается; салоотделение составляет 30—50% максимального уровня (старческая кожа, или геродермия). Рост волос замедляется, часть из них после выпадения не восстанавливается; может появиться облысение (см. Алопеция). Снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, уменьшается количество кровеносных сосудов К. Их стенки (в т.ч. сосудов глубокой сети) склерозируются, в сосудах образуются тромбы, наблюдается расширение вен. В нервах также отмечаются выраженные дистрофические изменения, количество нервных окончаний уменьшается. Атрофическим процессам подвергаются волокнистые структуры дермы, количество клеточных элементов резко уменьшается, увеличивается содержание солей, особенно калия и кальция, снижается количество холестерина. К. становится менее пигментированной, на отдельных участках возникает гиперпигментация; на ощупь К. шероховатая, сухая. Рисунок треугольных и ромбических полей сглажен, а в глубокой старости на большей части поверхности тела исчезает; грубый рисунок К. (морщины), особенно на открытых местах, усиливается. Большие изменения наблюдаются в нейрогуморальной регуляции функций К.: содержание адреналина и ацетилхолина, а также активность холинэстеразы значительно снижены.

ГИГИЕНА КОЖИ

Состояние К. тесно связано с общим состоянием организма, условиями жизни, санитарно-гигиеническим режимом и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих дерматозов, особенно инфекционных и паразитарных.

Для профилактики кожных заболеваний большое значение имеют устранение вредных профессиональных и бытовых факторов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда на производстве, улучшение жизненных условий, строгий санитарный надзор за коммунальными учреждениями (банями, прачечными, парикмахерскими), санитарное просвещение, профилактические осмотры детского и взрослого населения, оздоровление окружающей среды, обеспечение населения доступной и квалифицированной медпомощью.

Хорошее состояние К. обеспечивается нормальной функцией желудочно-кишечного тракта и полноценным Питанием. Даже небольшие нарушения желудочной секреции, а тем более гастриты, гепатиты, панкреатиты, колиты и другие заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению всасывания из кишечника питательных веществ и усвоению их организмом, в т.ч. и кожей. Важную роль среди них играют витамины A, D, С, РР, группы В, недостаток которых приводит к появлению или обострению ряда кожных заболеваний (псориаза, экземы и др.). Исключение из пищевого рациона трудноперевариваемых жиров, консервов, копченостей, пряностей, вина, какао, шоколада, различных экстрактивных веществ нередко способствует нормализации ряда обменных нарушений в К. и улучшает течение многих дерматозов. Хронические запоры поддерживают торпидное течение крапивницы, фурункулеза и др. Болезни печени нередко сопровождаются кожным зудом, крапивницей, экземой, расстройствами пигментации кожи и др.

Гигиена кожи является основой личной гигиены (Личная гигиена). Для очистки от внешних загрязнений, нота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов необходимо регулярное мытье К. При нормальной и жирной К. употребляют нейтральные туалетные мыла, при сухой — пережиренные (например, глицериновое).

На кожу благоприятное влияние оказывают умеренное воздействие солнечных лучей, свежий воздух, морские купания и другие водные процедуры. Они повышают стойкость К. к внешним раздражителям (см. Закаливание). Полезны занятия гимнастикой (Гимнастика), Спортом.

ПАТОЛОГИЯ

Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в К. могут возникать гиперемия, ишемия, отек и кровоизлияния. Гиперемия бывает активной (артериальная) и пассивной (венозная). При активной гиперемии К. ярко-красная, горячая, с повышенным притоком крови и усиленным обменом веществ. Такая эритема является первой видимой стадией воспаления, реже невротической реакцией («краска стыда»). Она может сопровождаться зудом; ее очертания, величина, границы различны. При пассивной гиперемии (см. Цианоз) кожа синюшная, холодная, с пониженным оттоком крови и ослабленными обменными процессами. При диаскопии гиперемия исчезает.

Ишемия — результат спазма или облитерации (эмболом, тромбом) артериол с резким сокращением или прекращением притока крови и обменных процессов. К. при этом бледная, холодная. Нередко ишемия сменяется реактивной гиперемией, например после прекращения действия холода. Иногда спазм артерий может маскироваться расширением венозных сосудов и капилляров.

При отеках К. становится напряженной, блестящей, белесоватой, тестообразной консистенции, при надавливании на нее пальцем остается углубление, объем ее увеличен. Скоропреходящий отек сосочкового слоя дермы обусловливает образование на К. уртикариев (волдырей).

Кровоизлияние — скопление крови в К. вследствие разрыва или повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов. При этом вначале К. краснеет, затем становится фиолетовой, синей, зеленой и желтой из-за распада гемоглобина. Обильные мелкие кровоизлияния называют петехиями, более крупные — экхимозами.

Атрофия К. — врожденный или приобретенный патологический процесс, обусловленный общими или местными причинами; характеризуется истонченном всех слоев К., исчезновением эластических волокон, сальных и волосяных фолликулов, потовых желез. При атрофии К. сухая, тонкая, красно-фиолетового цвета, легко собирается в складку, ранима и плохо регенерирует. Граница между эпидермисом и дермой сглажена.

При гипертрофии К. увеличивается объем всех составных частей К. (пахидермия) или ее отдельных компонентов, например коллагеновых волокон при Келоиде, эластических — при эластической псевдоксантоме (см. Псевдоксантома эластическая). Встречается также гипертрофия волос, например при гирсутизме, сальных желез — при себорее. Гипертрофия эпидермиса происходит за счет утолщения рогового (гиперкератоз), зернистого (гранулез), шиповатого (акантоз), реже блестящего слоев. В коже могут наблюдаться отложения экзогенных веществ, например угля (антракоз кожи), или эндогенных продуктов межуточного обмена (см. Амилоидоз, Ксантоматоз).

Наиболее часто отмечается воспаление К., поражающее всю К. вместе с ее придатками, тот или иной ее слой или только волосяные фолликулы (см. Фолликулит), потовые (см. Гидраденит) или сальные (см. Угри) железы. Воспаление может быть острым с преобладанием альтеративных и экссудативных явлений или хроническим с преобладанием пролиферативных и инфильтративных процессов.

В эпидермисе воспалительные изменения бывают паренхиматозными (образование перинуклеарной вакуоли и оттеснение ядра к периферии клетки), в виде интерстициального или межклеточного отека, баллонирующей дистрофии с разрушениями десмосом. При альтеративных изменениях возможны мутное набухание, небольшая вакуолизация клеток вплоть до их некроза. При хроническом воспалении развивается акантоз (клинически эпидермальная папула, лихенизация), при длительном и интенсивном раздражении — вегетация. Нарушение нормального тканевого обмена приводит к изменению ороговения кожи — паракератозу, который характеризуется исчезновением зернистого слоя и сохранением палочковидных ядер в роговом слое, что наблюдается при некоторых заболеваниях, например Псориазе.

При медленно развивающемся ацидозе возникает межклеточный отек (спонгиоз), проявляющийся многокамерными пузырьками (см. Сыпи). При нарушении межклеточных связей образуются однокамерные внутриэпидермальные пузыри. Коагуляционная и колликвативная гибель клеток (см. Некроз) приводит к эрозии, заживающей без рубца, или язве (Язва), проникающей в соединительнотканную часть К. и заживающей с формированием рубца.

Часто воспаление К. сопровождается развитием гнойного экссудата и образованием пустул (см. Сыпи). При продуктивном воспалении формируется клеточный инфильтрат с дермальной папулой или бугорком (при специфическом воспалении). Бугорок, разрешающийся без некроза, завершается рубцовой атрофией, а распадающийся — рубцом. Особую группу воспалительных процессов составляют хронические гранулемы. Воспалительный инфильтрат в дерме, нарушая кровообращение, обусловливает появление различных вторичных изменений в эпидермисе (отек, шелушение, атрофию, некроз и др.). Воспаление подкожной клетчатки проявляется отеком, образованием узла или диффузного инфильтрата. Воспаление К. может возникать в результате повышенной чувствительности к строго определенному антигену (см. Аллергия), в других случаях оно не специфично и вызывается любым сильным раздражителем.

В коже происходят также дистрофические процессы. Различают быструю (некроз), медленную (некробиоз) гибель ткани, гангрену (Гангрена), вызванную анаэробами, дистрофию, которая может быть коагуляционной, гиалиновой (гиалиноз кожи), амилоидной (амилоидоз кожи), слизистой (муциноз кожи) и др.

Состояние К. связано с состоянием всего организма. Нефропатии нередко сопровождаются так называемой кожной уремией, обусловленной азотемией, оксалемией, задержкой мочевины. Очаги хронической инфекции (в миндалинах, зубах и др.) могут быть причиной ряда дерматозов. Часто фоном для возникновения и развития экземы, крапивницы (Крапивница), нейродермита, круговидного выпадения волос служат нейровегетативные расстройства. После психических травм нередко появляется красный плоский лишай, псориаз и др. Кожа реагирует на нарушение деятельности эндокринной системы. Так, расстройство функции щитовидной железы способствует развитию микседемы кожи, повышенной потливости, зуда, крапивницы, экземы и др.; нарушение функции яичников — хлоазмы (см. Дисхромии кожи); заболевание надпочечников — гирсутизма (см. Вирильный синдром), усилению пигментации; болезни поджелудочной железы сопровождаются упорным фурункулезом и др.

