«Ревматизм»

Под Р. принято подразумевать группу заболеваний, имеющих то общее, что они находятся или приводятся в зависимость с так наз. простудой и сопровождаются болевыми ощущениями более или мене своеобразного характера (ревматические боли) в мышцах или суставах. Это определение зиждется на научно не определенном понятии "простуды" и столь изменчивом субъективном симптоме, как боль. Поэтому не только публика, у которой боли, ломота "в костях, во всех членах" тотчас определяется как Р., но и врачи иногда принимают за Р. начальные стадии спинной сухотки, сахарного мочеизнурения, цинги, размягчения костей (остеомаляция) и проч. Более определившуюся физиономию имеет Р. суставов, который как в клиническом, так и в патолого-анатомическом отношении мало общего имеет с мышечным Р. и весьма редко с ним сочетается.

Острый суставной, или сочленовный, Р. (Rheumatismus articulorum, acutus, polyarthritis rheumatica) представляет, по мнению большинства исследователей, инфекционную болезнь, хотя заразное начало ее еще не найдено. Некоторые, впрочем, признают невропатическое происхождение болезни, другие приводят ее в связь с изменением состава крови, именно с накоплением молочной кислоты в ней; последняя, как известно, накопляется в мышцах при переутомлении их, затем, когда под влиянием простуды деятельность кожи парализуется, молочная кислота поступает в кровь (Senator). Из благоприятствующих причин чаще всего приводится простуда (больше половины всех случаев), притом не столько быстрое охлаждение, сколько длительное воздействие ревматических влияний, как сырые жилища, частое промачивание ног, резкие перемены температуры; соответственно этому острый суставной Р. чаще всего встречается среди рабочего класса и главным образом у кузнецов, булочников, извозчиков, кухарок, прачек и проч. Иногда больные указывают на предшествовавшее их заболеванию долгое хождение или стояние, вообще переутомление суставов, иные ссылаются на испуг, но во многих случаях нельзя установить никакой определенной причины, и болезнь застигает врасплох, как и мн. др. инфекционные болезни. Заразительность острого сочленовного Р. не доказана, но есть данные, указывающие на его миазматический характер, между прочим, зависимость частоты заболеваний от количества атмосферических осадков. В иные годы, притом главным образом в холодные и изменчивые сезоны, болезнь эта принимает эпидемическое или эндемическое распространение. Судя по статистикам, частота острого сочленовного Р. за последнюю четверть века возросла. Что касается географического распространения этой болезни, то она преимущественно господствует в умеренном поясе; в полярных и тропических странах (Исландия, Камчатка, Египет, Алжир) она хотя тоже наблюдается, но гораздо реже. В южном полушарии частые и тяжелые формы встречаются в Капской Земле. По отдельным районам государства распределение неравномерно; некоторые местности, как напр. Корнвалис, о-ва Уайт, обладают как бы природным иммунитетом. Заболевания становятся реже с подъемом над уровнем моря. Наблюдения говорят также за врожденное и наследственное предрасположение. Чаще всего заболевают в возрасте от 15 до 30 лет, далее следует возраст 30—50 л. и от 5—15 л.; до 5 лет и в старости острый сочленовный Р. есть редкое явление. Надо отметить, что острый суставной Р., подобно роже, оставляет как бы повышенное предрасположение к повторному заболеванию. Болезнь начинается острой лихорадкой, болью и припухлостью в одном из крупных суставов, обыкновенно нижней конечности. Иногда за 1—2 дня предшествуют предвестники, выражающиеся в легком недомогании и нередко в воспалении зева (жаба). Болезненное поражение редко ограничивается одним сочленением, обыкновенно оно вскоре перепрыгивает на другой сустав и захватывает, смотря по тяжести случая, несколько или большинство суставов тела. Чаще всего поражаются коленное и голеностопное сочленения; далее следуют кистевой, плечевой, локтевой, тазобедренный и проч. суставы. Температура обыкновенно не превышает 39,5°. Болезнь сопровождается сильным потением (пот имеет кислую реакцию и кислый запах). Течение весьма изменчиво; в легких случаях болезнь может длиться только несколько дней, но зато бывают и упорные случаи, которые тянутся неделями и месяцами (подострые случаи), причем выздоровление прерывается рецидивами; иногда острые явления уже прошли, а тупая боль и тугость суставов держатся еще долгое время. Из осложнений острого сочленовного Р. первое место по частоте и значению занимают осложнения со стороны сердца. Воспаление внутрисердия (эндокардит) встречается в 1/4 — 1/3 всех случаев и может присоединиться как к легкому, так и к тяжелому заболеванию. Начало эндокардита иногда не сопровождается никакими симптомами, ни даже повышением температуры, и только ухо врача улавливает появление сердечного шума, обыкновенно на второй неделе болезни; иногда, впрочем, это осложнение сказывается новым повышением температуры, сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. В большинстве случаев эндокардит не угрожает жизни больного, но весьма часто ведет к образованию порока сердца, в особенности у детей, который дает себя знать тотчас после выздоровления от Р. либо остается скрытым для патента еще много лет. Затем встречается нередко при остром суставном Р. воспаление околосердечной сорочки (перикардит), которое может в некоторых случаях повести к смерти; далее плеврит, чаще левосторонний, обыкновенно с благоприятным исходом; реже и только в тяжелых случаях наблюдается воспаление легких. Педиатры давно обратили внимание на связь между тремя болезнями: острым сочленовным Р., Виттовой пляской (хорея) и пороками сердечных клапанов; в одних случаях пляска св. Витта обнаруживается у детей в периоде выздоравливания от острого суставного Р., в других случаях первая открывает сцену, а затем следует приступ Р.; иногда обе эти болезни неоднократно рецидивируют совместно; в течение как той, так и другой болезни нередко поражаются клапаны сердца, обыкновенно двустворка. Таким образом, эти три страдания представляют как бы различные локализации одного и того же болезнетворного начала. Из других осложнений упомянем бронхиты, кожные сыпи (крапивница, эритема); иногда в заключение развиваются психические расстройства (меланхолия и проч.), кончающиеся почти всегда выздоровлением. Весьма опасной формой является так назыв. "мозговой", или "гиперпиретический", суставной Р. (гиперпирексия — чрезмерное повышение температуры). Болезнь либо с самого начала проявляется тяжелыми нервными симптомами, бредом и проч., либо имеет сперва доброкачественное течение, а затем внезапно наступает ухудшение, температура возрастает до 41° Ц., появляются судороги, бред, лицо принимает синевато-бледную окраску, пульс падает, и обыкновенно наступает смертельный конец, причем перед агонией температура достигает 43° Ц. Лишь в единичных случаях наблюдалось выздоровление. К счастью, эта форма встречается на много сотен случаев один раз и преимущественно в жарком климате. Неосложненный острый суставной ревматизм обыкновенно кончается выздоровлением; смертность (около 3%) обусловливается перикардитом, гиперпирексией и проч. осложнениями. Как при всякой болезни, так и здесь большое значение имеет профилактика. Людям, подвергающимся часто ревматическим влияниям, надо помнить, что нельзя в разгоряченном состоянии, после мышечной работы, предаваться покою на сквозном ветру, в сыром, прохладном месте, а необходимо продолжать движения до тех пор, пока можно будет вытереться и переодеться в теплом, защищенном помещении. Растирание той части тела, которая подвергалась охлаждению, теплая ванна с последующим растиранием, обильное теплое питье — чай, кофе с алкоголем или без него — после простуды могут иногда предупредить заболевание. Те же, кто раз перенес острый суставной Р., должны вдвойне соблюдать эти предосторожности, так как склонность к возвратам у них, как уже упомянуто, очень велика; в особенности это относится к страдающим пороком сердца, так как у них всякий рецидив Р. вызывает ухудшение и сердечной болезни. Из других предохранительных мер можно еще указать на ношение шерсти на теле и на осторожное закаливание посредством обтираний и душей (см. Простуда). В иных случаях приходится рекомендовать перемену местожительства или профессии или временную поездку на воды в Теплиц, Вильдбад, Наугейм и т. д. Лечение состоит в настоящее время главным образом в назначении внутрь салициловой кислоты и ее препаратов. Этот метод введен Штрикером в 1876 г. и по праву господствует в терапии острого суставного Р. Не следует также пренебрегать местным лечением. В острой стадии больные суставы обертывают ватой или кладут в лубок, в иных случаях уместен пузырь со льдом или ледяные компрессы; позже делают согревающие компрессы, применяют йод снаружи и внутрь, массаж, ванны; с последними не следует торопиться, ибо они нередко вызывают обострение болезни. При гиперпирексии прибегают к холодным ваннам, хинину, салициловым препаратам; иногда уместно кровопускание, в других случаях, наоборот, необходимы возбуждающие средства (впрыскивания камфоры и проч.).

