«Кишечник»

Кишечник в словарях и энциклопедиях

Значение слова «Кишечник»

Источники

    Большая Советская энциклопедия

    у большинства животных пищеварительная трубка, начинающаяся ротовым отверстием и кончающаяся заднепроходным (анальным) отверстием; у организмов с пищеварительным трактом, дифференцированным на отделы,— часть его, следующая за желудком (См. Желудок).

    Морфология кишечника. В процессе зародышевого развития животных первичный К. (первичная кишка) образуется на стадии гаструлы (См. Гаструла) в виде слепого мешка, сообщающегося с внешней средой первичным ртом — бластопором. У большинства беспозвоночных — первичноротых (всех червей, моллюсков, членистоногих) — бластопор превращается в рот взрослого животного. У иглокожих, щетинкочелюстных и некоторых др. беспозвоночных, а также у всех хордовых, т. е. вторичноротых (См. Вторичноротые), на месте бластопора образуется заднепроходное отверстие; рот у них развивается заново на противоположном конце тела. Первичная кишка в малоизмененном виде сохраняется только у кишечнополостных (коралловые полипы, сцифоидные медузы и гребневики) и у плоских червей, помимо первичной кишки, обычно называемой средней, образуется ещё передняя кишка — глотка. У немертин, круглых червей и у представителей всех др. типов беспозвоночных животных, у которых имеется заднепроходное отверстие, развивается ещё и задняя кишка. У многих высших беспозвоночных, как и у позвоночных, К. дифференцирован на различно устроенные отделы. С К. у некоторых из них (членистоногие, моллюски) связаны пищеварительные железы.

    У всех позвоночных животных пищеварительная трубка дифференцирована на несколько отделов (у низших позвоночных границы между отделами не всегда ясно выражены): ротовая полость, глотка и К., состоящий из передней кишки (пищевод и желудок), средней, или тонкой, кишки и задней, или толстой, кишки, кончающейся клоакой или заднепроходным отверстием. Стенка К. содержит в основном гладкую мускулатуру, иннервируется симпатической нервной системой и чувствительными спинномозговыми нервами. В начальный отдел тонкой кишки (называемый у наземных позвоночных двенадцатиперстной кишкой (См. Двенадцатиперстная кишка))впадают выводные протоки двух крупных пищеварительных желёз — печени (См. Печень) и поджелудочной железы (См. Поджелудочная железа); слизистая оболочка К. содержит большое количество мелких пищеварительных желёз, выделяющих Кишечный сок. Всасывающая поверхность К. у низших рыб увеличивается образованием спирального клапана, у высших рыб и наземных позвоночных — благодаря удлинению самого К., который образует петли, а также образованием пилорических придатков и системы более мелких складок, у птиц и млекопитающих — также и образованием многочисленных выростов слизистой оболочки — ворсинок (См. Ворсинки).Разделение К. на тонкую и толстую кишки имеется уже у многих рыб; ещё больше оно выражено у земноводных и пресмыкающихся, у которых на границе тонкой и толстой кишок образуется вырост — слепая кишка. У птиц толстая кишка обычно очень коротка и снабжена двумя слепыми выростами. У млекопитающих К. достигает значительной длины и ясно дифференцирован на отделы; начальный его отдел — средняя, или тонкая, кишка, подразделяемая на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки, образует многочисленные петли и отграничена от следующего отдела — задней, или толстой, кишки — кольцевой складкой. Задняя кишка (особенно длинная у травоядных животных) состоит из собственно толстой кишки, имеющей слепой вырост (слепая кишка), и прямой кишки. У некоторых грызунов, хищных, у всех полуобезьян и человекообразных обезьян конец слепой кишки образует тонкий червеобразный отросток — Аппендикс. Прямая кишка от толстой резко не отграничена и кончается у однопроходных клоакой, у живородящих — заднепроходным отверстием.

    У человека К. — часть пищеварительной трубки от выхода желудка до заднепроходного отверстия. Состоит из тонкой и толстой кишок. В тонкой кишке различают двенадцатиперстную кишку и брыжеечную часть, объединяющую тощую и подвздошную кишки. Эта часть образует петли, располагающиеся в средней части живота и частично в полости малого таза. В отличие от двенадцатиперстной кишки, она обладает подвижностью, т. к. подвешена на брыжейке и окутана брюшиной. Двенадцатиперстная кишка начинается от привратника желудка и, огибая головку поджелудочной железы, на уровне II поясничного позвонка переходит в брыжеечную часть. В области правой подвздошной ямки тонкая кишка впадает в толстую, состоящую из слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной кишки и прямой кишки. Слепая кишка расположена ниже места впадения тонкой кишки. Её продолжение — восходящая ободочная кишка, поднимающаяся до нижней поверхности печени, здесь, изгибаясь, она переходит в поперечную ободочную кишку, которая в левом подреберье делает селезёночный изгиб и становится нисходящей ободочной кишкой. Последняя на уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку (S-oбразной формы), которая в полости малого таза переходит в прямую кишку.

    В стенках К. различают 4 оболочки: слизистую, выстилающую К. изнутри, подслизистый слой (из рыхлой соединительной ткани), мышечную (2 слоя гладких мышц: наружный — продольный и внутренний — циркулярный), серозную (брюшину). Слизистая оболочка покрыта эпителием и включает мышечную пластину. Строение стенок разных отделов К. имеет свои особенности. Так, для тонкого К. характерно наличие микроскопических пищеварительных желёз и аппаратов всасывания — ворсинок. В стенке двенадцатиперстной кишки часть трубчатых желез значительно разветвлена, в ее просвет открываются также выводные протоки печени и поджелудочной железы. В толще слизистой оболочки (особенно подвздошной кишки) рассеяны скопления лимфоидной ткани: отдельные узелки — фолликулы и их агрегаты — пейеровы бляшки. В мышечной оболочке тонкой кишки расположены равномерно пласты гладких мышечных клеток, причем циркулярный слой более мощный. В толстом К. слизистая оболочка образует многочисленные полулунные складки и длинные крипты. Внутренний слой мышечной оболочки непрерывный, наружный — разделяется на 3 ленты, тянущиеся вдоль К. Серозная оболочка имеет ряд выпячиваний, состоящих из скопления жировой ткани, покрытых мезотелием. Все оболочки К. содержат кровеносные и лимфатические сосуды. Кровоснабжение К. осуществляется за счет ветвей аорты (чревная, брыжеечные артерии). Венозная кровь оттекает по брыжеечным венам. Лимфатические сосуды стенки К. отводят лимфу в узлы брыжейки и оттуда — в грудной проток. К. получает симпатическую иннервацию от брыжеечных, чревного и подчревного сплетений; парасимпатическую — от блуждающего и тазового нервов. О заболеваниях К. см. Запор, Понос, Колит, Энтерит, Опухоли, Гельминтозы и др.

    Я. Л. Караганов.

    Физиология кишечника.В К. осуществляются основные процессы расщепления биополимеров пищи, всасывание её органических и неорганических компонентов, а также большей части воды, солей и некоторых других веществ, поступающих с пищеварительными соками. К. играет также важную роль в межуточном обмене веществ. В тонком К. осуществляется ферментативный гидролиз белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот и т. д. Надмолекулярные агрегаты и крупные молекулы гидролизуются под действием ферментов поджелудочного сока и сока кишечных (бруннеровских) желёз. В расщеплении липидов существенную роль играет Жёлчь. Дальнейший гидролиз пищевых веществ происходит за счет ферментов (карбогидраз, пептидаз, эстераз, липаз, нуклеотидаз, фосфатаз и др.) структурно связанных с мембранами эпителиальных клеток К. Содержание ферментов зависит от состава пищи. Так, у грудного ребенка в слизистой К. содержится лактаза, необходимая для расщепления молочного сахара. Почти все ферменты концентрируются в области щеточной каймы, образуемой микроворсинками на поверхности мембран клеток кишечного эпителия, осуществляя так называемое мембранное (пристеночное) пищеварение, обеспечивающее промежуточные и заключительные стадии гидролиза и начало всасывания (См. Всасывание). В последнем решающую роль играет активный транспорт через мембраны кишечных клеток конечных продуктов пищеварения (См. Пищеварение).

    В тонком К. гидролизуется около 80—90% пептидных и гликозидных связей, а также происходит всасывание аминокислот и моносахаридов. Здесь расщепляются и триглицериды, которые всасываются в виде моно- и диглицеридов и жирных кислот (длинноцепочечные кислоты в слизистой оболочке К. вновь этерифицируются и поступают в лимфу; короткоцепочечные — не ресинтезируются и поступают преимущественно в кровь). Процессы пищеварения и всасывания с неодинаковой интенсивностью протекают в разных отделах тонкого К., чему способствует неравномерное распределение содержания ферментов, осуществляющих полостное пищеварение, в направлении от начала к концу тонкого К., а энтеральных ферментов, обеспечивающих мембранное пищеварение, также и в направлении крипта — ворсинки. С пищеварительной функцией тонкого К. тесно связана его барьерная функция, ограждающая организм от неассимилируемых поли- и олигомеров (в т. ч. антигенов (См. Антигены)) и практически отсутствующая у новорождённых. У взрослых животных и человека стенка тонкого К. непроницаема для крупных молекул (эффективный радиус пор кишечных мембран около 4 А), кроме того, имеется ферментный слой, гидролизующий поли- и олигомеры, и внешний мукополисахаридный слой — т. н. гликокаликс, создающий диффузионный барьер.

    В толстом К. процессы пищеварения играют второстепенную роль, хотя в его содержимом и обнаруживаются пищеварительные ферменты. Здесь доминируют процессы обратного всасывания (реабсорбции) воды, минеральных и органических компонентов пищевой кашицы — Химуса. В толстом К. происходит всасывание воды (до 95%), электролитов, глюкозы, а также некоторых витаминов и аминокислот, продуцируемых кишечной флорой. По мере продвижения и уплотнения содержимого формируется кал. В норме Кишечная флора толстого К. инактивирует ферменты, переходящие сюда из тонкого К. В полость К. поступают эндогенные аминокислоты, белки, фосфолипиды и др. соединения, которые там реабсорбируются (межуточный обмен веществ).

    Нормальное протекание всех процессов в К. в большой степени определяется сокращениями его гладкой мускулатуры, обеспечивающей перемешивание пищевых веществ и секретов, соприкосновение с внутренней поверхностью К. химуса и его продвижение. Автоматизм сокращений К. имеет нейрогенную природу и обусловлен интрамуральными нервными сплетениями. Ритм кишечных сокращений определяется «водителями ритма», заложенными в стенке двенадцатиперстной кишки. Движения тонкого К. делят на перистальтические, маятникообразные и ритмическую сегментацию. Перистальтика (рис. 4) осуществляется координированными сокращениями продольной и поперечной мускулатуры со скоростью волны 1 см/сек, периодически ускоряясь до 2—25 см/сек. Иногда, главным образом в проксимальных участках, возникают антиперистальтические движения; при этом забрасываются соки из двенадцатиперстной кишки в желудок. Маятникообразные движения и ритмическая сегментация обеспечивают перемешивание кишечного содержимого. Функция К. контролируется нервными и гуморальными механизмами. Ряд гормонов (См. Гормоны), особенно гипофиза и надпочечников, влияет на синтез кишечных ферментов, всасывание, секрецию, моторику. В регуляции деятельности К. принимают участие также гормоны, вырабатываемые клетками тонкого К., главным образом двенадцатиперстной кишки. При раздражении и повреждении ряда отделов центральной нервной системы или нервных волокон наблюдаются изменения секреции кишечного сока, всасывания и др.; блуждающие нервы стимулируют двигательную активность К., симпатические — тормозят.

    Исследование К. производится различными методами, в том числе с помощью рентгеноскопии (после введения в К. контрастной бариевой каши); прямую кишку обследуют осмотром её через специальный инструмент — ректоскоп (см. Эндоскопия).Метод зондирования даёт возможность исследовать ферменты и содержимое К.; биопсия позволяет получать пробы слизистой, которые изучаются затем гистохимически, биохимически и микроскопически; применяются также методы нагрузок с последующим определением в крови и кале пищевых веществ, обычных и меченых метаболитов. В экспериментах на животных изолируют участок кишки и выводят наружу один или оба ее конца; применяют метод наружных анастомозов (отдельные сегменты кишки сообщаются между собой при помощи специальных трубок); полифистульный и ангиостомичесикй методы; ведут исследования на изолированных отрезках кишки, ее слизистой или отдельных кишечных клетках.

    Лит.: Бабкин Б. П., Секреторный механизм пищеварительных желез, Л., 1960; Богач П. Г., Механизмы нервной регуляции моторной функции тонкого кишечника, К., 1961; Уголев А. М., Пристеночное (контактное) пищеварение, Л.— М., 1963; его же. Физиология и патология пристеночного (контактного) пищеварения, Л., 1967; Шлыгин Г. К., Ферменты кишечника в норме и патологии, Л., 1967; Bockus Н. L., Gastroenterology, 2 ed., v. 2, Phil.—L., 1964; Handbook of physiology, v. 2—4, Wash., 1967—68.

    А. М. Уголев, Н. Н. Иезуитова, Н. М. Тимофеева.

    Рис. 1. Кишечник человека: 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — подвздошная кишка; 3 — слепая кишка; 4 — аппендикс; 5 — восходящая кишка; 6 — поперечно-ободочная кишка; 7 — нисходящая кишка; 8 — сигмовидная кишка; 9 — прямая кишка.

    Рис. 2. Взаимоотношение полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения: 1 — ферменты в полости кишки; 2 — микроворсинки с локализованными на них энтеральными ферментами; 3 — микробы, не проникающие в щёточную кайму; 4, 5 — пищевые вещества на разных стадиях гидролиза.

    Рис. 3. Схема распределения пищеварительных и резорбтивных функций вдоль тонкой кишки.

    Рис. 4. Схемы перистальтического движения и строения мускулатуры кишечника: 1 — ход волны сокращения (на участке а — б наблюдается сужение, на участке б — в — расширение просвета кишки); 2 — толстая кишка (рентгенограмма); 3 — круговая и продольная мускулатура кишки.

  1. Источник: Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.



  2. Словарь форм слова

    1. кише́чник;
    2. кише́чники;
    3. кише́чника;
    4. кише́чников;
    5. кише́чнику;
    6. кише́чникам;
    7. кише́чник;
    8. кише́чники;
    9. кише́чником;
    10. кише́чниками;
    11. кише́чнике;
    12. кише́чниках.
  3. Источник: Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку»



  4. Толковый словарь Ожегова

    КИШЕ́ЧНИК, -а, муж. Отдел пищеварительной системы, состоящий из кишок и следующий за желудком. Расстройство кишечника (то же, что расстройство в 6 знач.).

  5. Источник: Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949-1992.



  6. Малый академический словарь

    , м.

    Совокупность кишок — часть пищеварительного тракта человека или животного, начинающаяся за желудком и заканчивающаяся прямой кишкой.

  7. Источник: Малый академический словарь. — М.: Институт русского языка Академии наук СССР. Евгеньева А. П.. 1957—1984.



  8. Толковый словарь Ушакова

    КИШЕ́ЧНИК, кишечника, муж. (анат.). Совокупность кишок человека или животного, часть пищеварительного аппарата. У него кишечник не в порядке. Действие кишечника (испражнение).

  9. Источник: Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935-1940.



  10. Толковый словарь Ефремовой

    м.

    Совокупность кишок, часть пищеварительного канала человека или животного, начинающаяся за желудком и заканчивающаяся прямой кишкой.

  11. Источник: Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000.



  12. Большой энциклопедический словарь

    КИШЕЧНИК - пищеварительная трубка у большинства животных; начинается ротовым и кончается заднепроходным отверстием. У человека и животных с дифференцированной на отделы пищеварительной системой кишечник - часть пищеварительного канала, следующая за желудком. В кишечнике происходят основные процессы переваривания пищи и всасывается значительная часть питательных веществ и воды. Железы кишечника выделяют кишечный сок, гормоны.

  13. Источник: Большой Энциклопедический словарь. 2000.



  14. Современная энциклопедия

    КИШЕЧНИК, пищеварительная трубка у большинства животных. В зависимости от степени дифференцированности начинается ротовым отверстием, глоткой или желудком и заканчивается анальным отверстием. У человека и высших животных кишечник - часть пищеварительного тракта, следующая за желудком; состоит из тонкой (в том числе двенадцатиперстной, тощей и подвздошной) и толстой (в том числе собственно толстой, слепой и прямой) кишок. Кишечник осуществляет переваривание, усвоение пищи и выведение ее остатков из организма. Железы кишечника выделяют кишечный сок, гормоны.

  15. Источник: Современная энциклопедия. 2000.



  16. Большой англо-русский и русско-английский словарь

    муж.;
    анат. bowels, intestines мн. очищать кишечник ≈ to purgeкишечн|ик - м. bowels pl., intestines pl.;
    ~ый intestinal.

  17. Источник: Большой англо-русский и русско-английский словарь



  18. Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь

    кишечник м Darm m 1a* у него кишечник не в порядке er hat Verdauungsbeschwerden

  19. Источник: Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь



  20. Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь

    кишечникDarm

  21. Источник: Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь



  22. Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь

    м

    Darm m (умл.)

    у него кишечник не в порядке — er hat Verdauungsbeschwerden

  23. Источник: Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь



  24. Большой французско-русский и русско-французский словарь

    м.

    intestin m

    очистить кишечник — se purger

  25. Источник: Большой французско-русский и русско-французский словарь



  26. Большой испано-русский и русско-испанский словарь

    м.

    intestino m

    очи́стить кише́чник — evacuar (exonerar) el vientre, purgarse

  27. Источник: Большой испано-русский и русско-испанский словарь



  28. Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь

    м.

    intestino

  29. Источник: Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь



  30. Научно-технический энциклопедический словарь

    КИШЕЧНИК, нижняя часть ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, находящаяся за пределами ЖЕЛУДКА и являющаяся частью пищеварительной системы. Волнообразное продвижение пищи через кишечник называется ПЕРИСТАЛЬТИКОЙ. Пища проходит последнюю стадию переваривания и всасывается в кровь в тонкой кишке, многовитковой трубе, которая соединяет желудок и толстую кишку. В толстом кишечнике (слепая кишка, ободочная (толстая) кишка и прямая кишка) происходит поглощение воды из непереваренной пищи, которая затем выводится из тела через анус.

  31. Источник: Научно-технический энциклопедический словарь



  32. Медицинская энциклопедия

    IКише́чник (intestina)

    часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые интестинальные гормоны, он также играет важную роль в иммунных процессах.

    АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ

    К. разделяется на тонкую и толстую кишку. Длина тонкой кишки колеблется в пределах 160—430 см; у женщин она короче, чем у мужчин. Диаметр тонкой кишки в проксимальной ее части в среднем равен 50 мм, в дистальной части кишки он уменьшается до 30 мм. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную (см. Двенадцатиперстная кишка), тощую и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки подвижны, лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеют брыжейку, представляющую собой дупликатуру брюшины. Между листками брыжейки находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и жировая клетчатка,

    Толстая кишка имеет длину, равную в среднем 1,5 мм, диаметр ее в начальном отделе составляет 7—14 см, в каудальном — 4—6 см. Она разделяется на 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишку (Прямая кишка). От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), представляющий собой рудиментарный орган, который, по мнению ряда авторов, имеет как лимфоидный орган важное функциональное значение. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную получил название правого, или печеночного, изгиба ободочной кишки, переход поперечной ободочной в нисходящую — левого, или селезеночного, изгиба ободочной кишки.

    Кишечник снабжается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий. Отток крови происходит по верхней и нижней брыжеечным венам, являющимся притоками воротной вены. Чувствительная иннервация К. осуществляется чувствительными волокнами спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная — симпатическими и парасимпатическими нервами.

    Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. В слизистой оболочке К. различают эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку. Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки — выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 мм2 поверхности приходится 20—40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. Кишечные ворсинки покрыты каемчатыми эпителиоцитами, выросты их плазматической мембраны формируют множество микроворсинок, благодаря чему резко увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются трубчатые углубления — крипты, эпителий которых состоит из аргентаффиноцитов, бескаемчатых энтероцитов, бокаловидных и панетовских клеток, продуцирующих различные ингредиенты кишечного сока, в т.ч. слизь, а также интестинальные гормоны и другие биологически активные вещества. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней имеется большое количество крипт. В собственной пластинке слизистой оболочки К. находятся скопления лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфатических (пейеровы бляшки) фолликулов. Мышечная оболочка К. представлена продольными и круговыми гладкомышечными волокнами.

    ФИЗИОЛОГИЯ

    Процесс пищеварения (Пищеварение) в К. начинается в полости тонкой кишки (полостное пищеварение). Здесь при участии ферментов поджелудочной железы осуществляется гидролиз сложных полимеров (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) до полипептидов и дисахаридов. Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений до моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов происходит на стенке тонкой кишки, в частности на мембранах кишечного эпителия (мембранное пищеварение), при этом важная роль принадлежит собственно кишечным ферментам. Большинство веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей; витамин В12 и желчные кислоты — в подвздошной кишке. Важнейшими механизмами всасывания в К. являются активный транспорт, осуществляемый против концентрационного градиента с использованием энергии, освобождающейся при расщеплении фосфорных соединений, и диффузия. Различные виды сокращений К. (ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические сокращения) способствуют перемешиванию и растиранию кишечного содержимого, а также обеспечивают его продвижение. В толстой кишке происходят всасывание воды, формирование плотного содержимого и эвакуация его из организма.