Неблагоприятное влияние на К. могут оказывать некоторые лекарственные средства (например, сульфаниламиды), атмосферные факторы (длительная инсоляция, ветер, холод и др.), механические, физические, химические воздействия. Застойные явления в системе кровообращения способствуют возникновению ливедо, варикозных язв и др.

Разнообразие воздействующих на К. факторов, сложность ее морфологической структуры и широкий диапазон выполняемых функций обусловливают большое число кожных заболеваний (около 2 тыс. различных форм), классификация которых окончательно не разработана (см. Дерматозы).

Большую группу составляют поражения К., связанные с наследственными факторами (см. Генодерматозы) или являющиеся врожденными пороками развития плода в результате неблагоприятных воздействий в процессы эмбриогенеза (внутриутробные интоксикации инфекции, нарушения кровообращения и др.) Пороки развития К., обусловленные генетическими факторами, отличаются большим разнообразием; нередко они носят семейный характер. Врожденные уродства и аномалии развития организма, не связанные с генетическими факторами, более редки. Часть пороков развития К. представляют собой абортивные проявления более сложных врожденных дефектов: плавательные перепонки — абортивная форма синдактилии (см. Кисть), гипертрихоз крестца — проявление скрытой spina bifida, врожденные синусы и кисты на шее и лице — результат неполного заращения врожденных щелей, добавочные грудные соски — неполной гинекомастии и др.

При других врожденных аномалиях К. основные нарушения развития плода сосредоточены в К. Так, известно врожденное отсутствие — аплазия К., сопровождающаяся недоразвитием придатков К. и зубов (врожденный эктодермальный дефект). Врожденная аплазия кожи (дефект эпидермиса и дермы) характеризуется наличием у ребенка при рождении язв до 10 см в теменной, затылочной или задней аурикулярной области головы. Врожденный дефект К. формируется у плода в виде буллезного поражения (пузыря), к моменту рождения ребенка на месте пузыря образуется язва. Постепенно она закрывается, оставляя после себя рубцовую атрофию. Врожденная аплазия К. может сочетаться с дефектом костей черепа. При других видах аплазии К. участки, лишенные кожи, могут быть расположены на туловище, конечностях. Они покрыты тонкой мембраной, через которую хорошо различимы подлежащие органы и ткани.

Такие врожденные аномалии, как каучуковая гиперэластическая К., несовершенный десмогенез, пахидермия, прогерия, связаны с изменениями в соединительной ткани. К числу пороков развития относятся разнообразные по клиническим формам родимые пятна, ангиомы, лимфангиомы.

Большую группу составляют заболевания, вызванные повреждением К. — механическим (например, потертость, Омозолелость, Опрелость), лучевым, в т.ч. ионизирующим излучением (см. Дерматиты, Фотодерматозы), воздействием электрического тока, высоких и низких температур (см. Ожоги, Отморожение), а также различными химическими и биологическими факторами.

В условиях производства возможно воздействие факторов, приводящих к развитию профессиональных повреждений и заболеваний К. Разнообразны заболевания К., обусловленные различными инфекционными и паразитарными агентами (см. Дерматозоонозы, Микозы, Пиодермии и др.). Среди них особую группу составляют хронические специфические инфекционные болезни — Лепра, туберкулез кожи (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез кожи и подкожной клетчатки), Сифилис.

В основе поражения К. воспалительного характера могут лежать аллергические реакции организма, изменения нервной и эндокринной систем (см. Токсидермии, Крапивница, Экзема, Нейродермит, Почесуха и др.). Кожа часто поражается при диффузных заболеваниях соединительной ткани (Диффузные заболевания соединительной ткани), Саркоидозе, васкулитах кожи (Васкулиты кожи), нарушениях обменных процессов в организме (см. Липидозы, Амилоидоз, Кальциноз, Ксантоматоз и др.).

Патологические процессы в К., связанные преимущественно с отдельными морфологическими структурами кожи, — см. Волосы, Ногти, Потовые железы, Сальные железы.

Опухоли кожи. По гистологической классификации ВОЗ (1980) среди опухолей К. различают пороки развития кожи, доброкачественные опухоли, предзлокачественные (предраковые) заболевания кожи, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли. По происхождению выделяют эпителиальные, пигментные и соединительнотканные опухоли кожи.

Пороки развития кожи. К ним относят папилломатозный порок развития, комедоновый невус, эпидермальную кисту, волосяную кисту, дермоидную кисту (см. Дермоид), белые угри, атерому и др.

Папилломатозный порок развития характеризуется появлением с момента рождения или в раннем детском возрасте на любом участке К. бородавчатых папилломатозных разрастаний (гиперкератотический невус). Выделяют ограниченную форму в виде плотного серовато-коричневого очага и множественную форму, при которой очаги поражения могут иметь тенденцию к упорядоченной локализации (по зонам Захарьина — Геда). Поражение нередко сочетается с другими пороками развития кожи (пигментным невусом, невусом сальных желез).

Комедоновый невус локализуется преимущественно на конечностях и туловище. Представляет собой очаг поражения, в пределах которого тесно сгруппированы фолликулярные папулы. Центральная часть папул пронизана темно-серыми или черными роговыми массами (после их удаления сохраняется атрофия).

Эпидермальная киста локализуется на волосистой части головы, лице, шее, груди. Представляет собой округлое мягкое опухолевидное образование диаметром 50 мм и более; при пальпации безболезненна. Встречается преимущественно в зрелом возрасте.

Волосяная киста наследуется по аутосомному типу. Локализуется преимущественно на волосистой части головы. У большинства больных выявляется ограниченный очаг поражения; в некоторых случаях встречаются множественные кисты. Волосяная киста — крупное (до 70 мм в диаметре) опухолевидное образование округлой формы плотной или тестоватой консистенции.

Белые угри могут быть первичными и вторичными. Первичные белые угри появляются у лиц с индивидуальной предрасположенностью к ним на К. лица (например, вокруг глаз), а также на мошонке. Это мелкие узелки (диаметром 1—2 мм) беловато-желтоватого цвета, плотные при пальпации. Вторичные белые угри по клинической картине не отличаются от первичных. Многие авторы рассматривают их как ретенционные кисты, развивающиеся в результате пролиферативных изменений эпидермиса в ответ на травму (например, при дермабразии).

Атерома возникает из сальных желез и волосяных фолликулов чаще в виде единичного плотного опухолевидного образования округлой или вытянутой формы размером 30 мм и более. Локализуется преимущественно на волосистой части головы, в области глаз, носогубных складок. Отличается медленным развитием, длительным существованием. Склонна к воспалению, при этом кожа над атеромой приобретает ярко-розовый цвет, появляются болезненность, флюктуация; возможно истончение и разрыв эпидермиса с эвакуацией содержимого атеромы. Характерны рецидивы.

Доброкачественные опухоли кожи. Эпителиальные доброкачественные опухоли К. исходят из эпидермиса и придатков кожи. К эпителиальным опухолям, исходящим из эпидермиса, относят Бородавки, папиллому (Папиллома), старческую кератому, кожный рог, кератоакантому и себорейный кератоз.

Папиллома развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Может локализоваться на любом участке К. Представляет собой одиночное новообразование или множественные очаги, возвышающиеся над поверхностью кожи, подвижные, с широким основанием или на ножке. Цвет опухоли сероватый или темно-коричневый, поверхность ворсинчатая, может быть покрыта роговыми массами.

Старческая кератома наблюдается, как правило, в пожилом и старческом возрасте. Локализуется на открытых участках К. (лоб, щеки, шея), в большинстве случаев бывает одиночной. Представляет собой отграниченную от окружающей кожи бляшку с четкими контурами, диаметром 1—2 см и более. Поверхность бляшки покрыта тонкими чешуйками сероватого цвета.

Кожный рог локализуется на открытых участках К. и на местах, подверженных травматизации (рис. 2). Представляет собой резко отграниченную от окружающей К. опухоль, характеризующуюся резко выраженным ороговением в виде образования плотных масс сероватого цвета (может достигать нескольких сантиметров в высоту, при этом основание опухоли не увеличивается). Первичный кожный рог возникает на неизмененной К., развитию вторичного кожного рога предшествует патологический процесс в коже (например, туберкулез кожи, красная волчанка). Кожный рог является, как правило, единичным образованием, выступающим над поверхностью кожи.

Кератоакантома — сравнительно редкая опухоль К. Некоторые авторы считают, что в ее развитии определенную роль играют вирусы папилломы человека. Кератоакантома локализуется на любом участке кожи, чаще на лице и шее, в атипичных случаях — на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, вокруг заднепроходного отверстия. У мужчин встречается несколько чаще. Представляет собой, как правило, одиночное округлое образование диаметром 0,5—1,5 см с гладким эпителиальным валиком по краю и участком западения в центре, заполненным роговыми массами. Различают период активного развития опухоли (2—3 нед.), стабилизации процесса и период регресса (разрешения). Их общая продолжительность составляет 7—8 нед. Затем опухоль может исчезнуть, а на ее месте остается рубец. В атипичных случаях кератоакантома имеет большой диаметр, существует около года, возможна трансформация ее в плоскоклеточный рак.