Хронический суставной, или сочленовный, Р. развивается либо из острого суставного Р., либо, всего чаще, с самого начала обнаруживает хроническое течение. Предрасполагающие моменты те же, что при остром сочленовном Р. (простуда и проч.). Наиболее поражаемый возраст 40—60 лет; женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь выражается в начале припухлостью в 2—3 суставах, редко — в одном, и болями главным образом при движении. Лихорадки нет, разве при обострениях. По мере прогрессирования болезни в процессе принимает участие не только суставная сумка, но и суставные концы кости: хрящ разрастается, сустав становится тугоподвижен, при движениях слышен хруст (крепитация). Мало-помалу может образоваться полное заращение сустава (анкилоз) или, наоборот, вследствие исчезновения суставных концов — болтающийся сустав, которым больной совершенно не может владеть. Таким образом развивается высшая ступень хронического суставного Р., так назыв. обезображивающий артрит (arthritis deformans). Последний поражает главным образом кисть руки (пястно-фаланговые сочленения), которая получает при этом характерную форму: ладонь углублена в виде ямки, суставы безобразно утолщены, все пальцы, кроме большого, который остается свободным, отклонены в сторону мизинца и налезают друг на друга наподобие черепиц крыши. Реже подобные обезображения встречаются на стопе. Впоследствии мало-помалу поражаются и крупные суставы (коленный, локтевой), обыкновенно симметрично на обоих сторонах, в тазобедренных сочленениях образуются нередко неполные вывихи, наконец, в тяжелых случаях процесс захватывает также суставы позвоночного столба; только челюстные сочленения остаются обыкновенно пощаженными. Таким образом страдающие тяжелой формой хронического сочленовного Р. становятся совершенно беспомощными: они не могут ни вставать, ни ходить, ни владеть руками, ни ворочать головой. В противоположность острому суставному Р. пороки сердца здесь редки, и вообще внутренние органы не причастны; зато мышцы часто атрофируются. Болезнь может длиться годы и десятки лет, то улучшаясь, то ухудшаясь, но, в общем, оставленная без ухода и лечения, она неудержимо шествует вперед. В более легких случаях, где изменения ограничиваются суставной сумкой, излечение возможно; когда же развился обезображивающий артрит, предсказание становится неблагоприятным и излечение крайне редко; но при надлежащем уходе и лечении положение больного может быть сносным. Непосредственно жизни болезнь не угрожает, смерть наступает от нарастающей слабости или случайных осложнений. Профилактика та же, что при остром суставном Р. Что касается лечения, то салициловая кислота здесь мало помогает, разве во время обострений; большего можно ожидать от йода, мышьяка, препаратов безвременника (colchicum). Далее применяются местные методы лечения: массаж, врачебная гимнастика, электризация. В большом употреблении ванны: простые, солевые, песочные, грязевые, паровые; с ваннами последних двух категорий надо быть осторожным, особенно ослабленным пациентам. Из курортов в ходу Теплиц, Баден, Висбаден, Наугейм, Франценсбад, Кестриц (песочные ванны), Одесский лиман, Аренбсург, Кеммерн и проч. Наконец, при анкилозах, болтающихся суставах иногда приходится прибегать к хирургической помощи, чтобы доставить пораженному члену хоть некоторую подвижность.

Трипперный Р. этиологически различен от настоящего суставного Р., но имеет те же симптомы и те же патолого-анатомические изменения сустава. Заболевание появляется в 2% всех случаев триппера, чаще у мужчин, и поражает чаще коленный сустав. Обыкновенно трипперный ревматизм ограничивается одним суставом, не перепрыгивая на другие. Боль и лихорадка умеренны, течение подострое и склонно затягиваться на многие недели. Обычный исход — выздоровление. Описаны случаи поражения сердца (эндокардит) при этом Р. не со смертельным исходом, причем как в жидкости, добытой проколом из больного сустава, так и на клапанах сердца найдены специфические возбудители трипперного заражения (гонококки). Лечение главным образом местное; салициловые препараты тут не действуют. Следует также лечить основное страдание. Такой же псевдоревматизм встречается при скарлатине и сифилисе. При первой он имеет острое течение, обнаруживается обыкновенно в начале шелушения, сперва на суставах кисти; он еще более летуч, нежели настоящий суставной Р., и большей частью исчезает в несколько дней; в иные эпидемии скарлатины он является частым осложнением (более 30%), иногда же он на сотни случаев ни разу не встречается. Лечение местное и хинин. При сифилисе встречается псевдоревматическое поражение суставов с хроническим течением как во вторичном, так и в третичном периоде, при чем помогает только специфическое антисифилитическое лечение.

Мышечный Р., острый и хронический, имеет только то общее с суставным Р., что и при нем простуда является самой частой причиной, что и он сопровождается болями и расстройством движений; дальше параллель не идет, если не считать единичных случаев поражения сердца при остром мышечном Р. При остром Р. имеется часто заметная припухлость мышц, при хроническом нет никаких объективных изменений, и поэтому здесь обширное поле для симуляций. Мышечный Р. поражает часто не все мускулы, а только один или известную группу мускулов; острый чаще локализируется в шейных и поясничных мышцах, хронический в мышцах спины и конечностей. Острый Р. длится обыкновенно только несколько дней, но обнаруживает склонность к рецидивам; иногда он сопровождается лихорадкой; боли бывают столь значительны в пораженных мышцах, что функция последних совершенно утрачивается. При хронической форме боли не имеют стойкого характера, они летучи, появляются то здесь, то там, уменьшаются при теплой погоде, усиливаются при дурной. Старые ревматики столь чувствительны к переменам погоды, что предсказывают таковые точнее барометра. Подвижность мало страдает, только после покоя мышцы некоторое время туго работают. Предупредительные меры те же, что при суставном Р. Лечение при острой форме потогонное, иногда хорошо помогает баня. В случаях, сопровождающихся лихорадкой, благоприятно действуют, аналогично как при остром суставном Р., салициловые препараты, антипирин. Далее упомянем массаж, спиртные втирания, электризацию, горчичники, теплые припарки. При хроническом мышечном Р. внутренние средства оказывают только кратковременное действие; более существенную пользу приносят массаж, электричество, ванны: хвойные, грязевые, паровые; людям тучным, склонным к приливам крови, надо с осмотрительностью пользоваться последними. См. Gerhardt, "Deutsch. Archiv f. klin. Med." (XV, Helt l); Hirsch, "Handb. d. histor.-geograph. Patologie" (2 изд., 1886 г., III), Virchow, "Virchow's Archiv" (IV, стр. 262); Senator. "Руководство частной патологии и терапии Цимссена" (XIII, 1).

В. О—ский.

(от греч. rheumatismós — истечение, слизь, ревматическое страдание)

болезнь Буйо — Сокольского, ревматическая лихорадка, острый суставной ревматизм, инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся распространённым поражением соединительной ткани; у человека — с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Историю учения о Р. см. в ст. Ревматология.

Р. возникает обычно у детей и подростков 7—15 лет, чаще в холодное время года; зависимости от климато-географических зон нет. Два фактора играют решающую роль в развитии заболевания: перенесённая инфекция (ангина, фарингит, скарлатина и др.), вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А, и особая предрасположенность организма в виде гиперреакции на эту инфекцию (поэтому Р. возникает только у 1—3% переболевших ангинами). Стрептококковая инфекция не только вызывает Р., но и является причиной его обострений. «Семейный» Р. может быть обусловлен длительным пребыванием в интенсивном стрептококковом окружении и неблагоприятных жилищно-бытовых условиях (скученность, общая посуда, бельё и т.д.), а также наследуемым полигенным предрасположением к заболеванию.