    Кишечник принимает непосредственное участие в обмене веществ. Здесь происходит не только переваривание и всасывание пищевых веществ с последующим поступлением их в кровь, но и выделение ряда веществ из крови в просвет К. с дальнейшей их реабсорбцией.

    Одной из наиболее важных является эндокринная функция К. Клетками кишечника (см. Апуд-система) синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, нейротензин и др.), обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. К. принимает активное участие в иммунных процессах. Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых реализуется клеточный иммунитет.

    Многие функции К. (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, в норме представленной преимущественно анаэробами (см. Микрофлора человека).

    МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Большое значение при распознавании болезней К. имеет анамнез. Выявляют местные (кишечные) и общие жалобы. Обращают внимание на особенности стула (количество и характер каловых масс, частоту дефекаций, возникновение чувства облегчения после дефекации, сопутствующие ей явления), наличие и характер болей в животе, их связь со стулом и приемом пищи, метеоризм, урчание и переливание в животе. Устанавливают непереносимость той или иной пищи (молока, молочных продуктов, овощей и др.), воздействие психических факторов (эмоциональное напряжение, конфликты) и их связь с появлением кишечных расстройств. Больного расспрашивают о суточном ритме симптомов (например, ночные боли, утренние поносы), при длительном процессе — об их динамике. При ознакомлении с общими жалобами можно выявить симптомы, встречающиеся, например, при поражении тонкой кишки. К ним относятся общая слабость и похудание, сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, расстройства менструаций, снижение либидо и др.

    При осмотре обращают внимание на форму живота, кишечную перистальтику. С помощью поверхностной пальпации устанавливают зоны болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки. Тонкая кишка, за исключением терминального отрезка подвздошной кишки, не прощупывается. Глубокую пальпацию (Пальпация) используют для выявления патологии толстой кишки. При этом последовательно определяют особенности всех ее отделов (форму, размеры, подвижность, болезненность, шум плеска). Аускультация позволяет выявить урчание и переливание, обусловленные перистальтикой и прохождением пузырьков газа по К., усиливающиеся, например, при стенозе и ослабевающие при парезе кишечника. Ценным методом является пальцевое исследование прямой кишки (см. Ректальное исследование).

    Большое значение имеет копрологическое исследование, включающее макроскопическое, микроскопическое, химическое, бактериологическое исследования, а также определение гельминтов и простейших (см. Кал).

    Разработаны различные методы функционального исследования, позволяющие оценить состояние основных функций К. Для исследования пищеварительной функции устанавливают степень повышения уровня сахара в крови после нагрузки лактозой и другими дисахаридами. Более точные методы основаны на определении активности кишечных ферментов в слизистой оболочке К. с помощью энтеробиопсии. Для исследования всасывательной функции К. используют нагрузку пищевыми мономерами (моносахаридами, аминокислотами и др.) с последующим определением повышения их содержания в крови. Проводят также пробу с D-ксилозой, которая практически не утилизируется тканями организма. По количеству D-ксилозы, выделившейся с мочой за некоторый промежуток времени (обычно в течение 5 ч после ее приема), судят о процессах всасывания в тонкой кишке. Диагностическое значение имеет также определение концентрации D-ксилозы в крови. Применяют и радиоизотопные методики, заключающиеся в измерении радиоактивности кала спустя некоторое время после нагрузки радиоактивными веществами, например меченными радиоактивными изотопами липидами. Чем выше радиоактивность кала, тем больше нарушена всасывательная функция тонкой кишки.

    Изучение двигательной функции К. осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью К., баллоно-кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по К. рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров — кармина, карболена и др.

    Для более детального исследования ряда функций К., в т.ч. процессов пищеварения и всасывания, проводят зондирование (интубацию) различных отделов К. с помощью многоканальных зондов, которые вводят через рот или прямую кишку. Один из каналов зонда заканчивается тонкостенным баллоном. При раздувании баллона в том или ином отделе К. создается замкнутый сегмент, в который вводят раствор, содержащий испытуемые вещества и неабсорбирующий маркер (обычно полиэтиленгликоль). Сравнение концентрации в аспирируемой жидкости маркера и исследуемого вещества позволяет определить интенсивность абсорбции (метод еюноперфузии).

    Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике заболеваний К. Рентгенологические методы исследования К. разделяют на бесконтрастные и выполняемые с использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относятся обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, которые позволяют обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки, инородные тела, патологические скопления газа и жидкости в К. при его непроходимости и др.

    Контрастное исследование тонкой кишки обычно выполняют путем ее заполнения взвесью сульфата бария (рис. 1, а). Спустя 10—15 мин после приема внутрь рентгеноконтрастного вещества появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5—2 ч — всех остальных отделов тонкой кишки. С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (при условии, если исследуется не моторная функция) бариевую взвесь предварительно охлаждают до 4—5°, а также вводят стимулирующие двигательную функцию К. препараты (0,5 мг прозерина подкожно, 20 мг метоклопрамида внутривенно). Исследование тонкой кишки проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении больного, наряду с рентгеноскопией производят обзорную и прицельную рентгенографию.

    В ряде случаев (например, для равномерного тугого наполнения тонкой кишки и ее двойного контрастирования) используют чреззондовую энтерографию — введение рентгеноконтрастного вещества с помощью зонда, предварительно введенного через рот в тонкую кишку (рис. 1, б). Заполнение петель кишки проводят под контролем рентгеноскопии, снимки выполняют в разных положениях пациента. Для расслабления гонкой кишки за 10—15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина внутривенно или 2 мл 0,1% раствора метацина под кожу.

    Рентгенологическое исследование тонкой кишки противопоказано при крайне тяжелом общем состоянии больного; относительным противопоказанием является острая механическая непроходимость кишечника.

    Через 5—7 ч после приема взвеси сульфата бария можно исследовать илеоцекальный угол, через 24 ч — толстую кишку. Заполнение толстой кишки рентгеноконтрастным веществом через рот позволяет оценить главным образом ее моторно-эвакуаторную функцию, а также форму, положение, величину просвета, смещаемость, гаустрацию. К чрезротовому исследованию толстой кишки обычно прибегают при длительных упорных запорах или поносах, предположительной патологии илеоцекальной области, в частности при хроническом аппендиците и болезни Крона. Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит Ирригоскопия.

    Рентгенологическими признаками поражения К. являются изменения его контуров, наличие дефектов наполнения, перестройка рельефа слизистой оболочки, нарушения тонуса, перистальтики, пассажа рентгеноконтрастного вещества (рис. 2—5).

    Важная роль принадлежит эндоскопическим методам — интестиноскопии (Интестиноскопия), колоноскопии (Колоноскопия), ректороманоскопии (Ректороманоскопия). Прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки К. проводят с помощью биопсии или аспирационной методики.

    ПАТОЛОГИЯ

    К ведущим симптомам патологии К. относят расстройства стула. Поносы возникают вследствие усиления кишечной секреции и снижения всасывательной функции К. При некоторых формах патологии причиной поносов является повышение моторной активности К. При нарушениях функций тонкой кишки характерно умеренное учащение стула (не более 3—4 раза в день), увеличение объема фекалий, наличие в кале остатков непереваренной пищи и повышенное содержание жира (стеаторея), вследствие чего он мажет унитаз. При заболеваниях толстой кишки стул бывает очень частым, но скудным, в кале может быть кровь, но стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи отсутствуют. Запоры обусловлены усилением моторики (непропульсивные перистальтические и антиперистальтические сокращения) или ослаблением двигательной активности К. с последующим копростазом. Упорные запоры наблюдаются при атонии К., возникающей при его хронических заболеваниях, сопровождающихся поражением мышечной оболочки или нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции. При острых инфекционных процессах, интоксикациях, неврологических расстройствах могут наблюдаться запоры на почве пареза К. — остро возникшего нарушения кишечной перистальтики.

    Боли в кишечнике чаще всего связаны с повышением давления в тонкой или толстой кишке, что может быть вызвано спазмом, судорожными сокращениями гладкой мускулатуры К., скоплением газов. Они могут быть также обусловлены нарушением кровоснабжения К., раздражением нервных рецепторов при воспалительных процессах в К. При заболеваниях тощей кишки боли обычно локализуются в пупочной области, при илеитах — в правой подвздошной области, при заболеваниях левой половины толстой кишки — в нижних отделах живота, чаще слева, при заболеваниях правой половины толстой кишки — в правой подвздошной области и правых боковых отделах живота. Характер болей может быть различным. Боли бывают постоянными или периодическими. При метеоризме они чаще всего длительные и монотонные, нарастают к концу дня, уменьшаются после стула, отхождения газов. Иногда больных беспокоят сильные схваткообразные боли, возникающие внезапно в разных участках живота (кишечная Колика). Боли могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, дефекации, во время клизмы, такое усиление болей наблюдается при мезентериальном лимфадените, перипроцессе. Для поражения дистальных отделов толстой кишки характерны тенезмы — болезненные позывы на дефекацию с недостаточным выделением или вообще без выделения содержимого.

    Важным признаком поражения тонкой кишки являются синдромы, характеризующие нарушения функций К. Синдром недостаточности переваривания — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания вследствие дефицита (врожденного или приобретенного) пищеварительных ферментов, чаще лактазы, реже других дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и другими диспептическими расстройствами, возникающими при употреблении молочных продуктов или пищевых веществ, содержащих другие дисахариды.

    Синдром недостаточности всасывания (врожденный или приобретенный) проявляется разнообразными симптомами, что обусловлено нарушением всех видов обмена (см. Мальабсорбции синдром).

    Синдром экссудативной энтеропатии (первичный или вторичный), возникающий вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки, выхода белка из кровяного русла в К. и потери его с калом, характеризуется гипопротеинемией, отеками, асцитом, появлением выпота в плевральных полостях, дистрофическими изменениями внутренних органов (см. Энтеропатия экссудативная).

    Часто все перечисленные синдромы наблюдаются одновременно; в этих случаях говорят об энтеральной недостаточности.

    Пороки развития. Наиболее часто встречаются врожденные атрезии и стенозы, удвоения, расширение или удлинение какого-либо отдела кишки, нарушение процесса кишечного вращения, дивертикул Меккеля (см. Меккеля дивертикул).

