«Трахома»

(зернистое или египетское воспаление глаз) — болезнь глаза, заразного происхождения, характеризующаяся особой шероховатостью соединительной оболочки (конъюнктивы). Эта шероховатость зависит от обильного разращения фолликул. Фолликулы имеют круглую форму, желтовато или серовато-красный цвет и слегка просвечивают; величина их с 1/2 булавочной головки. Если отогнуть верхнее или нижнее веко, то мы увидим массу этих зернышек, расположенных рядами; особенно их много на переходной складке нижнего века. В запущенных случаях вся конъюнктива сплошь усеяна зернышками, тесно прилегающими друг к другу, так что получается картина вареного саго. Т. имеет громадное значение ввиду значительного распространения ее во многих странах и печальных результатов, к которым она ведет. Начало эндемического распространения этой болезни среди европейских народов относится к периоду наполеоновских войн. Войска, вернувшиеся в начале прошлого столетия из египетского похода, занесли Т. из Египта в Европу. Таким образом Т. появилась сперва среди военных, а потом и в гражданском населении в 1801 г. в Мальте и в Генуе, в 1802 г. в Англии и т. д.; в 1813 г. она обнаружилась в Германии; в 1817—18 гг. она разразилась среди русских войск, оккупировавших Францию, и была занесена ими в Россию. Сперва Т. распространилась в Царстве Польском (1818—1820); в Петербурге первые случаи отмечены в 1832 г. Первоначальные эпидемии вызвали массу заболеваний и были ужасны по своим последствиям; так, напр., в английской армии в 1818 г. было 5000 инвалидов, ослепших от этой болезни; в русской армии в 20 — 30-х годах нашего столетия заболело около 80000 человек; в Бельгии, где болезнь приняла с 1834 г. опустошительные размеры, каждый пятый солдат страдал Т., и число людей, ослепших совершенно или отчасти потерявших зрение от Т., считалось десятками тысяч. В настоящее время болезнь распространена эндемически преимущественно в низменных местностях, на побережье моря и по течению рек, таковы Египет, Алжир, Аравия, Россия, Восточная Пруссия, Дания, Бельгия, Рейнская провинция и т. д.; в горных местностях она встречается крайне редко, так, напр., ее почти нет в Швейцарии. В России, представляющей почти сплошную низменность, Т. распространена почти повсеместно, и большой процент слепых в ней приходится на долю Т. Наибольший процент заболеваний (ок. 40 %) падает на возраст 20 — 30 лет; затем заболеваемость уменьшается к старости; крайне редко Т. встречается в раннем детстве; женщины значительно чаще поражаются Т., нежели мужчины, Т. наиболее распространена среди беднейших классов населения, где благоприятными факторами для ее распространения являются скученность, нечистоплотность; в зажиточных семействах болезнь нередко переносится на детей трахоматозными нянями. Зараза передается от больного к здоровому через посредство загрязненных выделением больного глаза пальцев, носовых платков, полотенец, посуды для умывания. Через воздух зараза не передается. В египте передатчиками заразы являются в значительной мере мухи, особенно размножающиеся в жаркое время года, во время разлива Нила. Свойства заразного начала Т. в бактериологическом отношении еще не вполне выяснены. Т. принимает в большинстве случаев хроническое течение. Болезнь вначале поражает один глаз и протекает иногда безо всяких симптомов, так что больные и не подозревают о существовании у них серьезной болезни; лишь некоторые жалуются на ощущение тяжести в глазах и быстрое утомление при занятиях. Многие обращаются к врачу уже тогда, когда появилось помутнение роговицы, мешающее зрению, или воспаление век, причиняющее неприятные ощущения. Между тем болезнь поддается излечению только в первый период ее, который длится несколько месяцев; при дальнейших изменениях (распадение фолликул и т. д.) полное излечение уже невозможно. Процесс кончается рубцовым перерождением соединительной оболочки, который влечет за собою заворот или выворот век и ресниц, частичным или полным помутнением роговицы (так назыв. паннус) с соответственными ослаблением или потерей зрения. Личная профилактика Т. заключается в соблюдении чистоты рук, в умывании их после прикосновения к больному глазу; в семье, где есть трахоматозный больной, здоровые члены семьи не должны пользоваться главнейшими предметами домашнего обихода, находящимися в употреблении больного. Меры общественной профилактики заключаются, как и относительно других эпидемических болезней, в улучшении условий жизни бедных классов; далее, в войсках, школах, приютах следует производить частые осмотры глаз, чтобы вовремя изолировать больных и оградить от заражения здоровых. В интересах ограждения не только армии, но и гражданского населения, в западноевропейских государствах пришли к тому убеждению, что не следует принимать на военную службу трахоматозных; в России же такая радикальная мера еще не приведена в исполнение, отчасти по той причине, что, ввиду громадного распространения Т. среди населения, явились бы затруднения в пополнении состава армии только людьми, имеющими здоровые глаза. Впрочем, в армии принимаются, конечно, известные меры для предотвращения заражений, между прочим все более входит в употребление изоляция трахоматозных, организованных в отдельные команды. Лечение Т. в настоящее время по преимуществу хирургическое. В России больше всего в ходу выдавливание трахоматозных зерен пинцетами Донберга и др. и выскабливание соединительной оболочки металлической кисточкой. Из лекарственных средств применяются главным образом ляпис и медный купорос.

В. М. О.

(греч. trа́chōma, от trachу́s — шероховатый)

хроническое инфекционное заболевание глаз с воспалительное утолщением конъюнктивы (См. Конъюнктива) и последующим образованием рубцовой ткани. Возбудители Т. — сходные с вирусом микроорганизмы хламидии, которые размножаются в эпителиальных клетках конъюнктивы, нередко образуя колонии, окутанные мантией («хламидой»); передаётся с больных глаз на здоровые посредством рук и предметов (платок, полотенце, таз для умывания и др.), загрязнённых выделениями (гной, слизь, слеза), а также мухами. Инкубационный период — 7—14 сут.Обычно поражены оба глаза.

Различают 4 стадии клинического течения Т.: 1-я — воспалительная инфильтрация ткани конъюнктивы, появление полупрозрачных фолликулов в её переходных складках и в соединительной оболочке хрящей век, слизисто-гнойные выделения; 2-я — на фоне нарастания тех же симптомов появление признаков рубцевания; 3-я — преобладание процесса рубцевания; 4-я — закончившееся рубцевание, фолликулов и инфильтрации ткани нет (практическое выздоровление). Без лечения заболевание может продолжаться годы и даже десятилетия. Кроме конъюнктивы, часто поражается роговая оболочка (Паннус); в результате присоединения вторичной инфекции может развиться гнойная язва роговицы. Распространение инфильтрации и рубцевания на хрящ века и сухожилия приводит к опущению верхнего века или завороту век с неправильным ростом ресниц (Трихиаз) и механической травматизацией роговицы. Рубцевание конъюнктивального мешка может привести к сращению конъюнктивы век с глазным яблоком. Следствием Т. может быть Ксерофтальмия. Ухудшение зрения находится в прямой зависимости от степени поражения роговой оболочки.

Лечение: антибиотики, сульфаниламиды, ферменты (лидаза) и др.; при трихиазе и некоторых др. осложнениях и последствиях Т. — хирургическое.

Заболеваемость Т. определяется социальными факторами: экономическим и культурным уровнем, и санитарно-гигиеническими условиями жизни населения. Наибольшее число больных отмечается в странах Азии и Африки. Профилактика Т. включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их систематическому лечению, санитарному просвещению населения (в частности, пропаганду навыков личной гигиены). Ликвидация в СССР Т. как массового заболевания свидетельствует об эффективности планово организованной борьбы с ней. См. также Слепота.

Лит.: Чирковский В. В., Трахома, 6 изд., М., 1953; Многотомное руководство по глазным болезням, т. 2, кн. 1, М., 1960, с. 77; Ковалевский Е. И., Детская офтальмология, М.. 1970, с. 130; System of ophtalmology, v. 8, L., 1965, p. 258.

М. Л. Краснов.

1. трахо́ма;
2. трахо́мы;
3. трахо́мы;
4. трахо́м;
5. трахо́ме;
6. трахо́мам;
7. трахо́му;
8. трахо́мы;
9. трахо́мой;
10. трахо́мою;
11. трахо́мами;
12. трахо́ме;
13. трахо́мах.

ТРАХО́МА, -ы, жен. Хроническая вирусная болезнь, поражающая глаза и приводящая к слепоте.

| прил. трахоматозный, -ая, -ое (спец.) и трахомный, -ая, -ое.

-ы, ж.

Заразное хроническое заболевание конъюнктивы и роговицы глаза.

[От греч. τραχύς — шероховатый]

ТРАХО́МА, трахомы, мн. нет, жен. (от греч. trachoma, букв. огрубение) (мед.). Хроническое заболевание конъюнктивы (соединительной оболочки глаза), при котором на ней появляются сероватые зерна, фолликулы.

ж.

Хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки глаз.

ТРАХОМА - хроническое вирусное заболевание глаз: конъюнктива краснеет, утолщается, образуются сероватые зерна (фолликулы), последовательно распадающиеся и рубцующиеся. При отсутствии лечения ведет к паннусу - воспалению роговицы, ее изъязвлению, завороту век, образованию бельма, слепоте. Заражение - при прямом контакте, через полотенца, платки, подушки и т. п.

ТРАХОМА (греческое trachoma, от trachys - шероховатый), хроническое вирусное заболевание глаз: конъюнктива краснеет, утолщается, образуются сероватые зерна (фолликулы), последовательно распадающиеся и рубцующиеся. При отсутствии лечения ведет к паннусу - воспалению роговицы, ее изъязвлению, завороту век, образованию бельма, слепоте. Заражение через полотенце, платки, подушки и т.п.

жен.;
мед. trachomaж. мед. trachoma.

трахома ж мед. Trachom n 1a

ж мед.

Trachom n

ж. мед.

trachome m

ж. мед.

tracoma m

ж. мед.

tracoma m

ТРАХОМА, хроническое заболевание глаз, подобное конъюнктивиту, вызываемое микроорганизмом Chlamydia trachomatis. Характеризуется воспалением роговой оболочки глаза с образованием гноя. Это болезнь засушливых тропических регионов, главная причина слепоты в развивающихся странах.

IТрахо́ма (греч. trachys шероховатый, неровный +-ōma; синоним: conjunctivitis trachomatosa, s. granulosa, ophthalmia bellica, s. militaris)

хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидией трахомы; характеризуется поражением роговицы и конъюнктивы с образованием фолликулов (трахоматозных зерен), а в поздней стадии — рубцеванием конъюнктивы и хряща век.

Широко распространена в развивающихся странах Юго-Восточной Азии и Африки. Па территории нашей страны встречается в виде спорадических случаев.

Возбудитель Т., открытый в 1907 г. Провачеком и Хальберштедтером (S.J.М. Prowazek. L. Halberstadter), — Chlamydia trachomatis. обнаруживается в цитоплазме клеток эпителия конъюнктивы в форме включений — телец Провачека — Хальберштедтера (рис. 1). Начало заболевания связано с повреждением возбудителем эпителиальных клеток конъюнктивы и роговицы. Воспалительный процесс распространяется на более глубокие ткани конъюнктивы, поражает хрящи век. Активные формы заболевания чаще наблюдаются в возрасте 4—10 лет, последствия Т. — трихиаз и заворот век (см. Веки) — в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

Основными источниками возбудителя инфекции в очагах Т. являются больные активными формами заболевания. Существенная роль принадлежит также больным стертыми формами Т., с рецидивами заболевания, а также носителям возбудителя инфекции и лицам с необычной локализацией (например, в слезных путях) или атипичным течением процесса. Возбудитель инфекции передается через руки, одежду, полотенце и др.

Патологическая анатомия. Основным морфологическим проявлением Т. является хроническое воспаление конъюнктивы с пролиферацией и гиперплазией аденоидной ткани, завершающееся развитием рубцовых изменений. Начальные стадии Т. характеризуются диффузной лимфоцитарно-плазмоклеточной инфильтрацией конъюнктивы, а также образованием фолликулов, вначале представляющих собой очаговые скопления лимфоцитов (незрелые фолликулы), затем, наряду с лимфоцитами, — скопления эпителиоидных клеток, лимфобластов, гистиоцитов, фагоцитов (зрелые фолликулы). Трахоматозный процесс отличается рано наступающими дистрофическими изменениями и некрозом в области фолликулов. Вокруг фолликулов развивается волокнистая ткань, формирующая капсулу, в которой могут многие годы оставаться «замурованными» клеточные инфильтраты и возбудитель инфекции.

В роговице отмечается диффузное воспаление различной интенсивности. Характерно проникновение новообразованных сосудов в область верхней части лимба и его инфильтрация с образованием трахоматозного Паннуса. В тяжелых случаях в строме (собственном веществе) роговицы также появляются фолликулы (истинная Т. роговицы). В слезных органах (Слёзные органы) наблюдается воспаление с лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией и рубцеванием. Инфильтрация может распространяться на глубокие слои хряща век, воспалительные изменения иногда наблюдаются в мейбомиевых железах.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 7—14 дней. Поражаются обычно оба глаза. Начало заболевания может протекать незаметно. Иногда появляется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, ощущение инородного тела и чувство жжения в глазах. Возможно и острое начало болезни с симптомами острого ярко выраженного Конъюнктивита, напоминающего так называемый конъюнктивит с включениями: отмечаются гиперемия кожи век, гиперемия и отечность конъюнктивы, светобоязнь, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Примерно в 25% случаев встречаются стертые формы со скудной симптоматикой, когда заболевание диагностируют как хронический конъюнктивит.

В клинической картине Т. выделяют четыре стадии. I стадия (начальная Т.) характеризуется развитием воспалительных явлений в конъюнктиве, появлением незрелых и единичных зрелых фолликулов (трахоматозных зерен) на верхнем веке и в переходных складках, отеком и васкуляризацией верхней части лимба, поверхностной субэпителиальной инфильтрацией роговицы. Во II стадии (активная Т.) наблюдается дальнейшее развитие фолликулов, папиллярная гиперплазия их в области переходных складок и хряща, формирование паннуса (рис. 2) и инфильтратов в роговице, появление отдельных рубцов вследствие некроза фолликулов. Для III стадии (рубцующаяся Т.) характерно преобладание процессов рубцевания конъюнктивы век, переходных складок с сохраняющимися явлениями воспаления (рис. 3). В IV стадии (рубцовая Т.) отмечаются признаки клинического излечения: фолликулы и инфильтраты полностью замещены рубцовой тканью (рис. 4).

В зависимости от преобладания тех или иных патологических элементов в активном периоде (I—III стадии) Т. выделяют четыре формы заболевания: фолликулярную, при которой наблюдаются преимущественно фолликулы: папиллярную, с преобладанием сосочковых разрастаний; смешанную и инфильтративную, характеризующуюся преимущественной инфильтрацией конъюнктивы и хряща век.

При заражении в раннем детском возрасте клиническая картина Т. напоминает бленнорею новорожденных (см. Бленнорея), при обострениях у этих больных развиваются характерные для Т. рубцовые изменения роговицы, выявляемые при биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза).

Наиболее тяжелым осложнением Т. является трахоматозная язва роговицы, возникновению которой способствует вторичная бактериальная инфекция. Язва роговицы может сопровождаться гипопионом (см. Иридоциклит), прободением, Эндофтальмитом, Панофтальмитом. К осложнениям Т. относятся также острые и хронические конъюнктивиты, развивающиеся вследствие присоединения бактериальной или вирусной инфекции. При Т. часто (до 80% случаев) наблюдаются заболевания слезных органов Дакриоаденит, Дакриоцистит, каналикулит, вызываемые возбудителем Т. в сочетании с вторичной инфекцией.

Последствия Т. обусловлены процессом рубцевания. Развитие рубцовой ткани в области переходных складок конъюнктивы приводит к появлению сращений между конъюнктивой века и глазного яблока: при этом конъюнктивальные своды укорачиваются или исчезают совсем (симблефарон). Изменения в хряще верхнего века при Т. приводят к завороту век, неправильному росту ресниц. Как следствие Т. развивается опущение верхнего века, придающее лицу своеобразное сонное выражение. В исходе рубцовых изменений слезной железы уменьшается слезоотделение и наступает высыхание конъюнктивы и роговицы (см. Ксерофтальмия). Выраженное рубцевание конъюнктивы в сочетании с трихиазом и заворотом век приводят к снижению зрения, а рубцевание и помутнение роговицы — к частичной или полной потере зрения.

Диагноз устанавливают на основании результатов исследования конъюнктивы и роговицы. Для установления диагноза Т. должно быть не менее 2 из 4 следующих признаков: наличие фолликулов на конъюнктиве верхнего века; фолликулы в области верхнего лимба или их последствия; типичные рубцы конъюнктивы; паннус, более выраженный в верхней части лимба (в эндемических очагах достаточно наличия одного из указанных признаков).

К основным методам лабораторной диагностики относят Цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы (цитоскопия), в т.ч. на наличие телец Провачека — Хальберштедтера в клетках эпителия: выявление антигена трахомы методом флюоресцирующих антител в эпителиальных клетках соскобов с конъюнктивы: выделение хламидий Т. из конъюнктивы методом культивирования в желточном мешке куриных эмбрионов или в культуре тканей; определение специфических антител в сыворотке крови.

Дифференциальный диагноз проводят с другими фолликулярными конъюнктивитами. При этом в начальных стадиях Т. основным дифференциально-диагностическом признаком является наличие включений Провачека — Хальберштедтера в эпителиальных клетках конъюнктивы и образование паннуса в верхнем сегменте роговицы. Дифференциальная диагностика с паратрахомой (конъюнктивит с включениями), вызываемой возбудителем той же группы, представляет значительные трудности в связи со сходством клинической картины, а также с тем, что при паратрахоме, как и при Т., в эпителиальных клетках конъюнктивы обнаруживают включения Провачека — Хальберштедтера. Важнейшим признаком паратрахомы является преимущественное поражение одного глаза, кроме того, дифференциацию проводят по локализации и форме фолликулов, наличию сосочковых разрастаний, рубцов конъюнктивы характеру поражения роговицы. Трахому IV стадии необходимо дифференцировать с последствиями ожогов конъюнктивы и роговицы, а также заболеваний, сопровождающихся образованием рубцов в конъюнктиве — пемфигуса конъюнктивы, дифтерии (Дифтерия), сухого кератоконъюнктивита Шегрена (см. Шегрена болезнь (Шёгрена болезнь)), моллюска контагиозного (Моллюск контагиозный) и др.

Лечение проводят антибиотиками и сульфаниламидами. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (см. Тетрациклины). Их применяют в виде 1% мазей, которые (4—6 раз в день) закладывают в конъюнктивальный мешок. Продолжительность курса лечения 6 мес. При тяжелых формах применение тетрациклиновой мази сочетают с приемом тетрациклина внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 3—4 нед. Кроме того, местно назначают сульфапиридазин-натрий или доксициклин. Используют также препараты интерферона. На фоне лечения производят нетравмирующие экспрессии фолликулов — выдавливание специальными пинцетами, осуществляемое под местной анестезией с соблюдением правил асептики и антисептики.

При грубом рубцевании применяют повторную множественную диатермокоагуляцию очаговых инфильтратов. Локализованным трихиаз устраняют тщательной эпиляцией ресниц, а также с помощью электролиза (разрушение волосяных луковиц путем введения электродов) или криохирургии (Криохирургия). При трихиазе в сочетании с заворотом век применяют пластические операции. При тяжелом паннусе предложено рассекать конъюнктиву глазного яблока вокруг лимба или срезать полоски конъюнктивы шириной до 2—3 мм вокруг верхней части лимба соскабливая и эпителиальную пластинку, что приводит к рубцеванию и обратному развитию паннуса. При ксерофтальмии сшивают веки, оставляя несшитыми небольшое пространство в области зрачка, производят пересадку слизистой оболочки и операцию перемещения околоушного протока в конъюнктивальный мешок.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. До 80% больных излечиваются в течение 2—3 мес. При IV стадии болезни возможны рецидивы через 5—20 лет и более. При осложненном течении, а также недостаточном или несвоевременном лечении трахома приводит к потере зрения.

Библиогр.: Даусон Ч.P., Джонс Б.Р. и Триццо М.Д. Руководство по борьбе с трахомой, пер. с англ., М., 1983; Зайцева Н.С. Трахома, М., 1976; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 2, кн. 1, с. 77, М., 1960.

Рис. 3. Внутренняя поверхность верхнего и нижнего века при трахоме III стадии: участки инфильтрации и фолликулы (1) в конъюнктиве чередуются с нежными рубцами (2).

Рис. 1. Цитологический препарат соскоба конъюнктивы при трахоме: стрелкой указано тельце Провачека — Хальберштедтера, примыкающее к ядру эпителиальной клетки; окраска по Романовскому — Гимзе; ×900.

Рис. 2. Глаз при трахоме II стадии: кровеносные сосуды прорастают роговицу в области верхней части лимба (трахоматозный паннус).

Рис. 4. Внутренняя поверхность верхнего века при трахоме IV стадии: конъюнктива почти полностью замещена рубцовой тканью, имеющей белесоватую окраску.

инфекционная болезнь, вызываемая хламидиями, характеризующаяся диффузной инфильтрацией лимфоидной ткани конъюнктивы и образованием трахоматозных зерен с их последующим распадом и рубцеванием, поражением роговицы с развитием паннуса; может приводить к образованию рубцового заворота век, трихиазу, помутнению роговицы, к слепоте.

ТРАХО́МА -ы; ж. [от греч. tpachus - шероховатый и -ōma - суффикс в названиях опухолей] Мед. Инфекционное хроническое заболевание конъюнктивы и роговицы глаза.

* * *

хроническое вирусное заболевание глаз: конъюнктива краснеет, утолщается, образуются сероватые зёрна (фолликулы), последовательно распадающиеся и рубцующиеся. При отсутствии лечения ведёт к паннусу (диффузное помутнение роговицы с клеточной инфильтрацией и врастанием в неё кровеносных сосудов), изъязвлению роговицы, завороту век, образованию бельма, слепоте. Заражение — при прямом контакте, через полотенца, платки, подушки и т. п.

* * *

ТРАХО́МА, хроническое вирусное заболевание глаз: конъюнктива краснеет, утолщается, образуются сероватые зерна (фолликулы), последовательно распадающиеся и рубцующиеся. При отсутствии лечения ведет к паннусу — воспалению роговицы, ее изъязвлению, завороту век, образованию бельма, слепоте. Заражение — при прямом контакте, через полотенца, платки, подушки и т. п.