Себорейный кератоз, или себорейная бородавка, встречается чаще у лиц пожилого возраста (после 40 лет); локализуется на закрытых участках кожи, например туловище (рис. 3). Характеризуется появлением резко гиперпигментированных (от коричневого до черного цвета) бляшек чаще множественных диаметром 0,5—4 см и более, покрытых легко снимающимися сальными корками.

Доброкачественные эпителиальные опухоли могут исходить из потовых желез, волосяных фолликулов и сальных желез. Доброкачественными опухолями потовых желез являются папиллярная гидраденома, эккринная порома, сосочковая сирингоцистаденома, эккринная спираденома и др.

Папиллярная гидраденома — одиночная подвижная опухоль апокриновой железы. Встречается главным образом у женщин, локализуется в К. наружных половых органов, а также в области промежности. Имеет мягкую консистенцию и большие размеры (4—6 см). Растет обычно медленно.

Эккринная порома — опухоль интрадермальной части протока эккринной потовой железы. Локализуется преимущественно на подошвенной поверхности стоп, на ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей. Представляет собой единичное уплощенное опухолевое образование в виде бляшки диаметром 10—20 мм с гладкой или гиперкератотической поверхностью розового или темно-коричневого цвета. Эккринная порома безболезненна при пальпации; может изъязвляться.

Сосочковая сирингоцистаденома (сирингоаденома) — аденома выводного протока потовой железы. Является, как правило, невоидным образованием. Встречается редко, обычно у детей и лиц юношеского возраста. Располагается чаще на волосистой части головы, шее, в паховых и подмышечных складках. Имеет вид одиночного или множественных опухолевидных образований плотной консистенции, сероватого или серовато-желтого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности.

Эккринная спираденома — опухоль, развивающаяся из клубочковой части потовых желез. Встречается редко, чаще наблюдается у молодых мужчин. Локализуется, как правило, на К. лица, передней поверхности туловища. Представляет собой узелок темно-желтого или синевато-красного цвета, плотной консистенции, иногда болезненный при пальпации.

К доброкачественным эпителиальным опухолям волосяного фолликула относят цилиндрому, трихоэпителиому и др. Цилиндрома локализуется на лице и волосистой части головы (так называемая тюрбанная опухоль). Представляет собой крупную опухоль с гладкой поверхностью (рис. 4), характеризуется прогрессирующим ростом, склонностью к рецидиву после хирургического иссечения.

Трихоэпителиома бывает множественной и одиночной. Множественная форма встречается чаще в детском возрасте — наследственная трихоэпителиома. Многочисленные мелкие узелки располагаются главным образом на лице (рис. 5), иногда волосистой части головы, шее, передней поверхности туловища. Одиночная форма возникает преимущественно у взрослых — собственно трихоэпителиома. Локализуется на любой части тела, обычно на лице.

Доброкачественной опухолью является истинная аденома сальных желез. Встречается очень редко, преимущественно в пожилом возрасте. Имеет вид единичных, плотных, круглых, иногда сидящих на ножке узелков или узлов.

К доброкачественным соединительнотканным опухолям К. относятся фиброма, дерматофиброма, выбухающая дерматофибросаркома (дерматофибросаркома Дарье — Феррана), гемангиома, лимфангиома, лейомиома, липома.

Фиброма может появиться на любом участке К. Различают твердую и мягкую фиброму. Твердая фиброма имеет широкое основание, плотную консистенцию, гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или слаборозовый. Это ограниченно подвижная опухоль, возвышающаяся над поверхностью К. Мягкая фиброма бывает множественной и одиночной. Локализуется преимущественно на шее, передней поверхности груди, в паховых складках и подмышечных впадинах. Имеет вид мешочкообразной висячей опухоли различной величины с морщинистой поверхностью розоватого или коричневого цвета.

Дерматофиброма может быть одиночной (рис. 6) и множественной. Встречается, как правило, у женщин, на К. верхних и нижних конечностей. Узел плотной консистенции, темно-коричневого цвета, округлой формы глубоко расположен в К. чаще не выступает над ее поверхностью.

Выбухающая дерматофибросаркома — местно инвазивная опухоль. Возникает чаще у мужчин в области плечевого пояса, на голове. Бывает одиночной и множественной. Опухоль выступает над поверхностью К., имеет гладкую бугристую поверхность, которая может изъязвляться. Характерны медленный рост и тенденция к развитию рецидивов после иссечения.

Гемангиома развивается из кровеносных сосудов. Выделяют капиллярную (рис. 7), артериальную, артериовенозную и кавернозную (рис. 8) формы (см. Кровеносные сосуды, опухоли). Особой формой гемангиомы является пиогенная гранулема (рис. 9). Возникает вследствие травмы, локализуется на лице, чаще в области губ, на верхних конечностях. Представляет собой опухоль темно-красного цвета на ножке или широком основании с эрозивной поверхностью.

Лимфангиома — опухоль, возникающая из лимфатических сосудов. Выявляется часто с рождения. Локализуется на любом участке кожи. Сочетается с гемангиомой. Различают капиллярную, кистозную и кавернозную формы. На фоне кистозной и кавернозной лимфангиом могут развиться участки папилломатоза и гиперкератоза. Вторичная лимфангиома может быть проявлением лимфостаза, иногда появляется после перенесенной инфекционной болезни (например, рожи).

Лейомиома — опухоль, возникающая из мышц, поднимающих волосы. Выделяют 3 клинических разновидности: множественную лейомиому, солитарную лейомиому на половых органах и сосках и ангиолейомиому, развивающуюся из мелких кровеносных сосудов К. Множественная лейомиома характеризуется появлением на туловище и конечностях мелких опухолей (3—5 мм в диаметре) округлой формы, с гладкой поверхностью, болезненных при пальпации, имеющих тенденцию к группировке. Солитарная лейомиома имеет размер до 20 мм в диаметре; вокруг очага поражения наблюдается эритема. Ангиолейомиома — солитарная опухоль насыщенного красного цвета, плотной эластичной консистенции. Локализуется часто в области крупных суставов.

Липома — опухоль жировой ткани в виде одиночного или множественных очагов. Локализуются на любом участке К., возвышаясь над ее поверхностью. Имеет, как правило, большие размеры (до 10 см в диаметре), тестоватую консистенцию, цвет нормальной кожи. Вариантом липомы является симметричный множественный липоматоз (болезнь Деркума), характеризующийся появлением преимущественно на верхних конечностях очагов поражения, болезненных при пальпации.

К доброкачественным пигментным опухолям К. относятся различные формы пигментного невуса и лентиго. Пигментные невусы характеризуются появлением на К. пятен или новообразований, состоящих из невусных клеток. Возникают они после рождения или в первые годы жизни; иногда появляются в юношеском и среднем возрасте под влиянием солнечных лучей или во время беременности. Пигментные невусы — пятна или плоские узелки темно-серого, коричневого или черного цвета, удлиненной либо округлой формы, диаметром 1 см и более (рис. 10). Поверхность пигментного невуса чаще гладкая, но иногда имеются сосочковые бородавчатые разрастания. В ряде случаев невус больших размеров занимает значительную часть К. туловища, лица, шеи или конечностей и представляет собой косметический дефект (гигантский пигментный невус). На его поверхности нередко растут волосы. Иногда невус имеет голубой цвет — голубой невус. Он чаще встречается у женщин на коже лица и предплечий. Разновидностью голубого невуса является монгольское пятно. Оно возникает преимущественно у лиц азиатского происхождения через 1—2 дня после рождения, как правило, в пояснично-крестцовой области. Имеет синеватый или коричневатый цвет, диаметр до 10 см и более. Через 4—5 лет пятно постепенно бледнеет и исчезает.

Невус Оты чаще наблюдается у женщин — представительниц азиатских народов. Он бывает врожденным или появляется в первые годы жизни. Имеет вид пигментного пятна, располагающегося на лице по ходу I и II ветвей тройничного нерва (лоб, скуловая область, крылья носа, а также конъюнктива, склера и радужка глаза). Выделяют также невус Саттона (болезнь Саттона) — пигментное пятно небольших размеров с ободком депигментированной кожи, локализующееся на туловище или конечностях.

Голубой невус, невус Оты, пигментный невус с сосочковыми бородавчатыми разрастаниями при травматизации могут трансформироваться в меланому.

Предзлокачественные заболевания кожи. К ним относят ксеродерму пигментную (Ксеродерма пигментная), лучевые повреждения кожи (см. Лучевые повреждения), солнечный кератоз и др. Ряд авторов включают в эту группу также болезнь Боуэна, болезнь Кейра и болезнь Педжета (при локализации вне соска и ареолы молочной железы), которые встречаются редко.

Солнечный кератоз возникает в результате избыточной инсоляции. При этом на фоне пойкилодермии (сочетание очагов гиперпигментации с участками атрофии) появляются множественные очаги гиперкератоза в виде удлиненных или овальных бляшек размером до 0,5—1 см в диаметре, покрытых плотными серыми чешуйкокорками. На пораженных участках может развиться болезнь Боуэна или плоскоклеточный рак.

Болезнь Боуэна большинство исследователей рассматривают как внутриэпидермальный рак. Наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, чаще локализуется на К. лица, туловища. Обычно представляет собой одиночную серовато-коричневую бляшку слабо инфильтрированную, с неправильными, четкими границами, покрытую чешуйками или корками.

Очаг поражения медленно растет по периферии, поверхность его нередко изъязвляется, на ней имеются участки атрофии, что вместе с чешуйками и корковыми наслоениями придает опухоли пестрый вид. У лиц, страдающих болезнью Боуэна, нередко выявляют рак внутренних органов.

Болезнь Кейра, или эритроплазия Кейра, — сравнительно редкая опухоль. Представляет собой внутриэпидермальный рак слизистой оболочки половых органов (чаще головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти). Очаг поражения имеет четкие границы, блестящую бархатистую поверхность (рис. 11), При присоединении вторичной инфекции может отмечаться лимфаденит, который трудно дифференцировать с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Болезнь Педжета при локализации вне соска и ареалы молочной железы характеризуется ограниченными очагами мацерации и мокнутия, расположенными преимущественно в области промежности и пупка.

Опухоли с местнодеструирующим ростом. Эпителиальной опухолью с местнодеструирующим ростом является базалиома (базально-клеточный рак). Развивается из базального слоя эпидермиса или придатков К. (сальных и потовых желез). Это наиболее часто встречающаяся эпителиальная опухоль К. Наблюдается преимущественно в пожилом возрасте. Характеризуется инвазивным ростом; крайне редко метастазирует. Клинические проявления многообразны. Выделяют поверхностную (наиболее благоприятная форма), кистозную, язвенную, склеродермоподобную и пигментную формы базалиомы.

Поверхностная базалиома — ограниченное пятно, по периферии которого имеется валик, состоящий из отдельных узелков («жемчужин»). Локализуется чаще на открытых участках тела, подвергающихся инсоляции, длительному механическому раздражению. У лиц со светлой кожей могут возникать множественные очаги, которые сливаются в крупные бляшки, покрытые чешуйками (рис. 12). Нередко в центре бляшки происходит самопроизвольное рубцевание, а по периферии — рост опухоли (саморубцующаяся базалиома).

При кистозной базалиоме очаг поражения чаще бывает одиночным, резко отграничен от окружающей ткани, ярко-розового цвета, тестоватой консистенции; на поверхности нередко имеются телеангиэктазии. Локализуется преимущественно на коже лица (вокруг глаз, носа).

Язвенная базалиома (рис. 13. 14) может развиться из поверхностной или кистозной. Возникает чаще на подбородке, у основания носа или внутреннего угла глаза. Проявляется образованием узелков, склонных к изъязвлению. Характеризуется опухолевой инфильтрацией подлежащих тканей с развитием дефекта вплоть до разрушения костной и хрящевой ткани. Наиболее тяжелыми формами язвенной базалиомы являются ulcus rodens — разъедающая язва (рис. 15) и ulcus terebrans (проникающая язва). При ulcus terebrans процесс распространяется и по периферии. В ряде случаев на изъязвленной поверхности появляются папилломатозные разрастания (веррукозно-язвенная базалиома).

При склеродермоподобной базалиоме на лице, верхней части туловища образуются бляшки плотной консистенции с четкими границами. Они напоминают очаги склеродермии, при которой отмечается эритематозный венчик по периферии очага. В отличие от склеродермии при склеродермоподобной базалиоме по периферии очага поражения обнаруживают валикообразный край и единичные узелки — «жемчужины»,

Пигментная базалиома имеет более темный цвет (от желтовато-коричневого или голубовато-коричневого до темно-коричневого или черного), что связано с наличием меланина в цитоплазме опухолевых клеток.

В зависимости от гистологической картины выделяют мультицентрическую, солидную и аденоидную формы базалиомы. Закономерной связи между гистологической картиной и клинической формой базалиомы, как правило, не наблюдается. В тех случаях, когда гистологически выявляют структуры, напоминающие волосяной фолликул, говорят о трихобазалиоме. Она локализуется на К. лба, волосистой части головы в виде единичного, реже множественных узелков округлой формы от 2 до 5 мм в диаметре, плотной консистенции, темно-серого или коричневатого цвета. В редких случаях узелки бывают более крупными, имеют неровную поверхность, иногда с выраженными телеангиэктазиями.

К злокачественным опухолям кожи относят плоскоклеточный рак, пигментные опухоли — предраковый меланоз Дюбрея и меланому (Меланома). Плоскоклеточный рак К. является эпителиальной злокачественной опухолью. Возникает чаще в местах постоянного раздражения, механического повреждения, на фоне длительно незаживающих трофических язв, свищей, лучевых повреждений К., а также может развиться из очагов поражения, характерных для болезни Боуэна, пигментной ксеродермы, солнечного кератоза. По клинической картине различают эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую или папиллярную) формы плоскоклеточного рака. При язвенной форме образуется кратерообразная язва с плотным дном и валикообразными краями. Язва медленно, но неуклонно растет, кровоточит. При папиллярной форме одиночные твердые узелки похожи на бородавку или кератоакантому, сливаются между собой в крупные очаги поражения, напоминающие цветную капусту (рис. 16). Плоскоклеточный ороговевающий рак отличается инфильтративным ростом в подлежащие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и лимфатические сосуды, а в запущенных случаях — в кровеносные сосуды.

Предраковый меланоз Дюбрея представляет собой медленно растущую опухоль, обычно возникающую после 30 лет, чаще у женщин. Локализуется, как правило, на открытых участках К. Имеет вид одиночной бляшки крупных размеров (40—60 мм в диаметре) с неровными очертаниями и неравномерной пигментацией (от светло-коричневого до темно-коричневого и черного цвета). Тенденция к росту, изменение цвета опухоли (темнеет), развитие папилломатозных разрастаний на поверхности или появление участков атрофии свидетельствуют о ее трансформации в меланому.

Лечение. Большинство опухолей К. не сопровождается заметными субъективными ощущениями. При появлении новообразований К. больного следует направить на консультацию к онкологу или дерматологу (онкологу), который устанавливает диагноз на основании данных анамнеза, клинических признаков и результатов гистологического и цитологического исследований и проводит лечение. При доброкачественных опухолях К. хирургическое лечение (удаление опухоли) проводят в случае локализации опухоли в местах, подвергающихся травмированию, а также по желанию больного (например, при косметическом дефекте). Предзлокачественные заболевания подлежат обязательному лечению. С этой целью используют хирургическое иссечение, в т.ч. электрохирургическое, криодеструкцию, лучевую терапию (Лучевая терапия), лазерное излучение (см. Лазеры). По показаниям также местно назначают различные цитостатические препараты (5-фторурацил, фторафур, проспидин и др.).

Профилактика заключается в раннем обнаружении начальных признаков опухоли К., проведении профилактических осмотров и выявлении групп риска (лиц, страдающих длительно не заживающими язвами, с рубцовыми изменениями кожи и др.), в активном лечении предраковых дерматозов. Следует избегать избыточной инсоляции и контакта с онкогенными веществами.

Библиогр.: Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, М., 1973; Беренбейн Б.А. Псевдорак кожи, М., 1980; Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина, с. 366, М., 1989; Калантаевская К.А. Морфология и физиология кожи человека. Киев, 1972; Кожевников П.В. Общая дерматология, Л., 1970; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и А.В. Смольянникова, с. 403, М, 1976, библиогр.; Трапезников Н.Н. и др. Пигментные невусы и новообразования кожи, М., 1976, библиогр.

Рис. 3. Себорейный кератоз: множественные гиперпигментированные покрытые корками бляшки на коже спины.

Рис. 5. Трихоэпителиома: множественные мелкие узелки в области носа.

Рис. 16. Плоскоклеточный рак (экзофитная форма): крупная выбухающая опухоль с эрозивно-язвенной поверхностью на кисти.

Рис. 7. Кяпиллярная гемангиома: небольшое красное пятно, возвышающееся над поверхностью кожи.

Рис. 1. Строение кожи пальца человека: 1—5 — эпидермис (1 — базальный слой, 2 — шиповатый слой, 3 — зернистый слой, 4 — блестящий слой, 5 — роговой слой); 6 — выводной проток потовой железы; 7—8 — дерма (7 — сосочковый слой, 8 — сетчатый слой); 9 — концевой отдел потовой железы; 10 — гиподерма.

Рис. 13. Язвенная базалиома: множественные очаги изъязвления с неровными контурами на коже лица.

Рис. 8. Кавернозная гемангиома: сосудистое опухолевое разрастание в области подбородка.

Рис. 4. Цилиндрома: обширное опухолевое разрастание с гладкой поверхностью на коже головы («тюрбанная опухоль»).

Рис. 14. Язвенная базалиома: одиночная крупная опухоль с изъязвлением на коже лба.

Рис. 9. Пиогенная гранулема: округлая темно-красного цвета четко ограниченная опухоль, выступающая над поверхностью кожи.

Рис. 15. Язвенная базалиома (ulcus rodens): глубокопроникающая язва с неровными границами на коже подбородка.

Рис. 11. Болезнь Кейра: ярко-красный очаг поражения с блестящей бархатистой поверхностью и четкими границами на головке полового члена.

Рис. 12. Поверхностная базалиома: красные пятна, ограниченные валиком, состоящим из мелких узелков на боковой поверхности туловища.

Рис. 6. Дерматофиброма: крупный округлой формы узел в области нижней части ушной раковины.

Рис. 2. Кожный рог: резко ограниченная роговая опухоль в области подошвы.

Рис. 10. Пигментные невусы: множественные пятна и узелки темно-коричневого цвета удлиненной или округлой формы на коже груди и плеч.

Симптомы многих кожных болезней можно заметить или почувствовать в самой начальной стадии их развития. Правильное поведение больного может способствовать тому, что течение развивающегося поражения К. ослабеет или даже будет приостановлено. Приняв ряд мер предосторожности, можно предупредить распространение ряда заразных кожных болезней еще до обращения к врачу.

У детей грудного возраста встречается экссудативно-катаральный диатез, проявляющийся в наследственной склонности организма ребенка к воспалительным процессам, аллергическим реакциям. Первые признаки такого диатеза могут носить характер молочного струпа, упорных опрелостей кожи, так называемого географического языка.

Молочный струп проявляется в виде чешуйко-корочек желтоватого цвета, довольно плотно сидящих на коже волосистой части головы ребенка, особенно в теменной области. В этих случаях кормящей матери необходимо тщательно проанализировать свой рацион и исключить из него продукты, обладающие аллергизирующим действием (см. ниже). На корочки следует нанести на несколько часов теплое прокипяченное растительное масло (подсолнечное, оливковое, персиковое), затем осторожно счесать гребешком размягченные корки и после этого вымыть голову; при необходимости процедуру повторяют.

При чрезмерно тугом пеленании ребенка, перегревании его, недостаточно тщательном уходе за кожей (особенно в области подмышечных, пахово-бедренных, межъягодичных складок), в результате раздражающего действия продуктов кожной секреции (сала, пота), а также мочи, кала, кожа краснеет, мацерируется — возникает Опрелость. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие этого процесса, необходимо внести коррективы в систему ухода за ребенком, следить за тем, чтобы он не перегревался, часто менять белье, кипятить, проглаживать его. Важную роль играет тщательное соблюдение туалета половых органов и промежности: после каждого мочеиспускания и акта дефекации следует обмыть кожу слаборозовым раствором марганцовокислого калия или отваром ромашки, коры дуба, зверобоя или череды, разведенными в кипяченой воде до слабожелтого цвета. Кожные складки следует обработать стерильным маслом (оливковым, персиковым, подсолнечным, шиповниковым, облепиховым), рыбьим жиром, кальциевым линиментом или детским кремом. Можно воспользоваться также присыпкой из талька. Пораженные участки тела желательно чаще оставлять открытыми. Упорно сохраняющиеся опрелости могут быть признаком экссудативного диатеза, в связи с чем должна быть пересмотрена диета кормящей матери (см. ниже). При наличии эрозий и ссадин в области опрелости легко присоединяется инфекция, ребенка в этом случае нужно показать врачу.

В условиях неправильного ухода за ребенком (чрезмерное укутывание, недостаточное введение жидкости) у детей, ослабленных, страдающих рахитом, лихорадящих, в результате несовершенства системы терморегуляции и усиленного потоотделения часто на коже спины, задней поверхности шеи, ягодицах появляются мелкие (точечные) розовые узелки и пузырьки — потница. В этом случае целесообразны ежедневные гигиенические ванны с добавлением отвара ромашки. После мытья кожу осторожно промакивают мягкими тщательно проглаженными пеленками или полотенцем. Кожу ребенка нужно ежедневно протирать теплым спиртовым раствором (водка пополам с кипяченой водой). Следует также обильно поить ребенка, позаботиться о более комфортной его одежде, прекратить чрезмерные укутывания, применять воздушные ванны, избегать использования во время длительного сна клеенки или полиэтиленовой пленки в виде подкладок под простыню, что поможет избежать перегревания и потливости.

Так как детская кожа отличается нежностью, малейшие ее травмы и загрязнения могут привести к появлению гнойничков — мелких красных узелков с гнойной головкой на вершине или пузырьков с желтоватым гнойным содержимым. При появлении таких изменений кожи следует воздержаться от купания ребенка, обработать высыпания, если они единичные, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой), фукорцином или генцианвиолетом, а кожу вокруг них протереть теплым спиртовым раствором (водка пополам с кипяченой водой). Очень важна при этом частая смена белья, которое обязательно подвергается кипячению и тщательному проглаживанию. Если высыпаний много или они продолжают появляться, следует обратиться к врачу-дерматологу или педиатру.

Проявления аллергии на коже. При нарушении диеты кормящей матерью (употребление апельсинов, шоколада, меда, сгущенного молока и др.), при введении прикорма или переходе на искусственное вскармливание у грудных детей могут возникнуть проявления экссудативного диатеза в виде покраснения кожи, ярко-красных мелких узелков, пузырьков, при вскрытии которых образуются мокнущие участки кожи. Через некоторое время они покрываются желтоватыми чешуйками, корочками. Чаще такие изменения кожи возникают на лице (особенно на щеках), ягодицах, тыльной поверхности кистей, предплечий, стоп, голеней, бедер и сопровождаются зудом. Эти изменения кожи могут перейти в детскую экзему и другие трудно поддающиеся лечению аллергические кожные болезни. Расчесывая пораженную кожу, ребенок сможет внести в очаги поражения возбудителей инфекции, в результате чего течение процесса усугубится. Развитию экссудативного диатеза способствует возрастная незрелость пищеварительного аппарата, недостаточная секреторная активность, а подчас и недостаточность ферментов, в результате чего ряд пищевых продуктов могут вызывать у таких детей аллергическую реакцию в виде поражения кожи. Необходимо учитывать, что ведущими пищевыми аллергенами для детей чаще всего могут быть коровье молоко, особенно его белок лактоглобулин (кипячение молока вызывает разрушение лактоглобулина, и молоко становится менее аллергогенно); куриные яйца, особенно белок (термическая обработка уменьшает их аллергические свойства, но не уничтожает полностью); рыба, икра, раки, крабы, креветки и продукты из них (термическая обработка мало влияет на степень аллергической реакции на эти продукты); зерновые продукты (чаще пшеница, рожь, ячмень); фрукты и овощи (наиболее часто апельсины, мандарины, лимоны, земляника, клубника, помидоры, морковь); грибы и орехи; мед, шоколад, кофе, какао.

Распространение искусственного вскармливания, раннее введение смесей, приготовленных из коровьего молока, приводит нередко к быстрому нарастанию чувствительности к пищевым аллергенам. При этом пищевая аллергия может сочетаться с лекарственной, бытовой (домашняя пыль, пух, шерсть животных), пыльцевой (пыльца трав, цветущих деревьев). Если у ребенка выражена аллергия к молоку, то можно попробовать использовать в его питании кисломолочные продукты (кефир, мацони, биолакт и др.). Целесообразны также ацидофильные продукты, приготовленные путем заквашивания молочных продуктов, в т. ч. сухих, специальными ацидофильными лактобактериями, обладающими протеолитическими (разрушающими белок) и антибактериальными свойствами. Можно вводить в более ранние сроки фруктовые, овощные пюре и говяжье мясо, а каши готовить на фруктовых и овощных отварах. Продукты чаще готовят на пару для уменьшения содержания экстрактивных веществ.

Примерное меню для ребенка ясельного возраста с выраженной пищевой аллергией:

I день

Завтрак: Кефир 200 г

Каша гречневая (на фруктовом или овощном отваре) 150 г

Масло растительное 3 г

Чай (или кофе-суррогат)

Хлеб 20 г

Обед: Овощной суп 150 г

Котлета мясная паровая 50 г

Овощное пюре 100 г

Масло растительное 7 г

Компот из сухофруктов 100 г

Хлеб 20 г

Полдник: Яблоки зеленые 100 г

Ужин: Творог 150 г

Хлеб 20 г

II день

Завтрак: Кефир (ацидофилин) 200 г

Каша геркулесовая 150 г (на молоке, разведенная водой 1: 4; 1: 2)

Галеты 15 г

Обед: Суп вегетарианский 150 г

Котлета мясная паровая 70 г

Овощное пюре 100 г

Отвар шиповника 100 г

Хлеб 20 г

Полдник: Яблоки зеленые 100 г или сливы

Ужин: Каша рисовая 150 г

Чай

Салат 60 г

Галеты 15 г

Грудным детям, страдающим аллергией, как и здоровым, предпочтительно материнское молоко, при условии соблюдения матерью необходимой диеты. При введении докорма или при вынужденном переходе на искусственное вскармливание следует учитывать, что наименее аллергогенны молочнокислые продукты (кефир, мацони, смесь «Малютка»), гречневая, геркулесовая, рисовая каши (на разведенном коровьем молоке или овощном отваре), овощные вегетарианские супы, овощные отвары. При этом могут быть использованы вымоченный в воде в течение 8 ч картофель, белокочанная капуста, салат, очищенные от кожуры огурцы, зеленый лук, пюре из зеленых яблок, слив, сухофруктов, настой из ягод шиповника, говяжье мясо, творог. Нельзя давать таким детям мясные, куриные, рыбные бульоны, помидоры, цитрусовые, цветную капусту, зеленый горошек, шпинат. У более старших детей очень осторожным надо быть с введением в рацион курицы, яиц, рыбы. При хорошей переносимости можно 1 раз в неделю давать вареное куриное мясо (без кожи и куриного бульона), желток куриного яйца, сваренного вкрутую.

Правильное питание позволит во многих случаях предотвратить развитие хронических аллергических заболеваний. При этом в режиме питания необходимо предусмотреть пищевые продукты, обеспечивающие поступление в организм белков, жиров и углеводов, микроэлементов, витаминов, т. к. это является условием нормального функционирования организма и, в частности, его иммунной системы, играющей важную роль в развитии аллергических реакций.

Незаменимыми компонентами пищи являются белковые продукты, недостаточность которых у ребенка может привести к задержке роста, нарушению обменных процессов, неблагоприятным изменениям функции печени, поджелудочной железы и др. Очень важным является участие белков в формировании защитных механизмов организма (иммунитета). Микроэлементы и витамины способствуют синтезу гормонов, ферментов. В то же время легко всасываемые углеводы, жиры, поступающие в большом количестве в организм, замедляют синтез защитных антител, повышают склонность тканей к воспалительным реакциям, усиливают процессы сенсибилизации.

Среди продуктов, которых следует избегать как детям, так и взрослым при появлении высыпаний аллергического характера на коже, — яйца, консервы, цитрусовые, грибы, копченые и жирные колбасы, крабы, клубника, шоколад и мед.

Взрослым следует придерживаться преимущественно молочно-растительной диеты с уменьшенным содержанием поваренной соли, исключением острых, копченых, соленых продуктов, алкоголя. В рационе могут быть отварное мясо, рыба, преимущественно речная (нежирная), творог, кефир и другие молочнокислые продукты, гречневая, рисовая и овсяная каши, вегетарианские супы, овощи, фрукты.

Необходимо учитывать, что здоровье ребенка во многом определяет питание беременных женщин и кормящих матерей, оно имеет большое значение в профилактике аллергических болезней у детей (детской экземы, почесухи, нейродермита, крапивницы и др.). Беременные женщины, которые сами или их родственники страдали какими-либо аллергическими заболеваниями, в целях профилактики экссудативного диатеза, экземы у своего будущего ребенка должны в период беременности и лактации исключить из употребления в пищу яйца, рыбу, свинину, какао, шоколад, мед, соленья, консервированные продукты, землянику, апельсины, бананы и другие аллергогенные продукты.

Во избежание обострений аллергической реакции на коже при купании целесообразно использовать кипяченую воду с добавлением отваров — дубовой коры, ромашки, череды, зверобоя (до светло-коричневого цвета), крахмала. Очень важен также гигиенический режим, включающий прогулки на свежем воздухе (не менее 2 ч ежедневно), желательно в загородной или парковой зонах во избежание контакта с загрязняющими воздух выбросами транспорта и предприятий. При этом необходимо помнить, что у больных аллергией повышена чувствительность к охлаждению. Очень важно избегать дополнительного воздействия и бытовых аллергенов (пыль, шерсть, пух, некоторые виды цветов и др.), в связи с чем необходимо исключить контакт больного с коврами, паласами, шерстью животных, кормом для аквариумных рыб. В квартире должна ежедневно проводиться влажная уборка.

Аллергические реакции на коже могут возникнуть при лечении различных заболеваний лекарственными препаратами (рис. 1), если развивается состояние непереносимости препарата, выражающееся в появлении лекарственной сыпи в виде пятен, узелков, пузырьков, волдырей, как при ожоге крапивой, на коже и слизистых оболочках, сопровождающихся зудом, жжением, повышением температуры тела, недомоганием. В качестве первой помощи больному необходимо прекратить прием лекарственного препарата, обратиться к врачу. Полезно обеспечить максимально быстрый вывод из организма этого препарата, чему способствуют обильное питье, клизма, при запоре — слабительное. Целесообразно также соблюдение диеты, как при других аллергических заболеваниях.

Причиной развития аллергической реакции на коже может быть также контакт с лаками, красками, цементом, бензином, стиральными порошками, клеем, пластмассой и другими аллергогенными веществами.

У детей, в частности при пользовании пластмассовыми ночными горшками, может возникнуть покраснение кожи ягодиц в зонах соприкосновения с пластмассой. В этом случае необходимо заменить пластмассовый горшок на эмалированный или устранить контакт кожи с ним с помощью фланелевых прокладок или другим способом. Сильные воспалительные изменения кожи (рис. 2) вплоть до образования круглых пузырей, повышения температуры тела и др. могут возникнуть также в результате контакта с некоторыми растениями — одуванчиками, примулой, борщевиком. В качестве меры первой помощи необходимо обмыть кожу в месте контакта кипяченой водой, чтобы удалить остатки аллергена с поверхности кожи.

Рис. 1. Аллергический дерматит на щеках мальчика, вызванный эритромицином.

Рис. 2. Аллергический дерматит на внутренней стороне предплечья, обусловленный воздействием растительного аллергена.

орган, являющийся наружным покровом тела, выполняющий функции защиты организма, обмена веществ, терморегуляции и др.

КОЖА

(cutis), покров позвоночных животных, отграничивает тело от внеш. среды. Выполняет ряд функций: защитную (предохраняет тело от механич. воздействий и травм, проникновения разл. веществ и микроорганизмов), выделительную (осуществляет выделение воды и разл. продуктов обмена), чувствительную (благодаря значит, числу расположенных в К. нервных окончаний), секреторную (осуществляется многочисл. железами), а у высших животных — и терморегулирующую. В подкожной клетчатке откладываются в виде жира запасные питат. вещества. Состоит из трёх осн. слоев: эпидермиса — наруж. слоя эктодермального происхождения, дермы и подкожной клетчатки — подлежащих соединительнотканных слоев, происходящих из мезодермы. У позвоночных эпидермис многослойный, не образует кутикулы. Ниж. слой эпидермиса — базальный — производит новые слои клеток на протяжении всей жизни. У наземных позвоночных клетки верх, слоев эпидермиса превращаются в роговые чешуйки, к-рые сбрасываются путём отшелушивания или линьки. В дерме находятся клетки, соединительнотканные волокна и цементирующее бесструктурное осн. вещество. Строение поверхности К. зависит от расположения эластич. и коллагеновых волокон дермы, обусловливающих механич. свойства К., васкуляризации К. и давления крови в сосудах. В дерме проходят кровеносные и лимфатич. сосуды и нервы, лежат кожные железы, основания перьев и волос, специализир. нервные структуры, чешуи, щитки и т. п. У млекопитающих, особенно на неоволосённых участках К., верхний (т. н. сосочковый) слой дермы образует высокие выпячивания (сосочки), к-рым соответствуют углубления лежащего на них эпидермиса. Эти углубления образуют индивидуальный для каждой особи рисунок кожи (что используется, напр., в дактилоскопии). Окраска К. обусловлена пигментными клетками. В дерме низших позвоночных (ископаемые бесчелюстные, рыбы, стегоцефалы) развиваются костные чешуи, защищающие тело животного. У высших позвоночных защитную функцию К. выполняют значительно утолщённый роговой слой эпидермиса и его особые производные (роговые чешуи и щитки), перья птиц и волосы млекопитающих, к-рые подвергаются пе-риодич. смене (см. ЛИНЬКА). Утолщение рогового слоя эпидермиса на определ. участках тела привело к образованию когтей, клюва, копыт, ногтей и рогов. Особыми многофункциональными образованиями эпидермиса являются кожные железы.

Диаграмма схематического строения кожи человека: 1 — эпидермис; 2 — дерма; 3 — волос; 4 — сальные железы; 5 — эккриновая потовая железа.

(кожный покров), покров тела позвоночных животных и человека. Защищает тело от повреждений, проникновения инородных веществ и микроорганизмов, осуществляет выделение воды и продуктов обмена, участвует в дыхании, рецепторной и секреторной деятельности, а у высших животных и человека – и в терморегуляции. Кожа имеет 3 слоя: эпидермис, собственно кожа (дерма) и подкожная клетчатка. Эпидермис – наружный слой кожи. У позвоночных он не имеет кутикулы, состоит из нижнего росткового, или мальпигиевого, слоя, сохраняющего способность к образованию новых слоёв клеток в течение жизни, и верхнего слоя, который слущивается в виде мелкой «перхоти», лоскутами (у тюленей) или целиком (у змей). В клетках эпидермиса образуется белок-кератин, который постепенно вытесняет цитоплазму и ядро, что приводит к возникновению рогового слоя, производными которого являются чешуи и щитки пресмыкающихся, клюв, перья, шерсть, волосы, когти, ногти, кожистые мозоли, папиллярный рисунок, рога. Эпидермис рыб и земноводных богат слизевыми, иногда ядовитыми, железами, выделения которых облегчают движение в воде и на суше, обеззараживают кожу и даже защищают от хищников, напр. у древолазов. На границе эпидермиса и дермы находятся клетки, вырабатывающие кожный пигмент – меланин, который придаёт коже определённый цвет и защищает организм от воздействия ультрафиолетовых лучей. Собственно кожа, или дерма, состоит из волокнистой соединительной ткани, пронизана кровеносными сосудами, нервными окончаниями, разнообразными рецепторами (осязательными, тепловыми, холодовыми, болевыми, а у рыб ещё и вкусовыми), кожными железами (потовыми, сальными, пахучими и молочными). Производными дермы являются чешуя рыб и покровные кости всех позвоночных, напр. черепах. Подкожная клетчатка состоит из очень рыхлой волокнистой ткани, в которой откладывается жир. Особенно развита у водных млекопитающих: китов, тюленей, а также у животных, впадающих в спячку.

У земноводных кожа голая, лишена каких-либо твёрдых образований, но способна к ороговению, напр. у жаб. Кожа пресмыкающихся в значительной степени покрыта роговыми чешуями (у ящериц и змей) или щитками (у крокодилов и черепах), но сохраняет проницаемость для воды, напр. у крокодилов до 75% водопотерь происходит через кожу. Немногочисленные кожные железы есть у ящериц, черепах и молодых крокодилов, зачатки их имеются у змей. Кожа птиц покрыта перьями, растущими на определённых участках – птерилиях, из желёз имеется только копчиковая, хорошо развитая у водоплавающих. Наиболее богата многоклеточными потовыми и сальными железами, образующими специфические железистые поля и органы, кожа млекопитающих.

Площадь кожного покрова взрослого человека в среднем составляет 1,5—2 м² (в зависимости от пола и роста). Толщина кожи (дермы) колеблется от 0,5 до 5 мм, толщина подкожной клетчатки – от 2 мм (на голове) до 10 см и более (на ягодицах). Содержание кожи в чистоте обеспечивает её нормальную физиологическую деятельность и предупреждает появление кожных болезней (см. Личная гигиена). Для поддержания кожи в хорошем состоянии необходимо также соблюдать гигиену одежды и обуви. Разнообразные кожные заболевания лечат врачи-дерматологи.

наружный покров тела животных. Этот термин обычно относится только к позвоночным. В данной статье описана кожа человека. У взрослых она имеет площадь примерно 2 м2.

Функции. Кожа играет роль защитного покрытия, предохраняет организм от высыхания, а также выполняет ряд других функций. Снабженная многочисленными нервными окончаниями, она представляет собой важный орган чувств. В качестве органа выделения удаляет из организма воду, наряду с почками контролируя водный баланс. Посредством изменения интенсивности кровотока в коже и испарения пота с ее поверхности регулируется температура тела. В эпидермисе под действием солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения синтезируется витамин D.

Структура. Кожу образуют два различных по происхождению слоя клеток: наружный - эпидермис, внутренний - дерма (или собственно кожа). Имеются также придатки кожи: ногти, железы и волосы. Общая толщина обоих слоев кожи - от 6 мм на подошве до 0,8 мм и менее на веке или барабанной перепонке. С подлежащими тканями кожу связывает рыхлый соединительнотканный слой подкожной клетчатки. В некоторых местах тела, например на тыльной стороне кисти, эта связь настолько слаба, что кожа может скользить при движениях по подлежащим тканям.

Эпидермис. Клетки, из которых образованы разные слои эпидермиса, различаются по структуре. В эпидермисе нет ни кровеносных, ни лимфатических сосудов, но он пронизан множеством чувствительных нервных окончаний. Самый наружный (роговой) слой эпидермиса состоит из нескольких рядов погибших клеток, заполненных кератином ("роговым" белком). Поверхностный слой отмерших клеток постоянно слущивается. Промежуточный, т.н. блестящий слой эпидермиса тонок, состоит из одного или двух рядов клеток, содержащих гранулы белка-предшественника кератина. Расположенный глубже ростковый слой эпидермиса составляют несколько рядов клеток, которые активно размножаются и мигрируют в направлении наружного слоя. На этом пути клетки претерпевают изменения, главное из которых накопление и постепенное заполнение клеток кератином, т.е. ороговение, что в конце концов приводит к их гибели и превращению в чешуйки, слущивающиеся с рогового слоя. Дерма - плотный слой кожи, образованный в основном сетью соединительнотканных волокон и содержащий живые клетки нескольких типов. Прочность этого слоя позволяет получать из кожи животных кожевенные изделия путем химической выделки. Дерму пронизывают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. В ней содержатся специализированные нервные окончания, волосяные фолликулы и кожные железы, а также гладкомышечные (непроизвольно сокращающиеся) волокна. Последние чаще всего связаны с волосяными фолликулами, и их количество в разных участках кожи варьирует. Наконец, в дерме могут присутствовать некоторые произвольные мышцы (мимические), расположенные главным образом в области лица; их сокращение обеспечивает подвижность отдельных участков кожи.

Придатки кожи. Ногти, кожные железы и волосы во время эмбриогенеза развиваются из эпидермиса и впоследствии сохраняют с ним постоянную связь. Ногти образованы погибшими, сильно кератинизированными и отвердевшими клетками. Ногтевая пластинка, удлиняющаяся примерно на 1 мм в неделю, образуется в ростковом слое, в который погружен корень ногтя.

Кожные железы. Имеется несколько типов кожных желез. Среди экскреторных (выделительных) наиболее важны потовые и сальные железы. Потовые железы относятся к двум типам: эккриновые, выделяющие на поверхность кожи жидкий пот, и апокриновые, дающие концентрированный пот с характерным запахом. Функция эккриновых желез - обильное потоотделение, а также потеря незначительной части воды в процессе газообмена через эпидермис. Эккриновых потовых желез гораздо больше, чем апокриновых, но они полностью отсутствуют на отдельных участках тела. Больше всего эккриновых желез на коже ладоней и подошв (до 420 на см2). Каждая железа представляет собой тонкую, на конце частично свернутую в клубок трубочку, соединенную протоком с порой (отверстием) на поверхности кожи. Апокриновые железы намного крупнее эккриновых и располагаются лишь в определенных местах, таких, как подмышечные впадины, соски и околососковые кружки, наружные половые органы и анальное отверстие. Сальные железы выделяют жировую смазку. Большая их часть открывается в волосяные фолликулы, через которые секрет попадает на поверхность кожи, но некоторые сообщаются с кожной поверхностью непосредственно. Сальная железа состоит из нескольких долек (альвеол) с общим выводным протоком.

Волосы. Кожа большей части тела имеет в разной степени развитый волосяной покров. Полностью отсутствуют волосы лишь на коже ладоней и подошв.

См. также ВОЛОСЫ. Поверхность кожи неодинакова на разных участках тела. Почти везде заметно тонкое переплетение складок. В местах гибких сочленений, например на кисти и запястье, возникают бороздки сгиба. Морщины, появляющиеся, к примеру, на коже лба, - результат сокращений мимических мышц, с возрастом усугубляемый утратой эластичности кожи. На ладонях, подошвах и подушечках пальцев рук и ног гребешки и бороздки эпидермиса складываются в своеобразные узоры, отпечатки которых широко используют в криминалистике для идентификации личности. Изучение таких отпечатков называется дерматоглификой.

Цвет. Окраска кожи (пигментация) варьирует от самой светлой у европейцев до наиболее темной у африканцев или индийцев, включая особый желто-коричневый оттенок у китайцев, эскимосов или североамериканских индейцев. У всех народов кожа содержит три пигмента, определяющих ее окраску: меланин - его темно-коричневые гранулы заполняют эпидермальные клетки; меланоид - похожий на меланин пигмент, растворенный в эпидермисе; и каротин - оранжевый пигмент, содержащийся в погибших эпидермальных клетках и в подкожной жировой клетчатке. Разнообразие оттенков кожи определяется различным содержанием в ней пигментов, прежде всего меланина, но зависит и от того, насколько пигментированный наружный слой эпидермиса экранирует просвечивающий сквозь кожу цвет крови, а также от оттенка самой крови. Некоторые места тела, такие, как соски и околососковые кружки, всегда окрашены темнее. Веснушки и родимые пятна, альбинизм, а также возникающий под действием солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения загар обусловлены различными изменениями выработки кожных пигментов. Общая окраска кожи, включая как нормальный вариант, так и отклонения от него (альбинизм, веснушки и родимые пятна), определяется наследственностью. Наследование цвета кожи проявляется в межрасовых браках; например, дети от брака светлокожих с темнокожими могут иметь переходную окраску кожи либо походить на одного из родителей.

См. также

АНАТОМИЯ СРАВНИТЕЛЬНАЯ;

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА;

ГИСТОЛОГИЯ;

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ;

ОЖОГИ;

РОДИМОЕ ПЯТНО;

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ.

КО́ЖА -и; ж.

1. Наружный покров тела человека и животных. К. на руках обветрена, потрескалась. Мягкая, бархатистая, морщинистая к. Белая к. Крем для сухой кожи. К. на шее обвисла. Змеи сбрасывают, меняют кожу. Пересадка кожи. Гусиная к. (также: о коже, покрывшейся мелкими пупырышками от холода, волнения).

2. Выделанная шкура животного. Чемодан из свиной кожи. Портфель из натуральной кожи. Выделывать кожи. Красить кожу. Свиная, оленья к. Туфли, ботинки на коже (на кожаной подошве). / Разг. О кожаной одежде, обуви. Весь в коже. Поскрипывать кожей.

3. Разг. Внешняя оболочка плода, семени; кожура. Апельсин с толстой кожей.

◊ Чёртова ко́жа. Сорт дешёвой хлопчатобумажной ткани, отличающейся большой прочностью. Ко́жа да кости. О крайне худом, измождённом человеке. Ни ко́жи ни рожи у кого. О некрасивом, худом человеке. Из ко́жи (вон) лезть. Стараться изо всех сил. Мороз по ко́же подирает (дерёт, пробегает и т.п.) (см. Моро́з).

◁ Ко́жный, -ая, -ое (1 зн.). К-ые болезни. К. покров повреждён. Ко́жаный (см.).

* * *

I

наружный покров тела животных и человека. Защищает организм от внешних воздействий, участвует в осязании, обмене веществ, выделении, терморегуляции. У взрослого человека площадь кожи составляет 1,5—2 м². Клетки наружного слоя кожи обновляются за 20 суток. Поверхность имеет строго индивидуальный рисунок, не меняющийся с возрастом (см. Дерматоглифика). Производные кожи: волосы, когти, перья, ногти и др. Заболевания кожи: дерматиты и др.

II

(материал), вырабатывается из шкур животных, в том числе морских зверей, рептилий; имеет волокнистое строение. Различают кожу обувную, шорно-седельную, техническую и одёжно-галантерейную.

Дубление К. было известно израильтянам, видимо, уже с древних времен (Исх 25:5; Чис 31:20; Деян 9:43). Из К. делали предметы быта: обувь, в частности сандалии (Иез 16:10), палатки (Исх 26:14), пояса (Мф 3:4), меха для хранения воды, вина и молока (ср. Нав 9:13; Мф 9:17; Мк 2:22) и др.; ею обтягивали боевые щиты (ср. 2Цар 1:21). см. Ремесло.

(Исх.26:14, Иов.2:4, Мат.3:4 ). Кожа и изделия оной были в большом употреблении у Евреев. Кожу употребляли на изготовление одежд, для выделки сандалий, опоясаний. В последствии из кож изготовлялся пергамент для письма. Особенно хорошо обрабатывались кожи в древнем Египте. От Египтян конечно заимствовали это искусство и Израильтяне.

• Διφθέρα,

см. Vestimenta, Одежда, 5.

выделанная - шкура животного, лишённая волоса, эпидермиса и подкожной клетчатки, сохранившая волокнистое строение. По назначению различают К. обувные, шорно-седельные, технич. и одёжно-галантерейные. К. подразделяют также по видам сырья, дубления, характеру отделки, конфигурации, толщине и площади. Искусственная К. - полимерный материал, применяемый вместо натур. К. в производстве обуви, одежды, галантереи, технич. изделий и др. Вырабатывают след. типы искусств. кожи: плёночные материалы, материалы типа картона, материалы для низа обуви, мягкие - из ткани или нетканых материалов с покрытием из плёнкообразующих веществ - каучука, нитроцеллюлозы, полиамида, поливннилхлорида, полиуретана.

ко́жа ж.

1. (наружный покров тела) skin

2. (из цельного полуфабриката, не подвергнутого распиловке) hide; (выделанная) leather

аппрети́ровать ко́жу — top-finish the leather, give the leather a top-finish

двои́ть ко́жу — split the leather

дуби́ть ко́жу — tan the leather

крыть ко́жей — leather

лощи́ть ко́жу — glaze the leather

мять ко́жу (в барабане) — tumble the leather

отвола́живать ко́жу — sam(m) the leather

отде́лывать ко́жу — curry [dress] the leather

подвя́ливать ко́жу — sam(m) the leather

подме́здривать ко́жу — reflesh the leather

строга́ть ко́жу — shave the leather

тисни́ть ко́жу — emboss [print] the leather

ко́жа алюми́ниевого дубле́ния — alum(ed) [alum-tanned] leather

ко́жа анили́новой отде́лки — aniline-dyed [aniline-stained] leather

бланширо́ванная ко́жа — buff leather

боруши́стая ко́жа — wrinkled leather

ва́личная ко́жа — roller leather

водонепроница́емая ко́жа — water-proof [water-repellent] leather

галантере́йная ко́жа — fancy leather

ко́жа для ве́рха о́буви — (shoe) upper leather

ко́жа для ни́за о́буви — bottom leather

ко́жа для ра́нтов — welt(ing) leather

жестеобра́зная ко́жа — papery leather

жиродублё́ная ко́жа — oil [wash] leather

жироусто́йчивая ко́жа — oil-resistant leather

запо́листая ко́жа — spready leather

иску́сственная ко́жа — artificial leather

ко́жа квасцо́вого дубле́ния — alum(ed) [alum-tanned] leather

«клеё́ная» ко́жа — pasted skin

ко́жа комбини́рованного дубле́ния — combination tanned leather

ла́ковая ко́жа — enamelled [patent, japanned] leather

лицева́я ко́жа — (full-)gram leather

ко́жа минера́льного дубле́ния — mineral-tanned leather

недоду́бленная ко́жа — hungry tanned [undertanned] leather

недозолё́нная ко́жа — underlimed leather

недублё́ная ко́жа — untanned leather

неотде́ланная ко́жа — undressed leather

несортова́я ко́жа — offal [broken] leather

обувна́я ко́жа — shoe leather

одё́жно-галантере́йная ко́жа — garment-and-fancy leather

оле́нья ко́жа — deer leather

опо́йковая ко́жа — calf leather

оскли́злая ко́жа — pitted [pricked] leather

пережиро́ванная ко́жа — overstuffed leather

перезолё́нная ко́жа — overlimed leather

переплё́тная ко́жа — book(-binding) leather

перча́точная ко́жа — gloving leather

пло́ская ко́жа — flat leather

пло́тная ко́жа — compact leather

подкла́дочная ко́жа — facing [lining] leather

подо́швенная ко́жа — sole leather

прокла́дочная ко́жа — gasket leather

ко́жа расти́тельно-хро́мового дубле́ния — reverse retan leather

ремнева́я ко́жа — band leather

ры́хлая ко́жа — loose leather

свина́я ко́жа — hog-leather, pigskin (leather)

свищева́тая ко́жа — warbled leather

синтети́ческая ко́жа — synthetic leather

ко́жа с иску́сственным лицо́м — artificial-grain leather

ко́жа с наре́зкой — printed leather

ко́жа соба́ки — dogskin

ко́жа с облагоро́женным лицо́м — buffed [snuffed (grain)] leather

ко́жа со стя́нутым лицо́м — wrinkled leather, leather with wrinkled grain

ко́жа с сохранё́нным приро́дным лицо́м — (full-)grain leather

сыромя́тная ко́жа — rawhide

техни́ческая ко́жа — industrial leather

то́щая ко́жа — empty leather

утяжелё́нная ко́жа — weighting leather

ко́жа хро́мового дубле́ния — chrome-tanned leather

чё́ртова ко́жа — moleskin

шагре́невая ко́жа — shagreen (leather)

шо́рно-седе́льная ко́жа — harness [saddle] leather

* * *

leather

ж.

pelle f;(выделанная) cuoio m

хромовая кожа, кожа хромового дубления — cuoio (conciato) al cromo

- воздушно-сухая кожа

- яловая кожа

техн.

шкі́ра;(шкура) шку́ра;(сапожный товар) ре́мінь, -меню

- выделанная кожа

- шагренированная кожа

техн.

шкі́ра;(шкура) шку́ра;(сапожный товар) ре́мінь, -меню

- выделанная кожа

- шагренированная кожа

наруж. покров тела животных и человека. Защищает организм от внеш. воздействий, участвует в осязании, обмене в-в, выделении, терморегуляции. У взрослого человека площадь К. составляет 1,5-2 м². Клетки наруж. слоя К. обновляются за 20 сут. Поверхность имеет строго индивидуальный рисунок, не меняющийся с возрастом (см. Дерматоглифика). Производные К.: волосы, когти, перья, ногти и др. Заболевания К.: дерматиты и др.