    Атрезии К. отмечаются у 1 из 1300—1500 новорожденных; 80—95% атрезии локализуются в тонкой кишке, 10—20% составляют множественные атрезии. Нередко атрезии сочетаются с нарушением процесса кишечного вращения. Возникновение атрезии связывают с внутриутробными заболеваниями плода (внутриутробным перитонитом, внутриутробной странгуляцией), действием эндо- и экзогенных факторов (применением беременной ряда лекарственных средств, проникновением через плаценту возбудителей инфекции, например листериоза) и др.; в некоторых случаях установлена наследственная природа порока. Различают полную, перепончатую атрезии и в виде фиброзного шнура. При атрезии приводящая кишечная петля растянута до 3—4 см; кишечная стенка атрезированного сегмента истончена, отмечается венозный застой, способствующий местной ишемии, некрозу и перфорации (нередко внутриутробной); отводящая кишечная петля недоразвита, просвет ее не превышает 4—6 мм.

    Клинически атрезия проявляется с первого дня жизни симптомами полной кишечной непроходимости (высокой — при локализации порока в двенадцатиперстной и начальных петлях тощей кишки, низкой — при атрезии нижележащих отделов кишечника). В отличие от других видов врожденной кишечной непроходимости при кишечных атрезиях меконий отсутствует. При ректальном исследовании определяется слизь, иногда в виде пробок серого цвета.

    Для подтверждения диагноза выполняют обзорную рентгенографию, в сомнительных случаях — исследование желудочно-кишечного тракта с применением рентгеноконтрастных веществ. Лечение необходимо проводить в возможно более ранние сроки. Больным показана резекция атрезированного сегмента кишки с последующим наложением анастомоза. Резекция более 20 см подвздошной кишки нередко сопровождается синдромом «короткой петли», проявляющимся поносами, высоким содержанием жира в кале, отставанием в физическом развитии. Поэтому в течение первых двух лет детям рекомендуют ограничивать жиры в пище. В дальнейшем резорбция жиров нормализуется. При атрезии толстой кишки методом выбора является этапное оперативное лечение. Сначала детям производят колостомию, через год накладывают кишечный анастомоз.

    Стеноз К. более чем в половине случаев локализуется в двенадцатиперстной кишке. Наиболее часто встречается перепончатая форма стеноза. В отличие от атрезии при стенозе проходимость К. частично сохранена, поэтому симптоматика менее выражена и не всегда возникает сразу после рождения. Меконий отходит, но иногда бывает очень скудным. Заболевание может протекать хронически: светлые промежутки разной продолжительности чередуются с периодами возобновления симптомов кишечной непроходимости, что часто наблюдается при присоединении интеркуррентных заболеваний. Дети отстают в физическом развитии. Решающая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию К. с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Лечение оперативное. У новорожденных методом выбора является иссечение перепонки, у детей более старшего возраста в зависимости от локализации стеноза накладывают обходной анастомоз или производят резекцию кишки с последующим наложением анастомоза конец в конец.

    Удвоение К. возникает на ранней стадии внутриутробного развития. Более половины всех случаев удвоения приходится на тонкую кишку, преимущественно подвздошную. Чаще наблюдаются кистозные формы удвоения К. — энтерогенные кисты (дупликации, дупликатуры), которые могут сообщаться с просветом кишки или быть изолированными. Встречаются также дивертикулярные и тубулярные формы удвоения. К последним относится полное удвоение того или иного сегмента, например двенадцатиперстной или прямой кишки. Удвоение К. может проявляться симптомами кишечной непроходимости, возникающей вследствие сдавления просвета кишки энтерогенной кистой, заполненной содержимым, изолированного заворота кишечной петли при кистозном удвоении, инвагинации К., или кишечным кровотечением в связи с нарушением кровообращения в прилежащей кишечной стенке. Неосложненные энтерогенные кисты могут быть случайной находкой.

    Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования К. (рентгенологический симптомом большой энтерогенной кисты может быть раздвигание кишечных петель), а также данных эндоскопии. В отдельных случаях показана лапароскопия. Лечение оперативное. В зависимости от формы удвоения применяют сегментарную резекцию кишки, резекцию кишечной петли, где локализуется энтерогенная киста, или резекцию всего удвоенного сегмента.

    Расширение всей или части ободочной кишки (врожденный мегаколон) может быть первичным (см. Гиршспрунга болезнь) и вторичным. Вторичное расширение связано с другой врожденной патологией (аноректальными пороками развития, пресакральными опухолями и кистами, спинномозговыми грыжами). Расширение, как правило, сочетается с удлинением какого-либо отдела толстой кишки (мегадолихоколон), чаще сигмовидной кишки (мегадолихосигма), сопровождается утолщением стенки толстой кишки, клинически проявляется хронической задержкой стула.

    Среди удлинений толстой кишки (долихоколон) значительную часть составляют удлинения сигмовидной кишки (долихосигма). Частота этого порока может достигать 15%, что обусловлено характерным для детского возраста интенсивным ростом толстой кишки в длину. Некоторые авторы предполагают, что причиной долихосигмы являются гистоморфологические изменения тканей сигмовидной кишки, аналогичные изменения при болезни Гиршспрунга. В большинстве случаев долихосигма клинически никак не проявляется и рассматривается как вариант нормы, у некоторых детей в связи с перегибом сигмовидной кишки отмечаются коликоподобные боли в левой половине живота с иррадиацией в область пупка или эпигастральную область, могут быть упорные запоры, обусловленные спазмом или атонией сигмовидной кишки. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования толстой кишки, которое проводят всем детям с длительными запорами. Лечение начинают с консервативных мероприятий. При спастических запорах из рациона исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки, назначают атропин, слабительные, седативные средства, физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез с атропином, диатермию, УВЧ на область передней брюшной стенки, теплые ванны). При выраженном болевом синдроме применяют электрофорез 3% раствора новокаина на область живота (до 15 сеансов на курс). Очистительные клизмы не показаны. При атонических запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой и углеводами. Назначают витамины группы В в больших дозах, слабительные растительного происхождения (применение солевых слабительных нецелесообразно), вазелиновое масло внутрь, электростимуляцию. Показаны лечебная гимнастика и массаж передней брюшной стенки. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению — резекции измененного отрезка сигмовидной кишки.

    Незавершенный поворот К. возникает в результате нарушения вращения на одном из этапов эмбрионального развития средней кишки (участка от тощей до середины поперечной ободочной кишки). При этом двенадцатиперстная кишка спускается вдоль правой стороны верхней брыжеечной артерии, тонкая кишка располагается в правой, толстая — в левой половине брюшной полости: брыжейка у тонкой и толстой кишки общая. Незавершенный поворот проявляется различными нарушениями со стороны К., многие из которых могут приводить к развитию врожденной кишечной непроходимости. К ним относятся сдавление двенадцатиперстной кишки брюшинными тяжами, идущими из правой половины живота к куполу расположенной слева слепой кишки, или самим куполом слепой кишки: гиперфиксация двенадцатиперстной кишки (как правило, в месте перехода ее в тощую) избыточными брюшинными и брыжеечными складками и тяжами; врожденный заворот средней кишки вокруг общей брыжейки (как правило, по часовой стрелке); одновременное сдавление двенадцатиперстной кишки и заворот средней кишки (синдром Ладда); внутренние грыжи — истинные (представляют собой дополнительные карманы или сумки в брюшной полости, в которых находится значительная часть петель тонкой кишки) и ложные (образуются в результате ущемления кишечной петли во врожденном щелевидном дефекте брыжейки) и др.

    Чаще незавершенный поворот К. проявляется симптомами острой кишечной непроходимости (высокой или низкой в зависимости от вида порока и его локализации) сразу или вскоре после рождения, что зависит от сроков ее возникновения (внутриутробно или после рождения). При синдроме Ладда в первые 4—5 дней жизни ребенка непроходимость нередко бывает частичной, затем переходит в полную (состояние ребенка резко ухудшается, срыгивание переходит в упорную рвоту с зеленью, отмечается задержка стула, развиваются обезвоживание и интоксикация). У новорожденных с заворотом средней кишки вокруг корня общей брыжейки после 2—3 оборотов быстро развиваются тяжелые нарушения крообращения, приводящие часто к тотальному некрозу пораженного участка кишки. В ряде случаев при сдавлении двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, куполом слепой кишки или при ее гиперфиксации непроходимость может принять хроническое течение. У части больных незавершенный поворот кишечника проявляется рецидивирующей острой кишечной непроходимостью, обусловленной рецидивирующим заворотом, что может потребовать оперативного лечения в любом возрасте. Некоторые формы незавершенного поворота (отсутствие кишечного вращения) могут протекать бессимптомно и являются случайной находкой.

    Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. Лечение оперативное. В зависимости от причины кишечной непроходимости расправляют заворот, разделяют брюшинные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку, ушивают дефект брыжейки или грыжевые ворота внутренней грыжи, при осложнениях производят резекцию К. Прогноз при своевременном вмешательстве чаще благоприятный.

    Повреждения могут быть следствием тупой травмы (удара, падения с высоты) или проникающих ранений (огнестрельных, ножевых) живота. Они возникают в результате травмирования К. попавшими в него инородными телами, а также при торакоабдоминальных повреждениях (Торакоабдоминальные повреждения). Степень повреждения при тупой травме может быть различной (ушиб, единичные и множественные надрывы либо разрывы, вплоть до полного разрыва К. по окружности). Открытые повреждения часто сопровождаются выпадением в раневое отверстие (если оно не очень мало) слизистой оболочки кишки, излитием содержимого К. в брюшную полость, при наличии широкой раны — выпадением наружу кишечных петель и их содержимого.

    В момент получения травмы возникают резкие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, отмечается болезненность, печеночная тупость вследствие поступления газа в свободную брюшную полость может не определяться. Появляется вздутие живота, язык сухой, пульс учащен, развивается клиническая картина Перитонита. Для открытых повреждений характерны симптомы шока (см. Травматический шок), кровопотери (Кровопотеря) перитонита.

    Диагноз при открытых повреждениях трудностей не представляет. При закрытых повреждениях он основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах исследований. Разрыв К. рентгенологически характеризуется наличием свободного газа в брюшной полости (при внебрюшинном разрыве кишки свободный газ находится и забрюшинном пространстве), скоплением жидкости в боковых отделах живота и малом тазу, признаками паралитической кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). Лапароцентез и лапароскопия позволяют выявить локализацию повреждения.

    При любых повреждениях кишки, сопровождающихся симптомами острого живота (Острый живот), показана срочная лапаротомия, которую осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Пострадавшим производят ревизию органов брюшной полости, останавливают кровотечение, выявляют места повреждений кишки. Одновременно проводят комплекс реанимационных мероприятий. При установлении ушиба К. (с гематомой или без нее) или надрыва серозной оболочки лечение консервативное. В первые сутки больным назначают холод на живот и покой, в последующем рекомендуется активизация для предотвращения тромбоэмболических осложнений. С этой же целью вводят гепарин в малых дозах. Назначают антибиотики. При разрывах К., а также проникающих ранениях объем операции определяется характером повреждения. При отдельных разрывах дефекты кишки ушивают двухрядными швами. При наличии множественных повреждений, расположенных недалеко друг от друга, при полных разрывах кишки, при размозжении ее стенки, ранениях, сопровождающихся повреждением сосудов брыжейки, производят резекцию кишки с наложением анастомоза конец в конец либо временного кишечного свища — энтеростомы или колостомы. Брюшную полость тщательно промывают растворами антисептиков и антибиотиков, освобождают от сгустков крови, выпота, инородных тел, брюшную стенку послойно ушивают наглухо, оставляя в брюшной полости дренажи и микроирригаторы для постоянного ее орошения растворами антисептиков и антибиотиков (см. Перитонеальный диализ). Прогноз зависит от своевременности оказания помощи.

    Инородные тела кишечника — см. Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

    Заболевания. Дискинезии К. (в иностранной литературе употребляется термин «синдром раздраженной кишки») обусловлены расстройством регуляции моторной функции преимущественно толстой кишки. Они являются одним из наиболее частых заболеваний органов пищеварения, встречаются главным образом в возрасте 20—50 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Дискинезии К. бывают гипер- и гипокинетическими, первичными и вторичными. Наиболее частыми причинами первичной дискинезии служат психогенные факторы, известную роль играет длительное употребление в пищу продуктов, бедных пищевыми волокнами, гормональные нарушения, злоупотребление некоторыми лекарствами, аллергия. Вторичные дискинезии возникают при заболеваниях других органов, ведущее значение в этом случае имеют рефлекторные влияния. Клинически дискинезии могут проявляться запорами, безболевыми поносами, изолированным болевым синдромом без расстройств стула. Одной из форм дискинезии К. является слизистая колика, для которой характерны боли в животе спастического характера, сопровождающиеся выделением из заднего прохода слизи в виде пленок. Дискинезии К. протекают на фоне общей вазомоторной лабильности, вегетативной дисфункции. При пальпации живота определяются спастически сокращенные болезненные отрезки толстой кишки. Большое значение в диагностике дискинезии имеет рентгенологическое исследование, которое проводят путем заполнения К. контрастным веществом через рот или методом ирригоскопии, а также ректороманоскопия и колоноскопия. При гиперкинетических нарушениях с помощью рентгенологические исследования выявляют регионарный спазм кишки (спазмированный отдел имеет вид шнура), глубокую, нередко сегментирующую гаустрацию в виде многочисленных перетяжек. При гипокинетических дискинезиях обнаруживают пониженный тонус всей толстой кишки или ее отдельных сегментов, расширение просвета, сглаженность гаустрации. При эндоскопическом исследовании в случае повышенной моторики определяется влажная слизистая оболочка кишки, видна перистальтика; при снижении моторики — слизистая оболочка сухая, тусклая, дистальный отдел кишки в спавшемся состоянии.

    Лечение зависит от типа дискинезии. В случае преобладания гиперкинетических моторных нарушений ограничивают продукты, стимулирующие деятельность К. (черный хлеб, овощи, блюда из круп грубого помола), пищу, вызывающую повышенное газообразование (бобовые, капусту). Назначают спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпу и др.), холинолитические (атропина сульфат, метацин, препараты красавки), ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и антигистаминные (димедрол, тавегил и др.) средства. При гипомоторных дискинезиях показаны антихолинэстеразные препараты (прозерин), симпато- и адренолитические средства (резерпин, анаприлин), витамин В1. Нормализующее влияние на моторику К. при любых типах расстройств оказывает метоклопрамид (церукал). В зависимости от состояния психической сферы назначают Транквилизаторы или Антидепрессанты либо их сочетание.

    При ряде патологических процессов (перитоните, почечной или печеночной колике, травмах, операциях на органах брюшной полости, инфаркте миокарда, пневмонии) возможен парез К., в патогенезе которого имеют значение нарушение деятельности вегетативной нервной системы, дефицит гормонов надпочечников, гипокалиемия и др. Кишечник растянут, стенки его истончены, наблюдаются расстройства кровообращения, У больных отмечаются задержка стула и газов, чувство вздутия и тяжести в животе, рвота, резкое ослабление кишечных шумов при аускультации. С целью лечения (или профилактики) пареза назначают клизмы (обычные, гипертонические, вазелиновые и др.). Показано одновременное дренирование верхних отделов, желудочно-кишечного тракта, для чего в желудок либо (лучше) в двенадцатиперстную или тонкую кишку вводят зонд Миллера — Эбботта. Для стимуляции моторной функции кишечника назначают прозерин, питуитрин, церукал и др., а также препараты калия. В ряде случаев прибегают к электростимуляции К. Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Возможен переход в динамическую кишечную непроходимость. Профилактика развития пареза К. после оперативных вмешательств включает более ранний прием пищи через рот, раннее расширение режима, ЛФК и быструю отмену наркотических анальгетиков.

    Воспалительные заболевания К. включают острый и хронический Колит и Энтерит, причиной которых могут быть возбудители инфекции, в т.ч. специфической, действие аллергических, токсических факторов и др. а также острое гнойное воспаление стенки кишки — флегмону. Флегмона возникает вследствие ранения, тупой травмы К., причиной ее могут стать каловые камни, инородные тела, распадающиеся опухоли, воспаление дивертикула Меккеля. Заболевание характеризуется внезапным началом, болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, симптомами общей интоксикации. Кишка отечна, покрыта фибринозным налетом, в брюшной полости определяется гнойный выпот. Диагноз ставят только после лапаротомии. При ограниченном поражении кишки без явлений разлитого перитонита показана ее резекция, при распространенном поражении и перитоните накладывают кишечный свищ, в случае благоприятного исхода для восстановления проходимости в последующем осуществляют повторное оперативное вмешательство. На фоне флегмоны, а также при сепсисе может возникнуть абсцесс кишки. Протекает так же, как флегмона. Лечение — дренирование абсцесса и брюшной полости. Прогноз при обоих заболеваниях серьезный.

    Различные воспалительные заболевания К., а также перенесенный перитонит, повреждения, неполные завороты кишки при длинной брыжейке могут осложняться периколитом (параколит), для которого характерны разрастания соединительной ткани в брюшной полости с образованием рубцов и тяжей, приводящих к сращению петель между собой, с другими органами и брюшиной. Клинически заболевание проявляется болями в животе, перемежающейся частичной кишечной непроходимостью. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах рентгенологического исследования, Лечение оперативное — разъединение спаек с последующей перитонизацией. Может наблюдаться рецидивирование процесса (см. Спаечная болезнь).

    К паразитарным заболеваниям К. относятся его поражения при гельминтозах (Гельминтозы) и протозойных инвазиях (среди них наиболее часто встречаются амебиаз (Амёбиаз), Балантидиаз, Лямблиоз).

    Из грибковых заболеваний встречаются Актиномикоз и Кандидамикоз. При актиномикозе К. наблюдается гранулематозно-гнойное воспаление кишечной стенки, захватывающее и окружающие ткани. Чаще процесс локализуется в илеоцекальном отделе. Отмечаются боли в области слепой кишки, иногда симулирующие аппендицит, диспептические расстройства. При пальпации в илеоцекальной области, а иногда и в других отделах живота, в толще передней брюшной стенки определяются плотные инфильтраты. При актиномикозе прямой кишки нередко вокруг заднепроходного отверстия образуются свищи. Больные истощены, анемичны. При кандидамикозе, протекающем с образованием язв в стенке К., возникает кроваво-слизистый понос, в кале обнаруживается большое количество грибков. Процесс, иногда захватывающий весь К. может осложниться прободением кандидамикозных язв и перитонитом. При лечении грибковых заболеваний К. назначают противогрибковые антибиотики, специфическую иммунотерапию (введение актинолизата и других иммуностимуляторов), препараты йода, хинолинового ряда (хингамин и др.).

    Сифилис К. встречается крайне редко. Протекает в гуммозной или язвенной форме. Клиническая картина такая же, как при энтерите и колите. Гуммозная форма может привести к стенозированию К., что проявляется симптомами ею непроходимости При язвенной форме возможно прободение стенки кишки. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных серологических исследований, а также положительных результатов от специфического лечения (см. Сифилис).

    Туберкулез К. развивается чаще у больных с туберкулезом легких. Наиболее распространенная локализация — подвздошная кишка. Характеризуется образованием язв и опухолевидных конгломератов брыжеечных лимфатических узлов. Может протекать скрыто или проявляться болями в животе, поносами, кровотечениями, повышением температуры тела и др. (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез кишечника).

    Нарушения кровоснабжения К. приводят к развитию ишемического колита (см. Колит), хронической интестинальной ишемии, инфаркта К. Причиной хронической интестинальной ишемии обычно является атеросклероз брыжеечных артерий, реже их воспалительные заболевания (неспецифический аортоартериит и др.). В большинстве случаев наблюдается у лиц пожилого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. В типичных случаях характерна триада симптомов: боли в животе после приема пищи, признаки нарушения всасывания, усиленные кишечные шумы при аускультации. Боли в животе (так называемая брюшная жаба) появляются, как правило, через 10—15 мин после еды, вначале только после обильной пищи, в дальнейшем независимо от ее количества, могут быть связаны с ходьбой, бывают тупыми или типа кишечной колики, могут длиться несколько часов, иногда сопровождаются отрыжкой и рвотой, не приносящей облегчения; интенсивность болей зависит от количества принятой пищи. Отмечаются поносы или запоры. Относительно ранним симптомом является метеоризм. Важнейший диагностический метод — аортография (см. Ангиография). Лечение сводится к назначению щадящей диеты, спазмолитических, холинолитических, анальгетических средств, нитратов. В ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству — пластике сосудов, эндартериэктомии.

    Инфаркт К. развивается вследствие тромбоза или эмболии ветвей брыжеечных артерий. Заболевание начинается внезапно с интенсивных схваткообразных болей в животе. Одним из основных симптомов является Коллапс. Характерны обильный стул, жидкие испражнения, в поздних стадиях — кишечное кровотечение (см. Желудочно-кишечное кровотечение). Живот при осмотре мягкий или имеется небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Лечение оперативное. Прогноз серьезный.

    Дивертикулез К. — широко распространенное заболевание особенно в экономически развитых странах, что послужило основанием использовать в клинической практике, как в СССР, так и за рубежом, термин «дивертикулярная болезнь», включающий в себя дивертикулез, дивертикулит — воспаление дивертикулов, обусловленное застоем в них содержимого, а также преддивертикулярную фазу заболевания, выявляемую только рентгенологически. Частота дивертикулеза постоянно возрастает.

    Преимущественная локализация дивертикулов — области наиболее частых врожденных аномалий кишечника (место перехода эмбриональной передней кишки в заднюю) — послужила основанием предположить связь заболевания со слабостью кишечной стенки, обусловленной врожденным недоразвитием мышечной оболочки. О слабости кишечной стенки как этиологическом факторе дивертикулеза свидетельствуют также преимущественное формирование дивертикулов в слабых зонах — там, где проходят сосуды и имеется разрежение мышечной ткани (например, брыжеечный край кишки). Слабость кишечной стенки, приводящая к дивертикулезу, может быть обусловлена снижением мышечного тонуса и утратой механической прочности соединительнотканной основы при старении организма, что подтверждается особенно высокой частотой дивертикулеза в старших возрастных группах. К основным этиологическим моментам относят также нарушение функции органа и повышение внутриполостного давления, а также рубцово-воспалительные процессы в окружающей ткани, вследствие чего стенка кишки вытягивается в соответствующем направлении (так называемые тракционные дивертикулы). В патогенезе заболевания особое значение имеет дефицит в пище растительной клетчатки. Употребление рафинированных продуктов приводит к задержке кишечного содержимого и тем самым способствует увеличению внутрикишечного давления.

    Дивертикулез кишечника длительное время может существовать бессимптомно и оказаться случайной находкой. Выраженная симптоматика характерна для дивертикулита. Возникают разные по локализации боли в животе; степень выраженности болевого синдрома варьирует от явлений дискомфорта до приступов, напоминающих кишечную колику. Нарушение функции кишечника проявляется запорами, реже — поносами непостоянного характера. Могут быть тошнота и рвота. При воспалении дивертикула, расположенного в двенадцатиперстной кишке в области большого сосочка (перифатеральный дивертикул), в результате отека терминального отдела общего желчного протока возникает Желтуха. Дивертикулит нередко сопровождается перитонеальными явлениями. Возможны изъязвления, кровотечения из дивертикулов. Резкое повышение давления в нем может привести к перфорации и Перитониту. Описаны случаи малигнизации.

    Диагноз устанавливают на основании рентгенологического (рис. 6) и эндоскопического исследований.

    Лечение дивертикулеза кишечника заключается в назначении так называемой высокоостаточной диеты (употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки). С этой целью широко используют пшеничные отруби, которые, благодаря высокой гидрофильности — свойству удерживать воду в количестве, превышающем их собственный вес в 4 раза, способствуют ускоренному прохождению кишечного содержимого и исключают возможность его застаивания в дивертикулах. Больным с дивертикулитом также рекомендуется высокоостаточная диета, в остром периоде больных госпитализируют, назначают покой и щадящее питание. Кроме того, им проводят медикаментозное лечение. Показаны спазмолитические (но-шпа и др.) и холинолитические (например, препараты атропина) средства; препараты морфина противопоказаны, т.к. они резко повышают внутрикишечное давление, что может привести к перфорации дивертикула. Назначают антибиотики широкого спектра действия, интестопан, обладающий противовоспалительным эффектом, и препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (бифидумбактерин и др.). При появлении признаков осложнений показано оперативное вмешательство — иссечение дивертикула и др.

    Прогноз, как правило, благоприятный, при осложнениях зависит от своевременности оперативного вмешательства.

    Профилактика включает правильное питание, предупреждение и своевременное лечение нарушений функции кишечника.

    Другие заболевания. Отдельную группу заболеваний К. составляют так называемые кишечные энзимопатии (врожденные или приобретенные), характеризующиеся дефектом одного из ферментов желудочно-кишечного тракта (см. Ферментопатии) и проявляющиеся синдромами нарушения переваривания и всасывания. Наиболее часто встречается дефицит лактазы. Больные плохо переносят молочный сахар — лактозу, находящийся в молоке и молочных продуктах. Заболевание особенно тяжело протекает у детей грудного возраста. После приема молока у них возникает профузный понос (Кал обильный, пенистый). Отмечаются рвота, боли в животе. Заболевание приводит к истощению. У взрослых клиническая картина болезни менее выражена. В эту группу входит и Глютеновая болезнь. Синдромами нарушения всасывания и (или) экссудативной энтеропатии сопровождаются болезнь Крона (см. Крона болезнь), болезнь Уиппла (см. Уиппла болезнь), Язвенный неспецифический колит и др., а также наследственные аномалии лимфатических сосудов кишечника (первичная экссудативная энтеропатия). Выраженным нарушением переваривания и всасывания характеризуется своеобразный энтерит, встречающийся в странах Азии, Африки, Центральной Америки, в СССР — в республиках Средней Азии, известный под названием «тропическая спру» (см. Спру тропическая).

    Опухоли. Опухоли тонкой кишки встречаются редко, чаще они локализуются в дистальной части подвздошной кишки, иногда имеет место множественное поражение. Доброкачественные опухоли тонкой кишки по строению разделяют на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Чаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы. Аденомы макроскопически имеют вид полипов (см. Полип), неэпителиальные опухоли располагаются интрамурально или субсерозно, имеют узловатое строение. На ранних стадиях доброкачественные опухоли тонкой кишки клинически обычно не проявляются. По мере роста опухоли может развиться частичная либо полная кишечная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное кровотечение. Аденоматозные полипы тонкой кишки склонны к малигнизации. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического или эндоскопического исследования. Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного сегмента кишки. Особое место среди опухолей тонкой кишки занимает Карциноид, который может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

    Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются чаще, чем доброкачественные, и преимущественно у мужчин. Рак тонкой кишки, по данным некоторых авторов, составляет 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Наиболее частый вариант гистологического строения — аденокарцинома. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем (в лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства). Метастазы могут достигать размеров, в несколько раз превосходящих первичную опухоль. Метастазирование гематогенным путем происходит в печень, легкие и другие органы. Среди сарком чаще встречаются лейомиосаркомы и гематосаркомы, реже нейро-, ангио-, фибросаркомы и др. Лейомиосаркомы наблюдаются обычно в зрелом возрасте; имеют форму узла, могут некротизироваться, метастазируют гематогенным путем в печень, легкие и другие органы, склонны к рецидивированию. Гематосаркомы (лимфосаркомы, ретикулосаркомы) встречаются, как правило, в более молодом возрасте. В отличие от других опухолей тонкой кишки они чаще локализуются в проксимальном отделе тощей кишки. Примерно у 1/4 больных наблюдается поражение нескольких отделов тонкой кишки.

    В начальных стадиях злокачественные опухоли тонкой кишки обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животе. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли — симптомы кишечного кровотечения, при перфорации — перитонит.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных инструментальных исследований, среди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию методом чреззондовой энтерографии. Большое значение имеет также эзофагогастродуоденофиброскопия. Для уточнения диагноза, в т.ч. и локализации опухоли, используют ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства. Верификация диагноза осуществляется только при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала.

    Единственным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: широкая резекция пораженного участка кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов брыжейки. При локализации опухоли в илеоцекальном углу показана правосторонняя гемиколэктомия. В неоперабельных случаях для ликвидации кишечной непроходимости выполняют паллиативные вмешательства — наложение гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза или илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию и химиотерапию. При раке и лейомиосаркоме тонкой кишки лучевая терапия и химиотерапия не эффективны. Прогноз серьезный, пятилетняя выживаемость больных составляет около 27,6%.

    Опухоли толстой кишки бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные неэпителиальные опухоли встречаются редко, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. Локализуются интрамурально, субсерозно, в ранних стадиях бессимптомно, растут медленно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости. При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения.

    Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия и нередко имеют вид полипов. Полипы расположены на широком основании или ножке, размер их колеблется от едва заметных бугорков до 3—4 см и более в диаметре, бывают одиночными и множественными, чаще локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный полипоз, в некоторых случаях имеющий наследственный характер (ювенильный диффузный полипоз, синдром Пейтца — Егерса и др.). По гистологическому строению выделяют гиперпластические, аденоматозные полипы, папиллярные (ворсинчатые) аденомы и смешанные опухоли.

    Полипы могут протекать бессимптомно. Иногда отмечаются наличие в кале крови и слизи, поносы или запоры, их чередование, боли в животе, при диффузном полипозе — слабость и похудание. Полипы имеют склонность к малигнизации. Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность ее малигнизации. Особое место в этом отношении занимают папиллярные аденомы, индекс малигнизации которых достигает 90%. Макроскопически они имеют вид мягких на ощупь мелкодольчатых образований, растущих экзофитно, стелющихся по стенке кишки; характеризуются обильным выделением слизи. Основными методами диагностики полипов толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия с биопсией.

    Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При небольших полипах на ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком основании иссекают при лапаротомии через разрез в стенке кишки. В тех случаях, когда иссечение полипа невозможно, показана резекция сегмента ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят более обширные операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия.

    Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения наиболее часто встречается аденокарцинома, реже перстневидно-клеточный рак и совсем редко плоскоклеточный рак. Злокачественные неэпителиальйые опухоли — саркомы (преимущественно лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют лишь 1—2% всех злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что связано с характером питания населения (увеличение потребления животных жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки). Заболевание чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется преимущественно в сигмовидной и слепой кишке. Макроскопически опухоль может иметь полиповидную, блюдцеобразную, язвенно-инфильтративную, диффузную (инфильтративную) форму.

    Начальные проявления злокачественных новообразований слабо выражены, поэтому необходимо выявлять так называемые малые симптомы (повышенную утомляемость, кишечный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, неприятными ощущениями во рту и др.). В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб) характеризуется нарушением общего состояния больных (слабость, похудание, повышенная утомляемость, общее недомогание), гипертермической реакцией, анемией, болями в животе, кишечным дискомфортом. Для рака левой половины (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) более типичны кишечные расстройства в виде запоров или поносов, урчания и вздутия живота. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной кишки отмечаются тенезмы, в ряде случаев возможно развитие частичной, а затем и полной низкой кишечной непроходимости. В кале имеется примесь крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, кишечным кровотечением. Метастазирование эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным путем в паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, легкие и другие органы. Саркомы метастазируют чаще гематогенно.

    Диагностика опухолей толстой кишки основана на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими диагностическими методами являются ирригоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биопсийного материала. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки позволяет выявить ректороманоскопия. С помощью рентгенологического исследования легких, экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии определяют степень метастазирования опухолевого процесса. Для выявления опухоли на ранних этапах или при бессимптомном течении процесса применяют методики, основанные на определении скрытой крови в кале.

    Единственный радикальный метод лечения — оперативное вмешательство. В зависимости от локализации опухоли показана правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия либо резекция сигмовидной кишки. При небольших опухолях поперечной ободочной кишки допустима ее парциальная резекция. Вместе с резецируемым участком кишки удаляют регионарные лимфатические узлы. При прорастании опухоли в соседние органы ее удаляют единым блоком вместе с органами, в которые она проросла. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы (илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и др.) и создают противоестественный задний проход. Химиотерапия не эффективна. Лучевую терапию применяют только в плане комбинированного лечения, обычно перед операцией. Прогноз серьезный. По данным некоторых авторов, пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки достигает 69—74%.

    ОПЕРАЦИИ

    Оперативные вмешательства на К. могут быть экстренными и плановыми. Экстренные операции показаны при закрытых и открытых повреждениях К., кишечной непроходимости, прободении кишечной стенки, перитоните, кишечном кровотечении, тромбозе и эмболии сосудов К., флегмоне. Плановые операции производят при опухолях, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дивертикулезе, врожденном расширении толстой кишки, рубцовых стенозах, язвенном неспецифическом колите, болезни Крона и др. Экстренным вмешательствам предшествует обычно интенсивная (в течение 1—2 ч) предоперационная подготовка, направленная на стабилизацию функций жизненно важных органов (восстановление АД, объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного равновесия, дыхания и др.). При плановых операциях на К. оперируемому в день операции не дают есть, накануне вечером и утром ставят очистительную клизму. Операции проводят под общей анестезией, обычно под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.

    Все виды операций на К. производят после срединной лапаротомии, при наложении кишечных свищей делают дополнительные разрезы на брюшной стенке, при аппендэктомии (см. Аппендицит)разрез в правой подвздошной области. При операциях на К. (восстановление дефектов, соединение различных отделов К. или К. с другими органами) используют кишечный шов, который накладывают ручным или механическим (с помощью сшивающих аппаратов) способом. В его основе лежит сшивание краев кишечной стенки таким образом, чтобы серозная оболочка прилегала к серозной оболочке. Быстрое склеивание при этом частей серозной оболочки объясняется отложением по ходу шва фибрина. Сшивание производят обычными хирургическими, лучше атравматическими, иглами, в качестве шовного материала используют кетгут, шелк, синтетические нити. Ручной шов в зависимости от глубины захвата тканей может быть серозно-мышечным, серозно-серозным или проходить через все слои кишечной стенки. По числу рядов он может быть однорядным, двухрядным и трехрядным, по методу наложения — отдельным узловым или непрерывным.

    При наложении механического шва используют металлические скобки, обеспечивающие хорошую герметизацию и быстроту выполнения.

    На К. производят следующие виды операций: ушивание дефекта стенки кишки, вскрытие просвета кишки, резекцию кишки, создание кишечного анастомоза, наружного кишечного свища, ушивание дефекта стенки кишки при ее повреждениях, перфорации, после энтеротомии или колотомии, при удалении дивертикула осуществляют путем наложения кишечных швов ручным способом или с применением сшивающих аппаратов. Если длина раневого отверстия не превышает половины периметра кишки, ушивание (во избежание стенозирования просвета кишки) производят в поперечном направлении.

    Вскрытие просвета кишки (энтеротомию, колотомию) производят с целью удаления инородных тел, доброкачественных опухолей, остановки кровотечения. Кишку вскрывают по продольной оси, а ушивают двухрядным швом в поперечном направлении.

    Резекция (удаление части кишки) показана при ее некрозе, опухолях, пороках развития и др. Она может быть произведена в различном объеме. Так, при раке, распространенном полипозе толстой кишки, отдельных формах кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, инвагинация), сопровождающихся необратимыми изменениями в стенке кишки, удаляют половину ободочной кишки (гемиколэктомия), при язвенном неспецифическом колите, болезни Крона, повреждениях К. и другой патологии возможно удаление всех отделов ободочной кишки (колэктомия). Определяют границы резекции, перевязывают сосуды, питающие кишку, таким образом, чтобы сохранить артериальные аркады, расположенные в брыжейке кишки. Выделенную кишку пересекают. Оставшиеся концы выводят на переднюю стенку или формируют кишечный анастомоз. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными швами во избежание ущемления в нем кишечных петель. В ряде случаев (при ранении кишки, удалении полипа или дивертикула) производят клиновидную резекцию стенки кишки, при которой сосуды брыжейки не перевязывают, а дефект в кишке ушивают в поперечном по отношению к кишке направлении, как правило, путем наложения двухрядного кишечного шва.

    Кишечный анастомоз накладывают с целью восстановления пассажа кишечного содержимого после резекции К. При неудалимых препятствиях используют обходной анастомоз (рис. 7 а). Кишечные анастомозы накладывают между отрезками тонкой кишки, между отрезками толстой кишки, между тонкой и толстой кишкой, между кишкой и другими органами (желудком, желчным протоком, мочеточником). Способы наложения: конец в конец (рис. 7, б), конец в бок (рис. 7, в), бок в бок (рис. 7, г).

    Наложение наружного свища на тонкую кишку (энтеростомию) производят при необходимости введения больному питательных смесей (например, в случае неоперабельной опухоли пилорической части желудка, несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, химических ожогах пищевода и желудка, тяжелом панкреатите). Энтеростомию осуществляют при перитоните, а также после колэктомии. Энтеростому в зависимости от вида патологии накладывают на верхнюю, среднюю или нижнюю часть тонкой кишки. Она может быть временной и постоянной. Применяют пристеночную, одноствольную (выведение только приводящей петли кишки) и двуствольную (выведения приводящей и отводящей петель кишки) энтеростомию в различных модификациях.

    Наложение наружного свища на ободочную кишку (колостомию) производят при кишечной непроходимости, обусловленной опухолью, некрозе толстой кишки, при травмах прямой кишки, с целью создания декомпрессии в случае неблагоприятных условий для заживления анастомоза толстой кишки Колостомы могут быть наложены на любой отдел ободочной кишки. Колостома, наложенная на ее левые отделы, называется противоестественным задним проходом (anus praeternaturalis). Колостомы бывают пристеночными, двуствольными и одноствольными Одноствольные колостомы выполняют двумя способами — в виде столбика и плоские забрюшинные: предпочтение отдают последним, т.к. они хорошо функционируют и не подвергаются рубцеванию.

    Возможные осложнения, а также особенности ведения больных после операций на кишечнике — см. Послеоперационный период.

    Библиогр.: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М., 1987; Исаков Ю.Ф. Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 85, М., 1988; Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система, Л., 1983; Клиническая рентгенология, под ред. Г.А. Зедгенидзе. т. 2, М., 1983; Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста, с. 104, М., 1976; Педещук А.П., Ногаллер А.М. и Ревенок Е.Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы, Киев, 1985, Розенштраух Л.С. и др. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника, Кишинев, 1985; Уголев А.М. Энтериновая (кишечная гормональная) система, Л., 1978; Федоров В.Л. и Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки, М., 1985; Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника, Л., 1981; Хронические болезни кишечника, под ред. А.Р. Златкиной, М., 1987; Шалимов А.А. и Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта, Киев, 1987; Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта, М., 1978.

    Рис. 1б). Рентгенограмма тонкой кишки в норме: при чреззондовой энтерографии (тугое заполнение)

    Рис. 1б). Рентгенограмма тонкой кишки в норме: при чреззондовой энтерографии (тугое заполнение).

    Рис. 4. Прицельная рентгенограмма сигмовидной кишки (при ирригоскопии) больного с полипом: стрелкой указан крупный дефект наполнения, обусловленный полипом на ножке

    Рис. 4. Прицельная рентгенограмма сигмовидной кишки (при ирригоскопии) больного с полипом: стрелкой указан крупный дефект наполнения, обусловленный полипом на ножке.

    Рис. 5. Рентгенограмма ободочной кишки (при ирригоскопии) больного раком: в восходящем отделе ободочной кишки видны множественные больших размеров дефекты наполнения (указаны стрелками)

    Рис. 5. Рентгенограмма ободочной кишки (при ирригоскопии) больного раком: в восходящем отделе ободочной кишки видны множественные больших размеров дефекты наполнения (указаны стрелками).

    Рис. 7б). Схематическое изображение различных видов кишечного анастомоза: анастомоз конец в конец; стрелкой показано направление продвижения кишечного содержимого

    Рис. 7б). Схематическое изображение различных видов кишечного анастомоза: анастомоз конец в конец; стрелкой показано направление продвижения кишечного содержимого.

    Рис. 7г). Схематическое изображение различных видов кишечного анастомоза: анастомоз бок в бок; стрелкой показано направление продвижения кишечного содержимого

    Рис. 7г). Схематическое изображение различных видов кишечного анастомоза: анастомоз бок в бок; стрелкой показано направление продвижения кишечного содержимого.

    Рис. 7в). Схематическое изображение различных видов кишечного анастомоза: анастомоз конец в бок; стрелкой показано направление продвижения кишечного содержимого

    Рис. 7в). Схематическое изображение различных видов кишечного анастомоза: анастомоз конец в бок; стрелкой показано направление продвижения кишечного содержимого.

    Рис. 1а). Рентгенограмма тонкой кишки в норме: через 30 мин после приема внутрь бариевой взвеси

    Рис. 1а). Рентгенограмма тонкой кишки в норме: через 30 мин после приема внутрь бариевой взвеси.

    Рис. 7а). Схематическое изображение различных видов кишечного анастомоза: обходной анастомоз при неудаленной опухоли тонкой кишки; стрелкой показано направление продвижения кишечного содержимого

    Рис. 7а). Схематическое изображение различных видов кишечного анастомоза: обходной анастомоз при неудаленной опухоли тонкой кишки; стрелкой показано направление продвижения кишечного содержимого.

    Рис. 6. Рентгенограмма сигмовидной ободочной кишки при дивертикулезе: имеются множественные мешковидные расширения, выходящие за пределы стенки кишки

    Рис. 6. Рентгенограмма сигмовидной ободочной кишки при дивертикулезе: имеются множественные мешковидные расширения, выходящие за пределы стенки кишки.

    Рис. 2. Рентгенограмма тонкой кишки при хроническом энтерите: видно неравномерное распределение бариевой взвеси по кишечнику

    Рис. 2. Рентгенограмма тонкой кишки при хроническом энтерите: видно неравномерное распределение бариевой взвеси по кишечнику.

    Рис. 3. Рентгенограмма толстой кишки при спастическом запоре через 24 часа после приема бариевой взвеси: видно резкое сокращение просвета поперечной ободочной кишки

    Рис. 3. Рентгенограмма толстой кишки при спастическом запоре через 24 часа после приема бариевой взвеси: видно резкое сокращение просвета поперечной ободочной кишки.

    IIКише́чник (intestinum, BNA, JNA)

    часть пищеварительного тракта, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием.

  33. Источник: Медицинская энциклопедия



  34. Биологический энциклопедический словарь

    КИШЕЧНИК

    (intestinum), пищеварительная трубка, начинающаяся, в зависимости от степени её дифференцированности, ротовым отверстием, глоткой или желудком и заканчивающаяся анальным отверстием (за исключением турбелярий, трематод, некоторых морских звёзд и др. животных со слепым К.); часть пищеварительной системы. К. осуществляет переваривание, усвоение пищи и выведение её остатков. В ходе приспособления к разл. видам пищи К. у разных групп животных разделялся на отделы, удлинялся, приобретал извитость, усложнялась структура мышечной и особенно слизистой оболочек его стенок. Среди беспозвоночных лишь у гидроидных К. имеет вид эмбриональной первичной кишки. У высших кишечнополостных и плоских червей, помимо первичной кишки, наз. средней, образуется передняя кишка — глотка. У всех многоклеточных возникает и задняя кишка. У позвоночных средняя кишка становится тонким отделом К., а задняя — толстым. У круглоротых и акул, хрящевых ганоидов и двоякодышащих рыб К. не разделён на отделы и представлен почти прямой трубкой. Увеличение его внутр. поверхности при этом осуществляется сильно развитым спиральным клапаном, к-рый у высших рыб редуцируется и заменяется системой складок с зазубринками на верхушках (прототипы ворсинок). В переднюю часть тонкого отдела К. у всех позвоночных впадают протоки печени и поджелудочной железы. В этой же области у высших рыб есть слепые пилорич. выросты, увеличивающие поверхность К. У земноводных К. ясно разделён на тонкий и короткий толстый (заканчивается клоакой) отделы, у пресмыкающихся толстый отдел отграничен от тонкого складкой слизистой оболочки и небольшим слепым выростом (слепая кишка) и заканчивается клоакой. Внутр. поверхность К. у земноводных и пресмыкающихся представлена сетью продольных и поперечных складок с зазубринами на верхушках. У птиц и млекопитающих развиваются кишечные пластинки, а затем и истинные ворсинки, увеличивающие поверхность К. У млекопитающих тонкий отдел К. отграничен от толстого кольцевой складкой на уровне выроста слепой кишки. Многочисл. петли тонкого отдела нечётко разделяются на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки; слизистая снабжена продольными складками, состоящими из крипт (трубчатых кишечных желёз) и ворсинок, обеспечивающих пристеночное пищеварение и двусторонний транспорт веществ. В толстом отделе К., помимо слепой и прямой кишок, у млекопитающих имеется ободочная кишка. Слизистая оболочка толстого отдела К. представлена продольными складками, выстланными криптами. У млекопитающих (кроме однопроходных) клоаки нет. У домашних животных К. становится значительно длиннее, чем у диких родственных видов. Длина К. (в среднем) у собак превышает длину тела в 5—6 раз, а у волка в 4; у овец в 35 раз, а у диких баранов в 18; у домашних свиней в 17 раз, а у диких кабанов в 14; у человека в 3— 4 раза. Пищ. специализация отражается в большей степени на толстом отделе К. Так, у хищных, обладающих однокамерным железистым желудком, К. укорочен за счёт толстого отдела; у высокоспециа-лизир. хищников (лев) укорочена слепая кишка и редуцирована ободочная, у куньих, а также у насекомоядных и нек-рых китообразных редуцирована слепая кишка. У травоядных толстый отдел К. достигает макс, развития, т. к. в нём происходит сбраживание клетчатки; наиб, развит он у животных с однокамерным желудком (лошади, кролики, свиньи). (см. ПИЩЕВАРЕНИЕ).

    Кишечник человека. Тонкий кишечник: 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — подвздошная кишка. Толстый кишечник: 3 — слепая кишка; 4 — аппендикс; 5 — восходящая кишка; 6 — поперечная ободочная кишка; 7 — нисходящая кишка; 8 — сигмовидная кишка; 9 — прямая кишка.

    Кишечник человека. Тонкий кишечник: 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — подвздошная кишка. Толстый кишечник: 3 — слепая кишка; 4 — аппендикс; 5 — восходящая кишка; 6 — поперечная ободочная кишка; 7 — нисходящая кишка; 8 — сигмовидная кишка; 9 — прямая кишка.

    .

    кише́чник

    следующий за желудком отдел пищеварительной системы большинства позвоночных животных и человека, в котором происходят окончательное переваривание пищи, всасывание питательных веществ и удаление непереваренных остатков; у некоторых животных – это весь пищеварительный тракт, строение которого зависит от типа животного, стадии его развития и особенностей питания. Наиболее примитивный замкнутый кишечник у кишечнополостных и плоских червей, в котором единственное отверстие служит для поглощения пищи и освобождения от «отходов». Колониальные книдарии (кишечнополостные) имеют единую гастроваскулярную полость, по которой осуществляется обмен питательными веществами между питающейся особью и другими особями колонии. У некоторых коралловых полипов кишечник выворачивается наружу – осуществляется внешнее переваривание пищи. У беспозвоночных (моллюсков, червей, насекомых) кишечник состоит из 3 отделов: передней, средней и задней кишок. В состав передней кишки входят рот, глотка, пищевод и зоб; в состав средней – желудок, мальпигиевы сосуды и собственно кишечник; в состав задней – прямая кишка и анус.

    У ланцетников и личинок миног-пескороек кишка короткая и довольно прямая, начинается сразу за ротоглоточной полостью. У взрослых миног короткий (не более длины тела) кишечник начинается сразу за пищеводом, имеет спиральный клапан – продольную винтообразную складку вдоль кишки (увеличивает площадь переваривания и всасывания). Кишечник со спиральным клапаном характерен также для акул, осетровых и двоякодышащих рыб.

    У многих позвоночных кишечник более длинный и сложный, его можно разделить на тонкую, толстую и прямую кишки. В кишечник выводят свои секреты печень и поджелудочная железа. У костных рыб в начале кишечника находятся слепые отростки – пилорические придатки, численность которых различна. У земноводных имеется уже двенадцатиперстная кишка, а прямая кишка открывается в клоаку. У сухопутных растительноядных пресмыкающихся на границе тонкой и толстой кишок хорошо развита слепая кишка, богатая бактериальной микрофлорой. Тонкая кишка птиц в несколько раз длиннее тела, отделена двумя короткими слепыми выростами от задней кишки, открывается в клоаку. Толстая и прямая кишки отсутствуют.

    Кишечник млекопитающих наиболее дифференцирован и состоит из всех вышеперечисленных отделов. Растительноядные имеют более длинный кишечник, у них хорошо развиты слепая, а также толстая кишка, длина которой у грызунов может составлять до 53% общей длины кишечника. У хищных кишечник намного короче. Так, у овцы кишечник длиннее тела в 29—35 раз, у кабанов в 14, у лошади в 12, у волков в 6 раз. В толстой кишке существует симбиотическая микрофлора, наиболее хорошо развитая у растительноядных.

    Кишечник человека составляет наибольшую часть пищеварительного тракта, начинаясь от желудка и заканчиваясь задним проходом. Продвижение пищевой массы осуществляется за счёт волнообразных сокращений – перистальтики. Под действием кишечного сока (за сутки выделяется до 2,5 л) с участием ферментов поджелудочной железы и жёлчи происходит расщепление пищевых веществ до конечных продуктов с последующим их всасыванием ворсинками эпителия слизистой оболочки кишечника. В пищеварении участвуют микроорганизмы, находящиеся в кишечнике (кишечная палочка и др.). Нарушение пищеварения происходит при изменении состава микрофлоры (дисбактериозе). В толстом кишечнике содержимое, лишённое питательных веществ и состоящее в основном из балласта (непереваренной клетчатки), теряя воду и уплотняясь, превращается в кал.

    Воспалительные заболевания тонкой кишки (энтериты) и толстой (колиты) сопровождаются схваткообразными болями в животе, поносами или запорами. Нарушение усвоения питательных веществ проявляется в слабости, похудании, выпадении волос, ломкости ногтей, кровоточивости дёсен. Лечение болезней пищеварительного тракта проводят врачи-гастроэнтерологи. См. также Пищеварительная система.

    .

  35. Источник: Биологический энциклопедический словарь



  36. Энциклопедический словарь

    КИШЕ́ЧНИК -а; м. Совокупность кишок - часть пищеварительного тракта человека или животного, начинающаяся за желудком и заканчивающаяся прямой кишкой.

    Кише́чный (см.).

    * * *

    кише́чник

    пищеварительная трубка у большинства животных; начинается ротовым и кончается заднепроходным отверстием. У человека и животных с дифференцированной на отделы пищеварительной системой кишечник — часть пищеварительного канала, следующая за желудком. В кишечнике происходят основные процессы переваривания пищи и всасывается значительная часть питательных веществ и воды. Железы кишечника выделяют кишечный сок, гормоны.Кишечник человека.

    * * *

    КИШЕЧНИК

    КИШЕ́ЧНИК, пищеварительная трубка у большинства животных; начинается ротовым и кончается заднепроходным отверстием. У человека и животных с дифференцированной на отделы пищеварительной системой кишечник — часть пищеварительного канала, следующая за желудком. В кишечнике происходят основные процессы переваривания пищи и всасывается значительная часть питательных веществ и воды. Железы кишечника выделяют кишечный сок, гормоны.

  37. Источник: Энциклопедический словарь



  38. Естествознание. Энциклопедический словарь

    пищеварит. трубка у большинства ж-пых; начинается ротовым и кончается заднепроходным отверстием. У человека и животных с дифференцированной на отделы пищеварит. системой К.- часть пищеварит. канала, следующая за желудком. В К. происходят осн. процессы переваривания пищи и всасывается значит. часть питат. в-в и воды. Железы К. выделяют кишечный сок, гормоны.

    Кишечник человека. Тонкий кишечник: 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - подвздошная кишка. Толстый кишечник: 3 - слепая кишка; 4 -аппендикс; 5 восходящая кишка; 6 - поперечная ободочная кишка; 7 - нисходящая кишка; 8 - сигмовидная кишка; 9 - прямая кишка

    Кишечник человека. Тонкий кишечник: 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - подвздошная кишка. Толстый кишечник: 3 - слепая кишка; 4 -аппендикс; 5 восходящая кишка; 6 - поперечная ободочная кишка; 7 - нисходящая кишка; 8 - сигмовидная кишка; 9 - прямая кишка.

  39. Источник: Естествознание. Энциклопедический словарь



  40. Большой Энциклопедический словарь

  41. Источник: