«Промежность»

(perineum) — область, заключающаяся между заднепроходным отверстием и мочеполовым у самок или корнем совокупительного органа у самцов млекопитающих. У ехидны и утконоса заднепроходное отверстие является общим с мочеполовым (откуда и название их — однопроходные — Monotremata) и, следовательно, П. у них нет. У сумчатых эти отверстия весьма сближены и даже имеют общий кольцевой мускул (сфинктер), их облекающий. Только у высших млекопитающих (плацентарных) П. получает надлежащее развитие.

В. М. Ш.

У человека мужская промежность длиннее женской. Посередине кожа промежности интенсивнее окрашена, обозначая то место, где сходятся парные мышцы (так называемый шов П.). Под кожей следует жировая клетчатка, затем мышцы вперемежку с сухожильными перегородками (фасции). У женщины П. имеет весьма важную функцию, образуя так называемое тазовое дно и служа опорой тазовым органам. Она изменяет направление родового канала; не будь ее, предлежащая часть младенца направлялась бы книзу и кзади, П. же отклоняет ее книзу и кпереди. Во время родов происходит нередко разрыв промежности вследствие чрезмерного ее растяжения при прохождении головки плода, особенно у первородящих (около 30%). Разрывы бывают неполные, простирающиеся только на П., и полные, захватывающие сфинктер заднего прохода. И те и другие должны быть зашиты тотчас же после родов; в противном случае могут произойти разные осложнения (выпадение матки, недержание кала, катар половых путей). См. Роды.

В. О.

у человека, анатомическая область, расположенная между верхушкой копчика сзади, вершиной подлобкового угла, или дуги, спереди и седалищными буграми снаружи. Составляет дно Таза. В акушерстве П. называется пространство между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. В состав П. входят костная основа — седалищные бугры таза, лонные кости и копчик, а также мышцы, связки, жировая клетчатка, сосуды, нервы и отчасти внутренние органы. П. имеет форму ромба; линией, соединяющей седалищные бугры, делится на 2 треугольника: передний — мочеполовой, через который проходят мочеиспускательный канал и влагалище у женщин и мочеиспускательный канал у мужчин, и задний (анальный), через который проходит прямая кишка. Повреждения П. могут быть закрытыми и открытыми. Возникают чаще всего при переломах костей таза с большим смещением отломков (непрямой механизм) или при ударе по промежности (прямой механизм). При родах в среднем у 10% женщин возникают разрывы П., чаще — у первородящих. Из заболеваний П. чаще встречаются гнойные процессы вблизи прямой кишки при повреждении её слизистой оболочки. Лечение повреждений и гнойных заболеваний П. — хирургическое.

1. проме́жность;
2. проме́жности;
3. проме́жности;
4. проме́жностей;
5. проме́жности;
6. проме́жностям;
7. проме́жность;
8. проме́жности;
9. проме́жностью;
10. проме́жностями;
11. проме́жности;
12. проме́жностях.

ПРОМЕ́ЖНОСТЬ, -и, жен. Часть тела между задним проходом и половыми органами.

| прил. промежностный, -ая, -ое.

-и, ж.

Часть тела человека, дно таза, на которой расположены заднепроходный и мочеиспускательный каналы и половые органы.

ПРОМЕ́ЖНОСТЬ, промежности, жен. (анат.). У млекопитающих и человека - часть тела между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами.

ж.

Пространство между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами (у человека и позвоночных животных).

пространство между задней спайкой больших половых губили мошонкой и заднепроходным отверстием (анусом). Представляет гобой мышечно-фасциальное образование протяжённостью 3-4 см, покрытое снаружи кожей. Мышцы промежности расположены в 3 слоя и составляют тазовое дно, являющееся опорой для внутренних половых органов.
Особое значение имеют мышцы-сфинктеры заднего прохода. При их сокращении происходит сужение просвета прямой кишки и влагалища. Давление этих мышц на половой член вызывает приятное чувство и при умелом использовании может значительно усилить воллюст у мужчины. При снижении напряжения полового члена партнёрша может поддержать его эрекцию ритмичным сдавливанием мышц промежности и влагалища. Действие это ещё более эффективно, если извлечь половой член из влагалища, оставив в нём только головку, которую партнёрша массирует, сжимая и разжимая мышцы промежности. Возможен и другой способ, который заключается в том, что половой член остаётся внутри влагалища и партнёрша интенсивно массирует ствол пениса своими мышцами. Для овладения указанными приёмами требуется значительное усилие и немало времени. Чтобы научиться управлять мышцами промежности, надо попытаться втянуть влагалище внутрь тела. Аналогичный результат получается при попытке втянуть задний проход внутрь тела. Этим движениям можно научиться не только во время полового акта.
Повреждение промежности и мышц тазового дна ведёт к опущению и выпадению половых органов, вместе с которыми могут опускаться мочевой пузырь и прямая кишка. В таких случаях необходима хирургическая операция по восстановлению целостности промежности.

жен.;
анат. perineumж. анат. perineum.

ж. анат.

périnée m

ж. анат.

perineo m

ж. анат.

perineo

IПроме́жность (perineum)

область между лобковым симфизом спереди, верхушкой копчика сзади, седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками с боков. Является нижней стенкой туловища, замыкающей малый таз снизу, через которую проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка, а также влагалище (у женщин).

Промежность имеет форму ромба и разделяется условной линией, соединяющей седалищные бугры, на две неравных треугольных области: переднюю — мочеполовую область, где расположена мочеполовая диафрагма, и заднюю — заднепроходную область, образованную диафрагмой таза.

Мышцы мочеполовой диафрагмы разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца (рис. 1). Поверхностная поперечная мышца промежности укрепляет сухожильный центр П. Седалищно-пещеристая мышца у мужчин окружает ножку полового члена, часть волокон направляется к тылу полового члена и переходит сухожильным растяжением в белочную оболочку. У женщин эта мышца развита слабо, идет к клитору, участвует в его эрекции. Луковично-губчатая мышца у мужчин начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов. Мышца способствует извержению спермы и мочеиспусканию. У женщин мышца охватывает отверстие влагалища (рис. 2) и при своем сокращении суживает его. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности укрепляет мочеполовую диафрагму. В ее толще у мужчин залегают бульбоуретральные железы, у женщин — большие железы преддверья. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала окружает мочеиспускательный канал, у женщин эта мышца охватывает и влагалище.

Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и наружным сфинктером заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, с обеих сторон охватывает прямую кишку, у женщин часть волокон вплетается в стенку влагалища, у мужчин — в предстательную железу. Мышца укрепляет и поднимает тазовое дно, поднимает конечный отдел прямой кишки, у женщин суживает вход во влагалище. Копчиковая мышца дополняет и укрепляет мышечный свод диафрагмы таза сзади. Наружный сфинктер заднего прохода окружает задний проход, при сокращении закрывая его.

Фасция, покрывающая мышцы мочеполовой диафрагмы, у заднего края поверхностной поперечной мышцы промежности разделяется на три (рис. 3): верхнюю, покрывающую внутреннюю (верхнюю) поверхность мышц половой диафрагмы; нижнюю, проходящую между глубокими и поверхностными мышцами промежности; поверхностную, покрывающую снизу поверхностные мышцы П. и у мужчин переходящую в фасцию полового члена. Нижняя и верхняя фасции у переднего края гладкой поперечной мышцы промежности образуют поперечную связку промежности.

В области П. с обеих сторон заднепроходного отверстия расположено парное углубление — седалищно-прямокишечная ямка. Она имеет призматическую форму и заполнена жировой клетчаткой, содержит внутренние половые сосуды и половой нерв. Вершина ее соответствует нижнему краю сухожильной дуги фасции таза. Латеральную стенку образуют нижние ²/₃, внутренней запирательной мышцы и внутренняя поверхность седалищного бугра. Медиальную стенку формируют нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода; заднюю стенку — задние пучки мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковая мышца; переднюю — поперечные мышцы промежности. Клетчатка, заполняющая седалищно-прямокишечную ямку, продолжается в параректальную клетчатку.

Кровоснабжение П. осуществляется ветвями внутренней половой артерии, отходящей от внутренней подвздошной артерии. Венозная кровь по одноименным венам оттекает в систему внутренней подвздошной вены. Лимфатические сосуды доставляют лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервацию П. обеспечивают ветви полового нерва (из крестцового сплетения).

Патология. Пороки развития. Врожденные расщелины П. возникают в поздних стадиях развития эмбриона в результате несрастения половых складок. У мальчиков расщелина располагается по ходу срединного шва П. в виде узкого прямолинейного дефекта ткани, стенки которого покрыты слизистой оболочкой. Проявляется раздражением кожи промежности и зудом. Показано оперативное лечение.

У девочек расщелина сливается с половой щелью и покрыта слизистой оболочкой, переходящей из преддверия влагалища; задняя спайка половых губ отсутствует. Жалоб обычно нет и расщелина закрывается самостоятельно.

Тератоидные образования П. являются следствием нарушения эмбрионального развития. Встречаются как у детей (чаще у девочек), так и у взрослых (чаще у мужчин). У детей тератоидные образования характеризуются быстрым ростом и значительной опасностью малигнизации. Чаще встречаются тератомы (Тератома), значительно реже дермоидные (см. Дермоид) и эпидермоидные кисты.

Тератома обычно располагается под кожей П. между верхушкой копчика и задним проходом, часто смещая задний проход кпереди или в боковую сторону. При этом нередко сдавливаются прямая кишка и мочеиспускательный канал, что приводит к задержке стула и мочеиспускания. Характерным клиническим признаком тератомы является чередование в ней плотных участков ткани с кистозными образованиями. Рентгенография позволяет обнаружить костные структуры и кальцинированные включения При наличии свищей показана Фистулография. При пункционной цистографии (Цистография) тератоидных образований на рентгенограммах определяются кистозные образования округлой формы с гладкими четкими внутренними контурами. В сомнительных случаях необходима биопсии (Биопсия). Дермоидные и эпидермоидные кисты располагаются в подкожной клетчатке П., имеют тугоэластическую консистенцию, иногда выявляется флюктуация.

Лечение тератоидных образований оперативное. У детей в связи с частой малигнизацией тератом операцию проводят безотлагательно. Лечение дермоидных и эпидермоидных кист также оперативное. Прогноз при своевременном удалении доброкачественных тератоидных образований благоприятный. При малигнизированных и первично-злокачественных образованиях прогноз неблагоприятный.

Повреждения П. могут быть закрытыми (ушибы, подкожные разрывы, гематомы) и открытыми (резаные и колотые раны, огнестрельные ранения). В тех и других случаях травмы П. могут сочетаться с повреждением внебрюшинного отдела прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и костей таза. Определенную специфику имеют повреждения П. у женщин, связанные с родами (см. Роды, родовой травматизм).

Для всех травм П. характерны резкие боли, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием, повышение температуры тела. В связи с кровоизлиянием или образованием гематомы отмечается чувство распирания в П., кожа ее приобретает синюшную окраску. Закрытые травмы П. с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала наблюдаются обычно при переломах костей таза. В этих случаях моча и кал могут попадать в окружающие ткани. При сочетанных ранениях П. и прямой кишки сразу после ранения появляются настоятельные (иногда ложные) позывы к дефекации. Из раневых отверстий выделяются кал и газы, в испражнениях обнаруживается примесь крови; части нарушается функция наружного сфинктера заднего прохода. Сочетанные ранения П. и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала сопровождаются выделением мочи из раны П., мочевой инфильтрацией клетчатки П. с образованием мочевых затеков (см. Мочевой затек (Мочевой затёк)).

При глубоких и обширных ранах нередко развивается Флегмона, распространяющаяся на тазовую клетчатку. При этом возможно присоединение анаэробной инфекции (Анаэробная инфекция).

Диагностика повреждений П. основывается на характерных клинических симптомах и данных зондирования раны, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии, ректоскопии и рентгенологического исследования.

Лечение повреждений П. зависит от их характера. При ушибах П. без повреждения прямой кишки или мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) применяют консервативное лечение — покой, в первые дни холод на П., затем тепловые процедуры (см. Ушибы). Гематомы, не имеющие склонности к увеличению, лечат также консервативно; при нарастающей гематоме производят операцию с целью ее эвакуации и гемостаза (см. Гематома). Поверхностные раны П., учитывая повышенную их инфицируемость, широко рассекают, иссекают нежизнеспособные ткани и хорошо дренируют (см. Дренирование).

При ранении П. с обширным повреждением прямой кишки (Прямая кишка) накладывают колостому, а рану на П. обрабатывают антисептиками и дренируют. При сочетании повреждения П. с ранением мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) формируют высокий надлобковый свищ, мочевые затеки дренируют (см. Мочевой пузырь). При сочетанных ранениях П., прямой кишки и мочевого пузыря (мочеиспускательного канала), осложненных тазовой флегмоной, широко рассекают и дренируют рану П., накладывают колостому и высокий свищ мочевого пузыря.

Заболевания. Гнойные процессы в П. могут возникать при микротравмах и ранении П., повреждении и воспалительных процессах в прямой кишке, ранении мочеиспускательного канала, гнойном воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, остеомиелите крестца и копчика, нагноении тератоидных образований; возможен также перенос инфекции из отдаленных очагов по лимфатическим и венозным путям. Чаще наблюдаются фурункулы (см. Фурункул), подкожные абсцессы и флегмоны промежности.

Подкожный абсцесс (см. Абсцесс) локализуется на расстоянии 3—4 см от заднего прохода, а не в непосредственной близости от него, как перианальный абсцесс. При неблагоприятном развитии процесса гной может прорваться через мышцу, поднимающую задний проход, и вызвать флегмону тазовой клетчатки, обусловливая картину Парапроктита. Общие симптомы воспалительного процесса (повышение температуры тела, тахикардия, изменения со стороны крови и другие явления интоксикации) резко выражены при флегмоне. Инфекция может проникнуть в венозную сеть таза и вызвать тромбофлебит с развитием венозного стаза в нижних конечностях, тромбоэмболии и др. В случае хронического течения абсцесса П. местные воспалительные явления выражены слабо.

Лечение фурункула П. проводят по общим правилам. В комплексном лечении абсцесса и флегмоны П. главное значение имеет раннее широкое оперативное вскрытие гнойного очага с иссечением некротических тканей и его дренирование.

Актиномикоз П. наблюдается чрезвычайно редко. Заболевание развивается медленно: на П., чаще у заднего прохода, появляется плотный, постепенно увеличивающийся, малоболезненный инфильтрат, который позднее размягчается; в центре его появляется зыбление, после вскрытия образуются множественные свищи, пронизывающие инфильтрат. В гное могут обнаруживаться желто-белого цвета крупинки, которые при микроскопическом исследовании оказываются друзами грибка. Лечение включает иммунотерапию актинолизатом, радикальное иссечение очага поражения, антибиотикотерапию, рентгенотерапию.

Из заболеваний, вызываемых другими видами грибков, на коже П. могут встречаться Трихофития, Эпидермофития паховая, Эритразма и др.

Остроконечные кондиломы П. — доброкачественное вирусное поражение кожи. Возникают в виде мельчайших папул розового цвета, которые затем разрастаются и после слияния напоминают цветную капусту. Образование имеет мягкую консистенцию и узкое основание в виде ножки. Лечение — смазывание 20% спиртовым раствором подофиллина или оперативное удаление в пределах здоровых тканей.

Туберкулез кожи П. наблюдается у больных с тяжело протекающими формами туберкулеза внутренних органов. На П. появляются мелкие желтовато-красные узелки, превращающиеся в язвочки, которые, сливаясь, образуют крупные резко болезненные язвы с дном, покрытым сероватым гноем. Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного очага туберкулеза (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)).

Сифилис П. проявляется в виде первичных сифилом правильной формы плотной консистенции, красноватого цвета. Затем возникает эрозия или язва. Вторичный сифилис в виде папулезного сифилида часто локализуется на П. Сифилитические гуммы (третичный сифилис) П. располагаются в подкожной клетчатке, спонтанно вскрываются и образуют язвы с подрытыми краями и скудным отделяемым. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Промежностные грыжи встречаются редко. Наблюдаются у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, особенно имеющих слабую диафрагму таза или перенесших травму П. Различают передние и задние промежностные грыжи. Они имеют вид опухолевидного образования, которое возникает в П. при физической нагрузке, ходьбе, кашле и легко вправляется. При пальпации обнаруживается дефект в мышцах П. Лечение — оперативное, закрытие грыжевых ворот в диафрагме таза.

Опухоли. В области П. могут возникать различные опухоли (нейрогенные, сосудистые, соединительнотканные); чаще встречается Липома. Опухоль имеет округлую, иногда распластанную форму, располагается под кожей П. При пальпации она мягкой консистенции, подвижная, безболезненная. Растет медленно. Лечение оперативное.

Реже наблюдается мезенхимома П. — опухоль сложного строения из производных мезенхимы. Она имеет мягкую консистенцию, умеренно подвижна и малоболезненна, покрыта капсулой.

В диагностике используют пункционную биопсию и рентгенологические методы исследования (обзорную рентгенографию, проктографию, париетографию (Париетография)). В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать мезенхимому с промежностной грыжей и тератоидными образованиями. Лечение оперативное.

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 3, с. 441, Куйбышев, 1973; Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 131, М., 1986; Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста, с. 254, М., 1976.

Рис. 2. Мышцы и фасции промежности у женщин (слева фасции удалены): 1 — заднепроходно-копчиковая связка; 2 — ягодичная фасция; 3 — нижняя фасция диафрагмы таза; 4 — луковично-губчатая мышца; 5 — широкая фасция; 6 —- вход во влагалище; 7 — поверхностная фасция промежности; 8 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 9 — клитор; 10 — седалищно-пещеристая мышца; 11 —нижняя фасция мочеполовой диафрагмы таза; 12 — глубокая поперечная мышца промежности; 13 — верхняя фасция мочеполовой диафрагмы таза; 14 — поверхностная поперечная мышца промежности; 15 — задний проход; 16 — наружный сфинктер заднего прохода; 17 — крестцово-бугорная связка; 18 — большая ягодичная мышца; 19 — мышца, поднимающая задний проход.

Рис. 1. Мышцы и фасции промежности у мужчин (слева фасции удалены): 1 — наружный сфинктер заднего прохода; 2 — ягодичная фасция; 3 — нижняя фасция диафрагмы таза; 4 — седалищно-прямокишечная ямка; 5 — седалищный бугор; 6 — широкая фасция; 7 — поверхностная фасция промежности; 8 — мошонка; 9 — луковично-губчатая мышца; 10 — седалищно-пещеристая мышца; 11 — мочеполовая диафрагма; 12 — поверхностная поперечная мышца промежности; 13 — мышца, поднимающая задний проход; 14 — большая ягодичная мышца; 15 — заднепроходное отверстие; 16 — заднепроходно-копчиковая связка; 17 — копчик.

Рис. 3. Мышцы и фасции дна малого таза у мужчин (вид сверху): 1 — глубокая поперечная мышца промежности; 2 — уретра; 3 — мышца, поднимающая задний проход; 4 — сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход; 5 — внутренняя запирательная мышца; 6 — мышца, поднимающая задний проход; 7 — прямокишечно-копчиковая мышца; 8 — седалищная ость; 9 — копчиковая мышца; 10 — большое запирательное отверстие; 11 — тазовая поверхность костей крестца; 12 — крестец; 13 — вентральная крестцово-копчиковая связка; 14 — грушевидная мышца; 15 — крестцово-подвздошное сочленение; 16 — верхняя фасция диафрагмы таза; 17 — запирательный канал с сосудами и нервами; 18 — прямая кишка; 19 — мышца поднимающая перепончатую часть мочеиспускательного канала; 20 — лобково-предстательная связка; 21 — лобковый симфиз.

совокупность мягких тканей, расположенных между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами, ограниченная по бокам седалищными буграми.

ПРОМЕ́ЖНОСТЬ -и; ж. Часть тела у человека и позвоночных животных между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами. Повреждение промежности. При родах у женщин часто возникают разрывы промежности.