В Патогенезе Р. наибольшее значение придаётся нарушению Иммунитетак стрептококку, что проявляется избыточной продукцией антител (циркулирующих в крови и связанных с лимфоцитами в тканях) к его антигенам. Образуются и аутоантитела к собственным тканям организма (например, коллагену). Поскольку установлено структурное подобие антигенов стрептококка и сердца, противострептококковые антитела могут реагировать с аутоантигенами сердечной ткани (например, миокарда): они фиксируются в ткани сердца и вызывают её повреждение (см. Аутоиммунные заболевания). В развитии Р. играют роль и др. механизмы — нарушение микроциркуляции с повышением проницаемости капиллярной стенки, высвобождение лизосомальных ферментов из поврежденных клеток, способствующих воспалению соединительной ткани и сосудов, и т.д.

Характерное для Р. поражение соединительной ткани и стенок сосудов проходит фазы: мукоидного набухания (процессы дезорганизации в этой фазе касаются межуточного вещества и коллагеновых волокон и полностью обратимы при своевременном лечении); фибриноидных изменений (свидетельствуют о более глубокой деструкции соединительной ткани и приводят к её Некрозу); возникновения вокруг очагов дезорганизации соединительной ткани клеточных реакций с постепенным формированием специфических для Р. ревматических узелков (так называемые Ашоффа — Талалаева гранулёмы): образования склероза (рубца) в результате обратного развития ревматической гранулёмы, которое продолжается 3—4 мес.

Как правило, Р. начинается остро: ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 38—39 °С, «летучими болями» в суставах, их припуханием (обычно кратковременным), нередко — покраснением и нарушением функции суставов в связи с воспалением синовиальных оболочек и околосуставных тканей (ревматический полиартрит). Чаще поражаются крупные суставы — коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные (полиартрит не приобретает хронического течения, исчезая бесследно). Через неделю — 10 сут появляются признаки поражения сердца — Ревмокардита; боли и сердцебиения, перебои, одышка при незначительной физической нагрузке, патологические изменения, выявляемые непосредственным и инструментально-лабораторным исследованием больного. Поражение нервной системы у детей обычно проявляется в форме хореи (См. Хорея) (эмоциональная лабильность, мышечная гипотония и насильственные движения рук, туловища, мимической мускулатуры лица), а у взрослых — ревматическим энцефалитом (См. Энцефалиты),Менингитом. При Р. отмечаются также поражения сосудов различных областей тела (ревматические Васкулиты), кожных покровов (по типу кольцевой и узловатой эритемы (См. Эритема), узелков и др.), серозных оболочек, глаз, лёгких, почек и др. В крови ускоряется реакция оседания эритроцитов до 40—50 мм/ч, повышается количество лейкоцитов до 10—13 тыс. в 1 мм³ и содержание противострептококковых антител (антистрептолизина, антистрентокиназы и антистрептогиалуронидазы), выявляются С-реактивный белок, гиперфибриногенемия, диспротеинемия.

Наблюдаются различные варианты течения Р. При остром или подостром течении и рано начатой терапии обычно наступает полное выздоровление; при затяжном и латентном течении ревмокардита могут сформироваться Пороки сердца. У детей Р. протекает тяжелее, чем у взрослых: резче выражены воспалительные изменения, чаще возникают пороки сердца.

Лечение: постельный режим; диета с ограничением поваренной соли, жидкости, но достаточным содержанием белков, фруктов, овощей и продуктов, богатых калием (курага, картофель, гречневая каша и др.); комплексная медикаментозная терапия. Применяют антибиотики, кортикостероиды в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, амидопирином, бутадионом, индомстацином или др. антиревматическими средствами. При необходимости добавляется сердечная терапия. Удаляют очаги хронической стрептококковой инфекции (тонзиллэктомия, лечение кариозных зубов, гайморита, фарингита и др.). Желательно проведение реабилитации (См. Реабилитация) в условиях местного ревматологического санатория. Больные Р. дети должны находиться в санатории до стойкого стихания активности ревматического процесса (от 3 до 6 мес). После выписки из стационара (взрослые) или санатория (дети) больные Р. подлежат диспансеризации (См. Диспансеризация), осуществляемой в кардиоревматологических кабинетах, где в течение 3—5 и более лет (в зависимости от признаков формирования порока, наличия очагов хронической инфекции и т.д.) круглогодично или сезонно (весной и осенью) проводятся поддерживающее противовоспалительное лечение и бициллинопрофилактика обострений и прогрессирования Р.

Лит.: Талалаев В. Т., Острый ревматизм, 2 изд., М., 1932; Михеев В. В., Нейроревматизм, М., 1960; Иоффе В. И., Иммунология ревматизма, Л., 1962; Лямперт И. М., Этиология, иммунология и иммунопатология ревматизма, М., 1972; Нестеров А. И., Ревматизм, М., 1973; Aschoff L., Zur Myocarditisfrage, в книге: Verhandlungen der Deutschen pathologischen Gesellschaft, 1904, H. 2, lena, 1905; Hench Ph., в сборнике; The rheumatic diseases, Phil. — L., 1952; Kaplan М. N., Immunologic relation of streptococcal and tissue antigens, «Journal of immunology», 1963, v. 90, № 4.

В. А. Насонова.

Ревматизм животных. Чаще болеют лошади, крупный рогатый скот, ослы, свиньи, собаки. Поражаются преимущественно мышцы и суставы. Наблюдаются их опухание, болезненность, появляется хромота, повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание. Больных животных помещают в сухое, тёплое помещение, применяют массаж с втиранием легко раздражающих и болеутоляющих мазей, тёплые укутывания, диатермию, ионотерапию, УВЧ пораженных суставов и мышц; внутрь — салициловые и др. препараты.

Лит.: Частная патология и терапия домашних животных, пер. с нем., т. 2, книга 4, М., 1964.

Н. М. Преображенский.

1. ревмати́зм;
2. ревмати́змы;
3. ревмати́зма;
4. ревмати́змов;
5. ревмати́зму;
6. ревмати́змам;
7. ревмати́зм;
8. ревмати́змы;
9. ревмати́змом;
10. ревмати́змами;
11. ревмати́зме;
12. ревмати́змах.

муж. простудная ломота в мышцах и сухожилиях. -тический, к сему относящийся

РЕВМАТИ́ЗМ, -а, муж. Инфекционно-аллергическая болезнь с поражением суставов, сердечно-сосудистой системы, обычно сопровождающаяся острыми болями. Хронический р.

| прил. ревматический, -ая, -ое и ревматоидный, -ая, -ое.

-а, м.

Болезни сердечно-сосудистой системы и суставов, обычно сопровождающаяся острыми болями, ломотой.

Хронический ревматизм.

□

[Вологонов] страдает застарелым ревматизмом, ноги в коленях выворочены у него, пальцы на руках кривые, опухли, не гнутся. М. Горький, Нилушка.

[греч. ‛ρευματισμός]

РЕВМАТИ́ЗМ, ревматизма, муж. (от греч. rheuma - истечение).

1. только ед. Болезнь суставов и мышц, обычно сопровождающаяся острыми болями, ломотой (мед.). Острый ревматизм. Суставный ревматизм. Хронический ревматизм.

2. Ревматическое заболевание. «Теперь вот ревматизмы опять пошли.» Достоевский. «Совсем глухая старушонка, вся в ревматизмах.» Достоевский.

м.

Заболевание, характеризующееся воспалительным поражением соединительной ткани суставов и сердечно-сосудистой системы.

РЕВМАТИЗМ (от греч. rheumatismos - букв. - истечение), инфекционно-аллергическое заболевание с поражением соединительной ткани (см. Коллагенозы), главным образом сердечно-сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых заболеваний. Проявления многообразны. При ревматическом полиартрите - повышение температуры, припухание суставов с резкой болезненностью. Ревматизм мозга может проявиться хореей. См. также Ревмокардит. Течение заболевания большей частью хроническое, с обострениями ("атаками").

РЕВМАТИЗМ (латинское rheumatismus, от греческого rheumatismos, буквально - истечение), инфекционно-аллергическое заболевание с распространенным поражением соединительной ткани, главным образом сердечно-сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых заболеваний. Проявления многообразны. При ревматическом полиартрите - повышение температуры, припухание суставов с резкой болезненностью. Ревмокардит может привести к образованию порока сердца. Ревматизм мозга обычно проявляется хореей. Течение заболевания большей частью хроническое, с обострениями ("атаками").

ревмати́зм народн. рамати́с – то же (под влиянием слов ра́мо и ти́скать). Через нем. Rheumatismus от лат. rheumatismus, греч. ῥευματισμός (Савинов, РФВ 21, 34; Преобр. II, 191).

муж.;
мед. rheumatism;
rheumatics мн.;
разг.ревмат|изм - м. rheumatism, rheumatics;
~ический rheumatic.

м

Rheumatismus m; Rheuma n (разг.)

ревматизм м Rheumatismus m; Rheuma n 1 (разг.)

м.

rhumatisme m

суставной ревматизм — rhumatisme articulaire

м. мед.

reumatismo m

суставно́й ревмати́зм — reumatismo articular

мы́шечный ревмати́зм — reumatismo muscular

м.

reumatismo; affezione reumatica

острый ревматизм — reumatismo acuto

заболевание мышц или суставов жив. Бывает чаще у лошадей и собак, реже у птиц. При мышечном Р. у лошади расстроенное движение, при суставном Р. появляются горячие и болезненные опухоли на суставах. Лошадь больше лежит; температура повышается до 39,5-41°. Причины мышечного Р.-простуда и вместе с тем инфекция. Лечение должно проводиться ветврачом. Профилактика: позаботиться о теплом, сухом помещении, хорошо вентилируемом, без сквозняков, давать обильную сухую подстилку, оберегать жив. при работе от нагревания и быстрого охлаждения тела, избегать влажных пастбищ, соблюдать диету.

РЕВМАТИЗМ, общее название для группы расстройств, симптомами которых является боль, воспаление и потеря гибкости костей, суставов и окружающих их тканей. Ревматический АРТРИТ - АУТОИММУННОЕ заболевание, характерными чертами которого является хроническое воспаление суставов, часто с потерей трудоспособности и изменением формы пораженных органов, а также повреждением глаз и других органов. Чаще встречается у женщин.

IРевмати́зм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского — Буйо)

системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца.

Развивается у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7—15 лет, после перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. У подавляющего большинства заболевших наступает выздоровление, но у ряда больных отмечается формирование клапанных пороков сердца и склонность к рецидивированию ревматизма.

Этиология. Развитию Р. обычно предшествует ангина и острое респираторное заболевание, вызванные β-гемолитическим стрептококом группы А, с чем связано обнаружение у большинства больных в сыворотке крови различных противострептококковых антител (антистрептолизина-0, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы В) в высоких титрах. Связь Р. с острой стрептококковой инфекцией подтверждается данными эпидемиологических исследований. При проникновении стрептококковой инфекции в так называемых закрытых и полузакрытых коллективах (школах-интернатах, военных училищах) Р. заболевает значительно большее число лиц (до 3%), чем в общей популяции (0,1—0,3%). Заболеваемость острым Р. учащается при циркуляции среди населения особых «ревматогенных» штаммов стрептококка, как это было отмечено, например, в США в 1985 г. Давно установлена семейная предрасположенность к развитию Р. В семьях, где выявлен больной Р., распространенность Р. и обусловленных им пороков сердца у родителей достигает 9,6% и у детей 8,2%, что существенно превышает популяционную распространенность заболевания (1,4%). В целом предрасположение к Р. носит мультифакториальный характер, включающий гипериммунный ответ на антигены стрептококка, склонность к аутоиммунным процессам, преимущественное развитие пороков сердца у лиц женского пола и др. Обсуждается роль особого иммуногенетического маркера ревматизма — В-лейкоцитарного аллоантигена, с которым связывают гипериммунный ответ на клеточном и гуморальном уровне.

Патогенез и основные морфологические проявления. Патогенез Р. известен не в полной мере. На ранних стадиях развития болезни предполагается влияние ряда токсических компонентов стрептококка, а на последующих участвуют преимущественно иммунопатологические механизмы. Основное значение в развитии ревмокардита, полиартрита, хореи имеет иммунный тип воспаления, вызванный, в частности, перекрестно реагирующими антителами, т.е. такими антителами, которые, образовавшись в ответ на антигены стрептококка, реагируют с тканевыми антигенами организма — эпителиальными клетками вилочковой железы, сарколеммой миокарда, гликопротеинами клапанов сердца, эндотелием и гладкомышечными клетками кровеносных сосудов, элементами нервной системы. Этот механизм так называемой молекулярной мимикрии является одним из важнейших в развитии аутоиммунитета и иммунокомплексных процессов, определяющих характерное для Р. сочетание неспецифического системного экссудативного воспаления со специфическими гранулематозными реакциями (гранулемы Ашоффа — Талалаева) тканей.

В основе тканевых изменений при Р. лежит системная дезорганизация соединительной ткани вместе со специфическими пролиферативными и неспецифическими экссудативно-пролиферативными и поражением микроциркуляторного русла.

Дезорганизация соединительной ткани проявляется признаками мукоидного набухания (ранняя, обратимая стадия) и фибриноидных изменений. Мукоидное набухание характеризуется отеком, метахромазией, накоплением кислых и свободных гликозаминогликанов (особенно гиалуроиовой кислоты), набуханием и разволокнением коллагеновых волокон. Если повреждения на этой стадии не устраняются, то развиваются фибрикоидные изменения (необратимая стадия), по существу, фибриноидный некроз коллагеновых волокон и клеточных элементов. В последующем наступает третья стадия ревматического процесса — формирование специфических ревматических гранулем вокруг участков фибриноидного некроза, состоящих из клеток Ашоффа, фибробластов, лимфоцитов, плазматических клеток и лаброцитов (тучных клеток), а в миокарде также и гигантских клеток. Типичные ревматические гранулемы возникают только в оболочках сердца, а в других пораженных тканях обнаруживаются гранулоподобные макрофагальные клеточные реакции, не имеющие специфического характера. Склероз является заключительной стадией ревматического процесса, развивающейся в исходе гранулематозного и неспецифического экссудативного воспаления.

Ревматический процесс поражает все оболочки сердца, при этом в зависимости от преимущественной локализации выделяют ревматический Эндокардит, миокардит и Перикардит, а одновременное поражение всех оболочек сердца носит названия Панкардита. Клинической активности процесса соответствуют морфологические признаки неспецифическою экссудативно-пролиферативного воспаления, такие как отек эндокарда и стромы миокарда, диффузные или очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты, создающие комплекс изменений, характерных для миокардита, перикардита или эндокардита. При последнем поражаются створки клапанов (вальвулит), сухожильные хорды и пристеночный эндокард. Исходом эндокардита является формирование пороков сердца — митрального, аортального и других (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые)).

При клинически выраженном полиартрите морфологически обнаруживается острое серозно-фибринозное воспаление синовиальной (оболочки, но степень поражения существенно меньшая, чем в сердце, и в целом более обратимая не только в фазе мукоидного набухания, но и в начальных стадиях фибриноидных изменений (см. Ревматоидный артрит). Аналогичным образом поражаются и другие органы и ткани (нервная система, почки, эндокринные железы и др.).

Клиническая картина и течение. Ревматизм как системное заболевание отличается полисиндромностью клинической картины. При этом наряду с общими изменениями в состоянии больных отмечаются признаки вовлечения в патологический процесс суставов, сердца, нервной системы и (реже) других органов и систем.

Полиартрит характеризуется летучестью болей и припухлостью крупных суставов, мигрирующим характером. Боли в суставах обычно очень сильные, обездвиживающие. Редко могут наблюдаться признаки артрита мелких и средних суставов. Ревматический полиартрит полностью обратим и исчезает бесследно.

Ревмокардит, под которым понимают поражение миокарда, эндокарда или перикарда либо всех оболочек сердца в виде панкардита, представляет собой наиболее постоянное органное проявление Р. (встречается примерно у 90—95% больных). При остром начале Р. ревмокардит возникает одновременно с полиартритом, а при затяжном приобретает ведущее клиническое и, следовательно, диагностическое значение. Принято различать первичный ревмокардит, развивающийся в первую атаку ревматизма, и возвратный, наблюдаемый при его рецидивах. Возвратный ревмокардит нередко становится единственным проявлением активной фазы ревматизма.

Миокардит у большинства больных с первой атакой Р. протекает нетяжело и характеризуется небольшими болями или неприятными ощущениями в области сердца, одышкой при нагрузке, сердцебиениями. При обследовании могут быть выявлены увеличение размеров сердца (от умеренного до значительного), тахикардия или брадикардия, ослабление или глухость тонов сердца, появление дополнительных тонов, шумов.

Чаще отмечаются систолические шумы разной интенсивности, реже регистрируется мезодиастолический шум. Эпицентр шумов обычно определяется в четвертом межреберье слева от грудины (V точка). Систолический шум на ФКГ чаще имеет вид среднечастотного и среднеамплитудного, убывающего, занимающего ¹/₂—²/₃ систолы. При первичном ревмокардите он примыкает к I тону. На ФКГ также обнаруживаются снижение амплитуды I тона, его деформация (расщепление или уширение), патологические III и IV тоны, слияние которых может создать аускультативную картину ритма галопа. Характерным признаком ревматического миокардита является динамичность клинических, аускультативных, ЭКГ- и ФКГ-изменений, особенно под влиянием лечения. На ЭКГ помимо перечисленных нарушений частоты сердечного ритма могут регистрироваться атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией, миграция водителя ритма в предсердия и атриовентрикулярный узел, экстрасистолия, нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада I и реже II степени), нарушения реполяризации (изменение зубца I, смещение сегмента ST). При рентгенологическом исследовании у подавляющего большинства больных выявляются признаки снижения сократительной и тонической функции миокарда при сравнительно скромном изменении размеров, конфигурации и положения сердца.

При активном лечении подавляющее большинство больных выздоравливает, но у части развивается миокардитический Кардиосклероз.

Миокардит при возвратном Р. характеризуется большей частотой и выраженностью «сердечных» жалоб (кардиалгии, сердцебиение, перебои), признаками астенизации, нарушениями терморегуляции. При этом отмечаются более выраженные и стойкие нарушения сердечного ритма и проводимости. У больных с пороками сердца миокардит может быть причиной развития пароксизмальной тахикардии (Пароксизмальная тахикардия) и мерцательной аритмии (Мерцательная аритмия), а также появления или усиления недостаточности кровообращения. В последнем случае нередко уменьшается выраженность изменений лабораторных показателей неспецифического экссудативного воспаления, столь характерных для первичного ревмокардита.

Эндокардит — частое и прогностически неблагоприятное проявление ревматического процесса. Различают клапанный, хордальный и пристеночный эндокардит. Наибольшее значение имеет клапанный эндокардит (вальвулит), который подразделяют на поверхностный бородавчатый вальвулит и вальвулит с диффузным поражением глубоких слоев клапанного аппарата. С наибольшей частотой вовлекаются митральный клапан, особенно его задняя створка, затем клапан аорты, реже трехстворчатый и крайне редко клапан легочного ствола.

Диагностика вальвулита хотя и трудна, но возможна при клиническом и инструментальном обследовании и динамическом наблюдении, распознавание же хордального и особенно пристеночного эндокардита чрезвычайно затруднено. В диагностике вальвулита митрального клапана имеют значение такие признаки, как появление систолического шума с дующим оттенком, который лучше выслушивается в проекции митрального клапана (верхушка сердца, V точка) в положении лежа на левом боку и проводится в подмышечную область, усиливаясь после физической нагрузки. На ФКГ регистрируется высоко- и среднечастотный, пансистолический или протосистолический затухающий шум небольшой или средней амплитуды с эпицентром у верхушки сердца. У ряда больных одновременно выявляется мезодиастолический низко- и среднечастотный шум небольшой амплитуды, следующий за III тоном, быстро затухающий. Поражение клапана аорты чаще характеризуется появлением протодиастолического шума по левому краю грудины, регистрируемого на ФКГ сразу же после II тона.

Определенное значение в диагностике вальвулита имеет эхокардиографическое исследование. При митральном вальвулите определяются утолщение, «лохматость» эхо-сигнала от створки клапана (или сухожильных хорд), увеличение амплитуды открытия его передней створки; реже наблюдается деформация систолического фрагмента митрального клапана, а иногда уменьшение подвижности задней створки клапана. Возможно также наличие дилатации левого предсердия и желудочка, иногда с гиперкинезией его стенок. При поражении клапана аорты более чем у половины больных обнаруживается мелкоамплитудное дрожание передней (возможно, и задней) створок митрального клапана, что в сочетании с дилатацией левого желудочка и гиперкинезией его стенки свидетельствует об аортальной регургитации.

Ревматический перикардит развивается чаще, чем диагностируется в клинике, поскольку при нем преобладают ограниченные и нестойкие адгезивные изменения. Боли в области сердца, за грудиной, как и одышка, — редкие клинические признаки ревматического перикардита. Значительно чаще диагноз перикардита устанавливают при выслушивании шума трения перикарда разной выраженности и локализации. На ЭКГ отмечается характерная динамика изменений: сначала повышение над изолинией сегмента ST и зубца Т, затем снижение интервала ST и формирование отрицательного зубца Т. Значительно более чувствительным методом диагностики перикардита является эхокардиографическое исследование, позволяющее выявить так называемое эхосвободное пространство, «расслоение» эпи- и перикарда в области задней стенки левого желудочка и рад других характерных признаков. Ревматический перикардит быстро исчезает под влиянием лечения. Крайне редко остаются признаки ограниченного перикардита.

Малая хорея — третье по частоте клиническое проявление Р., наблюдающееся у 11—13% больных, главным образом у детей в возрасте 6—15 лет при первой атаке. В продроме хореи развивается «немотивированная» астенизация, а через 8—10 дней возникают гиперкинезы и снижение мышечного тонуса. В распознавании этого проявления Р. имеет значение так называемая пентада малой хореи: гиперкинезы мышц лица, шеи, конечностей, туловища; мышечная дистония с преобладанием гипотонии, вплоть до дряблости мышц (при ослаблении гиперкинезов), имитирующей параличи; статокоординационные нарушения, отмечаемые при ходьбе и целенаправленных движениях; явления сосудистой дистонии; психопатологические явления. Крайне редки выраженные классические формы малой хореи, чаще наблюдаются атипичные, стертые варианты со склонностью к затяжному, волнообразному течению.

Кольцевидная эритема встречается примерно у 2—6% больных Р., главным образом у детей и подростков, преимущественно при первичном Р., и служит настолько типичным проявлением последнего, что относится к диагностическим признакам болезни. Характеризуется появлением бледно-розовых, порой едва различимых кольцевидных высыпаний на туловище и конечностях. В основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит с выраженными микроциркуляторными нарушениями.

Подкожные ревматические узелки наблюдаются редко и только при первичном Р. Представляют собой округлые, малоподвижные, различного размера, безболезненные образования. Узелки возникают быстро, не сопровождаются какими-либо болезненными ощущениями и столь же быстро исчезают, с чем отчасти и связано их редкое обнаружение. Излюбленной локализацией узелков являются разгибательные поверхности локтевых, коленных, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочная область. Ревматические узелки по своей структуре являются аналогом гранулемы Ашоффа — Талалаева. Диагностическое значение ревматических узелков достаточно велико, поэтому они относятся к большим диагностическим критериям ревматизма.

Поражение легких также крайне редко наблюдается при Р. Протекает в виде ревматического васкулита и ревматической пневмонии, при которой отмечается выраженный эффект противоревматических средств, а не антибиотиков. Ревматический плеврит, по-видимому, склонный к быстрому развитию негрубых адгезивных изменений, выявляют при рентгенологическом исследовании более чем у ¹/₃ больных.

Перитонит возникает обычно у детей и подростков с острым первичным Р., характеризуется внезапным развитием лихорадки, диффузных или локализованных болей в животе, сопровождающихся тошнотой, реже рвотой, задержкой стула или, наоборот, его учащением. Боли в животе носят мигрирующий характер, нередко наблюдаются схваткообразные боли разной локализации, сопровождающиеся небольшим и постоянным напряжением брюшной стенки, не всегда четкой болезненностью при пальпации. Типичные признаки перитонита (например, симптом Блюмберга — Щеткина) редки. Через несколько дней симптомы перитонита обычно исчезают, не оставляя стойких изменений, склонности к рецидивированию не отмечается.

Поражение почек (обычно клинически и лабораторно маловыраженное) в острый период Р., по-видимому, встречается нередко, однако его диагноз затруднен из-за преходящего характера изменений.

Психические расстройства при Р. возникают редко и преимущественно у лиц, длительно болеющих и имеющих недостаточность кровообращения в связи с пороками сердца. Среди больных преобладают женщины. Обычно встречается астения (см. Астенический синдром), сопровождающаяся субдепрессией (см. Депрессивные синдромы). В части случаев отмечаются отдельные истерические симптомы (ком в горле, афония), приступы страха, Сенестопатии. Во время атаки Р., при высокой активности заболевания очень редко могут возникать острые психозы. При этом преобладают различные формы помрачения сознания. Их особенностью является фрагментарность и смена одной формы другой, например делирий сменяется онейроидом (см. Онейроидный синдром), сомнолентность — сумеречным помрачением сознания (Сумеречное помрачение сознания). Часто встречаются Галлюцинации — слуховые, обонятельные, тактильные.

При Р. могут развиваться (очень редко) и протрагированные (затяжные) психозы. В их клинической картине преобладают депрессивные, тревожно-депрессивные, галлюцинаторно-бредовые синдромы и расстройства, напоминающие кататонию (см. Кататонический синдром). Обычно они сосуществуют, реже может быть одно расстройство, как правило, тревожная депрессия. Периодически возникают эпизоды помрачения сознания в форме делирия (см. Делириозный синдром) или оглушения (Оглушение) легкой степени. Протрагированные психозы протекают волнообразно, постепенно их клиническая картина упрощается. При этом становится более выраженной астения, она сопровождается вегетативными и психосенсорными расстройствами. При длительном течении протрагированных психозов у лиц молодого возраста наряду с астенией возникают психопатоподобные расстройства, у лиц зрелого возраста — явления психоорганического синдрома (Психоорганический синдром), выраженные в различной степени.

Особенности течения ревматизма. В типичных случаях Р. протекает в виде атак, которые развиваются остро через 1—2 нед. после перенесенной острой стрептококковой инфекции и характеризуются повышением температуры тела до 38° и выше, мигрирующим полиартритом и (или) ревмокардитом и (или) другими проявлениями Р. Нередко Р. начинается как бы исподволь — с субфебрилитета, болей в одном-двух суставах, обычно коленных, преходящей умеренной их припухлости. Иногда начало Р. установить вообще трудно из-за неотчетливо выраженных или кратковременных полиартралгий. Описанным вариантам начала Р. обычно соответствует последующее острое (подострое), затяжное или латентное течение Р. хотя окончательное решение о варианте течения принимается в зависимости от сроков выздоровления больных (соответственно до 3 мес., от 6 до 12 мес. и более 12 мес.).

Особенности течения и исходы заболевания зависят от возраста и пола больных. В детском возрасте чаще наблюдается острое и подострое начало болезни с развитием полисиндромной клинической симптоматики, когда наряду с полиартритом и ревмокардитом могут отмечаться малая хорея, кольцевидная эритема и ревматические узелки. В старшем школьном возрасте, когда заболевают главным образом девочки, Р. чаще начинается постепенно, с неярких клинических проявлений, в основном ревмокардита, отмечается тенденция к затяжному течению. Примерно у половины больных в исходе ревмокардита формируются пороки сердца и выявляется склонность заболевания к рецидивированию. Особенностью Р. у молодых мужчин (например, призывников) являются преимущественно острые начало и течение болезни, четко выраженная полисиндромность, быстрое, одновременно с полиартритом развитие ревмокардита, имеющего выраженные проявления. У большинства этих больных Р. оканчивается выздоровлением, лишь у 10—15% формируются пороки сердца. Взрослые крайне редко впервые заболевают Р. В этом возрасте преимущественно у больных женского пола наблюдается рецидивирование ревмокардита с развитием через 10—15 лет от начала болезни сочетанных и комбинированных пороков сердца.

Для Р. характерно многообразие вариантов начала и течения болезни, ее прогрессирования, выраженности и сочетанности отдельных клинических проявлений. Они отражены в отечественной классификации ревматизма, принятой в 1990 г. (табл. 1).

Таблица 1

Клиническая классификация ревматизма

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Фаза  | Клинико-морфологическая | Характер болезни | Недостаточность |--|

| | характеристика поражений|| кровообращения, |  |

| | || стадия |  |

| |------------------------------------------------------------| |  |--|

| | сердца | других органов и  | |  |--|

| | | систем ||  |  |

| | | ||  |  |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Активная (I, | Ревмокардит | Полиартрит,| Острое| Н₀ |  |

| II, III| первичный*| полиартралгии |-------------------------------------------------------------|

| степень | возвратный** без  | | Подострое |  |  |

| активности) | порока сердца |------------------------------------------------------------------------------------------|

| | | Малая хорея| Затяжное | H_I  |  |

| | | |-------------------------------------------------------------|

| |------------------------------------------------------------| Рецидивирующее |-------------------------------|

| | выраженный | Перитонит и||  |  |

| |------------------------------ | другие серозиты  |------------------------------------------------------------ |

| | умеренный | | Латентное  |   |  |

| | | |-------------------------------------------------------------|

| |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | слабый | Кольцевидная||   |  |

| | | эритема|-------------------------------------------------------------|

| |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | возвратный с  | Ревматические  || III|  |

| | пороком сердца  | узелки |-------------------------------------------------------------|

| | |------------------------------------------------------------------------------------------|

| | | Ревматическая  |-------------------------------------------------------------|

| | | пневмония  ||  |  |

| | | ||  |  |

| | |------------------------------------------------------------------------------------------|

| | | Цереброваскулит ||  |  |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Неактивная | Порок сердца | ||  |  |

| |------------------------------ |||  |--|

| | Миокардиосклероз | ||  |  |

| |------------------------------ |||  |--|

| | Без сердечных | ||  |--|

| | изменений | ||  |  |

| | | ||  |  |

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

* При возможности уточнить ведущую локализацию поражения сердца (миокардит, эндокардит, перикардит).

** Указать количество перенесенных атак.

Активность Р. оценивается по клинико-лабораторным показателям. Так, при I степени активности клинические проявления Р. слабо выражены, а лабораторные показатели изменены незначительно по сравнению с нормой. При II степени активности может наблюдаться умеренное повышение температуры тела, отмечаются умеренно или слабо выраженные признаки ревмокардита, полиартралгий или малой хореи. Лабораторные показатели воспаления изменены умеренно (СОЭ 20—30 мм/ч, содержание С-реактивного белка повышено незначительно, титры антистрептолизина-0 повыше умеренно). При III степени активности (максимальной) все клинические проявления Р. ярко выражены, а лабораторные показатели воспаления значительно изменены (СОЭ 40 мм/ч и выше, лейкоцитоз, повышенное содержание С-реактивного белка, значительно повышенные титры противострептококковых антител).

Наличие экстракардиальных проявлений Р. соответствует в большинстве случаев высокой степени активности процесса. При остром течении начало болезни бурное с быстрым нарастанием симптоматики, обусловленной воспалением, в целом цикл развития заболевания не превышает 2—3 мес. При подостром течении начало Р. может быть острым, но в последующем обратное развитие симптоматики затягивается до 4—6 мес. При затяжном течении отмечается постепенное развитие клинических симптомов, выраженность их не превышает обычной степени активности, ведущее значение имеет ревмокардит, чаще умеренный, с медленной динамикой изменений. Чаще такой вариант течения Р. развивается при наличии возвратного ревмокардита. Рецидивирующее течение также характерно для возвратного ревмокардита, отмечаются выраженные обострения преимущественно экстракардиальных проявлений, сменяющиеся неполными ремиссиями. Рецидивирующее течение Р. приводит к прогрессирующему поражению органов с нарастанием их функциональной недостаточности. При латентном течении Р. диагноз обычно устанавливается ретроспективно на основании случайного выявления сформированного порока сердца.

Диагноз представляет значительные трудности, поскольку наиболее частые проявления Р., такие как полиартрит и ревмокардит, не специфичны. Наибольшее распространение получили большие и малые критерии ревматизма (табл. 2).

Таблица 2

Большие и малые критерии ревматизма

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Большие критерии|

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кардит  |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Полиартрит |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Малая хорея |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кольцевидная эритема|

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Подкожные ревматические узелки|

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Малые критерии |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Клинические |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Артралгии |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Лихорадка |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Лабораторные  |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Показатели острой фазы воспаления: |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| СОЭ|

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| С-реактивный белок лейкоцитоз|

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Удлинение интервала Р-R на ЭКГ  |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию  |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Повышенные титры противострептококковых антител  |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Высевание из зева стрептококков группы А|

|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Недавно перенесенная скарлатина|

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Сочетание двух больших или одного большого и двух малых критериев указывает на большую вероятность Р. лишь в случае установленной предшествующей стрептококковой инфекции.

При постепенном начале Р. большое значение имеет синдромный подход к диагнозу, предложенный А.И. Нестеровым (1973). При этом рассматривают клинико-эпидемиологический синдром (связь со стрептококковой инфекцией); клинико-иммунологический синдром — признаки неполной реконвалесценции после стрептококковой инфекции, артралгии, повышение титров противострептококковых антител, а также диспротеинемия и наличие других лабораторных признаков воспаления; кардиоваскулярный синдром — обнаружение кардита и характерных экстракардиальных проявлений ревматизма.

Дифференциальный диагноз проводят с многими заболеваниями. Сочетание лихорадки, полиартрита, миокардита и мигрирующей эритемы может наблюдаться при болезни Лайма (см. Лайма болезнь), вызванной спирохетами, которые передаются человеку при укусах зараженных ею иксодовых клещей. В отличие от Р. пик заболеваемости при болезни Лайма приходится на летне-осенний период, в анамнезе имеются сведения об укусах клещей, нередко в начале болезни развиваются признаки менингоэнцефалита. Заболевают люди различного возраста, а не преимущественно дети, как при Р.

Ярко выраженный ревматический полиартрит необходимо отличать от реактивных артритов (см. Рейтера синдром), системной красной волчанки (Красная волчанка), васкулита геморрагического (Васкулит геморрагический). Основу отличия Р. от этих заболеваний составляют эпидемиологический анамнез, частое сочетание полиартрита и кардита, быстрая динамика клинической симптоматики под влиянием противовоспалительной терапии. Если Р. проявляется преимущественно ревмокардитом, то его необходимо отличать от постинфекционного кардита, разнообразных кардиопатий на основании характерного эпидемиологического анамнеза, преимущественной заболеваемости детей и подростков, наличия вальвулита и быстрой положительной динамики симптомов кардита под влиянием противовоспалительной терапии.

Лечение всегда комплексное, включает антимикробную и противовоспалительную терапию, сбалансированное питание и реабилитационные мероприятия, при необходимости проводят оперативное лечение порока сердца.

При выраженном ревмокардите показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима в первые 2—3 нед. болезни и назначением диеты, содержащей достаточное количество полноценных белков (не менее 1 г/кг массы тела), но с ограничением поваренной соли. Назначают препараты пенициллина (лучше бициллин-5), оказывающие бактерицидное действие на гемолитические стрептококки группы А. Бициллин-5 вводят внутримышечно по 1 200 000 — 1 500 000 ЕД каждые 2 нед. в течение 1,5—2 мес., а затем в течение длительного срока с интервалом в 3 нед. Целесообразность именно таких интервалов в применении бициллина-5 (меньших, чем рекомендовалось ранее) обусловлена сохранением бактерицидной концентрации препарата в крови у большинства больных не более 3 нед.

Противовоспалительную терапию проводят кортикостероидами и нестероидными препаратами, которым отдают предпочтение. Это прежде всего индометацин и ортофен. При остром, подостром течении и высокой или умеренной степени активности применяют индометацин (или ортофен) по 150 мг в день в течение 1 мес., а затем по 75—50 мг до стихания ревмокардита. Кортикостероиды используют главным образом при крайних степенях выраженности ревмокардита, особенно при наличии перикардита и эндокардита. Преднизолон назначают по 25—30 мг в сутки в течение 2 нед. с последующим медленным снижением дозы и переходом на нестероидные противовоспалительные средства.

При психических расстройствах осторожно применяют галоперидол, френолон и тиоридазин, а также транквилизаторы. При протрагированных психозах проводят дегидратационную терапию (например, диакарб).

При затяжном и рецидивирующем течении Р. к терапии нестероидными противовоспалительными средствами добавляют аминохинолиновые препараты (хингамин по 0,25 г в день или гидроксихлорохин по 0,4 г в день), которые применяют 3—6 мес. и более (до стихания признаков активности Р. и ревмокардита). Т. о., противовоспалительная терапия, начатая в стационаре, при необходимости (это бывает часто) продолжается и на поликлиническом этапе. Поликлинический этап терапии предусматривает обязательное проведение бициллинопрофилактики в течение 5 лет после перенесенной атаки Р. (бициллин-5 1 500 000 ЕД каждые 3 нед. внутримышечно).

Следующим этапом лечения Р. у детей и подростков является пребывание в местном ревматологическом санатории, а взрослых — в кардиологическом санатории.

Прогноз. При первичном ревматическом эндокардите в случае его раннего распознавания и активного лечения более чем у половины больных наступает выздоровление, а у остальных формируются клапанные пороки сердца (чаще недостаточность митрального клапана и клапана аорты). У больных с возвратным эндокардитом риск развития порока сердца существенно выше, а при неблагоприятном течении Р. чаще наблюдается более быстрое прогрессирование порока сердца и развитие комбинированных пороков.

Профилактика. Первичная профилактика состоит из комплекса индивидуальных, общественных и общегосударственных мер, направленных на предупреждение заболеваемости Р. Эти меры включают закаливание организма, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, борьбу со скученностью в детских садах, школах, общественных учреждениях.

Важным направлением первичной профилактики Р. является раннее и эффективное лечение ангин и других острых стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей, что может быть достигнуто при своевременном назначении антибактериальных средств, в первую очередь пенициллина. Его следует применять уже в первые сутки с момента развития инфекции. Взрослым назначают в суточной дозе 1 200 000 ЕД; детям дошкольного возраста до 300 000 ЕД и школьного — по 450 000 ЕД в сутки. На 2—3-й сутки переходят на введение бициллина-5; взрослым назначают по 1 500 000 БД; детям дошкольного возраста вводят по 600 000 ЕД, детям старше 8 лет по 1 200 000 ЕД Вообще любое лечение ангины должно продолжаться не менее 10 дней, что обычно приводит к полному излечению стрептококковой инфекции.

Вторичная профилактика включает предотвращение и своевременное выявление обострений ревматического процесса. С этой целью лица, заболевшие Р., после проведенного лечения подлежат диспансерному наблюдению ревматолога. Больные, перенесшие психозы, должны находиться под динамическим наблюдением психиатра.

Библиогр.: Долгополова А.В. и Кузьмина Н.И. Первичный ревмокардит у детей, М., 1978; Насонова В.А. и Бронзов И.А. Ревматизм, М., 1978; Нестеров А.И. Ревматизм, М., 1973; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 2, с. 83, М., 1988; Струков А.И. и Бегларян А.Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней, М., 1963.

IIРевмати́зм (rheumatismus; греч. rheumatismos течение, истечение жидкости, патологические выделения; син. Сокольского — Буйо болезнь)

инфекционно-аллергическая болезнь, этиологически связанная со стрептококком группы А, характеризующаяся системным воспалением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и рецидивирующим течением.

ревмати́зм

воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов. Наблюдается у предрасположенных к нему лиц молодого возраста в связи с инфекцией гемолитическим стрептококком. Болеют в основном дети от 7 до 15 лет, у взрослых ревматизм является продолжением заболевания, обнаруженного в детском возрасте. В подавляющем большинстве случаев болезнь начинается спустя 1—2 недели после перенесённых ангины, гриппа, гайморита. Острое течение (ревматическая атака) проявляется в повышении температуры, болях в суставах, которые носят «летучий» характер, т.е. суставы болят поочерёдно. Сильнее всего воспаляется внутренняя соединительно-тканная оболочка сердца – эндокард. На фоне лечения все проявления острого ревматизма стихают, однако в клапанах могут произойти изменения, формирующие пороки сердца. Если возникнут повторные ревматические атаки, порок будет прогрессировать, что вызовет нарушение кровообращения. При другом варианте болезни течение ревматизма (латентная, скрытая форма) сразу приобретает затяжной (6—8 мес.) хронический характер. При этом клинические признаки выражены очень слабо, тем не менее формирование порока сердца происходит. Лечение острого периода болезни осуществляется в больнице. В дальнейшем в течение 5 лет весной и осенью проводится т.н. противорецидивное лечение, направленное на предотвращение повторных обострений. Человеку, перенёсшему ревматизм, необходимо избегать переохлаждений, особенно беречься в весенне-осенний период, во время эпидемий гриппа. Все имеющиеся очаги хронической инфекции – аденоиды, гайморит, кариозные зубы – необходимо полностью излечить. Лечение ревматизма и последующее наблюдение за лицами, его перенёсшими, проводит врач-ревматолог.

.

(острый ревматизм, острый суставной ревматизм), осложнение стрептококковой инфекции, для которого характерны лихорадка, опухание суставов и воспалительное поражение сердца. Ревматизм - болезнь преимущественно молодого возраста. Связанное с ним ревматическое поражение сердца - одна из основных причин смерти (в США по этой причине погибает около 50 000 человек ежегодно). Заболевание чаще начинается в холодное время года, главным образом в северных широтах. Хотя ревматизм и не эпидемическая болезнь, предшествующая ему стрептококковая инфекция может носить характер эпидемии. Поэтому ревматизм часто возникает сразу у группы людей, например в школах, детских домах, больницах, военных лагерях, в некоторых семьях, особенно в условиях бедности и скученного проживания. Бактериологические и серологические исследования свидетельствуют о том, что ревматизм - это своеобразная аллергическая реакция на инфицирование одним из бета-гемолитических стрептококков группы А. В течение месяца 2,5% перенесших стрептококковую инфекцию заболевают острым ревматизмом. Обычно ему предшествуют такие заболевания, как ангина, скарлатина, родильная горячка, острое воспаление среднего уха, рожа. Иммунитет к инфекции не вырабатывается, и в ответ на повторное инфицирование развивается повторная атака ревматизма.

Основные нарушения. При микроскопическом исследовании тканей, пораженных ревматическим процессом, видны мелкие характерные узелки (гранулемы), разбросанные по всему телу. Такие узелки в сердце называют гранулемами Ашоффа-Талалаева. Микроскопическая картина напоминает ревматоидный артрит и некоторые другие заболевания, относящиеся к группе коллагенозов. Суставы при ревматизме опухают сначала за счет отека окружающих тканей, затем увеличивается выделение жидкости внутри полости сустава. Аналогичный процесс может происходить в полости перикарда и в плевральной полости. В процесс вовлекается любая из трех оболочек сердца (см. СЕРДЦЕ). Воспаление наружной оболочки называется перикардитом, мышцы сердца - миокардитом, внутренней оболочки - эндокардитом, а всех трех оболочек одновременно - панкардитом. Общее название ревматического воспалительного поражения сердца - ревматический кардит, или ревмокардит. Эндокардит особенно опасен: по мере его излечения образуются рубцы, деформирующие один или несколько клапанов, что ведет к их механической неэффективности и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности и смерти. Поврежденные клапаны часто являются местом локализации вторичного бактериального эндокардита многие годы спустя.

Симптомы. Заболевание начинается остро, приблизительно через три недели после первоначальной стрептококковой инфекции, которая протекает иногда в столь легкой форме, что может остаться незамеченной. Температура нередко повышается до 40° С, отмечаются частый пульс, озноб, обильный пот, упадок сил, болезненные опухшие суставы. Наиболее крупные и активно используемые суставы вовлекаются в первую очередь. Воспалительный процесс переходит с сустава на сустав, обычно поражается несколько суставов, зачастую симметрично. Суставы опухшие, покрасневшие, горячие на ощупь, чрезвычайно болезненные при надавливании или попытке совершить движение. Как правило, воспалительный процесс не приводит к стойким изменениям в суставах. Частый или аритмичный пульс, боли в груди, дилатация (расширение) сердца или появление шума трения перикарда при выслушивании - все это указывает на поражение сердца. Замедление (блокада) предсердно-желудочковой проводимости по данным ЭКГ присутствует в течение некоторого времени у 95% больных острым ревматизмом. У детей ревматизм может протекать в мягкой или хронической форме с отсутствием выраженных симптомов. Наблюдаются лишь общее недомогание, частый пульс и неспецифические боли в суставах, не сопровождающиеся болезненностью при движении (т.н. "боли роста"). При отсутствии признаков поражения сердца заболевание редко имеет летальный исход. Однако в случаях развития кардита средняя продолжительность жизни больных в последующем оказывается значительно сниженной.

Лечение. Нет другого заболевания, при котором так необходим продолжительный постельный режим, как при ревматизме. При наличии активного ревматического процесса в сердце физическая нагрузка приводит к еще большим повреждениям. Значительное улучшение наблюдается при лечении большими дозами салицилатов (в частности, аспирином). Антибиотики эффективны только в начальной стадии процесса.

Профилактика. Предупреждение исходной стрептококковой инфекции - единственная адекватная мера профилактики. Раннее начало лечения этой инфекции пенициллином значительно снижает вероятность последующего возникновения ревматизма. Для предупреждения повторных атак в случае возможного стрептококкового заболевания (в период посещения школы или в зимнее время года) лицам с повышенной восприимчивостью к этой инфекции обычно назначают 1-2 грамма сульфазина ежедневно в течение месяца или одну инъекцию бициллина (пенициллина длительного действия) в месяц.

РЕВМАТИ́ЗМ -а; м. [греч. rheumatismos] Болезнь сердечно-сосудистой системы и суставов, возникающая от нервных перегрузок, резких подъёмов тяжестей, переохлаждения и т.п., сопровождающаяся острыми болями, ломотой. Хронический р. Р. ног. Что за поясницу держишься? - Р. замучил.

◁ Ревмати́ческий, -ая, -ое; Р-ие боли. Р-ие узлы в пальцах.

* * *

ревмати́зм

(от греч. rheumatismos, буквально — истечение), инфекционно-аллергическое заболевание с поражением соединительной ткани (см. Коллагенозы), главным образом сердечно-сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых заболеваний. Проявления многообразны. При ревматическом полиартрите — повышение температуры, припухание суставов с резкой болезненностью. Ревматизм мозга может проявиться хореей. См. также Ревмокардит. Течение заболевания большей частью хроническое, с обострениями («атаками»).

* * *

РЕВМАТИЗМ

РЕВМАТИ́ЗМ (от греч. rheumatismos, букв. — истечение), инфекционно-аллергическое заболевание с поражением соединительной ткани (см. Коллагенозы(см. КОЛЛАГЕНОЗЫ)), главным образом сердечно-сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых заболеваний. Проявления многообразны. При ревматическом полиартрите — повышение температуры, припухание суставов с резкой болезненностью. Ревматизм мозга может проявиться хореей. См. также Ревмокардит(см. РЕВМОКАРДИТ). Течение заболевания большей частью хроническое, с обострениями («атаками»).

РЕВМАТИЗМ

Жизнь начинается после сорока, и тогда же начинается ревматизм.Ревматизм — головная боль в ногах.

Рамон Гомес де ла Серна

Ревматизм лижет суставы и кусает сердце.

Старинное медицинское изречение

Несгибаемость — это достоинство, переходящее с годами в диагноз.

Юрий Базылев

Подагра — медицинский термин для ревматизма у богатых пациентов.

Амброз Бирс

На старости лет трудно обойтись без женщин и без ревматизма.

Збышко Беднож

(от греч. rheumatismos, букв.-истечение), инф.-аллергич. заболевание с поражением соединит. ткани (см. Коллагенозы), гл. обр. сердечно-сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и др. стрептококковых заболеваний. Проявления многообразны. При ревматич. полиартрите - повышение темп-ры, припухание суставов с резкой болезненностью. Р. мозга может проявиться хореей. См. также Ревмокардит. Течение заболевания б. ч. хроническое, с обострениями ("атаками").

РЕВМАТИЗМ

РЕВМАТИЗМ (от греч. rheumatismos - букв. - истечение), инфекционно-аллергическое заболевание с поражением соединительной ткани (см. Коллагенозы), главным образом сердечно-сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых заболеваний. Проявления многообразны. При ревматическом полиартрите - повышение температуры, припухание суставов с резкой болезненностью. Ревматизм мозга может проявиться хореей. См. также Ревмокардит. Течение заболевания большей частью хроническое, с обострениями ("атаками").

Большой Энциклопедический словарь. 2000.

Источник:

Толковый словарь Даля

Источник: