«Сифилис»

любострастная болезнь, франц. болезнь (Syphilis, lues venerea, morbus gallicus, variola magna, mentagra, pudendagra; grosse Vérole, mal français и пр.). — С. есть хроническое инфекционное заболевание, приобретенное или наследственное; течение его типическое — специфические симптомы, в общем, проявляются в известной последовательности. Заражая весь организм человека, болезнь эта уменьшает деторождение и влияет на вырождение потомства. Название "С." впервые встречается в поэме Фракасториуса (Veronae, 1530). Некоторые авторы полагают, что С. болезнь столь же старая, как род человеческий. Но, по мнению Вирхова, ни одна из костей, относящихся к доисторической эпохе и добытых в Европе или Америке, не представляет характерных для С. явлений. Эпидемическое распространение С. в XV стол. в Европе, по мнению многих авторов, было обусловлено привозом его из Америки матросами Колумба (1493). В сочинениях древних греческих и римских авторов описываются симптомы, которые с большой вероятностью можно отнести к С. Во всяком случае, С. уже существовал в Европе гораздо раньше конца XV стол. По имеющимся сведениям, в 1499 г. С. уже встречался в России. В XV и XVI стол. приводились самые разнообразные причины для объяснения возникновения болезни С.: неблагоприятные конъюнкции планет; особый яд, который передается дыханием, воздухом жилищ; комбинации проказы с другой болезнью. Выдающуюся роль в истории С. играл знаменитый парижский врач Фернель (1485—1558), который первый ввел в употребление термин "lues venerea". Причиною С. он считает особый яд. Фернель является также одним из главных защитников учения об идентичности контагия венерических болезней. Парацельс (1493—1541) первый высказал мысль, что между перелоем и С. существует прямое отношение. Знаменитый Гунтер хотя и был сторонником единства венерического яда, но все-таки замечает, что после триппера очень редко развивается С., а после шанкра развиваются общие явления инфекции, если дно язвы представляло затвердение. Новую эру в изучении С. открыл Рикор (1800—89), который доказал на 667 случаях, что перелой и С. обусловливаются двумя совершенно различными заразными началами; что С. развивается после предшествовавшего шанкра; что надо различать мягкий шанкр от твердого, но допускал, что оба эти шанкра обусловливаются одним и тем же ядом (унитарианизм). Номенклатура Рикора — первичное сифилитическое явление, вторичный С., третичный С. — весьма употребительна и по настоящее время. Бассеро стал доказывать, что мягкий и твердый шанкр обусловливаются совершенно различными ядами и что только после твердого шанкра развивается С. Это дуалистическое учение вскоре получило много приверженцев. Роллэ (1858—60) признал три контагия: трипперный, шанкерный (мягкий шанкр) и сифилитический. Эти яды могут примешиваться один к другому, и последствием смешанного заражения будут явления, зависящие от каждого из них. К учению дуалистов присоединился впоследствии и Рикор. В настоящее время громадное большинство сифилидологов держится того мнения, что перелой, простой шанкр и С., составляющие группу так назыв. "венерических болезней", суть совершенно различные болезни и каждая из них зависит от особого болезнетворного начала. Все сифилидологи согласны, что С., как болезни заразного происхождения, несомненно присущ специфический микроорганизм. Лустгартен утверждал (1884—85), что им найдены специфические бациллы в сифилитических образованиях, но ни их, ни другие найденные микроорганизмы при С. нельзя считать за болезнетворную причину. Несмотря на то, в настоящее время общим мнением принято считать заразное (инфекционное) происхождение этой болезни, и Фингер даже рассмотрел с точки зрения современной бактериологии все течение С. в совокупности.

Различают приобретенный и наследственный С. В первом случае он возможен лишь тогда, если имеется нарушение целости кожи или слизистой оболочки. Заражение бывает половое и внеполовое. Заражение половое возможно и от здоровой женщины, если она незадолго перед этим имела сношение с сифилитиком (заражение посредством переноса). Подобным же образом и мужчина, будучи здоровым, может заразить С. женщину; здоровая кормилица, кормя здорового ребенка после сифилитического ребенка, может заразить первого. Отсутствие сифилитического страдания половых органов не составляет гарантии относительно заражения, так как в скрытом периоде С. кровь заразительна и потому всякая кровоточащая ссадина, образовавшаяся во время сношения (с сифилиткой), может быть в известных случаях причиною заражения. Внеполовое заражение, в особенности в России, далеко не редкое явление, и наблюдения земских и других врачей доказали, что среди нашего крестьянства оно даже сильно преобладает. Кроме того, из статистических данных видно, что внеполовым путем заражается женщин и детей больше, чем мужчин. Внеполовое заражение бывает прямое и косвенное. Первое происходит при различных противоестественных способах совокупления, эротических ласках, совместном спанье (напр. детей со взрослыми) с сифилитиками. Распространенная привычка целовать детей неоднократно бывала причиной их заражения С. и, наоборот, заражения от детей взрослых. Далее, заражение происходит после высасывания ран (обрезание), после укусов, вылизывания глаз, отсасывания молока, сосания груди взрослыми, кормления грудью, няньченья. Отмечено заражение даже брызгами слюны при кашле и разговоре. Заражение медицинского персонала случается при производстве ими необходимых манипуляций, и наоборот, пациенты иногда заражаются от врачебного персонала. Известны даже целые эпидемии вследствие пальцевого шанкра акушерок. Допускают также заражение С. от трупов. Косвенное заражение С. происходит при посредстве разнообразных предметов, бывших в соприкосновении с сифилитическим ядом, — посуды, одежды, губки, гребней, бритв, духовыми инструментами и пр. И врачебные инструменты, к сожалению, бывали иногда переносчиками С. Заражения С. после привития оспы имеют место в том случае, если чистая оспенная лимфа (такая лимфа сама по себе не заразительна), развившаяся на сифилитической почве, содержит примесь сифилитического яда (кровь сифилитиков и пр.). Заражение С. вследствие зачатия (syphilis par conception, choc en retour) бывает в тех случаях, когда мать получает С. от зародыша, или плода, во время его утробной жизни, этот же последний получил С. от отца (Фурнье). Если в этих случаях не происходит выкидыша (весьма частое явление при С.) и ребенок родится жизнеспособным, но с явлениями С., то у матери также могут обнаружиться вторичные явления или же она остается, по-видимому, здоровою и, что замечательно, может совершенно безнаказанно кормить грудью своего больного ребенка. Наследственно-сифилитические дети не заражают своих матерей, не представляющих явлений С. и кормящих грудью (Colles), или, говоря иначе, матери детей, наследовавших С. от отца, невосприимчивы к С., хотя раньше им не болели (Beaumes). Факт, выраженный этим законом, подтвердился тысячами наблюдений. Объясняют этот факт тем, что такие матери, по-видимому, здоровые, находятся в скрытом состоянии С., следовательно, не восприимчивы к "новому" заражению С. (иммунитет), а также тем, что они впоследствии обнаруживают явления С. третичные, без предшествовавших вторичных.

Заражение С. путем наследственной передачи известно очень давно. Как общие правила можно принять следующие. 1) Наследственная передача С. тем вероятнее и даже почти неизбежна, чем свежее С. родителей (если заражены оба, а если один из них, то когда заражена мать); 2) способность передачи со временем постепенно ослабевает и наконец исчезает; 3) способность передачи болезни потомству главным образом несомненно связана со вторичным периодом ее. С. может передаваться ребенку в течение всей беременности, независимо от того, произошло ли заражение матери до или после зачатия. О наследственности С. в строгом смысле можно говорить лишь в тех случаях, когда заражение произошло при зачатии, т. е. когда в яичко проник яд от матери или же оно было оплодотворено семенем, содержащим сифилитический яд (инфекция овулярная или же сперматическая). Остальные способы внутриматочного заражения плода уже не относятся к наследственному С. в тесном смысле. Большинство сифилидологов того мнения, что передает С. главным образом мать. Тогда как влияние отца почти всегда прекращается с истечением вторичного периода болезни, гибельное влияние матери сохраняется более продолжительное время (10 и более лет). Дело в том, что на зародышевые клетки могут влиять причины (в данном случае сифилитический яд), действие которых обнаруживается лишь спустя весьма долгое время, и сифилитические женщины, так же как и здоровые, могут попеременно рожать здоровых и сифилитических детей. Важен вопрос, может ли женщина, заразившаяся уже после зачатия, передать С. плоду, т. е. может ли произойти заражение плода путем плацентарным (через детское место). Оказывается, что заражение плода С. этим путем возможно в течение всей беременности, хотя трудно вполне доказать, что заражение произошло именно таким путем. Обычно ранним наследственным С. называют заболевание, обнаруживающееся в течение первых трех лет и поздним — наследственный С., проявившийся позже. Последний чаще всего наблюдается на 12-м г. и только крайне редко — позже 28 лет.

Главными носителями заразного начала сифилиса являются отделение первичного явления и продукты распада образований вторичного (кондиломатозного) периода. Вопрос о незаразительности третичного периода (гуммозных явлений) нельзя считать окончательно решенным. Заражение от субъекта с видимыми явлениями только третичного характера возможно, так как такой субъект в то же самое время может иметь остающееся скрытым поражение глубоких органов вторичного характера. Относительно крови многие того мнения, что нельзя сомневаться в заразительности ее в течение всего вторичного (кондиломатозного) периода, хотя не в одинаковой степени. Менструальная кровь сифилитических женщин также заразительна. О том, что семя может содержать сифилитический яд, говорено выше. Что касается других физиологических выделений у сифилитиков (молоко, слюна, слезы, пот, моча), то многие авторы полагают, что если в них нет примеси крови или распада от сифилитических образований, то они не заразительны. Наблюдая течение С., можно заметить, что разнообразные проявления его обнаруживаются в известной последовательности и характеризуются тремя друг от друга отличными периодами. Обыкновенно через известный срок после заражения обнаруживается так называемое первичное явление ("accident primitif"), затем опять после некоторого времени наступают проявления С. так назыв. вторичного периода с типическим течением и, наконец, через промежуток времени, иногда очень долгий, развиваются явления третичного периода с течением атипичным. Но иногда более поздние явления могут обнаружиться уже в то время, когда предшествующие, более ранние явления еще не исчезли. Кроме того, некоторые явления могут и вовсе не обнаружиться. Напр., третичных явлений может совсем не быть не только благодаря лечению, но и в силу естественного течения болезни. В иных случаях С. обнаруживался, по-видимому, прямо со вторичных явлений (Syphilis d'emblée). Наиболее употребительны в настоящее время классификации периодов С., установленные Рикором и Цейсслем. Первый делил С. на первичный, вторичный и третичный, а второй — на кондиломатозный и гуммозный периоды. "Кондиломатозный" — от слова кондилома, названия одной из форм проявления вторичного С., гуммозный — от слова гумма, обозначающего характерную для С. опухоль. Итак, на месте вхождения сифилитического яда через известное время (3—4 недели) обнаруживается так называемое первичное сифилитическое явление, или первичный склероз (затвердение). Промежуток времени между заражением и обнаружением первичного явления называется первой инкубацией. Почти одновременно с этим первичным явлением наблюдается припухание лимфатических желез (плотных и неболезненных бубонов). Первичный склероз в одних случаях, даже будучи предоставлен самому себе, всасывается в 2—4 недели, в других же не исчезает в течение 6 и более месяцев. Относительно частоты внеполовых склерозов по месторасположению их первое место, по Дункану Бельклею (на 9058 случаев), занимают шанкры губ (1810), груди и соска (1148), полости рта (734), пальцев и рук (462), век и соединительной оболочки глаза (372), миндалевидных желез (307) и т. д. На это же число случаев (9058) вследствие прививки оспы пришлось 1863 случаев первичного склероза. Первичное сифилитическое явление может представлять различные формы. При заражении чистым сифилитическим ядом (без примеси других патогенных микробов) появляется инфильтрат (пропитывание), резко ограниченный, твердый на ощупь и не болезненный даже при давлении. Это первичное сифилитическое затвердение появляется раньше изъязвления. Только в тех случаях, когда происходит одновременно заражение сифилитическим контагием и гнойными кокками, на месте вхождения очень скоро образуется пустула (гнойничок), изъязвление и уже гораздо позже к последнему присоединяется затвердение его дна. Образовавшаяся первичная сифилитическая язва, или твердый шанкр, не имеет наклонности распространяться в глубину, дно и края его представляются затверделыми. Края язвы не подрыты, обыкновенно не круто обрезаны. Форма сифилитических шанкров в большинстве случаев закругленная или овальная, дно их гладкое, блестящее, цвета копченой говядины, отделение язв скудное, не гнойное. Первичные склерозы на слизистых оболочках представляют в общем тот же клинический характер, как и на коже. В других случаях первичное явление обнаруживается в виде папулы (см. ниже) или узла, обыкновенно менее твердого. Особенно существенную роль в этом отношении играет безболезненная и не нагнаивающаяся опухоль соседних лимфатических желез. Склероз может дать целый ряд осложнений воспалительного свойства. Большею частью у заразившегося субъекта первичное сифилитическое явление обнаруживается в единственном числе (в отличие от мягкого шанкра), но возможна и одновременная прививка сифилитического контагия в нескольких местах. Наследственный С. никогда не начинается шанкром, приобретенный же С. всегда начинается таковым, за исключением С. вследствие зачатия, который Фурнье называет обезглавленным С. (Syphilis decapitée). Средняя продолжительность первичного периода 0—6 недель. Первичный период значительно короче вторичного. По прошествии еще нескольких недель от времени обнаружения первичного явления, т. е. по истечении второй инкубации, появляются симптомы общего заражения организма и заканчивается первичный период С. Продолжительность второй инкубации в среднем около 6 недель. Во время второй инкубации можно заметить, что уже до наступления специфических общих явлений больные часто жалуются на головные боли, слабость и бессонницу. Иногда они начинают по временам лихорадить, обнаруживаются анемия, легкая желтуха и другие болезненные явления, указывающие на развитие общего заболевания организма. Затем на коже и слизистых оболочках обнаруживаются специфические явления вторичного периода. Они отличаются более поверхностным поражением покровов, не имеют деструктивного характера. В течение всего вторичного периода специфические образования заразительны, и С. в этом периоде передается наследственно. Прежде всего поражается система кожи и слизистых оболочек. Эта высыпь составляет наиболее выдающийся симптом С., уже долго до того заражавшего организм больного; ее называют сифилидом, кожным сифилидом, сифилитическою сыпью. После исчезновения первой, наиболее обильной высыпи наступает на некоторое время период затишья (скрытый период), а затем снова появляется специфическая высыпь, наступает рецидив. Рецидивы и межрецидивные промежутки, или скрытные периоды, могут чередоваться, и наконец рецидивы совсем прекращаются. Затем наступает более или менее длинный период скрытого С., но в случае рождения детей они могут оказаться сифилитическими. В других случаях, напротив, болезнь не только больше уже ничем не проявляется, но дети родятся совершенно здоровыми. В большей части случаев после совершенного прекращения рецидивов вторичного С. у таких субъектов, несмотря на кажущееся здоровье, остается невосприимчивость к новому заражению (иммунитет). У известного % людей этой категории через некоторый промежуток времени после последнего рецидива вторичного С. обнаруживаются третичные явления, которые от времени до времени также могут рецидивировать. Только 30—50% (в России) заразившихся переходят в третичный период, у остальных болезнь кончается вторичными явлениями. В сельском населении гуммозные (с третичными явлениями) встречаются гораздо чаще, чем среди городского населения. С наступлением третичного, или гуммозного, периода утрачиваются заразительность и способность к наследственной передаче болезни в ее вирулентной форме. Тем не менее именно третичный период С. наиболее опасен для самого больного. Относительно вопроса о продолжительности заразительности С. в этом периоде заметим вообще, что чем старше С., тем больше вероятия, что он уже потерял свою заразительность. Третичный С. поражает не только наружные покровы, но и внутренние органы. По Фурнье, на 3429 случаев третичного С. в его практике приходилось 1085 поражений нервной системы, по другим же авторам, нервная система по частоте поражения занимает третье место (чаще же всего поражается кожа, затем кости, язык, небо, гортань, глотка и дыхательное горло).

Сифилиды можно разделить на: 1) пятнистый сифилид, 2) папулезный сифилид, 3) пустулезный сифилид, 4) туберкулезный сифилид и 5) узловатый сифилид, гумма. 1) Пятнистый сифилид (розеола) состоит из маленьких, отдельно стоящих, круглых или кругловатых пятен, равномерно окрашенных в красный цвет и обильно распространенных по всему туловищу. Одновременно с пятнистым сифилидом иногда выступают аналогичные высыпи на слизистой оболочке полости рта, особенно на небных дужках и миндалинах, далее небольшие, протекающие при образовании струпиков и корок пятна на волосистой части головы. Пятнистый сифилид проходит довольно быстро, даже без всякого лечения. Другая форма пятнистого сифилида, пятна которой более крупны, отличается упорством и появляется иногда через много лет после заражения. Из болезней, с которыми можно было бы смешать пятнистый сифилид, назовем корь, скарлатину, сыпь при тифе и холере. сыпь от употребления бальзамических средств и др. 2) Папулезный сифилид получил название от слова "папула". Сифилитическая папула представляет плоско-выпуклое, иногда доходящее до формы полушария, от 1 до 5 мм в поперечнике, резко ограниченное возвышение кожи темно-красного, бурого или буро-красного цвета, с гладкою поверхностью и характерным регрессивным метаморфозом. Обычно разделяют папулезный сифилид на мелкопапулезный, или мелкоузелковый, и крупнопапулезный. Первый относится к более тяжелым формам, тогда как при пятнистом сифилиде наблюдается обратное отношение. К папулезному сифилиду относятся наблюдающаяся на ладони и ступне чешуйчатая форма, известная под названием псориаза, и мокнущие папулы — последние чаще всего в области половых частей и заднего прохода. Из внеполовых областей следует привести: угол и губы рта, наружный слуховой проход, веки, подмышечная ямка, пупочная область, подколенная ямка, складки между пальцами рук и особенно ног и т. п. Слабо развитые формы мокнущих папул можно смешать с экземой. Во многих случаях лицо покрывается многочисленными папулами, и лоб, главным образом, является местом почти правильного расположения папул (corona venerea, Венерин венец). Мелкопапулезный или мелкоузелковый сифилид представляется в виде отдельных узелков величиною от булавочной головки до просяного зерна, более или менее конической формы, с гладкою, блестящей поверхностью, на верхушке покрытых небольшим количеством чешуек или корочкой бурого, буро-желтого или буро-красного цвета, расположенных обыкновенно в виде круга или дуги. Характерно, что 10—20 отдельных узелков помещаются в круге в 1 — 1 ½ см поперечника, а иногда в эллиптической или тому подобной фигуре. Мелкопапулезный сифилид обыкновенно появляется у слабых, истощенных субъектов, у которых сыпь принимает затяжное течение. 3) Пустулезный сифилид — тяжелая и длящаяся форма сифилиса — в первой фазе своего развития представляет свойства сифилитической папулы, и лишь позже происходит большее или меньшее скопление гнойной жидкости под отслоившейся кожицею. Образовавшаяся пустула лопается, дает корку. Долго продолжающееся раздражение со стороны накопившихся корок или закупоренного гнойного отделения может повести к образованию язв, которые обнаруживаются после отпадения корок. По удалении корочек и корок остается синевато-красное, медно-красное, похожее на рубец вдавление, которое только долгое время спустя бледнеет. 4) Туберкулезный сифилид представляет собою третичное образование. Туберкулезный сифилид всегда оставляет после себя неисчезающий след — рубец или же рубцевидное пятно. Туберкулезный сифилид (туберкул — бугорок) в начале своего развития доступен только осязанию, а не зрению, но затем бугорок поднимается под поверхностью кожи в виде медно-красных, с багровым оттенком, большей или меньшей величины узелков. Поверхность их гладкая, блестящая, иногда слегка шелушится. Весьма часто этот сифилид локализируется на лице (лоб, крылья носа), на волосистых частях головы, на спине и конечностях. Бугорки исчезают путем всасывания или же гнойного распадения. В последнем случае образуется род нарыва, после опорожнения которого обнаруживается глубокая язва, занимающая всю толщу кожи, края круто обрезаны. Язвы могут зарубцеваться, или в неблагоприятных случаях они принимают ползучий характер. Ползучие язвы могут проползать значительные пространства, заживая с одного края и распадаясь с другого, оставляя после себя неизгладимый след, обширный рубец. По наблюдениям проф. Ге, после туберкулезного сифилида развиваются особого вида рубцы, имеющие решающее распознавательное значение. Рубец состоит как бы из отдельных луночек различной величины и характеризуется своею мозаичностью. Край рубца фестончатый. Появление этой формы сифилида указывает, что наступил третичный период С., представляющий главную опасность этой болезни. Кроме того, туберкулезный сифилид может быть причиною дефекта кожи, сильно безобразящего. — Туберкулезный сифилид можно смешать с крупнопапулезным сифилидом и с волчанкою. Вряд ли серьезное затруднение может представить дифференциальное распознавание между туберкулезным сифилидом и проказою, раковыми язвами, риносклеромою. 5) Сифилитическая гумма представляет образование величиною в боб или лесной орех, кругловатую или уплощенную, резко ограниченную, большей частью безболезненную опухоль, лежащую в подкожной клетчатке и медленно развивающуюся; центральная часть ее по истечении известного времени претерпевает своеобразный распад с последовательными воспалительными явлениями. Эта опухоль, лишь достигши известной величины, приподымает неизмененную до тех пор кожу в виде полушария. В дальнейшем течении постепенно происходит распадение, разжижение новообразованной ткани с последовательными явлениями в лежащей на ней коже; в конце концов происходит вскрытие, из отверстия вытекает тягучая, буро-желтая гнойная жидкость; через некоторое время получается открытая язва с подрытыми краями и гнойным налетом. Последовательный рубец сначала красный, впоследствии бледнеет, представляется неправильно пигментированным и неровным, то подвижен, то тесно сращен с подлежащей костью, если таковая имеется. Кроме исхода в распадение, может произойти и всасывание гуммы. — Между началом развития и заживлением язвы могут проходить месяцы и даже больше года. При этом процесс большею частью происходит безболезненно. Чаще они являются единственными экземплярами или в числе 2, 3; но в исключительных случаях число их доходит до 20—30, даже до 50. Конечности, волосистая часть головы, лицо и почти каждое место общего покрова может служить местоположением гуммы. Приведенные формы сифилидов представляют лишь главные типы; нужно различать еще известное число подразделений. Следует упомянуть еще о так называемом пигментном сифилиде, относительно которого до сих пор существует значительное разногласие. Здесь говорится не о самостоятельной форме проявления С. в виде местного увеличения пигментации. Чаще всего встречается пигментный сифилид на тыле шеи и боковых поверхностях ее и реже всего на конечностях и лице. На определенном месте кожа делается более темной, как бы грязной, на этом фоне появляются белые пятна. Получаются пятнистые или кружевные, сетчатые формы. Специфическое лечение, по-видимому, безуспешно. Вопрос о пигментном сифилиде еще далек от окончательного выяснения; следует помнить о существовании аналогичных пятен и от других причин.

Волосы и ногти под влиянием С. претерпевают изменения, и как конечный результат получается выпадение волос. Все области волосистой части головы подвержены выпадению волос; случается выпадение бровей и ресниц. Реже наблюдается выпадение волос на других частях тела. Но волосы обыкновенно вновь вырастают, если только соответственный участок кожи не претерпевает изменений вследствие образования рубцов и т. п. При заболевании ногтей поражается или только вещество ногтя, или же заболевает ногтевое ложе. Первая из этих форм протекает самостоятельно, поражение же во втором случае может окончиться даже потерей самого ногтя. Сифилитическое заболевание ногтевого желоба главным образом локализируется в боковых частях его и состоит в начинающемся отсюда язвенном процесс, уже затем поражающем ногтевое ложе и ноготь.

Слизистая оболочка (полости рта и зева, гортани и носа, слизистой оболочки половых органов и заднего прохода, т. е. частей тела, доступных глазу, а также некоторых других частей тела, глазу недоступных) является местом локализации различных проявлений С., который по важному значению и характеру форм не только не уступают сифилидам кожи, но даже наоборот, по многим причинам играют преобладающую роль. В противоположность большинству сифилитических явлений на коже сифилитические заболевания слизистых оболочек вызывают довольно значительные функциональные или субъективные расстройства и в большинстве случаев принимают затяжное течение. Болезненные изменения или поражают лишь поверхностные слои слизистых оболочек, или же захватывают все слои ее. Кроме того, сифилитические поражения слизистой оболочки обыкновенно остаются существовать в качестве единственного резкого признака еще продолжающегося поражения организма С. в такое время, когда кожные сыпи и другие формы уже давно исчезли. Слизистые оболочки могут служить местом как ранних, так и поздних форм С. О первичном явлении (склероз) было уже говорено выше, здесь же мы отмечаем те формы симптоматического С., которые, как проявления общего С., локализируются на слизистой оболочке перед, одновременно или после разнообразных кожных сыпей. Формы эти могут быть подведены под небольшое число основных типов. Основные формы эти в общем соответствуют формам С. общих покровов. И здесь мы имеем сифилитические: эритему (изменение слизистой оболочки, выражающееся краснотой в виде красных пятен), папулы слизистой оболочки, псориаз. Пустулезные высыпи на слизистой оболочке не встречаются. Поздние формы С. проявляются в виде туберкул, в виде маленьких узелков, вскоре распадающихся и оставляющих после себя небольшие, но глубокие язвы. Чаще встречается образование на слизистой оболочке гумм, которые скоро превращаются в язвы, ведущие к обширным разрушениям слизистой оболочки и даже соседних частей (язвенный С.). Как на общих покровах, так и при сифилитических заболеваниях слизистой оболочки комбинируются друг с другом формы раннего и позднего сифилиса. У сифилитиков часто встречаются заболевания суставов и костей. С. поражаются также органы зрения и слуха, и, вообще говоря, нет ни одного органа в теле, который не поражался бы С.

В случаях застарелого или тяжелого С., который влияет на кроветворение и различные важные органы, развивается худосочие (кахексия), наблюдаемое и при других тяжелых хронических заболеваниях. Появлению худосочия у сифилитиков значительно способствуют туберкулез (чахотка), золотуха, алкоголизм, а также злоупотребление ртутью. Иногда С. исчезает безвозвратно, без всякого лечения, после шанкра и очень слабой первой высыпи, в других случаях повторные рецидивы вторичного периода могут быть выражены очень слабо (Syphilis benigne) и обнаруживаться малое число раз. Иногда в течение всего вторичного периода наружные проявления отсутствуют (безрецидивное течение), чем дело и может ограничиться, или же обнаруживаются прямо третичные явления. В большинстве случаев рецидивы разделены известными, более или менее продолжительными промежутками времени (перемежающийся тип), но при неблагоприятном течении эти промежутки так малы, что рецидивы как бы немедленно следуют один за другим (постоянный тип кондиломатозного C., тяжелый С., Syphilis forte). В случаях неблагоприятного течения С., например у пьяниц, третичные явления могут появиться очень рано, в начале вторичного периода и даже в первичном. Встречаются также крайне злокачественные формы С. (Syphilis gallopante). У женщин С. протекает вообще более доброкачественно, чем у мужчин. Некоторые профессии располагают к поражению С. известных органов (С. мозга у врачей, литераторов, адвокатов). Течение С. значительно ухудшается всеми ослабляющими моментами и хроническими болезнями (туберкулез). С. (особенно в третичном его периоде) несомненно влияет ослабляющим образом на общее состояние организма и таким образом благоприятствует более сильному и быстрому развитию болезней, и сифилитическое поражение органов подтверждается нахождением в этих органах специфических изменений, но не менее важны и такого рода заболевания органов, где поражение тканей не имеет специфического характера: это так называемые парасифилитические страдания (Фурнье). При них изменения тканей являются причиной заболеваний, не сифилитических по природе, но сифилитических по происхождению. Парасифилитические страдания имеют вообще тяжелый характер и не поддаются специфическому лечению. Девять десятых больных спинной сухоткой суть старые сифилитики. Неврастения и истероневрастения также часто имеют связь с С., и Фурнье доказал выдающуюся частоту поражения нервной системы С. Прогрессивный паралич также относится к этому разряду заболеваний. Сюда же относится парасифилитическая эпилепсия (отличается от сифилитической эпилепсии, представляющей эпилептическую форму мозгового С.). Бесплодие и импотенция сифилитиков весьма часто обусловливаются сифилитическим поражением яичек. С. не делает женщин бесплодными, но зато является самой обычной причиной выкидышей и больше всех других губит детей в раннем возрасте. Наследственный С. имеет дистрофическое влияние, общее или местное. Вследствие общего дистрофического влияния обнаруживается худосочие (кахексия) плода, от чего он умирает в утробе матери или вскоре после рождения. Обнаруживается это влияние также задержкой или недостаточностью общего развития, как физического, так и интеллектуального (infantisme, идиоты и пр.). Наследственный С. может быть причиной различных врожденных аномалий (заячья губа, микроцефалия, асимметрия черепа и пр.). Зубы у наследственных сифилитиков представляют различные аномалии. Страдания органов зрения и слуха тоже часто наблюдаются у наследственных сифилитиков. Совокупность поражений зубов, органов зрения и слуха составляют триаду Гутчинсона. Дистрофическое влияние наследственного С. усиливает, конечно, предрасположение к различным заболеваниям. Немало наследственно-сифилитических детей умирает от судорог или от воспаления мозга. Сифилитическая почва весьма благоприятна для развития скрофулотуберкулеза. По мнению Фурнье, рахит (английская болезнь) следует отнести к разряду парасифилитических страданий. То же самое надо сказать и относительно гидроцефалии (водянка мозга). По всему вероятию, существуют два рода гидроцефалий, обусловленных наследственным С.: 1) сифилитическая по природе гидроцефалия, обусловленная специфическими поражениями, и 2) гидроцефалия вследствие дистрофического влияния С. (парасифилитическая). Менингиты (воспаления мозга) у наследственно-сифилитических детей бывают также двоякого рода — сифилитические и парасифилитические. По Фурнье и Режису, общий паралич в молодом возрасте почти всегда есть результат наследственного или приобретенного в раннем возрасте С. Упомянем еще о сифилитической и злокачественной анемии (малокровии). Из сказанного видно, как разнообразны бывают последствия С. и как велико его значение по отношению к вырождению и смертности населения.

Эпидемическое распространение С. в Европе в конце XV столетия впервые обратило всеобщее внимание на эту болезнь. В настоящее время нет уголка цивилизованного мира, где бы не было теперь С. Там, где С. занесен впервые, течение его отличается особою силой. По истечении многих лет болезнь в той же местности уже не отличается такою злокачественностью. Многие сифилидологи находят, что С. в Европе в последние два столетия проявляется в более слабой форме, чем при первоначальном его появлении. Д-р Маев предполагает, что прогрессирующая естественная сифилизация общества поведет сама собою к ослаблению в его среде проявлений С.; тем не менее, и в XVIII, и XIX вв. встречается эндемический С. во многих местностях Европ. и Азиатской России. Главная причина этого факта — бытовые условия, недостаток культуры. В XVIII и первой полов. XIX ст. эндемический С. принимали за особую болезнь, лишь сходную с С., и, смотря по месту, давали ему различные названия, приведенные выше. "Радезиге", напр., быстро распространилась в Норвегии и Швеции в начале XVIII столетия, а в середине его положение дела было таково, что потребовалось устройство многих специальных больниц. Исследования потом показали, что не существует никакой эндемической болезни "радезиге", а название это давали различным болезням, по преимуществу застарелым формам позднего С. То же самое повторилось и относительно эндемических сифилоидов в других странах: morbus Dithmarsicus, ютландский, курляндский сифилоиды и др. В Шотландии существовала также особая эндемическая болезнь, оказавшаяся потом С. (Sibbens или Sivvens).

Во многих местностях России % сифилитиков достигает высокой степени. Есть селения, где чуть ли не поголовно все жители сифилизованы. Тамбовская губерния вообще отличается сильным распространением С. среди жителей. Самарская, Саратовская, Пензенская губернии также отличаются большим % сифилитиков. Вообще в группе центральных губерний констатировано наибольшее распространение С. В южных губерниях С. значительно менее распространен, но усиление его вполне возможно ввиду ежегодного наплыва туда рабочих из губерний центральных. Согласно отчету за 1892 г., в Европ. России на 25987414 зарегистрированных больных приходится 693342 сифилитиков, в Сибири на 491223 — 8747 и всего в империи на 26741036 — 715288. В СПб. при 1035529 жителях из 849690 зарегистрированных больных — 7100 сифилитиков, в Москве при 811412 жителях сифилитиков 27274, в Варшаве при 498448 жителях — 3008. Крестьяне, пришедшие на заработки, получают в городе С. и, возвратясь на родину, заражают прежде всего свои семьи, затем односельчан. В других местах С. среди сельского населения настолько распространен, что отходчики больше заносят оттуда С. в города, чем переносят его из городов к себе в деревню. В местах, где процветает торгово-промышленная деятельность, где жизнь идет бойчее и склад ее приближается к городскому, свежие формы С. встречаются гораздо чаще, тогда как в местах, удаленных от торговых центров, значительно преобладают поздние формы. В общем внеполовое заражение преобладает над половым. С. — бытовая болезнь русского народа, тесно связанная с его культурным уровнем. Справедливость этого положения подтверждается всеми земскими врачами и другими исследователями распространения С. в России. Герценштейн говорит, что в деревнях способы передачи заражения С. почти исключительно обусловливаются невинными общежитейскими отношениями. Белоусов на основании собственных наблюдений в Одоевском уезде приводит следующие данные относительно способов заражения: половое общение — 10,08%, совместная жизнь — 77%, кормление грудью — 1,80%, наследственный С. — 11,12%. Попов относительно Курской губ. приводит цифру внеполовых заражений (78,04%), весьма близкую к предыдущей. В Тульской губ. 88,92% внеполовых заражений, во Владимирской губ. — 91,3%, в Рязанской губ. — 73,90%, в Симбирской — 71,6%. Внеполовой шанкр, таким образом, вполне заслуживает название бытового шанкра. В тех местностях, где половое заражение занимает первое место, этим путем преимущественно заражаются мужчины, женщины же и дети все-таки главным образом — внеполовым путем. Как видно из трудов съезда по обсуждению мер против С. в России (бывшего при медиц. департаменте с 15 по 22 января 1897), С. в России получается преимущественно внеполовым путем (80—90%). В городах внеполовое заражение доказано у 2% всех заразившихся С. Проституция в городах играет выдающуюся роль как источник заражения, тогда как в деревнях она имеет лишь ограниченное значение. С. во всех возрастах (за исключением новорожденных) преобладает у женщин. Принимая во внимание возможность всякому заразиться внеполовым путем, нельзя во многих случаях считать эту болезнь позорной, любострастной. Значительное число небольших городов представляют одинаковые условия с сельскою частью России, и, согласно тому, в них распространяется сифилис преимущественно внеполовым образом. В средних и больших городах С. распространяется главным образом путем половых сношений и находится в прямой зависимости от числа жителей, находящихся в периоде полного развития половой жизни, но неженатых и незамужних. Следовательно, если бы жители городов России имели возможность рано жениться или выйти замуж и жить в семье, С. было бы гораздо меньше. Доказательством тому служит малое число сифилитиков в городах с преобладающим еврейским и магометанским населениями. Где больше мужчин, чем женщин, там всегда скорее является возможность незаконных половых сношений — следовательно, растет и возможность заражения С. В особенности это применимо к С.-Петербургу, а вероятно, и к другим большим городам, где число мужчин в особенности преобладает именно в возрасте 21—30 л. Влияет на распространение С. также значительное количество молодых мужчин женатых, пришедших временно в город на заработки, оставив жен в деревнях. Есть много оснований предполагать, что С. господствует не менее в образованных классах, чем среди простонародья, и что нет сословия, вполне свободного от С.

Лечение С. В первые же годы появления эпидемии С., в конце XV столетия, врачи стали применять ртуть, сначала только в виде втираний, а позднее (1535) начали давать ее и внутрь. Попытка лечить С. ртутью дала очень хорошие результаты, но злоупотребление ею повело к очень тяжелым последствиям, и иным больным даже стоило жизни. В конце концов дело выяснилось, и ртуть заняла первенствующее место в терапии С. Кроме ртути, важную роль при лечении С. играют йодистый калий, йодистый натрий, йодистый аммоний и проч., считаемые, как и ртутные препараты, специфическими средствами против С. Несмотря на многовековую давность лечения ртутью, до сих пор существует значительное разногласие относительно основных вопросов лечения ею. Раннее лечение влечет за собой смягчение вторичного периода и притом как относительно числа, так и интенсивности проявлений, но зато не только не предотвращает наступления третичных явлений в дальнейшем течении С., но часто этим явлениям свойствен был особенно тяжелый характер. Наоборот, больные, которые заплатили обильную дань вторичному периоду, реже страдают С. нервной системы. Главная задача лечения состоит в предохранении от третичных явлений; в этом отношении, как видно, раннее лечение не представляет никаких преимуществ. Вообще говоря, ртуть не предохраняет от рецидивов, и ни один метод лечения не гарантирует вполне от возможности развития третичных явлений. Что касается продолжительности ртутного лечения, то одни назначают специфическое лечение только во время рецидивов, другие же подвергают специфическому лечению как во время рецидивов, так и в межрецидивные периоды. Особенно горячо пропагандирует последний метод лечения Фурнье и многие выдающиеся сифилидологи. Метод лечения Фурнье имеет целью лечить С. не только во время его проявлений, но и вне их и таким путем побороть, ослабить и, если возможно, нейтрализовать самый источник проявления болезни. Вот почему Фурнье назвал свой метод предупредительным (methode preventive). При этом лечение должно производиться долго и не должно быть непрерывным, а, наоборот, перемежающимся (methode chronique). Ге находит возможным в благоприятных случаях ограничиться двумя курсами ртутного лечения, а Лелуар таких же больных стал бы лечить ртутью 4—5 лет. Во всяком случае продолжительная меркуриализация, даже в межрецидивные периоды, не переносится безнаказанно и у многих расстраивает питание и способствует развитию терциаризма. Вообще, вопрос о целесообразности метода лечения Фурнье приходится считать открытым. Другой метод лечения применяет специфические средства лишь во время рецидивов. Это так называемый симптоматический способ лечения: первая высыпь должна подвергнуться особенно энергическому и продолжительному ртутному лечению, как и все последующие рецидивы кондиломатозных явлений. При таком методе лечения третичные явления обнаруживаются в наименьшем числе случаев. Упомянем еще о непрерывном методе лечения С., теперь почти всеми оставленном, за исключением Гутчинсона (Англия), Keyes'a (Америка) и некот. др. Нельзя не согласиться с проф. Стуковенковым, что лечение С., много веков покоившееся на грубом эмпиризме, до настоящего времени еще не вполне отрешилось от традиции. Что касается методов введения ртути, то самый старый способ лечения С. есть лечение втираниями ртутной мази, Употребляют серую ртутную мазь, которую у нас приготовляют из 1 ч. ртути и 2 ч. сала. Во Франции — поровну ртути и сала, а в Австрии мазь из 1 ч. ртути и 3 ч. сала. В качестве наилучшей мази рекомендуют вазогеловую ртутную мазь, которая замечательно быстро втирается досуха. Средняя доза употребляемой для втираний ртутной мази определяется неодинаково. Можно считать, что женщинам следует прописывать несколько меньшие дозы для втираний, детям же в самом раннем возрасте, наоборот, можно прописывать сравнительно большие дозы ртутной мази. В этом возрасте считаться со стоматитом (воспаление слизистой оболочки полости рта), часто сопровождающим лечение ртутной мазью, не приходится, вследствие отсутствия зубов. Взрослым втирают ежедневно 2,0—12,0; напр. при мозговом С. втирают большие дозы. Втирания следует делать поочередно в различные части тела. Втирать следует досуха, для чего требуется около 20—30 минут. Во время лечения втираниями больной должен остерегаться простуды, возможно чаще менять белье, заботиться о вентиляции помещения, тщательно следить за чистотою полости рта. Более легкие формы сифилидов исчезают после 20—30 втираний, тогда как в тяжелых случаях их потребуется больше. Главное преимущество этого метода состоит в том, что органы пищеварения остаются нетронутыми. Следовательно, способ этот особенно уместен там, где нужно смешанное лечение, т. е. когда одновременно нужно ввести в организм ртуть и йод. В детской практике лечат гл. обр. втираниями. Втирания ртути дают отличные результаты даже в таких случаях, где другие способы лечения остаются безуспешными. Недостаток же втираний лежит в хлопотливости лечения, в невозможности его скрыть. Далее, втирания ртути некоторыми субъектами совсем не переносятся, вызывая у них воспалительные поражения кожи; также особенно легко наступают стоматиты. Рациональными показаниями к назначению втираний считают следующие: 1) тяжелые случаи (мозговой С., поражения органа зрения и пр.), где требуется быстрый терапевтический эффект; 2) упорные случаи, где другие способы не оказали действия; 3) при хронических страданиях пищеварительных органов; 4) когда необходимо в то же время давать средства внутрь; 5) при С. детского возраста. Кроме серой ртутной мази, предложены мази, содержащие от 5—20% Hydrargyri oleinici, мазь с каломелем, ртутные или неаполитанские мыла, мазь из ртути и моллина, каломелевое мыло. Иногда применяют ртутные пластыри. Лечение сулемовыми ваннами в настоящее время имеет мало сторонников. Ртутные окуривания прежде были в большом ходу, а на востоке и поныне, теперь они почти совершенно оставлены. Выдающееся значение в лечении имеют ртутные вспрыскивания. Для вспрыскивания употребляют как растворимые, так и нерастворимые соединения ртути. Из растворимых препаратов ртути употребляется сулема, но вспрыскивания ее болезненны, почему к растворам ее стали прибавлять поваренную соль и морфий. Предложенные также альбуминаты и пептонаты ртути не оправдали возлагавшихся на них надежд. Рекомендован в последнее время Hydrargyrum sublimatum glutinopepton hydrochloricum (этот препарат отличается быстрым действием и крайне малой болезненностью). Предложено для подкожных вспрыскиваний еще большое число растворимых соединений ртути. Каждый сифилидолог имеет свой излюбленный препарат. Назовем двуцианистую ртуть, росноладонную окись ртути, янтарнокислую ртуть, соцойодоловую ртуть и др. препараты. При должной осторожности лечение такими впрыскиваниями растворимых ртутных препаратов дает результаты нисколько не худшие, чем результаты других методов лечения. Впрыскивание каломеля, нерастворимого соединения ртути, считают очень энергичным методом, не уступающим втираниям ртутной мази. Для таких впрыскиваний предложена также желтая окись ртути. К числу наиболее употребительных в настоящее время препаратов для подкожных и внутримышечных впрыскиваний принадлежит салициловая ртуть. Должное внимание обратило на себя также серое ртутное масло для впрыскиваний. Из всех же предложенных для впрыскивания нерастворимых препаратов ртути остались теперь в употреблении главным образом только каломель, салициловая ртуть и серое ртутное масло. Заметим, что после впрыскиваний нерастворимых ртутных соединений могут быстро обнаружиться явления острого отравления ртутью, бывающие даже причиной смерти. Существуют еще методы лечения С. внутренними (в кровь) впрыскиваниями сулемы (Bacelli), серотерапией и внутренним употреблением ртути. Метод Бачелли дает отличные результаты, и при нем в организм вводится с точной дозировкой минимальное количество ртути, уничтожающее проявление С. Серотерапия требует еще дальнейшей и тщательной разработки. Внутреннее лечение ртутью не назначают при наличности у больного болезней пищеварительных путей, анемии, тяжелых явлений С., где грозит опасность и необходима быстрая помощь. Лучшая форма назначения при этом методе — пилюли. В виде раствора прописывают для внутреннего употребления сулему, но она сильно раздражает желудок. Известный Цитмановский декокт (несомненно содержащий сулему) дает иногда замечательные результаты; под влиянием его питание истощенных больных поправляется, и упорные поздние формы сифилиса, не уступавшие другому лечению, в конце концов исчезают. Йод против сифилиса широкое применение получил после появления работ Валласа в 1835 г. Йод принимают в виде настойки, солей, в соединении с железом, ртутью и пр. Наиболее применяются йодистый калий и йодистый натрий (лучше). У многих субъектов после приема йодистых соединений развиваются явления йодизма в большей или меньшей степени (насморк, катаральное воспаление слизистых оболочек полости рта, дыхательного и пищеварительного каналов). В таких случаях прием йодистых соединений на время прекращают. Рекомендовали также йодоформ для лечения С. путем внутренних приемов и подкожных впрыскиваний. У малокровных субъектов уместно назначение йодистого железа. Некоторые сифилитические поражения легко уступают действию ртути и йода, применяемых вместе. Такое смешанное лечение вполне уместно при туберкулезном сифилиде, ирите (воспаление радужной оболочки глаза), заболевании костей. В борьбе против явлений вторичного периода первое место принадлежит ртути; по мнению многих, такую же роль играет йод в третичном периоде. Однако нельзя держаться строго такого разграничения. В случаях, угрожающих жизнедеятельности, прибегают к наиболее верным и энергичным методам, каковы втирания и впрыскивания. Лечение сифилиса растительными средствами имеет второстепенное значение, так как они лишь способствуют обмену веществ и таким путем улучшают общее состояние больных. Лечение серными ваннами представляет отличное, но только вспомогательное средство при одновременном ртутном лечении. Не следует пренебрегать и соответственным местным лечением, которое в первичном периоде С. выступает на первый план. Вырезывание первичного склероза с целью предупредить дальнейшее развитие С. только в некоторых случаях дало положительный результат. Изъязвленный склероз лечат таким же образом, как и мягкий шанкр. Здесь уместны йодоформ, ксероформ, эйрофен, тиоформ, йодол, аристол, ртутный пластырь и проч. Прижигания не только излишни, но нередко вредны. Для перевязок употребляют 2% раствор карболовой или борной кислоты. Чистота — первое условие при лечении первичного склероза. Обмывания делают слабым раствором сулемы или марганцового кали. При склерозах в отверстие мочеиспускательного канала вводят палочки с йодоформом или из ртутного пластыря. Склерозы в полости рта и миндалин смазывают раствором сулемы. При мокнущих папулах употребляют присыпку каломелем после предварительного смачивания их раствором поваренной соли. Следует ежедневно чистить зубы и полоскать рот после каждого приема ртути и пищи. Для полосканий берут водный раствор бертолетовой соли, ароматический настой с прибавкою буры или квасцов. Полезны смазывания десен вяжущими средствами. При лечении наследственного С. особенное внимание следует обратить на кормление сифилитических новорожденных. Если только возможно, мать должна кормить своего сифилитического ребенка. Маленьких детей лучше всего лечить ртутными втираниями или сулемовыми ваннами. Поздний наследственный С. требует смешанного лечения.

Профилактика С. Меры борьбы с С. можно разделить на две категории: 1) меры, направленные к искоренению существующего уже зла, т. е. к оздоровлению населения, и 2) меры, предохраняющие от заражения: профилактика личная и общественная. Если лечение С., по мнению некоторых сифилидологов, и не оправдывает тех надежд, которые на него возлагают, то все же специфическое лечение имеет огромное значение в деле оздоровления. Первичные и вторичные явления обыкновенно скоро исчезают под влиянием соответствующего лечения: больной если и не вполне обезвреживается, то все же делается значительно менее опасным для окружающих. Специфическое лечение устраняет заразительные припадки С., способствует благополучному исходу беременности и, по мнению многих, уменьшает шансы передачи С. потомству. В Норвегии полиция имеет право сифилитиков обоего пола заставить поступить в госпиталь и наблюдает за ними до выздоровления. В России обязательное лечение установлено только для больных женщин, занимающихся проституцией; для нижних чинов, находящихся на действительной службе; для лиц низшего звания, забираемых полицией; для рабочих, работающих на фабриках, и для сельского населения вообще. Меры против распространения С. в сельском населении можно разделить на три категории: 1) лечение сифилитиков, 2) изоляция больных и 3) предупреждение заболеваний. В деле лечения и борьбы с С. амбулатория и участковая деятельность врача являются основным фактором, причем помощь должна быть врачебная (и непременно бесплатная); фельдшерская допустима лишь при руководстве врача. Опыт устройства специальных (сифилитических) больничек в селах в большинстве случаев оказался неудачным; специальные подвижные летучие отряды никогда не могут заменить сельских медицинских участков. Организация как лечебных, так и санитарных мер должна быть возложена на местное управление; расходы должны производиться из местных средств с возмещением из сбора с работодателей, но не с рабочих, лечение которых должно быть бесплатным. Формы организации и лечения должны быть приспособлены к местным условиям и, следовательно, должны вырабатываться местными органами. Весьма важное значение имеют устройство яслей для детей, врачебный надзор в школах и особенно распространение в народе здравых понятий о С.

Надзор за проституцией, как он практикуется в настоящее время, далеко не соответствует научным указаниям. Необходим также санитарный надзор в войсках, за рабочими на фабриках, промыслах, в торгово-промышленных заведениях. Надзор за кормилицами необходим для обеспечения от заражения как новорожденных, так и кормилиц. Детей, у которых подозревают С., следует подвергать наблюдению в течение не менее 6 месяцев. Если мать не может кормить своего сифилитического ребенка, то можно отдать его сифилитической кормилице, но никак не здоровой. Профилактика личная имеет большое значение, но там, где совершенно не существует общественной профилактики, меры личной предосторожности не могут предохранить от всех случайных заражений. Должно заботиться, чтоб части тела, приходящие в соприкосновение с людьми и предметами окружающими, имели неповрежденные покровы, так как только при нарушении их целости возможно заражение. Посуда, одежда и другие предметы домашнего обихода, бывшие уже в употреблении посторонних лиц, могут служить для личных потребностей другого человека лишь после тщательной очистки. В нашей бедной и темной крестьянской среде меры личной профилактики крайне трудно применимы. Рассчитывать на всевозможные обмывания и презервативы, конечно, нельзя. Весьма важно ознакомить сифилитика с мерами предосторожности, которые он должен соблюдать по отношению к окружающим. На важный вопрос, когда человек, имевший С., может вступить в брак, отвечаем категорически: "лучше всего, чтоб сифилитики, подобно чахоточным и прокаженным, никогда не вступали в брак". Из того, что сказано было о течении С., видно, что, собственно говоря, никогда нельзя поручиться, выздоровел ли больной вполне от С. или болезнь находится в скрытом периоде (хотя бы третичном). Вторичный (кондиломатозный) период может длиться более 20 лет. Некоторые врачи установили среднюю норму, сколько следует выжидать после заражения, с оговоркою, однако, что это не дает полной гарантии в безопасности брака; напр. считают, что для вступления в брак надо, чтобы со времени заражения прошло не менее 5 лет и притом последний рецидив был не ранее 2 лет назад. Дюринг допускает вступление в брак не иначе, как по истечении семи лет после заражения, причем три последние года должны быть свободны от рецидивов; но и затем приходилось убеждаться, что позволение вступить в брак было дано преждевременно. Если произошло заражение женщины, то при каждой беременности ее следует подвергать специфическому лечению, что, несомненно, благотворно влияет на потомство. Во всяком случае, перед вступлением в брак как мужчина, так и женщина нравственно обязаны не скрывать друг от друга бывшего или настоящего заболевания их сифилисом.

Литература С. чрезвычайно обширна, и мы здесь приводим лишь самые необходимые указания. Указатель по литературе С., составленный Прокшем, представляет том в 777 страниц. В этом сочинении приведена литература, начиная с древнейших времен по 1889 г. включительно. Proksch, "Die Litteratur über die venerischen Krankheiten" (3 т., 1889—91); К. Л. Штюрмер, "Сифилис в санитарном отношении" (приложение: указатель иностранной и русской литературы по сифилидологии, 1886—1890 гг.); Перфильев, "Русские работы по сифилидологии за последние шесть лет, с 1880 по 1886 г." (вып. I, 1887); "Труды Высочайше разрешенного съезда в 1897 г. по обсуждению мер против сифилиса в России"; "Conférence internat. pour la prophyl. de la Syph. et des maladies venér." (Bruxelles, Dubois-Havenith, 2 вып., 1889—90); Neumann, "Syphilis" (1896; капитальное руководство); Lang, "Vorlesungen über Pathologie und Therapie der Syphilis" (1895); Kaposi, "Pathologie und Therapie d. Syphilis" (1891); его же, "Die Syphilis der Haut" (1891, превосходный хромолитографии); Wolff, "Lehrbuch der Haut und Geschlechtskrankheiten" (1893); Düring, "Klinische Vorlesungen über Syphilis" (1895); Mauriac, "Leçons sur les maladies veneriennes" (1891); его же, "Syphilis tertiaire et syph. hereditaire" (1890); Fournier, "L'herédité syphilitique" (1891); его же, "Syphilis et mariage" (2 изд.); его же, "Syphilis du cerveau"; "Syphilis heréditaire tardive", "Traitement de la syphilis" (рус. перев.); "Les affections parasiphilitiques" (1894, рус. перев.), Morrow, "A system of genito-urinary diseases syphilidology and dermat." (3 вып., 1894); Diday, "La pratique des maladies vener." (3 изд., 1890); Hutchinson, "Syphilis" (перев. Кольманн, 1888); Ге, "Курс венерических болезней" (5 изд., 1895, лучшее рус. руководство); Г. М. Герценштейн, "Сифилис в России"; Braumann, "De l'erythème circiné tertiaire de la syphilis" (1891); Ehlers, "Neue Statistik über 1501 Fälle von tertiärer Syphilis" (1894); "Verhandlung. d. Deutsch. Derm. Ges."; Finger, "Die Syphilis als Infectionskrankh." (1890, "Arch. f. Dermat."); Levet, "Essai clinique sur la claudication intermittente" (1894); Lewin, "Clavi Syphilitici" ("Arch. f. Dermat.", 1893); Marschalko, "Die Bacillen d. Syphilis" (1891, "Pest. med. Chir. Pr."); Neisser, "Statist. Beiträge z. tertiären Lues" (1894, "Verb. d. Deutsch. Derm. Ces."); Полотебнов, "О мерах ограничения распростр. С. среди населения в России" ("Рус. Мед.", 1886); Поспелов, "О внеполовых заражениях среди людей чернорабочего класса г. Москвы" ("Вестн. общ. гиг.", 1889) и др.

О. Ш.

(от названия поэмы итал. врача Дж. Фракасторо «Syphilis sive de morbo Gallico» — «Сифилис, или Французская болезнь», вышедшей в Вероне в 1530 и посвященной описанию болезни некоего пастуха Сифилуса)

люэс (от лат. lues — зараза), хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (спирохетой). Возбудитель под микроскопом имеет вид тонкой спиралевидной нити длиной от 4 до 14 мкм и шириной от 0,2 до 0,35 мкм;вне организма быстро гибнет при высыхании, в течение нескольких сек — при соприкосновении с дезинфицирующими средствами (карболовая кислота, сулема, спирт, мыльная вода), в течение 30 мин — при нагревании до 48 °С, моментально — при 100 °С; низкую температуру переносит хорошо. У больных С. бледную трепонему обнаруживают в серозном отделяемом язв и мокнущих высыпаний, в пунктате регионарных лимфатических узлов. Заражение возможно при прямой передаче бледных трепонем от больного здоровому, в большинстве случаев — при половых сношениях (половой С.), реже — при поцелуях, профессиональном заражении медицинского персонала и др. (внеполовой С.). Второй путь заражения — опосредованный — инфицированием через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы (т. н. бытовой С.). О социальном значении С. и мерах его профилактики см. Венерические болезни, об истории учения о С. см. Венерология.

В клиническом течении нелеченого С. выделяют несколько периодов. Инкубационный период — от момента заражения до появления первых признаков заболевания — продолжается в среднем около месяца, иногда он укорочен до 9—11 сут или удлинён до 92 сут. Первичный период начинается с появления твёрдого шанкра (единичного или множественных), который может развиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, куда проникла бледная трепонема. Он представляет собой округлой или овальной формы безболезненную эрозию или язву с пологими краями, гладким дном цвета красного мяса и скудным серозным отделяемым; в основании, как правило, прощупывается плотный инфильтрат; признаки зависят от локализации, воздействия внешних факторов, присоединения вторичной инфекции и т. д. Примерно через 1 нед увеличиваются близлежащие лимфатические узлы; они уплотнены, безболезненны, подвижны, кожа над ними не изменена (т. н. бубон). Средняя продолжительность периода — 6—8 нед. Первые 2—3 нед существования шанкра, когда серологические реакции в крови (Вассермана, осадочные и др.; см. Серодиагностика) отрицательные, называются первичным серонегативным С. Он сменяется первичным серонозитивным С. К концу первичного периода увеличиваются все лимфатические узлы, нередко наблюдаются недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная температура — признаки перехода болезни во вторичный период. Последний характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках различных сыпей (пятнистой, узелковой, пузырьковой, гнойничковой), которые самопроизвольно (без лечения) могут исчезать, а затем появляться вновь (Рецидивы), не сопровождаясь повышением температуры, не вызывая субъективных ощущений. Вначале (вторичный свежий С.) сыпь обильная, мелкая, симметричная, сохраняется 1—2 мес. При вторичном рецидивном С. количество элементов сыпи уменьшается, они более крупные, расположены чаще асимметрично и образуют причудливые фигуры (гирлянды, кольца и т. п.). В конце 1-го полугодия заболевания на задней и боковых поверхностях шеи может развиться гиперпигментация с депигментированными пятнами (сифилитическая Лейкодерма). Возможно мелкоочаговое или диффузное выпадение волос (сифилитическая плешивость). Нередко поражены внутренние органы, надкостница, кости, нервная система. Серологические реакции, как правило, положительные.

При отсутствии лечения, в среднем через 3—4 года после начала заболевания, наступает третичный период; от вторичного его отделяет скрытая стадия болезни длительностью от нескольких месяцев до многих лет. Могут быть поражены любые органы и ткани, чаще — кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы. В зависимости от величины и глубины залегания сифилитических элементов выделяют бугорковые и гуммозные формы поражения. При первых отмечаются сгруппированные в толще кожи плотные бугорки синюшно-красного цвета, размером от конопляного зерна до горошины; после их исчезновения остаются рубцы. Субъективные ощущения отсутствуют. Гумма проходит несколько стадий развития. Образование плотного безболезненного узла, который увеличивается в размерах и изъязвляется, сопровождается разрушением тканей и нарушениями функций органов. Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки (См. Спинная сухотка) и прогрессивного паралича (См. Прогрессивный паралич).

При внутриутробном заражении в период формирования плаценты (См. Плацента) беременность нередко заканчивается преждевременными родами мёртвым плодом; часть детей с врождённым С. выживает, но, как правило, они неполноценны в физическом и умственном отношении. При раннем врождённом С., помимо сифилидов, характерных для вторичного С., отмечаются пузырчатка, диффузная папулёзная инфильтрация кожи, специфический насморк; иногда поражены нервная система, кости, внутренние органы. Поздний врождённый С. проявляется в возрасте 5—16 лет (иногда и позже) симптомами третичного С., аномалиями развития зубов, поражением глаз (паренхиматозный кератит), понижением слуха, деформациями костей (например, седловидный нос, саблевидные голени). Серологические реакции при врождённом С., как правило, положительные. С целью его профилактики все беременные подлежат обязательному серологическому обследованию.

Лечение С. проводят с учётом периода и формы болезни — отдельными курсами или непрерывным методом. Больные заразными формами С. начинают лечение в стационаре. Применяются антибиотики, подистые щёлочи, соли тяжёлых металлов, органические соединения мышьяка (см. Противосифилитические средства) в сочетании с пиротерапией (См. Пиротерапия), переливаниями крови, инъекциями алоэ, витаминов и др. неспецифическими методами, направленными на повышение защитных сил организма, и гигиеническим содержанием пораженных участков кожи. По окончании лечения в зависимости от периода болезни, в котором оно было начато, больные остаются на диспансерном учёте в течение 2 или 5 лет и каждые 3—6 месподлежат клинико-серологическое обследованию. Если за этот период признаки клинического или серологического рецидива отсутствуют, после обследования больного терапевтом, рентгенологом, невропатологом и окулистом выдаётся заключение о его выздоровлении.

Лит: Аствацатуров К. Р., Сифилис, его диагностика и лечение, 3 изд., М., 1971.

И. Я. Шахтмейстер.

1. си́филис;
2. си́филисы;
3. си́филиса;
4. си́филисов;
5. си́филису;
6. си́филисам;
7. си́филис;
8. си́филисы;
9. си́филисом;
10. си́филисами;
11. си́филисе;
12. си́филисах.

СИ́ФИЛИС, -а, муж. Инфекционная венерическая болезнь.

| прил. сифилитический, -ая, -ое.

-а, м.

Заразная венерическая болезнь, вызываемая бледной спирохетой; люэс.

[По имени действующего лица латинской средневековой поэмы Syphilus]

СИ́ФИЛИС, сифилиса, мн. нет, муж. (мед.). Заразная венерическая болезнь, тяжелая по своим последствиям, вызываемая особым микроорганизмом, т.н. бледной спирохетой, то же, что люэс. (По имени Siphilus (греч. sys - свинья и philos - друг), персонажа средневековой латинской поэмы.)

м.

1.

Инфекционное венерическое заболевание, вызываемое особым микроорганизмом - бледной трепонемой.

2.

Эпидемия такой болезни.

СИФИЛИС (люэс) - хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Возможно бытовое (через общую посуду и т. п.) и внутриутробное (врожденный сифилис) заражение. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема. Инкубационный период в среднем 32 суток. Выделяют сифилис первичный СИФОН (от греч. siphon - трубка - насос),1) изогнутая трубка с коленами разной длины, по которой переливается жидкость из сосуда с более высоким уровнем в сосуд с более низким уровнем, причем верхняя часть трубки расположена выше уровня жидкости в верхнем сосуде. Чтобы сифон начал работать, необходимо его предварительно заполнить жидкостью. Сифон позволяет выливать жидкость из сосуда без его опрокидывания.2) Сосуд с трубкой, доходящей почти до дна и имеющей кран сверху. Используется для газирования напитков.

СИФИЛИС (люэс), хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Возможно бытовое (через общую посуду и т.п.) и внутриутробное (врожденный сифилис) заражение. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема. Инкубационный период в среднем 32 суток. Выделяют сифилис: первичный [появление в месте внедрения трепонем эрозии или язвы (твердого шанкра), лимфаденит (сифилитический бубон)], вторичный [сыпи на коже и слизистых оболочках; как правило, положительные серологические реакции (Вассермана и др.) и т.д.], третичный (гуммы, поражения внутренних органов, нервной системы и др.). Своевременное лечение обеспечивает выздоровление.

(по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса - Syphilus) хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной спирохетой (трепонемой), которая, обладая большой подвижностью, довольно легко и быстро проникает в различные ткани и органы человека через малейшие ссадины и царапины на кожных покровах и слизистых оболочках. С проникновением бледных спирохет в организме происходят сложные изменения иммунологического характера. На протяжении болезни бледные спирохеты распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения, поскольку стойкого иммунитета не формируется. Вне организма спирохеты живут и сохраняют вирулентность во влажной среде несколько часов; быстро гибнут при высыхании, нагревании (при температуре 55 °С в течение 15 минут), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей. К охлаждению малочувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2-3 дней, чем объясняются случаи заражения от трупа.
Заражение сифилисом возможно при прямой передаче бледных спирохет от больного здоровому, в большинстве случаев - при половых сношениях (зоны поражений см. на рис. ), реже-при поцелуях. Второй (опосредованный) путь заражения - инфицирование через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада, сигарета и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные спирохеты (так называемый бытовой сифилис). Ещё один путь - внутриутробное заражение от больной матери через плаценту. Реакция человеческого организма на внедрение бледной спирохеты сложна и многообразна. У большинства больных инфекция развивается по "классическому" пути, когда различают 3 клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.
Инкубационный период длится в среднем 3-4 недели, иногда он укорочен до 9-11 или удлинён до 92 суток. Лечение сифилиса, начатое в инкубационном периоде, может предупредить развитие клинической картины заболевания и сравнительно быстро обеспечить полное выздоровление. Вот почему очень важно, узнав, что половой партнёр болен сифилисом, немедленно обратиться к врачу.
Первичный период сифилиса длится в среднем 6-7 недель. Характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя в организм человека красного пятна, затем уплотнения, на поверхности которого вскоре образуется поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефект. Образовавшаяся эрозия или язва имеет правильную округлую или овальную форму, цвет свежего мяса, поверхность её выглядит лакированной из-за скудного количества выделяющейся серозной жидкости. В этой жидкости в лаборатории легко обнаруживаются бледные спирохеты. В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Наличие уплотнения и послужило основанием для обозначения проявления первичного сифилиса термином "твёрдый шанкр". Появление твёрдого шанкра - начало первичного периода. Расположение шанкров может быть самым различным, но чаще всего их обнаруживают на половых органах (более чем у 90% больных), в полости рта, в области лобка, на внутренней поверхности бёдер, у входа в прямую кишку, на молочных железах. Размер их колеблется от чечевицы до 10-копеечной монеты, иногда крупнее, количество - от 1 до 3-5, редко больше. Как правило, твёрдый шанкр развивается безболезненно, без выраженных признаков острого воспаления вокруг дефекта, вследствие чего больные нередко принимают его за "пустяковую царапину", не обращаются к врачу, а занимаются самолечением, применяют различные присыпки и мази. Вторым симптомом первичного сифилиса является увеличение близлежащих лимфатических узлов (регионарный склераденит), или специфический бубон. Если, например, твёрдый шанкр находится на половом члене мужчины, то увеличиваются паховые лимфатические узлы сначала с одной стороны, а потом и с другой. Увеличение узлов происходит через 5-8 недель после появления шанкра. Они увеличиваются до размеров фасоли, сливы, иногда и больше, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижны, не спаяны ни с окружающими тканями, ни между собой. Кожа над ними не изменена. В настоящее время встречаются больные первичным сифилисом, у которых не выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. В зависимости от результатов серологического исследования крови первичный сифилис делят на первичный серонегативный (сероотрицательный) и первичный серопозитивный (сероположительный). Серологические реакции крови становятся положительными лишь через 2-4 недели после появления первых признаков сифилиса. Первичный серопозитивный сифилис уже требует большего объёма лечения, чем серонегативный. Через 1-2 месяца после появления твёрдый шанкр даже без лечения заживает, на его месте может остаться маленький рубчик. Но это не значит, что сифилис прошёл сам по себе: на короткое время он перешёл в скрытую форму, во время которой идёт бурное размножение бледных спирохет. Этот латентный период заканчивается увеличением всех лимфатических узлов, нередко появлением недомогания, слабости, головных болей, субфебрильной температуры, болей в суставах, мышцах.
Вторичный период сифилиса начинается с появления сыпи и может длиться от 2 до 5 лет. При отсутствии лечения он характеризуется чередованием фаз активных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами. При первой волне высыпаний на коже туловища, конечностей и на слизистых оболочках появляется обильная яркая сыпь, состоящая чаще всего из пятен, реже из узелков (папул). В это время у больных остаются твёрдый шанкр или его остатки, признаки регионарного склероденита (увеличение близлежащих лимфатических узлов). Пятнистая сыпь называется розеолёзной, состоит из отдельных круглых розовых или розовато-красных пятен от 3 до 10-12 мм в диаметре. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят и поэтому нередко остаются незамеченными больными. При надавливании сифилитическая розеола (ограниченное расширение кровеносных сосудов) исчезает, бледнеет, восстанавливаясь через несколько секунд. У нелеченных больных розеолёзная сыпь существует от нескольких дней до 2-3 недель, иногда до 5-6 недель, а затем исчезает без следа. С момента исчезновения пятнистых и узелковых высыпаний вторичный сифилис вступает в скрытую фазу, продолжительность которой колеблется у различных больных. При отсутствии лечения наблюдается один или несколько возвратов (рецидивов) высыпаний на коже и слизистых оболочках. Обычно с каждым последующим рецидивом высыпаний остаётся всё меньше, а сыпь становится крупнее и группируется в виде дуг, кругов, гирлянд. Для вторичного рецидивного сифилиса наиболее типичны папулёзные высыпания (встречаются у 80-90% больных). Папулы, расположенные в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженные трению (в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами), постепенно изменяются и становятся мокнущими эрозивными, в отделяемом которых содержится огромное количество бледных спирохет. Больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности очень заразны при половых и тесных бытовых контактах. У женщин на 4-6-м месяце после заражения иногда развивается пятнистая лейкодерма (обесцвечивание) кожи на задней и боковых поверхностях шеи (так называемое "ожерелье Венеры"). Обесцвеченные пятна, окружённые участками усиленной пигментации, размером 3-10 мм в диаметре могут без изменения существовать несколько месяцев (иногда больше года) даже на фоне противосифилитического лечения. У таких больных обычно выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и признаки поражения центральной или вегетативной нервной системы. У 15-20% больных вторичным сифилисом происходит рассеянное или мелкоочаговое выпадение волос. При этом кожа не воспалена, не зудит, не шелушится, безболезненная. Этот симптом появляется обычно через 3-6 месяцев после заражения и быстро прогрессирует. Иногда одновременно выпадают ресницы, волосы бровей (наружные части бровей), усов, бороды. В процессе лечения волосы вновь отрастают, так как фолликулярный аппарат волоса при сифилисе не погибает. Нередко поражается слизистая оболочка полости рта (эритематозная, или папулёзная, сифилитическая ангина, папулы языка, щек, неба), особенно у курильщиков и алкоголиков. При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, сиплым. Больные с высыпаниями во рту заразны. Заразиться можно при поцелуях, через общую посуду, сигарету и т. д. Сифилис на этой стадии поражает все органы и системы организма. При отсутствии лечения или недостаточном лечении первичного, вторичного и скрытого сифилиса он может спустя 3-5 лет от момента заражения перейти в третичный период, при котором наиболее часто поражаются кожа, кости и слизистые оболочки. Одновременно могут поражаться внутренние органы, крупные сосуды, нервная система. В активной стадии третичного сифилиса по являются бугорки и крупные узлы (гуммы), которые, распадаясь, образуют медленно заживающие язвы с образованием грубых рубцов. Они часто поражают слизистую оболочку и кости носа, мягкого неба, язычок, вызывая разрушение этих тканей и их деформацию после рубцевания и нередко обезображивая лицо (западание носа, прободение твердого неба, отсутствие язычка, разрушение небной занавески). Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича. Бугорковые высыпания на коже оставляют пожизненный мозаичный рубец. Распад гуммы во внутренних органах, в особенности в сердце, аорте, мозге, мозжечке, желудке, может быть причиной тяжелых последствий. Длительность третичного периода сифилиса при отсутствии течения не ограничена. Больные на этой стадии менее заразны, чем больные ранними формами сифилиса.
Еще с 15 в. был известен врожденный сифилис. При внутриутробном заражении в период формирования плаценты беременность у сифилисных женщин нередко заканчивается преждевременными родами мертвого ребенка, часть детей с врожденным сифилисом выживает, но, как правило, такие дети недоразвиты в физическом и умственном отношениях. Они ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, беспокойные, подкожная клетчатка у них слабо выражена. У детей с ранним врожденным сифилисом имеются изменения в костях, часто поражаются глаза, печень и селезенка, сердечно сосудистая система. Иногда развивается водянка головного мозга, сифилитическое воспаление мозговых оболочек. У детей в возрасте от 1 до 2 лет врожденный сифилис проявляется паиулезными высыпаниями. Крупные папулы располагаются вокруг заднего прохода, в области половых органов, ягодиц, реже на слизистой рта, гортани, носа. Могут поражаться кости, печень, селезенка. Поздний врожденный сифилис выявляют в 15-16 лет и позже. Он проявляется поражением глаз, вплоть до пол ной слепоты, поражением внутреннего уха (сифилитический лабиринт с необратимой глухотой) или характерным изменением формы зубов (появление полулунной выемки по свободному краю верхних резцов). Одновременно могут формироваться гуммы внутренних органов, кожи. Диагноз позднего врожденного сифилиса ставится при наличии одного из перечисленных достоверных при знаков, а также одного или нескольких вероятных признаков ("саблевидные" голени, радиарные рубцы вокруг рта, "ягодицеобразный череп" и др. ). Очень важно, как можно раньше выявить поздний врожденный сифилис и начать лечение, иначе ребенок может потерять зрение или слух.
Лечение и профилактика сифилиса. Сифилис излечим. Лечение больных проводят с учетом периода и формы болезни. Он длится от нескольких недель при ранних формах заболевания до 1,5-2 лет при поздних. Лечение сифилиса является обязательным, строится по индивидуальному принципу, проводится под постоянным врачебным контролем. Во время медикаментозного лечения и последующего контрольного наблюдения, длительность которого зависит от стадии заболевания, больному запрещается вступать в брак и вести половую жизнь. Самое главное при наличии сифилиса - не заниматься самолечением эффекта оно не дает, а клиническую картину болезни "смазывает", что потом затрудняет диагностику и значительно удлиняет курс лечения. Общественная и личная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими болезнями. Они, прежде всего, включают обязательный поименный учет всех больных сифилисом, госпитализацию больных заразными заболеваниями, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных, двукратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка. Женщины, переболевшие сифилисом и снятые с учета, во время беременности должны получать дополнительное профилактическое лечение. Личная профилактика сифилиса базируется на воздержании от случайных половых связей, использовании презервативов. В случае подозрения на заражение сифилисом необходимо обратиться на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение не позже 2 часов после половой связи. До посещения пункта противовенерической помощи необходимо обмыть половые органы теплой водой с калийным (хозяйственным) мылом. В медицинском учреждении пациенту после обмывания половых органов, бедер, промежности втирают в эти места раствор сулемы 1 1000 или раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%. В мочеиспускательный канал мужчины вводят 6-8 капель 2-3% раствора протаргола, после чего посетителю не рекомендуется мочиться в течение 2-3 часов. Протаргол можно заменить 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. У женщины обязательно должно проводиться промывание влагалища раствором хлоргексидина биглюконата и закапывание этого раствора в уретру с помощью глазной пипетки в количестве 8- 10 капель. После проведения обработки половых органов посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить.

си́филис Из ит. syphilis. Пущено в обиход Джироламо Фракасторо из Вероны (1530 г.). От имени пастуха Сипила у Овидия (Метаморфозы 6, 146 и сл.), который был болен этой болезнью; ср. Кречмер, "Glotta", 4, 354; Ф. Болль, N. Jahrb. f. d. kl. Alt., 1910, 72 и сл.; Бург, Zschr. d. Wf. 12, 302; Гамильшег, ЕW 826. См. францу́зская боле́знь.

муж.;
мед. syphilisм. syphilis.

сифилис м мед. Syphilis f

сифилисSyphilis

м мед.

Syphilis f

м. мед.

syphilis f; vérole f

м.

sífilis f

м.

sifilide f, lue f

IСи́филис

[syphilis (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса — Syphilus); синоним: lues, lues venerea] — хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой. Очаги специфического воспаления при С. могут образовываться во всех органах и тканях. С. свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями (латентная стадия) и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретенный и врожденный С. Заболеваемость С. зависит от ряда социальных и медико-биологических факторов (см. Венерические болезни). Значительные вспышки сифилиса обычно следуют за войнами, перемещениями больших масс населения и т.п.

Этиология. Возбудитель С. — бледная трепонема (Treponema pallidum); представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы (рис. 1). Относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn. Длина тела бледной трепонемы от 4 до 14 мкм, диаметр 0,2—0,5 мкм. Тело бледной трепонемы покрыто мукополисахаридной субстанцией, благодаря которой она малодоступна для фагоцитов и антител. Трепонема плохо окрашивается основными красителями для бактерий, поэтому получила название «бледная». В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. Кроме спиралевидной формы бледная трепонема образует зернистые (цистоидные) и; L-формы. По-видимому, спиралевидная бледная трепонема проходит стадию внутриклеточного развития, которая заканчивается гибелью клетки и выходом множества паразитов, способных инвазировать другие клетки хозяина. На искусственных питательных средах бледная трепонема практически не растет. Вне человеческого организма она погибает. Высыхание субстрата (гноя, слизи и др.), в котором находятся бледные трепонемы, приводит к их гибели. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде. Дезинфицирующие вещества in vitro быстро вызывают гибель бледных трепонем. In vivo бледные трепонемы чувствительны к некоторым антибиотикам (пенициллину, тетрациклину, эритромицину, цефалоспорину) и арсенобензолам.

Эпидемиология. Заболевание передается главным образом половым путем; группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы. Возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным заразной формой С. и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. Вероятность бытового С. тем больше, чем ниже уровень санитарно-гигиенических навыков населения, поэтому он чаще встречается в развивающихся странах. Особенно чувствительны к заражению при бытовом контакте дети младшего возраста. Крайне редко наблюдаются случаи заболевания С. медперсонала при выполнении служебных обязанностей без соблюдения мер предосторожности (профессиональный С.) и случаи заражения при переливании консервированной крови (трансфузионный С.). При заболевании С. беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведет к его гибели или к рождению ребенка с врожденным сифилисом.

Патогенез и патологическая анатомия. Бледные трепонемы, попав на кожу или слизистую оболочку здорового человека, через микротрещины в роговом слое, а возможно и через межклеточные щели неповрежденного покровного эпителия быстро проникают в глубь тканей. Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твердый шанкр) — первое клиническое проявление С. Одновременно возбудители инфекции попадают в лимфатические щели, где быстро размножаются и по лимфатическим сосудам распространяются. Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы. Как показали опыты по заражению обезьян, уже через несколько дней лимфатические узлы, кровь и внутренние органы животных содержат возбудителей С. Размножение бледных трепонем и продвижение их по лимфатическим путям продолжаются и после образования первичной сифиломы в первичном периоде сифилиса. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит), близко расположенных к входным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит). В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям.

Во вторичном периоде С. возникают поражения (преимущественно кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы) в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем. Характерно образование доброкачественных, как правило, склонных к спонтанному бесследному разрешению периваскулярно расположенных инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и плазматических клеток. После нескольких атак (рецидивов) вторичного периода С., чередующихся с асимптомным (латентным) течением болезни, количество бледных трепонем в организме резко уменьшается. Однако при неблагоприятных условиях может наступить третичный (поздний) период, отличающийся формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков), имеющих строение инфекционной гранулемы и склонных к распаду. Сифилитическая гранулема состоит из лимфоидных, эпителиоидных и плазматических клеток, иногда с примесью гигантских. По ее периферии нередко располагаются тучные клетки. В дальнейшем с периферии гранулемы начинается фиброзное превращение с развитием грубой рубцовой ткани, в центре происходит некроз. В отличие от высыпаний вторичного периода в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому третичный С. практически не заразен. Кроме гранулематозно-некротических поражений в третичном периоде С. наблюдаются дегенеративные изменения коры головного мозга, что вызывает Прогрессивный паралич, и задних столбов и корешков спинного мозга, обусловливающие спинную сухотку.

Иммунитет. Врожденного иммунитета к С., по-видимому, не существует, хотя некоторые люди остаются здоровыми после контакта с больным заразной формой сифилиса. В сыворотке крови этих людей нередко обнаруживаются термолабильные иммуноглобулины, обладающие трепонемостатическими свойствами, роль которых в обеспечении полной или частичной невосприимчивости к заражению С. еще до конца не изучена. После излечения возможно новое заражение. Т. о., истинный постинфекционный иммунитет при С. не развивается. Вскоре после возникновения первичной сифиломы повторное внедрение возбудителей инфекции (реинокуляция) не сопровождается образованием нового твердого шанкра в связи с угнетением клеточного иммунитета. При новом заражении подавляются регуляторные механизмы, отмечается недостаточность клеточно-опосредованного иммунитета. В результате при реинокуляции происходит не гибель бледных трепонем, а асимптомная суперинфекция.

Заболевание С. сопровождается повышенным синтезом противотрепонемных антител, вначале классов lgM и lgA, затем lgG, а также противолипидных антител («реагинов»). Напряженность гуморального иммунитета, как правило, недостаточна для обеспечения гибели всех бледных трепонем, хотя в некоторых случаях отмечается самоизлечение. Вероятно, с колебаниями напряженности гуморального противотрепонемного иммунитета до известной степени связана цикличность течения С. Наблюдается также постепенное изменение реакции организма на присутствие бледной трепонемы, что выражается различным строением очагов специфического воспаления в разных периодах болезни.

Классификация. В основе клинической классификации приобретенного С. лежит выделение трех стадий, хотя границы между ними условны, строгая периодизация течения болезни возможна не у всех больных, а современные методы лечения предотвращают появление последующих периодов С. Для статистических целей в настоящее время используется Международная классификация болезней IX пересмотра (Адаптация 1 М., 1984).

Шифр по МКБ—IX:

090 Врожденный сифилис

090.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами

090.1 Ранний врожденный сифилис скрытый

090.3 Сифилитический интерстициальный кератит

090.4 Юношеский нейросифилис

090.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

090.6 Поздний врожденный сифилис скрытый

091—097 Приобретенный сифилис

091.0—2 Сифилис первичный

091.3—6 Сифилис вторичный свежий

091.7 Сифилис вторичный рецидивный

092 Ранний сифилис скрытый

093 Сифилис сердечно-сосудистой системы

093.0 Аневризма аорты сифилитическая

093.1 Сифилитический аортит

093.2 Сифилитический эндокардит

094 Сифилис нервной системы (нейросифилис)

094.0 Спинная сухотка

094.1 Прогрессивный паралич

094.2 Сифилитический менингит

094.3 Асимптомный нейросифилис

095 Другие формы позднего сифилиса с симптомами

096 Поздний сифилис скрытый

Клиническая картина. При приобретенном С. появлению клинических симптомов заболевания предшествует инкубационный период, средняя продолжительность которого составляет около одного месяца. Инкубационный период может быть как более коротким (15—20 дней), так и более длительным (до нескольких месяцев). Наиболее частой причиной его удлинения является прием препаратов в небольших дозах, ингибирующих бледные трепонемы, в начале инкубационного периода. Первичный период С. начинается с появления во входных воротах инфекции первичной сифиломы — твердого шанкра, который обычно локализуется на половых органах мужчин и женщин (рис. 2 и 3), нередко в области заднего прохода. Твердый шанкр может располагаться на любом другом участке кожи и слизистых оболочек, в т.ч. на шейке матки, в полости рта (на губах, языке, миндалинах), в области соска молочной железы у женщин, на пальцах рук и т.д. Примерно с одинаковой частотой встречаются одиночные и множественные твердые шанкры, которые иногда размещаются на отдаленных друг от друга участках тела, например на половом члене и губах или на шейке матки и в области соска молочной железы (так называемые биполярные шанкры). Обычно твердый шанкр представляет собой правильной округлой формы эрозию или поверхностную язву с ровными, полого опускающимися к центру краями, окруженными нормальной невоспаленной кожей или слизистой оболочкой. Цвет твердого шанкра ярко-красный (цвет свежего мяса) или серовато-желтый из-за плотного налета (цвет испорченного сала). Поверхность его чаще гладкая, блестящая от накапливающегося экссудата, в котором содержится много бледных трепонем. Однако на открытых участках тела этот экссудат ссыхается в корочку (рис. 4). При пальпации твердый шанкр, как правило, безболезненный. При этом в его основании определяется плотноэластический инфильтрат, который в выраженных случаях представляет собой уплотнение, напоминающее хрящ ушной раковины, что нашло отражение в названии «твердый шанкр». Средний диаметр его около 1 см; бывает шанкр размером с булавочную головку (карликовый шанкр) или диаметром 3—4 см — гигантский шанкр. Неосложненный твердый шанкр спонтанно заживает в течение 1—10 нед. и более в зависимости от его величины и выраженности инфильтрата. Безболезненность твердого шанкра служит причиной того, что нередко больные (особенно женщины) не замечают его или не придают ему значения. Выраженной болезненностью отличается только щелевидный шанкр, образующийся на дне радиальной складки анального отверстия, повторяющий ее форму и подвергающийся травматизации во время дефекации, а также шанкр-панариций, локализующийся обычно на ногтевой фаланге указательного пальца и являющийся следствием смешанной инфекции (бледной трепонемы с пиогенными бактериями). Осложнение твердого шанкра гангренизацией, фагеденизмом, фимозом и парафимозом сопровождается умеренными субъективными ощущениями.

Для первичного периода С. типично также увеличение расположенных на путях лимфооттока от твердого шанкра регионарных лимфатических узлов, возникающее примерно через 5—7 дней после появления твердого шанкра. Это происходит за счет гиперплазии и пролиферации клеточных элементов лимфатического узла, в котором имеется благоприятная среда для существования возбудителя. Регионарный лимфаденит при С. характеризуется, как правило, безболезненным неравномерным увеличением группы лимфатических узлов, которые принимают овоидную форму, становятся плотно-эластичными (склераденит), при этом сохраняют свободную подвижность, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, а покрывающая их кожа не меняет цвет. Регионарный склераденит не сопровождается нарушениями общего состояния.

Первичный период С. длится 6—8 нед. За 10—12 дней до его окончания происходит увеличение большинства групп подкожных лимфатических узлов (специфический полиаденит), которые не достигают размеров регионарного лимфаденита, но сохраняют его клинические особенности. Примерно в это время у части больных отмечаются лихорадка, головная боль, мышечные боли, недомогание, что можно рассматривать как клинические симптомы происходящей сифилитической септицемии — массовой диссеминации возбудителей инфекции. В первичном периоде у лиц с тревожно-мнительными чертами характера как реакция на заболевание С. могут отмечаться невротические, ипохондрические или депрессивные расстройства (сифилитическая неврастения).

В нашей стране для серодиагностики сифилиса применяют, как правило, одновременно стандартные серологические реакции — реакцию связывания комплемента (реакция Вассермана основана на свойстве сыворотки крови больных С., в отличие от сыворотки здоровых лиц, образовывать с соответствующим антигеном комплекс, адсорбирующий комплемент), осадочную реакцию Кана и микрореакцию на стекле. В начале первичного периода результаты этих реакций отрицательные, лишь спустя 2 нед. и позднее они становятся положительными. В связи с этим первичный период С. подразделяют на серонегативный и серопозитивный, что имеет некоторое значение для выбора метода лечения.

Вторичный период С. начинается с появления на коже и слизистых оболочках специфических высыпаний. Первичный и вторичный периоды составляют ранний, или заразный, период С., продолжающийся без лечения примерно 2 года. Вторичному периоду свойственна волнообразная смена активных проявлений и асимптомных (латентных) промежутков, во время которых клинические симптомы болезни отсутствуют и только стандартные серологические реакции доказывают наличие инфекции. Первые генерализованные высыпания, чаще в виде розеол и папул (вторичный свежий С.), нередко сочетаются с остатками твердого шанкра и регионарного склераденита (рис. 5). Спустя 1—2 мес. они бесследно исчезают, и наступает скрытый период (ранний скрытый сифилис), который через несколько недель или месяцев сменяется новой атакой высыпаний вторичного периода — вторичных сифилидов (вторичный рецидивный С.), продолжающийся 1—3 мес. Частота рецидивов и продолжительность скрытых промежутков во время вторичного периода С. бывают различными. Обычно по мере удаления от начала заболевания продолжительность латентных промежутков увеличивается, количество высыпаний на коже и слизистых оболочках уменьшается, элементы сыпи становятся более крупными, склонными к группировке. Иногда они ограничиваются только областью заднего прохода, половых органов или ротовой полостью (рис. 6). При вторичном рецидивном С. нередко отмечаются мокнущие, сливающиеся в крупные бляшки или вегетирующие папулы — широкие кондиломы (рис. 7). Во вторичном периоде наблюдаются также диффузное и мелкоочаговое выпадение волос, нарушения пигментации кожи (лейкодерма) и изредка различные пустулезные сифилиды (угревидные, оспенновидные и др.). Вторичным сифилидам свойственна доброкачественность: их появление не сопровождается лихорадкой и другими нарушениями общего состояния, они не вызывают субъективных расстройств и даже без лечения бесследно исчезают. Исключение составляют деструктивные пустулезные сифилиды (эктимы и рупии), которые обычно возникают при редко встречающемся злокачественном С. — своеобразном течении вторичного периода без латентных промежутков с выраженной лихорадкой и интоксикацией (рис. 8).

Во вторичном периоде С. клинически выраженные изменения наблюдаются главным образом на коже и слизистых оболочках; однако возбудители инфекции, находящиеся во всех органах и тканях, могут обусловить самые разнообразные поражения нервной системы (острый генерализованный менингит, базальный менингит с вовлечением черепных нервов, менингомиелит и др.), печени (гепатит с желтухой или его безжелтушную форму), почек (доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз), сердца (миокардит), желудка (сифилитический гастрит, иногда симулирующий язвенную болезнь или новообразование), глаз (увеит), костей и суставов (периоститы с ночными болями в костях, остеопериоститы, артралгии, синовиты). Поражения нервной системы проявляются сочетанием различных форм помрачения сознания (оглушением, сумеречным помрачением сознания, делирием) с неврологическими (эпилептическими припадками, парезами, параличами, менингеальными симптомами и др.) и общемозговыми (головной болью, головокружением, рвотой) симптомами. Главной особенностью ранних форм С. нервной системы и внутренних органов, которые встречаются редко, является их полное (или почти полное) разрешение при своевременно начатом противосифилитическом лечении. Часто регистрируется лишь асимптомный менингит, при котором неврологические симптомы отсутствуют, но в цереброспинальной жидкости выявляются цитоз и другие изменения.

После длительного латентного течения болезни, обычно через 3—4 года и более после заражения, может развиться третичный период (поздний сифилис), который наблюдается главным образом у лиц, не лечившихся или недостаточно лечившихся от раннего С., зачастую страдающих хроническими интоксикациями (например, хроническим алкоголизмом) или инфекциями (туберкулезом и др.). Большинство больных поздним висцеральным С. и нейросифилисом отрицает заболевание С. в прошлом. Не исключено, что поздний С. возникает после асимптомного течения болезни. Частота позднего С. в связи с лечением его пенициллином резко уменьшилась, особенно редкими стали тяжелые инвалидизирующие формы. Поздний С. обычно не является непосредственной причиной смерти.

В третичном периоде С. на коже и слизистых оболочках образуются немногочисленные плотные инфильтраты, достигающие подкожной клетчатки и более глубоких тканей (гуммы) или расположенные в дерме (бугорки), которые распадаются с формированием более или менее глубоких безболезненных язв, рубцующихся спустя много месяцев или несколько лет (рис. 9). Однако под влиянием противосифилитической терапии третичные сифилиды быстро разрушаются. При отсутствии лечения через несколько лет возможны рецидивы третичных сифилидов на новых участках или возникновение висцеральных и других проявлений позднего С. Третичные сифилиды на коже и слизистых оболочках развиваются без нарушения общего состояния больных, не сопровождаются субъективными расстройствами; они содержат так мало возбудителей инфекции, что практически не контагиозны.

При позднем С. среди висцеральных поражений на первом месте по относительной частоте стоит С. сердечно-сосудистой системы, прежде всего сифилитический Аортит (мезаортит); при рентгенологическом исследовании обычно выявляется диффузное или неравномерное расширение восходящей части аорты, нередко с участками кальцификации. Заболевание может сопровождаться постоянными загрудинными болями, одышкой и другими симптомами аортита. Сифилитический аортит может осложняться стенозом устьев венечных артерий, недостаточностью клапана аорты и аневризмой аорты. Реже при позднем С. наблюдаются солитарные гуммы сердца и гуммозный перикардит. Лишь у немногих больных встречаются другие проявления позднего висцерального С. Так, поражения печени бывают в форме изолированных гумм, расположенных в поверхностных отделах печени, и милиарных гуммозных гепатитов, а также эпителиального или интерстициального гепатита. Одиночные гуммозные узлы и разлитые гуммозные инфильтраты могут симулировать новообразование, язвенную болезнь, вызывая кровотечение, перфорацию и различные рубцовые деформации желудка, пищевода и кишечника. Поздний С. почек протекает по типу амилоидного нефроза, нефросклероза или изолированных гумм, нарушающих функцию почек. В легких развиваются либо одиночные крупные гуммы, при распаде которых появляются каверны, либо множественные милиарные гуммы, приводящие к склерозу легочной ткани. Возможны гуммы щитовидной железы, надпочечника, яичек и других органов.

Поздний С. костей проявляется периоститами, остеопериоститами и остеомиелитами трубчатых и плоских костей, которые чаще бывают диффузными, реже ограниченными, обусловливающими очаговую деструкцию костной ткани. Гуммозная инфильтрация эпифизов трубчатых костей приводит к возникновению сифилитического артрита (остеоартрита). При позднем С. могут отмечаться первичные острые и хронические синовиты.

Поздний С. нервной системы развивается чаще через 10—15 лет и более после заражения. К позднему нейросифилису относят поздний скрытый менингит, более резистентный к противосифилитической терапии, чем асимптомный менингит при раннем С.; поздний диффузный менинговаскулярный С., при котором сочетаются симптомы нерезко выраженного менингита с поражениями кровеносных сосудов, напоминающими гипертонический криз, иногда протекающий с вовлечением черепных нервов, нарушениями чувствительности, альтернирующими параличами и т д.; гуммы головного и спинного мозга, клинически напоминающие опухоль соответствующей локализации; сифилис кровеносных сосудов головного мозга, при этом клинические проявления зависят от преимущественного поражения мелких или крупных кровеносных сосудов, а также от расположения, величины и количества вызванных сосудистым процессом очаговых расстройств. Кроме неврологических расстройств (инсультов, гемипарезов, поражения черепных нервов, афазии, апраксии, эпилептических припадков) могут развиться различные психические расстройства (так называемые сифилитические психозы). К острым сифилитическим психозам относят делириозные состояния, состояния аментивной спутанности и оглушения, к затяжным психозам — галлюцинозы и галлюцинаторно-параноидные психозы. При всех сифилитических психозах наблюдается прогредиентное течение, проявляющееся психоорганическим синдромом (Психоорганический синдром). К позднему нейросифилису относят также спинную сухотку и прогрессивный паралич.

В нашей стране врожденный С. встречается редко благодаря системе профилактических мер. Он является следствием внутриутробного инфицирования плода, которое наиболее вероятно при раннем С. у матери. Инфекция плода бледными трепонемами может протекать асимптомно; возможны различной степени выраженности поражения легких (белая пневмония), печени, желез внутренней секреции, ц.н.с., трубчатых костей, что в одних случаях ведет к гибели плода (чаще между VI—VII месяцами беременности) и поздним выкидышам, в других — к рождению больного С. ребенка. Ранний врожденный сифилис (у детей до 2 лет) особенно тяжело протекает, если ребенок появляются на свет с признаками С. (морщинистая дряблая кожа грязно-желтого цвета, явления дистрофии, специфическая пневмония, пузыри с серозным, мутным или кровянистым содержимым на ладонях и подошвах — сифилитическая пузырчатка и др.). Поражения кожи, чаще свойственные раннему врожденному С., появляются в первые 3 месяца жизни. К ним относятся диффузная инфильтрация кожи ладоней и подошв, вокруг рта, в области ягодиц и половых органов, папулезные высыпания, мелкоочаговое или диффузное выпадение волос, специфические ринит, фарингит, периоститы и остеохондрнты, поражения глаз (хориоретинит), центральной нервной системы и др. Ранний врожденный С. нередко может протекать со смягченными симптомами или даже асимптомно (ранний врожденный скрытый сифилис).

Поздний врожденный С. (у детей старше 2 лет) бывает обычно малосимптомным у детей до 4—5 лет. Изредка возникают немногочисленные папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках, периоститы большеберцовых и других костей или остеосклероз, поражения внутренних органов и нервной системы. Симптомы позднего врожденного С. после прорезывания постоянных зубов, а также в период половой зрелости и позже соответствуют проявлениям позднего (третичного) приобретенного С. Для позднего врожденного С. патогномоничны симптомы, объединенные в триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота и «гетчинсоновские» зубы — своеобразная дистрофия центральных верхних резцов. Эти симптомы редко присутствуют у одного больного одновременно, но каждый из них доказывает наличие позднего врожденного С. Относительно часто наблюдаются также саблевидная голень, седловидная деформация носа и ее варианты. У больных поздним врожденным С. обычно отмечаются укороченный «инфантильный» мизинец, высокое «готическое» небо, отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидизм), утолщение грудинного конца правой ключицы, ягодицеобразный череп и др. Однако они служат лишь вероятными симптомами позднего врожденного С., сами по себе не доказывают его наличие. Эти вероятные симптомы при участившихся в последние годы случаях асимптомного течения позднего врожденного С. (поздний врожденный скрытый С.) в сочетании с позитивными результатами серологических реакций позволяют подтвердить врожденный характер болезни.

Диагноз. При первичном, вторичном свежем и вторичном рецидивном С. клинический диагноз устанавливают на основании обнаружения при микроскопическом исследовании возбудителей инфекции в очагах поражения кожи и слизистых оболочек (или в регионарных лимфатических узлах) и положительных результатов (кроме первичного периода) стандартных серологических реакций. В начале первичного периода, в 30—40% случаев позднего приобретенного и врожденного С. эти реакции обладают низкой чувствительностью (негативны) и недостаточной специфичностью, т.к. в сыворотке крови обнаруживаются не противотрепонемные антитела, а противолипидные реагины, которые иногда появляются без всякой связи с С.; они могут быть при лепре, системной красной волчанке, распадающихся злокачественных новообразованиях, в последние дни беременности и др. Поэтому при асимптомных формах болезни, когда проявления С. и изменения цереброспинальной жидкости отсутствуют, диагноз раннего скрытого С. (если с момента заражения прошло менее 2 лет) и позднего скрытого С. (при давности инфекции свыше 2 лет) обязательно должен быть подтвержден не только двукратно полученными положительными результатами (резко положительными) стандартных серологических реакций, но и положительными результатами трепонемных реакций — реакцией иммобилизации бледных трепонем и (или) реакцией иммунофлюоресценции.

При поздних формах приобретенного и врожденного С. диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтверждают положительными трепонемными реакциями, типичной морфологической картиной (гуммозного инфильтрата), а также характерными рентгенологическими данными при вовлечении костей. Косвенно подтверждает диагноз гуммозных и бугорковых поражений кожи, слизистых оболочек, гуммозной инфильтрации внутренних органов и сосудистых (мезенхимных) форм позднего нейросифилиса быстрый эффект при применении противосифилитических средств (пробное лечение).

Распознавание раннего врожденного скрытого С. затруднено, т.к. у новорожденных в первые 10—12 дней и позже результаты стандартных серологических реакций бывают отрицательными даже при наличии симптомов сифилиса. С другой стороны, вследствие пассивного переноса антител от матери через плаценту у здоровых новорожденных могут иногда выявляться положительные результаты серологических реакций, которые затем спонтанно становятся отрицательными к 3—5 месяцам жизни ребенка.

Лечение. Больные заразными формами и ранним скрытым С. по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) в первые 24 ч после установления диагноза. Лечение больных поздними формами С. проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Однако во всех случаях больные должны быть взяты на учет в территориальном кожно-венерологическом диспансере, куда высылается извещение (форма № 089/у). Противосифилитическую терапию назначают только после установления точного диагноза; применяют главным образом препараты пенициллина (в поздних формах С., кроме того, препараты висмута, йода, неспецифические средства). Разовые и суточные дозы бензилпенициллина, других антибиотиков и препаратов висмута (бийохинола, бисмоверола) и общая продолжительность лечения зависят от формы С., переносимости препаратов, физического состояния больного и регламентируются инструкциями по лечению и профилактике сифилиса, которые обязательны для всех лечебно-профилактических учреждений нашей страны. Кроме противосифилитической (специфической) терапии назначают также превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами С.; профилактическое лечение беременных, перенесших С., и детей, рожденных матерями, ранее болевшими С. Эти виды лечения проводятся в кожно-венерологических диспансерах по схемам, описанным в инструкции.

Прогноз зависит от стадии заболевания, в которой начато лечение, от наличия или отсутствия необратимых поражений ц.н.с. и внутренних органов, от сопутствующих заболеваний и методики терапии. Если лечение начато в ранних стадиях (первичный, вторичный и ранний скрытый С.) и проводится по современным методикам с применением трепонемоцидных антибиотиков, то практически во всех без исключения случаях наступают клиническое излечение, негативация серологических реакций (переход положительных результатов реакции Вассермана и аналогичных проб в отрицательные) и предотвращаются рецидивы раннего С. и возникновение поздних форм С. Благодаря широкому применению пенициллина наблюдаются лишь отдельные случаи поздних форм сифилиса, в т.ч. нейросифилиса. Противосифилитическое лечение беременных в первой половине беременности обеспечивает рождение здорового потомства.

При врожденном С. прогноз благоприятный при условии своевременного проведения противосифилитического лечения.

Лечение поздних форм С. менее успешно, т.к. оно лишь приостанавливает прогрессирование патологического процесса, но не всегда может восстановить нарушенную функцию пораженных органов и привести к негативации серологических реакций.

Прогноз С. коренным образом изменяется при сочетании его с ВИЧ-инфекцией, что нередко отмечается вследствие общности путей передачи возбудителей обоих заболеваний. В таких случаях прогноз определяется возможностью развития ВИЧ-инфекции.

Профилактика. После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы С. Это обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Источники заражения больных С. и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность реинфекции и распространение С. среди населения. Перенесшие С. обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови.

См. также Прогрессивный паралич, Спинная сухотка.

Библиогр.: Венерические болезни, под ред. О.К. Шапошникова, с. 18, М., 1980; Милич М.В. Эволюция сифилиса, М., 1987; Овчинников Н.М., Беднова В.Н. и Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем, с. 8, М., 1987; Руководство по психиатрии под ред. Г.В. Морозова, т. 2, с. 72, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 2, с. 158, М., 1983; Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. и Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах, Л., 1985; Торсуев Н.А. и Бухарович М.Н. Сифилис, Киев, 1975; Фришман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса, Киев, 1983.

Рис. 7. Мокнущие папулы и широкие кондиломы в области промежности при вторичном рецидивном сифилисе.

Рис. 3. Язвенный твердый шанкр в складке между малой и большой половыми губами.

Рис. 2. Эрозивные твердые шанкры на половом члене.

Рис. 4. Твердый шанкр, покрытый коркой, на коже шеи.

Рис. 9. Гумма твердого неба у больной третичным сифилисом.

Рис. 5. Твердый шанкр на половом члене, паховый склераденит и обильная розеолезная сыпь при вторичном свежем сифилисе.

Рис. 8. Рупии и эктимы, папулы и акнеформные сифилиды на теле больного злокачественным сифилисом.

Рис. 6. Эритематозная сифилитическая ангина при вторичном свежем сифилисе.

Рис. 1. Нативный микропрепарат бледной трепонемы при исследовании в аноптральном микроскопе; ×2000.

IIСи́филис

[syphilis; по имени пастуха Сифилуса (Syphilus), героя поэмы врача Дж. Фракасторо; вероятно, от греч. sys свинья + philos друг; син. люэс] — хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы.

Си́филис бытово́й — С., заражение которым произошло внеполовым путем.

Си́филис висцера́льный (s. visceralis) — С., при котором поражены внутренние органы, например сердце, головной и (или) спинной мозг, легкие, печень, желудок, почки.

Си́филис врождённый (s. congenita) — С., заражение которым произошло от больной матери в период внутриутробного развития.

Си́филис врождённый по́здний (s. congenita tarda) — С. в. у детей старше 4 лет, проявляющийся триадой Гетчинсона, а также поражением кожи, внутренних органов и костей по типу третичного сифилиса.

Си́филис врождённый ра́нний (s. congenita praecox) — С. в. у плода и детей до 4 лет, проявляющийся сифилитической пузырчаткой, диффузной папулезной инфильтрацией кожи, поражением слизистых оболочек, внутренних органов, костной ткани, нервной системы, глаз.

Си́филис втори́чный (s. secundaria) — стадия С., обусловленная гематогенным распространением возбудителей из первичного очага и характеризующаяся полиморфными высыпаниями (папулы, пятна, пустулы) на коже и слизистых оболочках; иногда протекает латентно.

Си́филис втори́чный рециди́вный (s. secundaria recidiva) — период С. в., следующий за свежим С. в., характеризующийся немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и нередко поражением нервной системы.

Си́филис втори́чный све́жий (s. secundaria recens) — начальный период С. в., характеризующийся многочисленными полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, полиаденитом; нередко при этом можно наблюдать остаточные признаки твердого шанкра.

Си́филис гуммо́зный (s. gummosa) — см. Сифилис третичный.

Си́филис злока́чественный — тяжело протекающий С. с массивным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного С. на первом году болезни.

Си́филис лате́нтный (s. latens) — см. Сифилис скрытый.

Си́филис обезгла́вленный (s. decapitata) — С., заражение которым произошло при попадании возбудителя непосредственно в кровяное русло (например, через рану, при переливании крови); характеризуется отсутствием твердого шанкра.

Си́филис перви́чный (s. primaria) — начальная стадия С., характеризующаяся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Си́филис перви́чный серонегати́вный (s. primaria seronegativa; лат. serum сыворотка + negativus отрицательный) — С. п. с отрицательными серологическими реакциями.

Си́филис перви́чный серопозити́вный (s. primaria seropositiva; лат. serum сыворотка + positivus положительный) — С. п. с положительными серологическими реакциями.

Си́филис серорезисте́нтный (s. seroresistens; лат. serum сыворотка + resisto стоять, сопротивляться) — С., при котором серологические реакции стойко положительны, несмотря на проводимое специфическое лечение.

Си́филис скры́тый (s. latens; син. С. латентный) — С., при котором серологические реакции положительны, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

Си́филис скры́тый по́здний (s. latens tarda) — С. с., с момента заражения которым прошло 2 года или более.

Си́филис скры́тый ра́нний (s. latens praecox) — С. с., с момента заражения которым прошло менее 2 лет.

Си́филис трансфузио́нный (s. transfusionalis) — С., заражение которым произошло в результате переливания крови больного С.

Си́филис трети́чный (s. tertiaria; син. С. гуммозный) — стадия С., следующая за вторичным С. и характеризующаяся деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них гумм.

Си́филис эксперимента́льный (s. experimentalis) — С. у экспериментальных животных (например, обезьян, кроликов), возникший в результате их искусственного заражения.

СИ́ФИЛИС -а; м. Инфекционная венерическая болезнь, вызываемая особым микроорганизмом - бледной спирохетой.

◁ Сифилити́ческий, -ая, -ое. С-ая сыпь. С-ие язвы. С-ая пневмония. С. больной (страдающий сифилисом). ● По имени действующего лица латинской средневековой поэмы Syphilus.

* * *

си́филис

люэс, хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём. Возможно бытовое (через общую посуду и т. п.) и внутриутробное (врождённый сифилис) заражение. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. Инкубационный период в среднем 32 сут. Выделяют сифилис первичный [появление в месте внедрения трепонем эрозии или язвы (твёрдого шанкра), лимфаденит (сифилитический бубон)], вторичный [сыпи на коже и слизистых оболочках; как правило, положительной серологической реакции (Вассермана и др.) и т. д.], третичный (гуммы, поражения внутренних органов, нервной системы и др.). Своевременное лечение обеспечивает выздоровление.

* * *

СИФИЛИС

СИ́ФИЛИС (люэс), хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Возможно бытовое (через общую посуду и т. п.) и внутриутробное (врожденный сифилис) заражение. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. Инкубационный период(см. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД) в среднем 32 суток. Выделяют сифилис первичный [появление в месте внедрения трепонем эрозии или язвы (твердого шанкра), лимфаденит(см. ЛИМФАДЕНИТ) (сифилитический бубон(см. БУБОН))], вторичный [сыпи на коже и слизистых оболочках; как правило, положительные серологические реакции (Вассермана и др.) и т. д.], третичный (гуммы(см. ГУММА), поражения внутренних органов, нервной системы и др.). Своевременное лечение обеспечивает выздоровление.

(люэс), хронич. инф. заболевание, передающееся преим. половым путём. Возможно бытовое (через общую посуду и т. п.) и внутриутробное (врождённый С.) заражение. Возбудитель С.- бледная трепонема. Инкубац. период в ср. 32 сут. Выделяют С. первичный [появление в месте внедрения трепонем эрозии или язвы (твёрдого шанкра), лимфаденит (си-филитич. бубон)], вторичный [сыпи на коже и слизистых оболочках; как правило, положит. серологич. реакции (Вассермана и др.) и т.д.], третичный (гуммы, поражения внутр. органов, нерв. системы и др.). Своеврем. лечение обеспечивает выздоровление.

СИФИЛИС

СИФИЛИС (люэс) - хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Возможно бытовое (через общую посуду и т. п.) и внутриутробное (врожденный сифилис) заражение. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема. Инкубационный период в среднем 32 суток. Выделяют сифилис первичный СИФОН (от греч. siphon - трубка - насос),1) изогнутая трубка с коленами разной длины, по которой переливается жидкость из сосуда с более высоким уровнем в сосуд с более низким уровнем, причем верхняя часть трубки расположена выше уровня жидкости в верхнем сосуде. Чтобы сифон начал работать, необходимо его предварительно заполнить жидкостью. Сифон позволяет выливать жидкость из сосуда без его опрокидывания.2) Сосуд с трубкой, доходящей почти до дна и имеющей кран сверху. Используется для газирования напитков.

Большой Энциклопедический словарь. 2000.

Источник: