«Желудок»

Желудок в словарях и энциклопедиях

Значение слова «Желудок»

Источники

  1. Словарь Брокгауза и Ефрона
  2. Большая Советская энциклопедия
  3. Словарь форм слова
  4. Толковый словарь Даля
  5. Толковый словарь Ожегова
  6. Малый академический словарь
  7. Толковый словарь Ушакова
  8. Толковый словарь Ефремовой
  9. Большой энциклопедический словарь
  10. Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
  11. Энциклопедия Брокгауза и Ефрона
  12. Словарь символов
  13. Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера
  14. Большой англо-русский и русско-английский словарь
  15. Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
  16. Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
  17. Большой французско-русский и русско-французский словарь
  18. Большой испано-русский и русско-испанский словарь
  19. Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь
  20. Научно-технический энциклопедический словарь
  21. Медицинская энциклопедия
  22. Биологический энциклопедический словарь
  23. Энциклопедия Кольера
  24. Энциклопедический словарь
  25. Естествознание. Энциклопедический словарь
  26. Юридическая энциклопедия
  27. Русско-английский словарь пословиц и поговорок
  28. Большой Энциклопедический словарь
  29. Толковый словарь Даля

    Словарь Брокгауза и Ефрона

    (анат.; ventriculus, stomachus) — у человека Ж. представляет самое большое расширение пищеварительного канала, имеющее форму мешка или реторты, в котором принятая пища превращается в пищевую кашицу. Он лежит в верхней части брюшной полости и имеет поперечное положение; вход (cardia), где в него открывается пищевод, обращен влево, выход (pylorus), откуда начинается двенадцатиперстная кишка, — вправо. Под входом и слева лежит широкая часть Ж., так называемое дно (fundus); к выходу оно суживается, а перед самым выходом или привратником образует небольшое расширение; положение привратника заметно снаружи по небольшому перехвату. Верхняя поверхность Ж. короче нижней, вогнута и называется малой кривизной; нижняя выпукла и называется большой кривизной. При наполнении Ж. пищей положение его изменяется так, что большая кривизна обращается вперед, а передняя и задняя поверхности вверх и вниз. С другими органами брюшной полости Ж. соединен складками брюшины (peritoneum): от грудобрюшной преграды к входу в Ж. тянется складка, называемая ligamentum phrenico-gastricum, между Ж. и селезенкой — lig. gastrolienale, от печени к малой кривизне — малый сальник (omentum minus), от большой кривизны вниз идет большой сальник (omentum majus), прикрепляющийся к поперечной части толстой кишки. Снаружи Ж. одет серозным покровом брюшины; под ним лежат мышечные слои, затем подслизистая и слизистая оболочки. Мышечные слои сложнее, чем в пищеводе и кишках; снаружи лежат продольные волокна пищевода. Слой кольцевых мышц развит сильнее, лежит на всем протяжении Ж. и при выходе образует сильный сфинктер (sphyncter pylori), закрывающий выход из Ж. Внутренний слой состоит из косвенных волокон, идущих в косом направлении к большой кривизне. Между слоями мышц и между мышцами и соединительной тканью проходит много нервов, образующих сплетения с нервными клеточками. Подслизистая оболочка состоит из соединительной ткани, со многими лимфатическими элементами, лейкоцитами. Под слоем желез слизистой оболочки лежит слой тоже гладких мышечных волокон (muscularis mucosae). Слизистая оболочка Ж. покрыта однослойным цилиндрическим эпителием; протоплазма каждой клеточки распадается на две части: при основании клетки находится зернистая плазма; в половине, обращенной к полости Ж., содержимое прозрачно и однородно; ядро лежит на границе этих отделов. Слой эпителия имеет многочисленные мелкие ямки, в которых открываются железы весьма многочисленные (около 5 миллионов), трубчатой формы, имеющие тонкие собственные оболочки (membranae propriae) с мелкими звездообразными клетками. Железы двух родов: 1) на большей части слизистой оболочки железы в своей выделительной части имеют двоякого рода клеточные элементы: основные или главные клетки, окружающие полость или просвет железы, и лежащие кнаружи от них "облегающие" клетки овальной, чечевицеобразной или полулунной формы; 2) железы выхода Ж. не имеют облегающих клеточек. Кровеносные сосуды образуют густую сеть в мышечных слоях, более редкую в подслизистом и очень густую под железами и особенно между ними; артериальная сеть волосных сосудов не доходит до устьев желез, и здесь начинаются более толстые венозные волосные сосуды, которые и образуют поверхностное сплетение. Артериальная система Ж. образуется ветвями чревной артерии (arteria coeliaca); одна из трех ее ветвей и составляет верхнюю левую венечную артерию Ж. (art. coronaria ventriculi superior sinistra), идет по малой кривизне и дает ветви на переднюю и заднюю поверхности Ж., которые соединяются (анастомозируют) с другими венечными артериями Ж.; вторая ветвь чревной артерии (art. hepatica) дает ветвь к малой кривизне, образующую правую венечную артерию (art. cor. dextra), a нисходящая ветвь печеночной артерии разветвляется в Ж. и двенадцатиперстной кишке — art. gastroduodenale; кроме того, в стенках Ж. разветвляется частью селезеночная артерия, а именно дает сюда нижнюю венечную (art. gastroepiploica) и короткие Ж. артерии (art. gastricae breves). Венозная система состоит из верхней желудочной вены (vena gastrica superior), vena gastroepiploica и vena brevis, составляющей ветвь селезеночной. Лимфатические сосуды находятся во всех слоях стенок желудка, образуя в слизистой оболочке сеть тонких, а под ней более широких сосудов. Блуждающий нерв (nervus vagua) образует в стенках желудка два сплетения: переднее и заднее; кроме того, здесь находятся верхнее и нижнее желудочные сплетения и нижнее сплетение, относящиеся к симпатической нервной системе.

    У других млекопитающих животных Ж. сложнее и больше у питающихся растительной пищей и может состоять из различного числа отделов (см. Жвачные, Китообразные, Грызуны, Неполнозубые); некоторые отделы служат иногда лишь для предварительного накопления и размягчения пищи, а другие собственно для пищеварения. У птиц в связи с незначительной способностью к размельчению пищи в полости рта стоит сильное развитие органов соответствующих Ж.: кроме Ж. железистого, выделяющего желудочный сок, здесь существует еще мускульный Ж., стенки которого отличаются сильным развитием мышц и роговым слоем, покрывающим внутреннюю его стенку. Наибольшего развития мускульный Ж. достигает у зерноядных. Кроме того, на пищеводе птиц развивается особое расширение — зоб (ingluvies), который может иногда принимать участие и в процессе переваривания пищи (подробности см. Птицы и статьи по отрядам птиц). Из пресмыкающихся Ж. наиболее развит и обособлен у крокодилов и черепах, менее всего у змей и змеевидных ящериц. У низших позвоночных, земноводных и рыб Ж. менее обособлен, но вообще он резче отграничен у форм с более укороченным телом. Среди беспозвоночных мы встречаем как случаи, когда Ж. имеет специально пищеварительное назначение, так и такие, когда он служит единственно для размельчения пищи; тот и другой могут быть у одного и того же животного; у многих Ж. мало обособлен или вовсе не обособлен от остального кишечника. У кишечнополостных он составляет часть гастроваскулярной системы.

    Н. Кн.

    Желудок (физиол.). Ж. принимает пищевые вещества, задерживает их в себе в течение нескольких часов с целью переработки их под влиянием выделяемого его стенками желудочного сока и отчасти всасывания переваренных веществ в кровь и дальнейшего передвижения пищевой кашицы в 12-перстную кишку. Благодаря системам мышечных волокон, заложенным в стенках Ж., содержимое его приводится в самые разнообразные движения — круговое, продольное, снаружи внутрь и изнутри наружу, — движения, которые уже, кроме измельчения пищи, обуславливают ее полное смешение с переваривающим желудочным соком. На слизистой оболочке в углублениях открываются в виде маленьких отверстий пепсиновые железы, приготовляющие желудочный сок; в наиболее внутренней части железы эти покрыты цилиндрическим эпителием, выстилающим слизистую оболочку Ж. Глубже же этот эпителий заменяется круглыми, зернистыми клетками, пепсинными клетками, которые, разрушаясь и смешиваясь с внеклеточным соком тех же желез, образуют важный в пищеварительном отношении желудочный сок. Пепсинные железы вырабатывают как пепсин, так и соляную кислоту; вообще, кислая реакция желез выражается наиболее резко в частях ближайших к выходному отверстию желез и исчезает по мере погружения в глубину их. Вблизи входа в Ж. и привратника в слизистой оболочке Ж. находятся слизистые железы. Полагают, что клетки цилиндрического эпителия вырабатывают желудочную слизь.

    Проглоченная пища пребывает в Ж. приблизительно от 3 до 6 часов и претерпевает здесь те изменения, которые характеризуют желудочное пищеварение. При последнем только одни белковые вещества пищи подвергаются, под влиянием особого фермента желудочного сока — пепсина и соляной кислоты, превращению и переходят в пептоны, тела легкорастворимые и просачивающиеся сквозь животные перепонки и, следовательно, легко всасываемые, в отличие от белков, обладающих в большинстве случаев малой растворимостью и ничтожной диффундируемостью. Это пептонизирование белков желудочным соком тем-то и важно для организма, что пептоны, имея не меньшую питательную силу, чем белки, в то же время крайне легко всасываются стенками Ж. и переходят в кровь. При этом превращении белки сперва под влиянием соляной кислоты переходят в кислые белки — синтанины, и затем эти тела, при наличности кислой реакции, переходят под влиянием пепсина в пептон, давая при этом ряд промежуточных форм. При такой переваривающей силе желудочного сока следует ожидать, что последний должен переваривать и стенки самого Ж. Так оно и бывает, если наблюдать, что делается с Ж. после смерти животного, если труп держался искусственно в тепле при температуре тела: Ж. при этих условиях оказывался через несколько часов совершенно изъеденным насквозь желудочным соком. Если же во время жизни Ж. выдерживает разрушающее действие желудочного сока, то это зависит, во-первых, от живого состояния тканей стенок Ж. и от щелочности самих тканей, поддерживаемой щелочностью обращающейся по телу крови. Эта щелочность препятствует разрушающему действию желудочного сока, могущего оказывать свое переваривающее действие только при кислой реакции среды. Вдобавок следует заметить, что если, как это на самом деле и есть, известное число клеток слизистой оболочки Ж. и растворяется в желудочном соке, то клетки эти вновь нарождаются в силу образовательных процессов в живом организме и становятся взамен погибших. Желудочный сок не действует сам по себе ни на какие другие основные типы пищевых веществ, т. е. ни на жиры, ни на углеводы, и если последние и подвергаются в Ж. некоторому превращению в виноградный сахар, то это благодаря примеси здесь слюны, которая, в случае нейтральной или слабокислой реакции желудочной кашицы, может продолжать и в Ж. превращение крахмала в сахар. Как сокращения Ж., так и отделение желудочного сока имеют свою иннервацию. Главным двигательным нервом Ж. служит блуждающий нерв; раздражение его электрическим током вызывает сокращения стенок Ж. с уменьшением его полости. В том же блуждающем нерве заложены и чувствующие нервы Ж., проводящие центростремительные возбуждения от слизистой оболочки Ж. к мозгу и доводящие их до сознания.

    Наконец, тот же блуждающий нерв управляет и секреторными функциями Ж. Во-первых, раздражение блуждающего нерва электрическим током спустя некоторое время вызывает отделение желудочного сока, собираемого из желудочной фистулы, или усиливает уже существовавшее отделение сока; во-вторых, легко доказать, что проглатывание пищевых веществ вызывает отделение желудочного сока только при целости блуждающих нервов. Благодаря таким нервным связям мозга с Ж. и мыслимо то, что при голоде одна мысль о вкусной пище или вид ее уже достаточны для вызова отделения желудочного сока. Так как физиологические опыты показали, что искусственным раздражением серой коры мозговых полушарий вызываются движения Ж., то мыслимо, что различные аффекты, ощущения и представления отражаются и на двигательных функциях Ж. Воля не влияет непосредственно на стенки Ж.

    Расстройства желудочного пищеварения могут быть следствием отсутствия или недостатка пепсина, или соляной кислоты, или и того и другого в желудочном соке; чаще всего — недостатка кислоты, как это наблюдается при лихорадочных заболеваниях. Желудочным зондом легко добывается желудочный сок, даже у людей, для исследования на содержание фермента и кислоты. Им же — зондом — легко достигается промывание Ж., что полезно, особенно при задержках пищи в Ж., катаральных его состояниях с развитием разнообразных продуктов гниения и метеоризма. При продолжительных задержках пищи в Ж. последний может обратиться в фабрику развития даже воспламеняющихся газов, каковы светильный газ, водород, которые при отрыжке могут быть подожжены, хотя бы спичкой, при самом выходе их изо рта.

    И. Т.

  1. Источник: Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона



  2. Большая Советская энциклопедия

    I

    Желу́док

    расширенный отдел пищеварительного тракта, в котором осуществляется химическая и механическая обработка пищи.

    Строение желудка животных. Различают железистый, или пищеварительный, Ж., в стенках которого содержатся пищеварительные железы, и мускульный, или жевательный, Ж., стенки которого обычно выстланы кутикулой. Мускульный Ж. образуется как часть железистого (у позвоночных и некоторых беспозвоночных) или возникает самостоятельно (у большинства беспозвоночных). Ж. как дифференцированную часть кишечной системы среди беспозвоночных имеют уже некоторые кишечнополостные, ряд плоских червей и кольчатых червей. Хорошо развит Ж. у коловраток, плеченогих и мшанок. У моллюсков Ж. обычно подковообразно изогнут; от заднего конца Ж. у многих брюхоногих, двустворчатых и головоногих моллюсков отходит слепой вырост, иногда спирально закрученный. У головоногих в этот вырост открываются протоки печени. У некоторых брюхоногих моллюсков Ж. разделяется на жевательный преджелудок и собственно Ж. В пищеварительной системе членистоногих животных большую роль в механической обработке пищи играет жевательный Ж. Среди ракообразных железистый Ж. имеют лишь низшие раки, а жевательный, снабженный хитиновыми «зубами», — высшие. У паукообразных средняя кишка обычно распадается на 2 отдела, один из которых помещается в головогруди, другой — в области брюшка. Первый отдел со слепыми мешковидными придатками называется иногда Ж. У насекомых хорошо развит жевательный Ж. (рис. 1); железистый Ж. как самостоятельный отдел средней кишки развивается не у всех форм. Среди иглокожих Ж. хорошо развит у морских лилий, звёзд и офиур. Из низших хордовых хорошо обособленный Ж. имеют некоторые полухордовые и оболочники.

    У позвоночных животных Ж. — расширенная часть передней кишки, расположенная за пищеводом. У круглоротых и некоторых рыб Ж. не дифференцирован. Обычно Ж. рыб подковообразно изогнут. Его нисходящее колено, начинающееся от пищевода, называется кардиальной частью, а восходящее колено, переходящее в двенадцатиперстную кишку, — пилорическим отделом. Лежащая между двумя коленами мешкообразная часть Ж. образует его дно. Вогнутую часть Ж. называется малой кривизной, выпуклую — большой кривизной. В области Ж. у костистых рыб обычно развиваются Пилорические придатки. Ж. выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, из которого образуются трубчатые железы. У многих рыб, земноводных, пресмыкающихся и птиц различают железы дна Ж. и пилорические железы. У большинства млекопитающих имеются ещё кардиальные железы (отсутствуют у хищных и приматов). Железы Ж. выделяют слизь и желудочный сок. Гладкая мускулатура стенок Ж. в месте перехода Ж. в кишку обычно образует мощный пилорический сфинктер. Ж. птиц состоит из железистого и мускульного отделов (рис. 2). У многих птиц кутикула мускульного Ж. образует выросты, которые, ввиду отсутствия у птиц зубов, вместе с заглоченными мелкими камнями или песчинками (т. н. гастролитами) способствуют механической переработке пищи. У птиц, питающихся мясом, мускульный Ж. тонкостенный; у зерноядных, насекомоядных и всеядных — толстостенный; у рыбоядных птиц, глотающих рыбу целиком, он очень мал, а железистый Ж. образует объёмистый мешок. У млекопитающих животных Ж. (рис. 3) достигает наиболее сложной дифференцировки и разделён на пищеводный, кардиальный, донный и пилорический отделы. Обычно у травоядных млекопитающих (грызуны, жвачные и др.) в Ж. весьма сильно развита его пищеводная часть, выстланная многослойным эпителием и лишённая желёз. Она часто распадается на обособленные 2 или 3 отдела, которые служат одновременно и вместилищем для объёмистого корма, и «бродильным чаном», в котором под влиянием живущих в Ж. бактерий и симбиотических инфузорий происходит сбраживание растительной клетчатки. Наиболее сложен Ж. некоторых жвачных (См. Жвачные), разделяющийся на 4 отдела: рубец, сетку, книжку и сычуг (рис. 4). Первые 3 отдела, развивающиеся из пищеводной части Ж., лишены желёз, только сычуг содержит их. От пищевода по верхнему краю Ж. до книжки проходит жёлоб, края которого обычно прилегают друг к другу и образуют трубку. У верблюдов в стенке рубца имеются многочисленные углубления, т. н. водяные клетки, в которых запасается вода.

    А. Н. Дружинин.

    Строение желудка человека. Ж. располагается в брюшной полости (рис. 5, 6); своей длинной осью направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперёд, большей своей частью (5/6) расположен в левом верхнем квадрате Живота. По форме Ж. напоминает сплющенную реторту. В Ж. выделяют переднюю и заднюю стенки. Место перехода пищевода в Ж. вблизи диафрагмы носит название входа в Ж. (кардиа). Верхняя часть тела Ж. (дно) расширена и обращена к диафрагме. Место выхода из Ж. — привратник, заходит за серединную линию живота вправо; он фиксирован к задней стенке живота на уровне I—II поясничных позвонков. Вогнутый край Ж. (малая кривизна) обращен вправо и вверх, выпуклый (большая кривизна) — влево и вниз. Слева от Ж. лежит селезёнка, снизу и позади его находится поджелудочная железа. Ж. покрыт со всех сторон брюшиной, которая переходит на его малую кривизну с печени и диафрагмы, образуя печёночно-желудочную и диафрагмально-желудочную связки, которые вместе с печёночно-двенадцатиперстной связкой составляют малый сальник (см. Сальник). По большой кривизне передний и задний листки брюшины сходятся вместе и тянутся к поперечной кишке (желудочно-ободочнокишечная связка), давая начало большому сальнику. От дна Ж. складка брюшины направляется к селезёнке (желудочно-селезёночная связка). Емкость Ж. варьирует индивидуально, а также в зависимости от возраста: у новорождённого она составляет 20—30 см3, у взрослого — до 2,5 тыс. см3.

    Стенка Ж. состоит из трёх оболочек. Под серозной оболочкой (брюшиной) лежит мышечная оболочка, состоящая из 3 слоев: наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косого. Построенная из гладкомышечной ткани, мускулатура Ж. сокращается непроизвольно, при этом меняются контуры и просвет Ж. Внутренняя поверхность Ж. выстлана слизистой оболочкой, отделённой от мышечной оболочки подслизистым слоем рыхлой соединительной ткани. Слизистая оболочка имеет собственные мышечные пучки, при сокращении которых благодаря наличию рыхлой подслизистой ткани собирается в складки, характерные для внутреннего рельефа Ж. Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический. В глубине слизистой оболочки заключены многочисленные железы. Железы в области входа в Ж. (кардиальные) вырабатывают слизь, железы в области привратника (пилорические) выделяют также ферменты, расщепляющие белки. Секрет желёз в области дна Ж. (фундальных) содержит пепсин и соляную кислоту. Отверстия выводных протоков желудочных желёз открываются в ямки желудочных полей — кругловатых возвышений диаметром 1—6 мм. На границе Ж. и двенадцатиперстной кишки расположен пилорический сфинктер, построенный из нескольких циркулярных слоев мускулатуры. Он регулирует периодическое опорожнение желудка.

    Кровоснабжение Ж. осуществляется из системы чревного ствола (непарная ветвь брюшной аорты). Левая желудочная артерия, отходящая от чревного ствола, по малой кривизне соединяется (анастомозирует) с правой желудочной артерией (ветвь общей печёночной артерии). По большой кривизне распределяются ветви желудочно-сальниковых артерий. Вены Ж. впадают в систему воротной вены, за исключением левой желудочной вены, переходящей в венозные сплетения пищевода. В иннервации Ж. принимают участие ветви блуждающих нервов и ветви симпатического чревного сплетения, которые образуют в стенке Ж. 3 нервных сплетения. О заболеваниях Ж. см. Гастрит, Рак,Язвенная болезнь.

    В. В. Куприянов.

    Деятельность желудка. Основные функции Ж. — депонирование, механическая и химическая обработка, эвакуация пищи в кишечник. Механическая обработка и эвакуация пищи осуществляются в результате моторной деятельности Ж., химическая обработка — преимущественно ферментами и соляной кислотой желудочного сока. Ж. присущи также защитная, инкреторная, всасывательная и экскреторная функции. Значительным многообразием характеризуются пищеварительные процессы в Ж. беспозвоночных. У некоторых из них (например, у речного рака) жевательный Ж. служит как для перетирания пищи, так и для её фильтрации. В железистом Ж. обработка пищи осуществляется ферментами, выделяемыми слизистой оболочкой Ж. и поступающими по протокам из пищеварительных желёз, расположенных вне Ж. Характерная особенность пищеварения в Ж. позвоночных (за исключением некоторых групп рыб) — наличие протеаз и кислой среды. Наиболее сложна переработка пищи в многокамерном Ж. жвачных. У всеядных и плотоядных млекопитающих строение и функции Ж. во многом сходны. Наиболее полно изучена деятельность Ж. у собаки и человека. В Ж. поступает смесь твёрдых и жидких веществ, предварительно обработанных в ротовой полости. Благодаря соляной кислоте в Ж. происходят денатурация и набухание клеточных структур пищи и создаётся оптимальная среда для действия гидролитических ферментов желудочного сока. Поступающая через пищевод пища вклинивается в уже находящуюся в Ж., занимая срединное положение. Благодаря этому переваривание белков происходит в поверхностном слое пищевого комка, внутри которого продолжается начавшееся в полости рта расщепление углеводов ферментами слюны. Собственно желудочное пищеварение в основном сводится к начальному гидролизу белков протеазами желудочного сока. В небольшой степени в Ж. перевариваются жиры, преимущественно за счёт ферментов, забрасываемых в Ж. из двенадцатиперстной кишки. Секреция ферментов и соляной кислоты клетками Ж. соответствует качеству и количеству поступающей пищи и регулируется нервными и гуморальными факторами. В первой (сложнорефлекторной) фазе желудочная секреция стимулируется привычной внешней обстановкой, связанной с приёмом пищи, её видом и запахом, воздействием на рецепторы рта и глотки, актами жевания и глотания. Во второй (нейро-гуморальной) фазе секреция вызывается непосредственным действием пищи на слизистую Ж. В третьей (кишечной) фазе секреция определяется рефлекторными влияниями, возникающими при раздражении рецепторов двенадцатиперстной кишки и гуморальными влияниями, вызываемыми всосавшимися в кишечнике продуктами расщепления пищи. В слизистой привратника Ж. содержится гастрин — гистогормон, стимулирующий выделение соляной кислоты обкладочными клетками Ж. Её образование угнетается энтерогастроном — гормоном, вырабатываемым в верхних отделах кишечника. На секреторную деятельность Ж. оказывают также влияние гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной, околощитовидных и половых желёз. Важную роль в деятельности Ж. играет секретируемая в нём слизь, которая предохраняет слизистую оболочку Ж. от самопереваривания, адсорбируя бикарбонаты и фосфаты.

    Механическая обработка пищи осуществляется благодаря моторной деятельности Ж. Для наполненного пищей Ж. характерны перистальтические, тонические и, возможно, систолические сокращения. В результате перистальтической деятельности Ж. на фоне его тонических сокращений и тонических волн подвергаются обработке только поверхностные слои пищевого комка, находящегося в области дна Ж. Основная масса содержимого Ж. не перемешивается, размельченные и разжиженные поверхностные слои пищи сдвигаются перистальтической волной в пилорическую часть Ж., где его содержимое перемешивается и выжимается в двенадцатиперстную кишку. Характер моторики Ж. зависит от консистенции и химического состава пищи. Двигательная деятельность Ж. регулируется нервными и гуморальными факторами. Блуждающие нервы преимущественно стимулируют, а чревные тормозят моторику Ж. Возбуждающее влияние на двигательную деятельность Ж. оказывают гастрин, холин, гистамин, ионы К, тормозящее — энтерогастрон, адреналин, ионы Са. Эвакуация пищи из Ж. происходит в результате согласованной деятельности пилорического сфинктера и перистальтических волн Ж.; это сложный динамический процесс, зависящий от физико-химических свойств пищи, скорости обработки её желудочным соком, функционального состояния пищевого и питьевого центров, общего эмоционального состояния организма, его потребности в тех или иных веществах, а также рефлекторных влияний, возникающих при воздействии осмотически активных веществ на рецепторы верхних отделов кишечника. Средняя порция пищи при 3—4-разовом питании эвакуируется из желудка человека за 3,5—4,5 часа, жирная пища может задержаться в Ж. до 10 часов. Для пустого Ж. характерна периодическая (с интервалами 1—1,5 часа) моторная деятельность (в течение 10—30 мин). Обычно сокращения пустого Ж. сопровождаются ощущениями голода (См. Голодание).

    Защитная функция Ж. проявляется в бактерицидном и бактериостатическом действии, связанном главным образом с обработкой поступающих с пищей микроорганизмов соляной кислотой и выделяемым в Ж. веществом типа Лизоцима. Всасывание в Ж. очень невелико. Известную роль играет экскреторная деятельность Ж. — выделение в его полость продуктов межуточного обмена. Ж. связан с выработкой кровяных телец, т. к. его железы выделяют необходимый для этого процесса «внутренний фактор» (фактор Касла). Деятельность Ж. тесно связана с поддержанием Гомеостаза в организме, водно-солевым обменом, функцией почек, желёз внутренней секреции, кровообращением. Сигналы, поступающие в центральную нервную систему при раздражении рецепторов Ж., принимают участие в формировании поведенческих реакций, оказывая влияние на общее пищевое возбуждение, специализированные Аппетит и жажду (См. Жажда).

    Лит.: Бабкин Б. П., Внешняя секреция пищеварительных желез, М. — Л., 1927; Догель В. А,, Сравнительная анатомия беспозвоночных, ч. 1, Л., 1938; Шмальгаузен И. И., Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, 4 изд., М., 1947; Разенков И. П., Новые данные по физиологии и патологии пищеварения. [Лекции], М., 1948; Павлов И. П., Лекции о работе главных пищеварительных желез, Полн. собр. соч., 2 изд., т. 2, кн. 2, М. — Л., 1951; Уголев А. М., Пищеварение и его приспособительная эволюция, М., 1961; Davenport Н. W., Physiology of the digestive tract, Chi, 1966; Handbook of physiology, section 6, Alimentary canal, v. 2—6, Wash., 1967—68.

    В. Г. Кассиль.

    Рис. 1. Схема кишечного канала насекомого (чёрного таракана). I — передняя кишка: 1 — пищевод, 2 — зоб, 3 — мускульный желудок, 4 — слюнные железы; II — средняя кишка — пищеварительный (железистый) желудок: 5 — пилорические придатки; III — задняя кишка: 6 — мальпигиевы сосуды.

    Рис. 2. Желудок птицы (курицы): А — общий вид, Б — вскрытый желудок. I — железистый желудок: 1 — отверстия желёз; II — мускульный желудок: 2 — мышцы стенки желудка, 3 — кутикула желудка; III — отверстие в двенадцатиперстную кишку.

    Рис. 3. Схемы строения желудка собаки (А), крысы (Б), хомяка (В), лошади (Г) и жвачного (Д). Многослойный эпителий пищевода и пищеводного отдела желудка отмечен поперечными штрихами, область кардиальных желёз — косыми штрихами, область желёз дна желудка — пунктиром, область пилорических желёз — крестиками.

    Вскрытый желудок овцы: 1 — пищевод; 2 — рубец; 3 — сетка; 4 — книжка; 5 — сычуг; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — желобок.

    Рис. 5. Схема расположения желудка человека в брюшной полости (заштрихованы части, прикрытые впередилежащими органами): 1 — желудок; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — печень; 4 — диафрагма; 5 — пищевод.

    Рис. 6. Желудок человека: А — вид спереди [1 — дно; 2 — большая кривизна; 3 — большой сальник (срезан); 4 — привратник; 5 — двенадцатиперстная кишка; 6 — малая кривизна; 7 — малый сальник (срезан); 8 — кардиа; 9 — пищевод]; Б — слизистая оболочка.

    II

    Желудо́к

    посёлок городского типа в Щучинском районе Гродненской области БССР, в 7 км от ж.-д. станции Желудок (на линии Мосты — Молодечно). Изразцовый, лесопильный заводы. Медицинское училище.

  3. Источник: Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.



  4. Словарь форм слова

    1. желу́док;
    2. желу́дки;
    3. желу́дка;
    4. желу́дков;
    5. желу́дку;
    6. желу́дкам;
    7. желу́док;
    8. желу́дки;
    9. желу́дком;
    10. желу́дками;
    11. желу́дке;
    12. желу́дках.
  5. Источник: Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку»



  6. Толковый словарь Даля

    муж. (желвить, желнить) род мешка или несколько мясистого пузыря, в котором переваривается и усвояется пища животных: он лежит вплоть под болоною, гусачиной, утробною перепонкой (диафрагмой), составляя продолжение глотки и суживаясь с другого конца в кишку. Желудок жвачников образован из четырех перехватов; самая большая полость рубец, брюховина, кутырь, ветрюх или требушина; за нею рукав, там листовик, перебериха или литонья (не литовье?) или книжка; последний сычуг, в котором пища окончательно переваривается. Желудок не овчина: не выворотишь. У него, как у П. П. Петуха Гоголя, весь ум в желудке.

    | В ледниках: внутренний сруб в яме, где укладывается лед.

    | В шатровых мельницах: деревянный круг, под самым колпаком, вкруг стояка и приделанной к нему коляски, которая обращается в желудке. Желудочный, к желудку относящийся, желудковый, ему принадлежащий. Желудочная сущ., жен. горькая водка, настойка. Анисьи-желудочницы, народное, день 30 декабря. На Онисью-желудочницу варят свиную требуху. Желудчатый, подобный желудку, похожий на него. Желудничная (желудь?) растение Geranium pratense, волкона? камчужная, перевязка, придорожная иголка.

  7. Источник: Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863-1866.



  8. Толковый словарь Ожегова

    ЖЕЛУ́ДОК, -дка, муж. Орган пищеварения расширенный отдел пищеварительного канала, следующий за пищеводом. Действие желудка. Несварение, расстройство желудка.

    | уменьш. желудочек, -чка, муж.

    | прил. желудочный, -ая, -ое. Ж. сок (пищеварительный сок, выделяемый слизистой оболочкой желудка).

  9. Источник: Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949-1992.



  10. Малый академический словарь

    -дка, м.

    1.

    Орган пищеварения у человека и животных.

    Здоровый желудок. Катар желудка.

    || перен. разг.

    Совокупность физиологических потребностей.

    Человек, конечно, властелин земли, но он также и раб своего желудка. И. Гончаров, Обыкновенная история.

    2. устар. Живот.

    Пред ним предстала Полина Карповна , с голубыми бантами на шее, на груди, на желудке, на плечах. И. Гончаров, Обрыв.

    — Но если допустить возможность сверхъестественного, — то позвольте спросить, какую роль после этого должен играть здравый рассудок? — провозгласил Антон Степаныч и скрестил руки на желудке. Тургенев, Собака.

    расстройство желудка

    понос.

  11. Источник: Малый академический словарь. — М.: Институт русского языка Академии наук СССР. Евгеньева А. П.. 1957—1984.



  12. Толковый словарь Ушакова

    ЖЕЛУ́ДОК, желудка, муж.

    1. Расположенный в верхней части брюшной полости орган пищеварения у человека и др. животных. Боли в желудке. Желудок варит. Желудок не варит. Желудок не работает.

    2. перен. Физиологические, животные потребности, низменные интересы (при отсутствии духовных запросов; разг., редк.). Жить одним только желудком.

    Расстройство желудка - понос. Несварение желудка (разг.) - расстройство пищеварения.

  13. Источник: Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935-1940.



  14. Толковый словарь Ефремовой

    м.

    Орган пищеварения у человека и животных.

  15. Источник: Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000.



  16. Большой энциклопедический словарь

    ЖЕЛУДОК - расширенный отдел пищеварительного канала животных и человека, следующий за пищеводом. Выполняет функции накопления, механической и химической обработки, эвакуации пищи в кишечник. Железы желудка выделяют желудочный сок. Наиболее частые заболевания желудка - гастрит и язвенная болезнь.

  17. Источник: Большой Энциклопедический словарь. 2000.



  18. Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  19. Источник: Энциклопедия Брокгауза и Ефрона



  20. Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  21. Источник: Энциклопедия Брокгауза и Ефрона



  22. Словарь символов

    В Китае желудок - одно из Восьми Сокровищ. Символизируется Священным Кувшином.

  23. Источник: Словарь символов



  24. Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера

    желу́док дка, укр. желу́док, русск.-цслав. желудъкъ, др.-русск. также желудь "желудок" (Домостр. К. 41), болг. желъ́дък (Младенов 165), сербохорв. жѐлудац, словен. želôdec, чеш. žaludek и žaloudek (Юнгман, 5, 828), слвц. žalúdok, польск. żoɫądek, в.-луж., н.-луж. žoɫdk. Брюкнер (ZfslPh 4, 218; Sɫ. etym. 665) и Младенов (165; KZ 45, 49) высказываются в пользу сближения с жёлудь, причем Брюкнер приводит высказывание В. Потоцкого: ba i żoɫądek od niej (żoɫędzi) nazwany podobno "ведь и желудок, вероятно, получил от него (жёлудя) название". Однако другие оспаривают это сближение ввиду интонационных различий между обоими словами в слав.; ср. особенно Мейе, Ét. 322; Миккола, ВВ 21, 224 и сл.; Махек, LF 52, 342. Образование слав. сло́ва напоминает лит. skilándis "конченый свиной желудок, начиненный мясом"; см. Лескин, Bildg. 389; Лиден, KZ 61, 24 и сл. Этот корень, по-видимому, представлен в греч. χολάδες мн. "внутренности, кишки"; см. Френкель, ZfslPh 20, 55; Бецценбергер, ВВ 2, 154; Шпехт 208; Траутман, BSW 82; Буазак 1065. Англос. glendr(i)an, glėtrian "проглатывать, низвергаться", также привлекавшееся для сравнения, связано со шв. glinta "скользить" (Хольтхаузен, Aengl. Wb. 132) и не имеет сюда отношения. Более далеки по знач. д.-в.-н. këla "горло", лат. gula – то же, греч. δέλεαρ "приманка" или же др.-инд. jalukā- "пиявка", нов.-перс. zelũ, zālũ – то же, которые сближаются с др.-ирл. gelim "глотаю" (Клюге-Гётце 293) и родственны словам желу́док, го́лод, глота́ть согласно Махеку (LF 52, 342 и сл.), Буазаку (173), Голубу (356). Формант -ǫdь Махек связывает с лат. volvendus, secundus и т. д., в то время как Голуб (там же) предполагает ǫdъ "(пожирающий) член тела". И то и другое гадательно. Недостоверно также сравнение *želǫdъkъ с гот. kilÞei "чрево матери", англос. cild "ребенок", др.-шв. kolder, kulder "дети от одного брака, выводок, детеныши" (Миккола, ВВ 21, 224 и сл.).

  25. Источник: Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера



  26. Большой англо-русский и русско-английский словарь

    муж. stomach на голодный желудок на сытый желудок несварение желудка катар желудка урчание в желудке язва желудка очищать желудок очищение желудка расстройство желудка боль в желудкежелуд|ок - м. stomach;
    на голодный ~ on an empty stomach/belly;
    несварение ~ка indigestion;
    ~очек м. анат. ventricle;
    ~очный gastric;
    ~очный сок gastric juice.

  27. Источник: Большой англо-русский и русско-английский словарь



  28. Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь

    желудок м Magen m 1d расстройство желудка Magenverstimmung f c; Durchfall m 1a* несварение желудка Verdauungs|störung f c

  29. Источник: Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь



  30. Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь

    м

    Magen m

    расстройство желудка — Magenverstimmung f; Durchfall m (умл.)

    несварение желудка — Verdauungsstörung f

  31. Источник: Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь



  32. Большой французско-русский и русско-французский словарь

    м.

    estomac m

    несварение желудка — indigestion f

    расстройство желудка — diarrhée f

    у меня расстройство желудка — j'ai une indisposition

  33. Источник: Большой французско-русский и русско-французский словарь



  34. Большой испано-русский и русско-испанский словарь

    м.

    estómago m

    несваре́ние желу́дка — indigestión f, empacho m

    расстро́йство желу́дка — desarreglo estomacal, diarrea f



    луженый желу́док прост. — estómago de piedra

  35. Источник: Большой испано-русский и русско-испанский словарь



  36. Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь

    м.

    stomaco

    несварение желудка — indigestione f

  37. Источник: Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь



  38. Научно-технический энциклопедический словарь

    ЖЕЛУДОК, изогнутый дугой орган, расположенный у человека левее и чуть ниже ДИАФРАГМЫ. Один из органов ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. В верхней части соединяется с ПИЩЕВОДОМ, а в нижней -с ТОНКОЙ КИШКОЙ. Желудок изнутри покрыт тремя слоями мышц (продольным, круговым и косым) и слоистым слизистым слоем, в котором находятся желудочные ЖЕЛЕЗЫ. Эти железы выделяют СОЛЯНУЮ кислоту, расщепляющую некоторые пищевые бактерии и активизирующую работу ПЕПСИНА, ФЕРМЕНТА, который выделяется желудочными железами и способствует перевариванию БЕЛКОВ. Секреторная деятельность желудочных желез вызывается видом, запахом и вкусом пищи, а также гормональными раздражителями, главным образом ГОРМОНОМ гастрином. Благодаря работе мышц желудка пища в процессе переваривания преобразуется в густую жидкость, называемую химус, и на этом этапе поступает в тонкую кишку.

    Стенки желудка, как и боль-шеи части пищеварительного тракта, покрыты непроизвольно сокращающимися (гладкими) мышцами. Волокна мышц стенок желудка состоят из трех слоев: продольного (1), кругового (2) и косого (3). Мышечные слои работают согласованно, сокраща ясь по очереди.производя волнообразные движения (перистальтика) и выталкивая пищу из желудка через кольцевой мышечный клапан -сфинктер (4), находящийся в основании желудка, в примыкающую двенадцатиперстную кишку

  39. Источник: Научно-технический энциклопедический словарь



  40. Медицинская энциклопедия

    IЖелу́док (ventriculus, gaster)

    полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание.

    Анатомия

    Ж. находится в эпигастрии. Он состоит из двух стенок — передней и задней, которые, соединяясь, образуют два края — большую и малую кривизну; имеет два отверстия — входное (кардиальное) на уровне Х—XI грудных позвонков, и выходное (отверстие привратника) на уровне XII грудного — I поясничного позвонков. В желудке выделяют 4 части (рис. 1): кардиальную (кардию), прилежащую к кардиальному отверстию; следующую за ней — дно (свод) в виде обращенного кверху купола, расположенного выше горизонтальной линии, проходящей через кардиальное отверстие; тело — самую большую часть Ж., заключенную между дном и привратниковой (пилорической) частью; последняя включает привратниковую пещеру (в клинике называется антральным отделом) и канал привратника, имеющий сфинктер и непосредственно переходящий в двенадцатиперстную кишку.

    Передняя стенка желудка в области кардии, дна и тела примыкает к диафрагме, в области малой кривизны — к левой доле печени. Задняя стенка соприкасается с брюшной частью аорты, поджелудочной железой, селезенкой, левой почкой и надпочечником, диафрагмой и поперечной ободочной кишкой. Позади Ж. находится сальниковая сумка. В процессе пищеварения Ж. меняет форму и размеры, вследствие чего объем его у взрослого человека варьирует от 11/2 до 4 л. Внутренняя поверхность Ж. образует ветвящиеся, продольно расположенные складки, которые исчезают при растяжении органа.

    Кровоснабжение малой кривизны Ж. осуществляется ветвями чревного ствола (левая желудочная артерия) и общей печеночной артерии (правая желудочная артерия). Большую кривизну Ж. снабжают кровью ветви гастродуоденальной артерии (правая желудочно-сальниковая артерия) и селезеночной артерии (левая желудочно-сальниковая артерия), дно — короткие желудочные артерии, исходящие из селезеночной артерии. Упомянутые артерии анастомозируют между собой, образуя артериальное кольцо. Венозная кровь оттекает в одноименные вены, которые впадают в воротную вену. Отток лимфы происходит в желудочные, желудочно-сальниковые и пилорические лимфатические узлы. Иннервация Ж. осуществляется чревным сплетением (симпатическая иннервация) и ветвями блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация).

    Стенка Ж., как и всего пищеварительного тракта, состоит из 4 слоев — слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Наиболее сложное строение имеет слизистая оболочка Ж. С помощью сканирующего микроскопа в ней можно обнаружить значительное число отверстий (желудочных ямочек), в которые открываются протоки желудочных желез, расположенных в собственном слое слизистой оболочки. Желудочные ямочки покрыты слоем цилиндрического эпителия, выделяющего слизь. Обволакивая внутреннюю поверхность Ж., слизь защищает ее от повреждающего действия различных факторов, в первую очередь, желудочного сока. Покровный эпителий Ж. быстро восстанавливается благодаря миграции молодых клеток из зоны перешейка желудочных желез. Различают кардиальные, желудочные (собственные) и пилорические железы. Кардиальные железы состоят из небольших слизистых клеток, имеющих низкую секреторную активность, а также единичных париетальных (обкладочных) клеток. Желудочные железы, расположенные в теле, дне и привратниковой пещере, имеют главную часть (тело и дно), шейку и открывающийся непосредственно в желудочную ямочку перешеек. В главной части локализованы в основном главные (зимогенные) клетки, вырабатывающие ферменты желудочного сока. Между ними в меньшем количестве определяются париетальные клетки, синтезирующие соляную кислоту и антианемический внутренний фактор Касла. Шейка желудочной железы содержит слизистые шеечные и париетальные клетки, перешеек — покровные и париетальные. В состав пилорических желез входят клетки, секретирующие пепсиноген и слизь, аналогичные клеткам желудочных желез. Кроме того, желудочные и пилорические железы содержат эндокринные клетки (см. Апуд-система). К ним относятся энтерохромаффинные Ес-клетки, энтерохромаффиноподобные Ес L-клетки, А-подобные, D-, D,-, G-, S-, Р-клетки, вырабатывающие гастроинтестинальные гормоны (соответственно серотонин, гистамин, глюкагон, соматостатин, вазоактивный интестинальный полипептид — VIP, гастрин, секретин и бомбезин).

    Подслизистая основа, расположенная между слизистой и мышечной оболочками, представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством эластичных волокон, в которой располагаются сосудистые и нервное подслизистое (мейсснерово) сплетения.

    Мышечная оболочка Ж. состоит из 3 слоев гладких (неисчерченных) мышц (наружного — продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — косого), тоническое сокращение которых обеспечивает сохранение формы и размера Ж. Циркулярно расположенные мышцы в зоне канала привратника утолщаются и образуют мощный жом — пилорический сфинктер. Между наружным и средним слоями находится нервное межмышечное (ауэрбахово) сплетение.

    Наружная, серозная оболочка, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, выстланной слоем мезотелиальных клеток, выполняет опорную функцию, фиксируя орган в определенном положении. В ее толще проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.

    Физиология

    Основной функцией Ж. является механическая и химическая обработка поступающей из ротовой полости пищи, формирование химуса и его эвакуация в двенадцатиперстную кишку. В желудке перевариваются главным образом белки. Переваривание начинается с поверхностных слоев пищевого комка, которые постепенно перемещаются благодаря перистальтическим сокращениям Ж. Углеводы и жиры расщепляются в Ж. в меньшей степени, первые — под действием амилазы слюны, вторые — желудочной липазы.

    Важнейшим условием пищеварения (Пищеварение) в Ж. является секреция желудочного сока, основными компонентами которого являются соляная кислота, слизь и ферменты. Объем желудочного сока зависит от количества функционирующих железистых клеток и их состояния, а также от характера раздражителя. В среднем у человека при обычном пищевом рационе вырабатывается около 2 л желудочного сока в сутки. Натощак рН содержимого Ж. равна 6,0. На фоне стимуляции желудочной секреции рН понижается до 1,0—1,5, что в основном обусловлено секрецией соляной кислоты и в меньшей степени других кислот (угольной, молочной, масляной), имеющихся в желудочном соке. Соляная кислота разрушает волокнистые компоненты пищи, способствует максимальной активности желудочных пептидаз и обеспечивает бактерицидное свойство желудочного сока. Величина свободной соляной кислоты натощак в норме составляет не более 20 титрационных единиц, стимулированной гистамином — 60—85 титрационных единиц. Общая базальная кислотность равна 40 титрационным единицам, стимулированная — 80—100 титрационным единицам.

    Желудочная слизь (муцин) состоит из 2 фракций — нерастворимой (видимой), включающей полисахариды, гликопротеиды, протеогликаны, протеины, адсорбированные ферменты, и растворимой, содержащей продукты энзиматического расщепления нерастворимой слизи, мукопротеиды, кислые мукополисахариды и др. Нерастворимая часть слизи предохраняет Ж. от самопереваривания, образуя на его поверхности коллоидную мембрану (слизистый барьер Холлендера). Компоненты растворимой фракции обладают биологической активностью, и в частности липотропным эффектом, содержат фактор роста и внутренний фактор Касла.

    К основным протеолитическим ферментам желудочного сока относятся пепсин, гастриксин, пепсин В и реннин. Пепсинпредставитель эндопептидаз, образуется в главных клетках слизистой оболочки Ж. из профермента пепсиногена, обладает свойствами многих ферментов (протеаз, пептидаз, транспептидаз и эстераз). Гастриксин по свойствам близок к пепсину. Оба фермента в совокупности обеспечивают около 95% протеолитической активности желудочного сока. Пепсин В (парапепсии) обладает транспептидазным и желатиназным свойствами, гадролизует гемоглобин-субстрат. Реннин (сычужный фермент, химозин) по своей субстратной специфичности близок к пепсину, однако ему свойственна и химазная активность.

    К непротеолитическим ферментам желудочного сока относятся: лизоцим, вырабатываемый клетками поверхностного эпителия и обеспечивающий бактерицидное свойство желудочного сока; муколизин, гидролизующий желудочную слизь; Карбоангидраза, по-видимому, принимающая участие в синтезе соляной кислоты; амилаза (Амилазы); липаза и др.

    Регуляция секреторной функции Ж. складывается как из возбуждающих, так и из тормозных влияний. Наиболее мощное возбуждающее действие присуще пище. Пищеварительную секрецию условно разделяют на 3 фазы — мозговую, желудочную и кишечную. Мозговая (сложнорефлекторная, или так называемая психическая) фаза начинается с момента раздражения обонятельных, зрительных и других рецепторов при виде пищи или ее попадании в ротовую полость. Желудочная (гуморальная) фаза наступает в результате контакта пищи непосредственно со стенкой желудка. К наиболее мощным естественным стимуляторам секреции относятся мясные экстракты, аминокислоты, спирты. Кишечная фаза, наступающая спустя 1—3 ч после приема пищи в результате раздражения хемо-, осмо- и механорецепторов кишечника, характеризуется незначительным объемом желудочной секреции, однако эта фаза имеет важное значение для координации функции Ж., поджелудочной железы и печени. Непосредственно механизм возбуждения желудочной секреции может быть связан с раздражением 3 рецепторных полей, выделяемых в желудке — ацетилхолинового, гастринового и гистаминового.

    К физиологическим тормозным механизмам относятся так называемый эффект ацидификации антрума (снижение рН в области антральной части желудка до 1,0—1,5 вызывает прекращение секреции соляной кислоты). Угнетают желудочную секрецию также гастроны (бульбогастрон, секретин, холецистокинин, глюкагон), выступающие как ингибиторы гастрина.

    При нарушениях функционального или органического характера содержание соляной кислоты в желудочном соке может повышаться (гиперхлоргидрия) либо понижаться (гипохлоргидрия) вплоть до ее полного отсутствия (ахлоргидрия).

    Регуляция слизе- и ферментообразования имеет аналогичный характер. Возбуждающими факторами являются пища, ацетилхолин, гастрин и в меньшей степени гистамин. Избирательным стимулятором слизеобразования в Ж. считается Серотонин. Угнетение функции главных клеток отмечено при гипофизарной и надпочечниковой недостаточности и ишемии желудка. При функциональных нарушениях, характеризующихся угнетением секреторной деятельности Ж. и не сопровождающихся видимыми изменениями его слизистой оболочки (например, при психических травмах), а также при изменениях органического характера (атрофия слизистой оболочки при гастрите, опухоли Ж. и др.) в желудочном соке может наблюдаться отсутствие соляной кислоты и ферментов (желудочная ахилия).

    С секреторной функцией тесно связана моторная деятельность Ж., включающая функции накопления (резервуарная функция), перемешивания и размельчения (собственно моторная функция) и продвижения пищи в двенадцатиперстную кишку (эвакуаторная функция). Сокращения мышечной оболочки Ж. разделяют на перистальтические, систолические (в пилорической части) и тонические. Они регулируются миогенными (спонтанное изменение трансмембранного потенциала миоцита), нервными (ветвь Латарже блуждающего нерва усиливает моторику Ж., симпатический чревный нерв угнетает) и гуморальными (гастрин стимулирует моторику Ж., панкреозимин-холецистокинин угнетает) механизмами. Помимо этого регуляция двигательной активности Ж. осуществляется рефлекторным путем (фундоантральный моторный, антрофундальный и энтерогастральный тормозные рефлексы). Имеет также значение местное раздражение Ж. — усиление двигательной активности и перистальтики в зоне раздражения, а также в дистальном участке и противоположная реакция в проксимальных участках. Пилорический сфинктер, роль которого в эвакуации содержимого до конца не ясна, принимает участие в создании градиента давления желудок — двенадцатиперстная кишка, а также в предупреждении дуоденогастрального рефлюкса (см. Рефлюкс, в гастроэнтерологии).

    Благодаря инкреторной функции в кровь из слизистой оболочки Ж. поступают Гастроинтестинальные гормоны, внутренний фактор Касла и другие биологически активные вещества. Меньшее значение имеет экскреторная функция Ж. Благодаря экскреторной функции из крови в просвет Ж. могут, например, выделяться вещества (мочевина, салицилаты, конгорот и др.), избыток которых негативно отражается на жизнедеятельности организма.

    Методы исследования

    В диагностике заболеваний Ж. большое значение имеет сбор анамнеза. Выясняют локализацию, характер и иррадиацию болей, их связь с приемом пищи и ее составом, с физической нагрузкой, а также наличие тошноты, рвоты, изжоги и других нарушений. Жалобы пациента группируют в основные клинические синдромы, выделяя ведущий — болевой или диспептический. Необходимо остановиться на условиях и характере питания больного, вредных привычках (употребление алкоголя, курение), динамике веса тела, регулярности и характере стула, длительном приеме раздражающих слизистую оболочку Ж. лекарств и др.

    При осмотре больного в положении лежа и стоя в эпигастральной области можно обнаружить контуры переполненного пищей (при пилороспазме) или растянутого газами Ж. либо его отделов, патологическое усиление перистальтики, антиперистальтику.

    Поверхностная ориентировочная пальпация дает возможность выявить локальную болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, а также опухоль Ж. больших размеров. Методом глубокой скользящей пальпации по Образцову — Стражеско — Василенко можно исследовать обе кривизны Ж. и привратник (локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность), определить опухоль или инфильтрат в этой области.

    Для оценки секреторной функции Ж. применяют фракционное зондирование (см. Зондирование желудка). Кислотность желудочного сока определяют также с помощью беззондового метода — ацидотеста (гастротеста), рН-метрии, радиотелеметрии. Ацидотест основан на выделении с мочой красящего вещества при приеме драже, содержащего 2,4-диамино-4-этоксиазо-бензол (противопоказан при нарушении функции печени и почек, резекции желудка). Интенсивность окраски зависит от количества свободной соляной кислоты в желудочном соке. После первого опорожнения мочевого пузыря больной принимает 1—2 таблетки кофеина через 1 ч вновь полностью опорожняет мочевой пузырь (контрольная моча), затем вместе с небольшим количеством воды проглатывает не разжевывая 3 драже, после чего спустя 11/2 ч вновь опорожняет мочевой пузырь (полуторачасовая моча), 5 мл этой мочи смешивают с равным количеством 25% соляной кислоты. Определение кислотности желудочного сока осуществляется посредством сравнения интенсивности окрашивания полуторачасовой мочи в красный цвет со специальной цветовой шкалой. По информативности ацидотест уступает фракционному зондированию и поэтому считается ориентировочным.

    Внутрижелудочную рН-метрию осуществляют с помощью двухканального зонда. Один рН-датчик обычно помещают в тело Ж., другой — в антральный отдел. Датчик, расположенный в теле Ж., регистрирует интенсивность кислотовыделения желудочными железами, второй — отражает общее кислотовыделение и ощелачивающую способность пилорической части. Определяют базальную кислотность, а также кислотность после введения стимуляторов. Используют и большее число датчиков, что дает возможность установить кислотность в различных отделах желудка.

    Радиотелеметрический метод позволяет изучать наряду с кислотностью и моторику Ж. Сигналы с миниатюрной радиокапсулы, введенной в Ж., передаются на специальное устройство и записывающую ленту.

    Из инструментальных методов ведущая роль принадлежит гастроскопии (Гастроскопия) и рентгенологическому исследованию.

    Рентгенологическое исследование Ж. проводят при подозрении на заболевание желудка, а также при диспансерном наблюдении за больными. Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. При рентгенологическом исследовании Ж. производят его искусственное контрастирование водной взвесью сульфата бария. Исследование выполняют, как правило, утром натощак; обычно без специальной подготовки. После обзорной рентгеноскопии брюшной полости исследуют главным образом рельеф слизистой оболочки (рис. 2, 3) при малом наполнении Ж. (пациент выпивает 1 глоток рентгеноконтрастной массы). Второй этап — исследование Ж. при большом (тугом) наполнении (пациент выпивает 200—400 мл рентгеноконтрастной массы). Производят многоосевое просвечивание больного, при котором осматривают контуры всех отделов органа. В процессе просвечивания выполняют обзорные и прицельные рентгенограммы, сдавливая брюшную стенку тубусом рентгеновского аппарата. Чтобы иметь возможность осмотреть все отделы Ж., исследование проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении больного. После исследования Ж. в обязательном порядке исследуют двенадцатиперстную кишку.

    Получение детального изображения слизистой оболочки достигается с помощью использования метода двойного контрастирования, при котором Ж. дополнительно раздувают газом, который вводят через зонд либо путем приема газообразующей (шипучей) смеси. В ряде случаев (с целью изменения тонуса и моторики Ж.) больным вводят фармакологические средства. Для усиления тонуса и перистальтики используют аэрон, прозерин, для уменьшения перистальтической активности и снятия спазма привратника — атропин, метацин.

    К специальным методам рентгенологического исследования, применяющимся по особым показаниям, относятся Париетография и контрастирование сосудов Ж. (см. Ангиография).

    Для изучения моторной функции Ж. в ряде случаев применяют электрогастрографию — метод, основанный на регистрации его электрических потенциалов. При исследовании эвакуаторной, секреторной и экскреторной функций Ж. используют также радиоизотопные методы (см. Радионуклидная диагностика).

    Патология

    Проявления различных заболеваний Ж. укладываются в два основных клинических синдрома — диспептический и болевой. При диспептическом синдроме отмечаются расстройства Аппетита, извращение вкуса, Отрыжка, Изжога, Тошнота, Рвота. Кал больного с синдромом желудочной диспепсии имеет гнилостный запах и щелочную реакцию, содержит непереваренные и слабопереваренные мышечные волокна (креаторея), переваримую клетчатку.

    Боли, вызванные заболеваниями Ж., локализуются в эпигастральной области. По происхождению они бывают спастическими (например, при спазме привратника) и дистензионными (перерастяжение органа его содержимым). Спастические боли обусловлены повышенной секрецией желудка; они интенсивные, имеют приступообразный характер, обычно связаны с приемом пищи, особенно острой. Боли могут возникать через 30—40 мин после еды (ранние боли) либо спустя 11/22 ч (поздние боли). Они уменьшаются после рвоты, приема антацидных средств (Антацидные средства) и спазмолитических средств (Спазмолитические средства). Дистензионные боли не столь интенсивны (тупые, ноющие) и исчезают после рвоты. При перигастрите и спайках между Ж. и соседними органами могут возникать так называемые перитонеальные боли, усиливающиеся в результате физического напряжения и перемены положения тела больного.

    Признаком органического поражения Ж. является желудочное кровотечение (см. Желудочно-кишечное кровотечение), причиной которого могут быть дефекты слизистой оболочки (эрозии и язвы различного происхождения, в т.ч. туберкулезные, сифилитические), распадающиеся новообразования (рак, ущемленный полип на ножке), аррозия сосудов (например, при болезни Рандю — Ослера). Желудочное кровотечение может быть массивным и скрытым, Первые проявляется рвотой алой кровью или так называемой кофейной гущей, дегтеобразным жидким стулом (меленой). Темную окраску рвотным и каловым массам придает солянокислый гематин, образующийся в результате химической реакции гемоглобина крови с соляной кислотой. Скрытое желудочное кровотечение может проявиться лишь железодефицитной анемией и подтверждается положительной реакцией кала на скрытую кровь (пробы бензидиновая и с гваяковой смолой). Нередко при заболеваниях Ж. встречаются В12- и фолиеводефицитная Анемии, обусловленные недостатком внутреннего фактора Касла.

    Пороки развития желудка встречаются сравнительно редко. К ним относятся пороки-развития стенки Ж., врожденный Пилоростеноз, атрезия пилорического отдела, удвоение органа. При пороках развития стенки Ж. наблюдается отсутствие на определенном участке, чаще в области дна Ж., мышечного слоя. Порок проявляется вскоре после рождения массивным желудочным кровотечением, отличительной особенностью которого является неэффективность консервативных мероприятий. Диагностика сложна. Лечение оперативное — резекция пораженного отдела Ж. Прогноз при своевременном вмешательстве благоприятный.

    Атрезия пилорического отдела характеризуется симптомами непроходимости: после первых двух-трех кормлений появляется рвота, объем рвотных масс превышает количество пищи, принятой при одном кормлении. Стул скудный, каловые массы окрашены желчью. При рентгенологическом исследовании определяется один большой уровень жидкости, соответствующий растянутому Ж., двенадцатиперстная кишка и нижележащие отделы кишечника газа не содержат. При эндоскопическом исследовании выявляется слепозаканчивающийся антральный отдел Ж., растянутые складки истонченной слизистой оболочки. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.

    При удвоении Ж. добавочные полости могут иметь сферическую или удлиненную форму. Клиническая картина во многом зависит от того, сообщается добавочная полость с просветом пищеварительного тракта или нет. Изолированные добавочные полости могут вызывать сдавление смежного отдела желудочно-кишечного тракта и проявляться признаками частичной или полной непроходимости (срыгивания, многократная рвота фонтаном и др.). Сообщающиеся с Ж. или кишечником добавочные полости могут длительное время существовать бессимптомно либо проявляться острым или хроническим желудочно-кишечным кровотечением (кровавая рвота, дегтеобразный стул, анемия; при массивном кровотечении может развиться геморрагический шок). Одним из наиболее тяжелых осложнений удвоения Ж. является перфорация стенки добавочной полости с развитием Перитонита. Редко наблюдается перфорация в просвет Ж., пенетрация в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку. Изолированную добавочную полость иногда можно выявить при пальпации в виде опухолевидного подвижного, как правило, безболезненного образования в верхней половине живота, с гладкой поверхностью, четкими границами. Основным методом диагностики удвоения Ж. является рентгенологическое исследование. На обзорных рентгенограммах сообщающаяся с Ж. полость располагается рядом с Ж. или позади него, имеет горизонтальный уровень жидкости; при изменении положения больного в добавочную полость может проникнуть рентгеноконтрастная масса. Изолированная полость выявляется рентгенологически только при больших ее размерах; она имеет вид однородного, гомогенного затемнения, суживающего просвет желудка. В ряде случаев наблюдается смещение соседних органов, особенно петель тонкой и поперечной ободочной кишки. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями Ж., забрюшинного пространства, почек, с гидронефрозом, а также с кистами поджелудочной железы. Часто окончательный диагноз ставят лишь во время операции. Лечение оперативное — радикальное удаление дополнительного образования или наложение широкого анастомоза между ним и желудком. В ряде случаев прибегают к резекции Ж. В отдаленные после операции сроки возможно нарушение функции Ж., изъязвление слизистой оболочки в области удвоения, образование дивертикулов.

    Повреждения желудка бывают закрытыми и открытыми; к ним также относят ожоги и инородные тела. Закрытые повреждения (чаще разрывы) связаны обычно с тупой травмой (удар в живот тяжелым предметом, ушиб при падении, сдавление Ж. при обвалах, под действием взрывной волны и др.) и, как правило, сопровождаются повреждением других органов. Они обычно возникают при переполнении его пищевыми массами и воздухом. Наиболее типичным является поперечный разрыв передней стенки органа. Появляется острая боль в верхней половине живота, отмечаются падение пульса и АД (клиническая картина шока), резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, уменьшение или отсутствие печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Рентгенологически в брюшной полости определяется свободный газ. При исследовании с контрактным веществом наблюдается его затекание за желудок или двенадцатиперстную кишку. В крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз, значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Лечение оперативное: в экстренном порядке Ж. ушивают, производят санацию и дренирование брюшной полости.

    Открытые повреждения Ж. возникают в результате ранения, чаще огнестрельного. Клиническая картина зависит от характера травмы и состояния органа. Характерны раннее появление симптомов перитонита, шок. Ранение служит показанием к срочной лапаротомии, в процессе которой устанавливают точную локализацию, характер повреждения и в зависимости от степени повреждения производят ушивание или резекцию Ж. Прогноз при повреждениях Ж. зависит от своевременности оперативного вмешательства.

    Ожоги возникают при попадании в Ж. химических веществ. Развивается острый коррозивный гастрит с коагуляционным (при воздействии концентрированных кислот) или колликвационным (при воздействии едких щелочей) некрозом слизистой оболочки желудка. К местным повреждениям присоединяется интоксикация вследствие всасывания проглоченного химического вещества. Ожог может сопровождаться шоком, иногда асфиксией, обусловленной отеком гортани. В тяжелых случаях, при быстром распространении некроза на всю стенку органа, может развиться клиническая картина острого живота (Острый живот) в связи с перфорацией Ж. и перитонитом (см. Гастрит, Ожоги).

    Инородные тела в большинстве случаев попадают в Ж. через рот, реже (например, желчные камни) через его стенку при повреждении. Обычно заглатываемые инородные тела выходят естественным путем (у психически больных при систематическом заглатывании они могут скапливаться в Ж.). При попадании в Ж. большого или острого предмета в стенке органа может возникнуть воспалительный процесс, вплоть до некроза с возможной перфорацией и развитием перитонита. Существуют инородные тела, образующиеся в самом Ж., — безоары. Они состоят чаще из растительной клетчатки, плодовых косточек, шерсти, волос, реже — из сгустков крови, жира, смолистых веществ. Клинические симптомы при безоарах Ж. могут отсутствовать или появляются ощущения переполнения и тяжести в эпигастральной области, рвота, отрыжка тухлым, неприятный запах изо рта. Процесс может осложниться развитием гастрита, пролежнями или перфорацией стенки Ж., анемией. В диагностике инородного тела могут помочь данные анамнеза (при безоарах, например, имеется указание на вредную привычку заглатывать волосы). При пальпации можно обнаружить безболезненные опухолевидные образования в эпигастральной области. Наибольшее диагностическое значение имеют рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить дефекты наполнения Ж., не связанные с его стенкой, а также гастроскопия. Извлекают инородные тела с помощью гастроскопа (безоары удаляют после предварительной их фрагментации); в сложных случаях показана гастротомия. См. также Инородные тела, желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

    Заболевания. Гипермоторная дискинезия желудка является результатом патологических рефлексов при гастродуоденальных язвах, холелитиазе, наблюдается у больных неврозами, при нервно-психическом перенапряжении, а также при столбняке, гипопаратиреоидизме, отравлениях солями тяжелых металлов. Основные жалобы — схваткообразные боли в эпигастральной области без отчетливой связи с приемом пищи, тошнота, рвота, обусловленные спазмом привратника. В околопупочной области нередко пальпируется спазмированный привратник в виде плотного болезненного горизонтально расположенного тяжа. При рентгенологическом исследовании выявляют признаки нарушений перистальтики Ж. (длительная задержка взвеси сульфата бария, спастические сокращения, деформация Ж. в виде рога). Одним из тестов, используемых при дифференциальной диагностике пилороспазма и стеноза привратника, является положительный эффект от холинолитических препаратов. При обнаружении гипермоторной дискинезии Ж. необходимо тщательное исследование больного с целью выяснения причины и исключения органической природы выявленных расстройств. Лечение включает диету №1 (см. Питание лечебное), Седативные средства, холинолитические (см. Холиноблокирующие средства) и спазмолитические средства, нитраты пролонгированного действия.

    Функциональная ахилия желудка (временное угнетение желудочной секреции) наблюдается при депрессивных состояниях, нервно-психическом и физическом перенапряжении, тяжелых интоксикациях, гиповитаминозе и др. Заболевание протекает, как правило, бессимптомно. В ряде случаев имеет место диспептический синдром. Основным методом диагностики является фракционное исследование секреции Ж., выявляющее гипо- и ахлоргидрию. Стимуляция субмаксимальными дозами гистамина или пентагастрина позволяет устранить воздействие тормозных факторов на париетальные клетки, не менее информативна внутрижелудочная рН-метрия. Дифференциальный диагноз следует проводить с истинными (гистаминоустойчивыми) ахлоргидрией и ахилией — нередкими признаками злокачественной опухоли Ж., что требует проведения гастроскопии. Лечение в первую очередь направлено на устранение факторов, вызывающих торможение секреции Ж. Показаны общеукрепляющая терапия, соблюдение режима труда и отдыха, пища, обладающая сокогонным действием (мясные и овощные навары, нежирное мясо, жареная рыба, сельдь, черная икра, зелень, овощи, фрукты, яйца, кефир, сливки, творог, каши, варенье и др.). Усилению секреции способствуют и Горечи.

    Функциональная гиперсекреция желудка («раздраженный желудок», функциональная гиперхлоргидрия) наблюдается при нервно-психическом перенапряжении, употреблении в пищу сокогонных продуктов (экстрактов, специй, алкоголя и др.), повышении в крови уровня стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы. Как правило, протекает бессимптомно. В ряде случаев отмечаются жалобы на изжогу, отрыжку кислым, запоры, боли в эпигастральной области. Диагноз ставится на основании результатов фракционного зондирования Ж. со стимуляцией гистамином или пентагастрином. Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью и синдромом Золлингера — Эллисона (см. Язвы симптоматические). Лечение функциональной гиперсекреции желудка включает соблюдение режима труда и отдыха, прием антацидных и седативных средств.

    К функциональным нарушениям относят также аэрофагию (Аэрофагия) (пневматоз желудка).

    Воспалительные заболевания желудка могут быть неспецифическими (см. Гастрит) и специфическими. Туберкулез Ж. встречается чрезвычайно редко и обычно сочетается с туберкулезным процессом в легких, гортани, пищеводе, кишечнике. Может протекать в язвенной, гипертрофической формах, а также в виде первичного туберкулезного аффекта. Основными симптомами являются тупые, ноющие, реже язвенноподобные боли в области Ж., диспептические расстройства. Диагностика облегчается при туберкулезном поражении других органов, особенно легких. Реакция Манту резко положительна. В промывных водах Ж. можно обнаружить микобактерии туберкулеза, однако следует иметь в виду, что они могут попасть туда при заглатывании мокроты. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях можно обнаружить специфические язвенные дефекты и рубцовую деформацию органа. Секреторная функция Ж. угнетена вплоть до ахилии. Диагноз подтверждают результаты прицельной биопсии (Биопсия) пораженного участка (например, краев язвы) и последующего морфологического исследования полученного материала. Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью, раком, сифилитическим поражением Ж. Лечение специфическое (см. Туберкулез (Туберкулёз)). Дополнительно назначают диету №1, спазмолитические и холинолитические средства. Осложненные туберкулезные язвы при неэффективности консервативного лечения, а также рубцовые деформации привратника являются показанием к резекции желудка.

    Сифилис Ж., как правило, наблюдается во вторичном и третичном периодах заболевания и составляет 0,5—0,8% всех случаев сифилиса. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Морфологическая картина определяется периодом заболевания. Для вторичного периода характерны розеолезно-папулезные высыпания на слизистой оболочке, сифилитические язвы и инфильтрация стенки органа; для третичного — сифилитические гуммы или диффузный гранулематоз с последующим сморщиванием Ж. Симптоматика заболевания неспецифична. Оно может протекать в виде сифилитического гастрита (см. Гастрит); иногда клиническая картина напоминает язвенную болезнь или опухоль Ж. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, рентгенологического исследования Ж., гастроскопии с прицельной биопсией, положительных результатов серологических реакций. Лечение специфическое (см. Сифилис). Такие осложнения, как сифилитический пилоростеноз, желудочное кровотечение, являются показанием к оперативному вмешательству.

    Грибковые поражения Ж. встречаются крайне редко, Кандидоз Ж. обычно бывает проявлением кандидамикозного сепсиса, он может возникать при поражении полости рта (см. Кандидамикоз). Актиномикоз Ж. развивается на фоне резкого угнетения иммунитета. Возникновению заболевания способствуют язва Ж., пилоростеноз. Грибковые поражения Ж. протекают обычно по типу катарального или эрозивно-язвенного гастрита. В клинической картине доминирует диспептический синдром. Диагноз устанавливают на основании данных гастроскопии и прицельной биопсии, серологических реакций со специфической вакциной и полисахаридным антигеном, обнаружения в желудочном соке друз и мицелия грибка, Лечение проводят противогрибковыми средствами (Противогрибковые средства) (нистатином, леворином и др.), назначают специфические иммуностимуляторы (актинолизат, актиномицетная поливалентная сыворотка).

    Дивертикулы (врожденные и приобретенные) составляют 0,01—0,05% всех заболеваний Ж.; одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, В большинстве случаев располагаются в кардиальной части Ж., реже в его антральном отделе по большой кривизне и в нижней трети тела Ж. Стенка небольших дивертикулов состоит из четырех слоев. Крупные дивертикулы лишены мышечной оболочки либо содержат лишь отдельные гладкомышечные клетки. Врожденные дивертикулы Ж. обычно сочетаются с дивертикулами другой локализации, приобретенные наблюдаются, например при гипермоторных дискинезиях, пилороспазме, упорной рвоте при сращении Ж. с соседними органами. Подавляющее большинство неосложненных дивертикулов Ж. протекает бессимптомно. На развитие дивертикулита указывает появление тошноты, отрыжки, аэрофагии, дисфагии, ощущения дискомфорта и тупые ноющие боли в эпигастральной области. При изъязвлении дна дивертикула боли приобретают язвенноподобный характер. Перекрут ножки дивертикула и его перфорация вызывают картину острого живота. Кровотечение из дивертикула обычно не бывает массивным, однако нередко приводит к развитию железодефицитной Анемии. Описаны случаи малигнизации. В диагностике ведущая роль принадлежит результатам рентгенологического исследования. При этом небольшие дивертикулы приходится дифференцировать с язвенной нишей, а очень крупные — с врожденным удвоением Ж. Гастроскопия дает представление о состоянии слизистой оболочки дивертикулярного мешка. Лечения при неосложненных дивертикулах не требуется. При осложнениях показано иссечение дивертикула. Больные с дивертикулами Ж. нуждаются в диспансерном наблюдении. См. также Дивертикулез (Дивертикулёз).

    Гастроптоз (опущение желудка) бывает врожденным и приобретенным. Врожденный гастроптоз связан с удлинением брыжейки толстой кишки. Приобретенный гастроптоз вызван растяжением связочного аппарата Ж. на фоне гипотонии мышц передней брюшной стенки (например, при резком похудании, родах, эвакуации асцитической жидкости, удалении больших кист и опухолей брюшной полости). Различают парциальный (антропилороптоз) и тотальный гастроптоз. Нередко гастроптоз сочетается с опущением других органов (печени, поперечной ободочной кишки, почек). По степени выраженности процесса выделяют гастроптоз I степени, при котором малая кривизна расположена на 2—3 см выше linea biiliaca (линия, проходящая между передними верхними остями подвздошных костей, отделяющая мезогастрий от эпигастрия), гастроптоз II степени (малая кривизна на уровне упомянутой линии) и гастроптоз III степени (малая кривизна ниже этой линии). Гастроптоз I и II степени протекает бессимптомно. Гастроптоз III степени сопровождается ощущением дискомфорта, тяжести, тупыми ноющими болями в эпигастральной области после еды с иррадиацией в поясницу, что обусловлено растяжением связочного аппарата Ж. При осмотре часто отмечается отвислый живот, реже определяются контуры всего Ж. или его частей. Смещение органа можно установить также с помощью глубокой скользящей пальпации. Рентгенологически выявляется увеличение продольных размеров Ж., сближение большой и малой его кривизны, замедление перистальтики и эвакуации контрастной массы, нередко расположение нижнего полюса органа в полости малого таза. При фракционном исследовании желудочной секреции зондовым методом со стимуляцией гистамином часто отмечается ахлоргидрия. Основное место в консервативном лечении гастроптоза занимают лечебная физкультура, массаж живота, бальнеотерапия. Рекомендуется частое, дробное питание, диета №5, при гастроптозе III степени — ношение специального бандажа.

    Острое расширение желудка (парез Ж., или атония) встречается редко. Наиболее частой причиной патологии является оперативное вмешательство на органах брюшной, полости. Острое расширение Ж. может наступить при инфаркте миокарда, стенозе привратника, травмах Ж., тяжелых инфекционных болезнях. В основе патологии лежит паралич мышечного аппарата Ж;, сопровождающийся атонией и резкими нарушениями всасывания при сохраненной секреторной функции органа. Больные жалуются на острую боль по всему животу, тошноту, неукротимую рвоту, жажду. Отмечаются сухость кожи, вялость, заторможенность, быстро нарастают явления обезвоживания, присоединяются нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Живот вздут, значительно увеличен, при пальпации определяется шум плеска. Напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование, при котором выявляется высокое стояние диафрагмы; Ж. резко раздут, огромных размеров (может занимать почти всю брюшную полость), содержит большое количество жидкости. Лечение консервативное: Ж. постоянно дренируют через тонкий зонд, парентерально вводят жидкость, электролиты, питательные растворы, проводят симптоматическую терапию. Противопоказаны прием пищи, введение спазмолитических, холинолитических средств, применение наркотических анальгетиков.

    Заворот желудка встречается редко. В детском возрасте (особенно у детей первых месяцев жизни) возникает чаще, чем диагностируется. Заболевание связано с нарушением фиксации Ж. Причиной заворота могут быть диафрагмальные грыжи. Предрасполагающим моментом считают опущение и значительное расширение Ж. и выраженную антиперистальтику, обусловленную нарушением эвакуации желудочного содержимого. Заворот всего Ж. редко превышает 180°. Заворот его частей (привратниковой, кардиальной) может происходить на 360°. Острый заворот Ж. проявляется резкой болью в эпигастральной области, иррадиирующей в спину. Боль вначале сопровождается рвотой, затем безрезультатными позывами к ней. Рвотные массы, как правило, не содержат примеси желчи. Попытки ввести в Ж. зонд оказываются безуспешными. При осмотре отмечается вздутие в эпигастральной области и западение других отделов живота; в первые часы после заворота — усиление перистальтики. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса, клинически напоминающее гастрит или язвенную болезнь. Дооперационная диагностика заворота Ж. крайне редка. Рентгенологическое исследование при полном завороте не удается из-за невозможности ввести в желудок контрастное вещество. При неполном завороте может быть выявлена деформация Ж. и задержка эвакуации контрастного вещества. Лечение оперативное: развертывание желудка в направлении, обратном тому, в котором совершен заворот. В послеоперационном периоде производят постоянную аспирацию желудочного содержимого. Прогноз при своевременном вмешательстве благоприятный.

    Другие заболевания желудка. Среди заболеваний Ж. часто встречаются эрозии желудка (Эрозия желудка), Язвенная болезнь, симптоматические язвы (см. Язвы симптоматические).

    Опухоли делятся на эпителиальные и неэпителиальные, среди которых, в свою очередь, выделяют доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся аденомы (полипы), составляющие до 10% всех опухолей Ж. Внешне они напоминают грибовидные разрастания, которые порой изъязвляются. Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы, фибромы, гемангиомы, гломусные опухоли, невриномы и др.) располагаются в подслизистой основе или мышечной оболочке, составляя до 3% всех опухолей Ж. Они обычно имеют гладкую поверхность, шаровидную форму и могут достигать больших размеров.

    Доброкачественные опухоли часто протекают бессимптомно и выявляются только при профилактических осмотрах. Жалобы больных на тошноту, отрыжку, извращение вкуса, боли обычно обусловлены фоновыми заболеваниями, например гастритом. При локализации опухоли в кардиальной или пилорической частях Ж. могут наблюдаться схваткообразные боли в верхней половине живота, рвота после приема пищи. Изъязвление над опухолью приводит к скрытым или массивным кровотечениям, развитию гипохромной анемии. Возможна малигнизация опухоли. В диагностике доброкачественных опухолей Ж. основное значение имеют рентгенологическое и эндоскопическое исследования. При рентгенологическом исследовании на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляются дефекты наполнения, иногда с признаками изъязвления, перистальтика сохраняется. При экзогастральном росте неэпителиальные опухоли располагаются вне стенок Ж., но имеют с ним связь. Гастроскопия позволяет выявить распространенность опухолевого процесса, а также признаки малигнизации (наличие инфильтрата у основания, ограничение подвижности, кровоточивость при прикосновении гастроскопа); биопсия дает возможность уточнить морфологический характер опухоли. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Полипы до 2 см в диаметре с узким основанием, в т.ч. множественные, удаляют через гастроскоп путем электрокоагуляции или с помощью лазера. При полипах более крупных размеров на широком основании, особенно расположенных в теле и проксимальном отделе органа, при неэпителиальных опухолях показана клиновидная или типичная резекция Ж. Прогноз благоприятный.

    Среди злокачественных эпителиальных опухолей наиболее часто встречается Рак желудка, среди неэпителиальных — Саркома. Заболеваемость раком в разных странах связана, по-видимому, с особенностями питания и быта (характером и способом приготовления пищи, курением, употреблением алкоголя), профессиональными вредностями (работа на химическом производстве), наследственной предрасположенностью и др. В СССР рак желудка занимает первое место среди злокачественных опухолей. При этом наибольшая заболеваемость наблюдается в республиках Прибалтики, наименьшая — в Средней Азии и Закавказье. Злокачественному росту часто предшествуют изменения слизистой оболочки Ж., названные предопухолевыми, или, по предложению ВОЗ, дисплазией, которая возникает на фоне хронического гастрита, полипоза, язвы желудка и др.

    Опухоль может локализоваться в проксимальном или дистальном отделе, в теле Ж. наблюдается также тотальное поражение органа. Макроскопически выделяют экзофитную, инфильтративную и смешанную формы. Экзофитная форма, в свою очередь, включает бляшковидную, полиповидную и блюдцеобразную; инфильтративная — язвенно-инфильтративную, субмукозную и плоскостелющуюся; смешанная — рак из полипа и рак из язвы. По микроскопическому строению все формы рака можно разделить на аденокарциному (папиллярную, тубулярную и слизистую) и перстневидноклеточный рак; выделяют также кишечный и диффузный типы.

    В клиническом течении рака Ж., по классификации, утвержденной МЗ СССР в 1956 г., различают 4 стадии: I стадия — опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой; II стадия — опухоль прорастает мышечный слой, могут встречаться одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия — опухоль прорастает всю стенку желудка, может выходить за его пределы и инфильтрировать соседние органы, возможны множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы. В онкологических учреждениях используют, кроме того, классификацию TNM (см. Опухоли), согласно которой во внимание также принимают размеры и распространение первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

    Клиническая картина рака Ж. отличается большим разнообразием, что обусловлено частым возникновением заболевания на фоне гастрита, полипов, язвенной болезни. На ранних стадиях процесса рак Ж. не имеет специфических признаков, в связи с чем выделяют своеобразный симптомокомплекс (так называемый синдром малых признаков), характеризующийся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, беспричинной слабостью, уменьшением аппетита, развитием желудочного дискомфорта (чувство тяжести и переполнения желудка, тошнота), беспричинным прогрессирующим похуданием, анемией.

    Симптоматика рака Ж. в разгаре заболевания более выражена и определяется особенностями опухоли — формой роста, размерами, локализацией, распространенностью опухолевого процесса и наличием метастазов, осложнениями (инфицирование и распад опухоли, нарушение проходимости, перигастрит и др.), а также реактивностью организма. Все симптомы при этом можно ориентировочно разделить на несколько групп: общие симптомы, обусловленные интоксикацией (снижение аппетита, появление немотивированной общей слабости, недомогание, похудание и др.), симптомы, связанные с поражением непосредственно желудка (боли, чувство тяжести, отрыжка и др.), симптомы, обусловленные присоединившимися осложнениями (дисфагия, рвота, кровотечения и др.). В зависимости от локализации опухоли могут преобладать те или иные симптомы. Так, при поражении проксимального отдела Ж. развивается сначала частичная, затем полная Дисфагия. У больных отмечаются срыгивания, икота, похудание, боли в груди. При раке тела Ж. местные симптомы менее выражены. Заболевание характеризуется преимущественно общими признаками — снижением аппетита, общей слабостью, похуданием, анемией. При раке дистального отдела, сопровождающемся стенозом привратника, в связи с нарушением проходимости появляются чувство тяжести и распирания в области Ж., отрыжка, повторная рвота, похудание. Распространение опухоли на поджелудочную железу вызывает резкие боли в спине. Инфильтрация или метастазирование в головку поджелудочной железы или ворота печени сопровождается желтухой механического генеза, прорастание поперечной ободочной кишки приводит к развитию кишечной непроходимости.

    Метастазирование при раке Ж. наблюдается очень часто, в т.ч. более чем у 50% оперированных больных. Распространение процесса происходит по 4 основным лимфатическим коллекторам (в ретропилорический бассейн, по направлению к воротам печени, в малый сальник и по большому сальнику к воротам селезенки), каждый из которых, в свою очередь, делится на 4 этапа соответственно глубине расположения лимфатических узлов (распространение метастазов за пределы первых двух этапов делает операцию бесперспективной). Отдаленные метастазы при раке Ж. возникают как лимфогенным (по току лимфы или в ретроградном направлении), так и гематогенным путем. В далеко зашедшей стадии заболевания метастазы можно обнаружить в подмышечных, паховых и других отдаленных лимфатических узлах. Типичным для рака Ж. является поражение лимфатических узлов в левой надключичной области (метастаз Вирхова), в клетчатке малого таза (метастаз Шнитцлера), а также метастазирование в яичники (метастаз Крукенберга). Метастазы могут наблюдаться также в пупке, печени, поджелудочной железе, легких, костях, коже, подкожной клетчатке.

    Диагностика в далеко зашедших стадиях заболевания особых трудностей не представляет. Наряду с жалобами обращают на себя внимание выраженное истощение больного, землистый цвет лица, тусклый взгляд, сухость и снижение тургора кожи. Пальпаторно в эпигастральной области может определяться опухолевидное образование. При стенозе привратника наблюдаются вздутие живота и видимая перистальтика, при асците — резкое увеличение живота. С целью выявления отдаленных метастазов при осмотре больного особое внимание следует обращать на печень, область пупка и левой надключичной ямки, необходимо провести исследование per rectum и per vaginam.

    Исход в значительной мере зависит от раннего выявления заболевания. Поэтому важно обращать особое внимание на больных из групп риска (лица, имеющие в анамнезе ахилический гастрит, язвенную болезнь желудка, полипоз), а также на выявление ранних симптомов болезни (например, «малых признаков»). Большое значение имеет своевременное обнаружение изменений характера болей и новых симптомов у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта. Определенную роль в диагностике рака Ж. играют результаты лабораторного исследования — умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, ахлоргидрия, положительная реакция кала на скрытую кровь, а также данные иммунологических методов с помощью специфических опухолевых маркеров (см. Опухоли). Ведущее место в т.ч. в ранней диагностике рака Ж. занимают рентгенологические исследования и эндоскопия. Основными рентгенологическими признаками рака Ж. являются дефект наполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стенок и отсутствие перистальтики в зоне поражения, изменение строения рельефа слизистой оболочки, нарушение проходимости (рис. 4, 5). При этом преобладание того или иного рентгенологического симптома зависит от морфологических особенностей, локализации, формы, размеров, характера роста и стадии развития опухоли, степени нарушений функции Ж. Так, при эндофитном росте определяются деформация и сужение просвета пораженного отдела органа, обусловленные инфильтрацией его стенки, при экзофитном росте ведущим рентгенологическим симптомом является дефект наполнения округлой формы с неровными контурами, при смешанных формах отмечается сочетание рентгенологических признаков. Рентгенологическая диагностика раковых опухолей, располагающихся в подслизистой основе и с изъязвлениями слизистой оболочки, а также плоского стелющегося рака затруднительна; тщательный анализ рентгенограмм позволяет в этих случаях выявить грибовидное возвышение или плоскую язву либо эрозию на рельефе слизистой оболочки.

    Гастроскопия дает возможность визуально определить локализацию, форму роста и характер опухоли (см. рис. к ст. Гастроскопия), распространенность процесса, а также получить отпечатки с поверхности опухоли для цитологического исследования. Для изучения строения опухоли производят прицельную гастробиопсию и гистологическое исследование слизистой оболочки, окружающей патологический очаг.

    Наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и печени определяют с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Лапароскопия позволяет выявить или исключить поражение органов брюшной полости и переход процесса на соседние органы, метастазы в печень, диссеминацию брюшины. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаротомия с биопсией.

    Единственным радикальным методом лечения рака Ж. является своевременное оперативное вмешательство. При экзофитном раке, рас положенном в дистальном или проксимальном отделах Ж. без перехода на его тело применяют субтотальную резекцию (дистальную или проксимальную). При поражении тела Ж., а также при инфильтративных опухолях любой локализации показана гастрэктомия. При прорастании опухоли в соседние органы (поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу, печень, селезенку) могут производиться комбинированные операции.

    При наличии противопоказаний к радикальной операции показаны паллиативные вмешательства (при дисфагии, вызванной опухолью проксимального отдела Ж., — гастростомия, при стенозирующем раке выходного отдела Ж. — гастроэнтероанастомоз, при прорастании или метастазировании рака Ж. в толстую или тонкую кишку с развитием непроходимости — наложение обходных межкишечных анастомозов).

    Химиотерапия также применяется лишь с паллиативной целью. Из химиотерапевтических средств наибольшее распространение получили фторпроизводные антиметаболиты (5-фторурацил и фторафур), которые назначают самостоятельно или в комбинациях с другими препаратами (например, винкристином, адриамицином). Применение различных схем химиопрепаратов позволяет добиться частичной регрессии процесса у 30—40% больных. Применяют также лучевую терапию, возможности которой, однако, при раке Ж. ограничены. Ее, как правило, назначают в предоперационном периоде или в сочетании с химиотерапией.

    Прогноз при раке Ж. зависит от формы роста опухоли, гистологической структуры. стадии процесса и других факторов. При экзофитной форме опухоли в I—II стадии процесса прогноз вполне благоприятный; при инфильтративной форме, особенно в III—IV стадии опухолевого процесса, — неблагоприятный. В целом после радикального вмешательства до срока 5 лет доживает 20—30% оперированных больных. Необходимо более раннее выявление заболевания. Этого можно достигнуть при динамическом наблюдении и регулярном обследовании больных, особенно из групп риска.

    Саркомы желудка, составляющие 3—5% всех злокачественных опухолей Ж., встречаются чаще у лиц молодого возраста. В зависимости от гистогенеза их делят на Лимфосаркомы, ретикулосаркомы, мезенхимальные и нейроэктодермальные саркомы. Особенностью этого вида опухолей в отличие от рака Ж. является то обстоятельство, что, даже достигая больших размеров, они долгое время остаются местным процессом и метастазируют значительно реже. В то же время нередко наблюдается экзогастральное расположение опухоли, когда основная часть опухоли находится вне желудка и опухоль прорастает в соседние органы. Рост сарком может быть экзофитным и инфильтрирующим.

    Клинически заболевание проявляется диспептическими расстройствами, лихорадкой, нередко (при распаде опухоли) желудочным кровотечением. Ведущим методом в диагностике сарком является рентгенологический. При инфильтрирующей форме роста сарком могут отмечаться поверхностная инфильтрация, локальное утолщение складок слизистой оболочки или изменение их контуров. Характерным симптомом экзофитных форм роста сарком Ж. является дефект наполнения, размером от 1 до 10 см и более с нечеткими, неровными контурами. Перистальтика в зоне локализации опухоли отсутствует независимо от формы ее роста. Гастроскопия с биопсией имеет меньшее значение при саркомах Ж., что в ряде случаев обусловлено отсутствием поражения слизистой оболочки. Определенное диагностическое значение, особенно при локализации опухоли на передней стенке Ж. и при диссеминации процесса, имеют лапароскопия с биопсией.

    Основным методом лечения является субтотальная резекция Ж. и гастрэктомия. При некоторых видах сарком эффективна химиотерапия. Наиболее часто применяют циклофосфан, метотрексат, винкристин, адриамицин. При локализованных лимфо- и ретикулосаркомах в неоперабельиых случаях назначают лучевую терапию. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

    Операции

    Подход к Ж. наиболее часто осуществляется через срединный, парамедианный, трансректальный и косой разрезы. Операции производят под общим обезболиванием. Вид операции на Ж. определяется целью вмешательства (лечебная, диагностическая), характером заболевания и наличием осложнений, состоянием больного.

    Гастротомия — рассечение стенки органа, применяется чаще с диагностической, реже с лечебной целью, например для извлечения инородных тел. Ж. разрезают обычно в направлении его продольной оси на границе средней и дистальной трети передней стенки. Края раны разводят крючками. По завершении осмотра слизистой оболочки Ж. рану ушивают непрерывным кетгутовым швом, после чего накладывают второй ряд швов.

    Гастростомию (создание наружного свища Ж.) выполняют для обеспечения питания больного, например при непроходимости пищевода или кардиального отверстия. Наиболее часто применяют гастростомию по Витцелю, при которой на переднюю стенку Ж. несколько наискось укладывают гастростомическую трубку. Вокруг трубки отдельными швами формируют серозно-мышечный канал, дистальный конец ее погружают в желудок, а другой конец выводят на переднюю брюшную стенку, как правило, в области левого подреберья.

    Гастроэнтеростомия (наложение анастомоза между Ж. и тонкой кишкой) осуществляется в качестве дренирующей операции при непроходимости в области нижней половины Ж., привратника или двенадцатиперстной кишки. Из различных методов гастроэнтеростомии наиболее распространены способ Бельфлера — наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом (рис. 6, а), обеспечивающего наиболее длительную проходимость соустья при неоперабельной опухоли, и гастроэнтеростомия по Гаккеру — наложение заднего позадиободочного вертикального гастроэнтероанастомоза на короткой петле, используемого при рубцовых стенозах язвенной этиологии (рис. 6. б).

    Пилоропластика выполняется (в сочетании с различными вариантами ваготомии) при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также при перемещении Ж. в грудную полость при опухолях нижней трети пищевода. Наиболее часто применяемые способы — пилоропластика по Гейнеке — Микуличу и Финнею (рис. 7).

    Резекция желудка, которой принадлежит важное место среди операций на этом органе, подразделяется на дистальную и проксимальную. Дистальную резекцию Ж. выполняют при язвенной болезни желудка, доброкачественных и экзофитных злокачественных опухолях антрального отдела. Операция состоит из трех основных этапов: мобилизации подлежащей удалению части органа, собственно резекции намеченной части Ж. с подготовкой культи двенадцатиперстной кишки к следующему этапу операции и восстановления непрерывности пищеварительного тракта. Выделяют два основных типа таких операций (рис. 8): первый тип — резекция Ж. с восстановлением пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке (способ Бильрот-I): второй тип -— резекция Ж. и создание анастомоза между культей Ж. и тощей кишкой (способ Бильрот-II) в различных модификациях (по Гофмейстеру — Финстереру, Бальфуру и др.).

    Проксимальную резекцию производят при раке проксимального отдела Ж. в случае отсутствия метастазов в лимфатических узлах желудочно-ободочной связки по большой кривизне. Операция предусматривает удаление проксимальной части, а также тела Ж. в области малой кривизны. В последующем из оставшихся отделов Ж. формируют трубку, которую затем соединяют с пищеводом (рис. 9).

    Гастрэктомия (полное удаление Ж.) включает те же основные этапы, что и резекция Ж. Непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают с помощью эзофагоеюноанастомоза с энтероэнтероанастомозом (рис. 10).

    Применяют и другие виды оперативных вмешательств. Так, при кровоточащей язве Ж. выполняют продольную гастротомию и после выявления источника кровотечения прошивают дефект. При прободении язвы ушивают перфоративное отверстие двухрядным швом или по методу Оппеля — Поликарпова (введение части большого сальника на питающей ножке в прободное отверстие с последующей его фиксацией по окружности дефекта к стенке Ж.).

    При язвенной болезни производят ваготомию. Наибольшее распространение получили двусторонняя стволовая, селективная желудочная и селективная проксимальная ваготомия. Стволовая ваготомия (рис. 11, а) заключается в пересечении стволов блуждающего нерва тотчас под диафрагмой, выше отхождения от них чревной и печеночной ветвей. Селективная желудочная ваготомия (рис. 11, б) состоит в пересечении всех желудочных ветвей переднего, а затем заднего стволов блуждающего нерва, в результате чего достигается денервация всего органа, при сохранении ветвей, идущих к чревному сплетению и печени. Цель селективной проксимальной ваготомии (рис. 11. в) — частичная денервация кислотопродуцирующей зоны желудка (тела и дна) с сохранением ветви блуждающего нерва, обеспечивающей двигательную функцию антрального отдела Ж. Две первые операции обычно сочетаются с пилоропластикой, последняя может выполняться изолированно.

    Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2. с. 33, М., 1986; Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, М., 1987, библиогр.; Василенко В.X. и Гребенев А Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981, библиогр.; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 84, М., 1988; Климентов А.А., Патютко Ю.И. и Губина Г.И. Опухоли желудка, М., 1988; Клиническая хирургия, под ред. Ю.М. Панцырева, с. 209. М., 1988; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, с. 275, М., 1986; Сигал М.З. и Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака, Казань, 1987, библиогр.; Слинчак С.М. Рак желудка, Киев, 1985, библиогр.; Успенский В.М. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка, Л., 1986, библиогр.; Физиология пищеварения, под ред. А.В. Соловьева и др., Л., 1974; Хирургические болезни, под ред. М.И. Кузина, с. 369, М., 1986; Хэм А. и Кормак Д. Гистология, пер. с англ., т. 4. с. 126, М., 1983.

    Рис. 5а). Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака с тотальным поражением: выражены деформация и сужение желудка на протяжении

    Рис. 5а). Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака с тотальным поражением: выражены деформация и сужение желудка на протяжении.

    Рис. 5б). Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака с ограниченным поражением: сужение и неровность контуров привратниковой части (указаны стрелкой)

    Рис. 5б). Рентгенограмма желудка при эндофитной форме роста рака с ограниченным поражением: сужение и неровность контуров привратниковой части (указаны стрелкой).

    Рис. 10. Схематическое изображение эзофагоеюноанастомоза с энтероэнтероанастомозом после гастроэктомии (стрелкой указана ушитая культя двенадцатиперстной кишки)

    Рис. 10. Схематическое изображение эзофагоеюноанастомоза с энтероэнтероанастомозом после гастроэктомии (стрелкой указана ушитая культя двенадцатиперстной кишки).

    Рис. 2. Рентгенограмма желудка в норме при его обычном наполнении рентгеноконтрастным веществом

    Рис. 2. Рентгенограмма желудка в норме при его обычном наполнении рентгеноконтрастным веществом.

    Рис. 9. Схематическое изображение проксимальной резекции желудка

    Рис. 9. Схематическое изображение проксимальной резекции желудка.

    Рис. 11. Схематическое изображение ваготомии: а — стволовой; б — селективной желудочной; в — селективной проксимальной

    Рис. 11. Схематическое изображение ваготомии: а — стволовой; б — селективной желудочной; в — селективной проксимальной.

    Рис. 8. Схематическое изображение дистальной резекции желудка: а — способ Бильрот-I; б — способ Бильрот-II в модификации Гофмейстера — Финстерера; в — способ Бильрот-II в модификации Бальфура

    Рис. 8. Схематическое изображение дистальной резекции желудка: а — способ Бильрот-I; б — способ Бильрот-II в модификации Гофмейстера — Финстерера; в — способ Бильрот-II в модификации Бальфура.

    Рис. 7. Схематическое изображение пилоропластики (пунктиром обозначены линии рассечения): а — по Гейнеке — Микуличу (привратниковая часть желудка и двенадцатиперстная кишка рассекаются вдоль, образовавшееся отверстие ушивается в поперечном направлении); б — по Финнею (наложение анастомоза между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой)

    Рис. 7. Схематическое изображение пилоропластики (пунктиром обозначены линии рассечения): а — по Гейнеке — Микуличу (привратниковая часть желудка и двенадцатиперстная кишка рассекаются вдоль, образовавшееся отверстие ушивается в поперечном направлении); б — по Финнею (наложение анастомоза между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой).

    Рис. 6. Схематическое изображение гастроэнтеростомии: а — по Вельфлеру; б — по Гаккеру

    Рис. 6. Схематическое изображение гастроэнтеростомии: а — по Вельфлеру; б — по Гаккеру.

    Рис. 1. Схематическое изображение желудка (части желудка названы так, как принято в анатомии): 1 — кардиальная часть; 2 — дно желудка; 3 — тело желудка; 4 — привратниковая пещера; 5 — канал привратника

    Рис. 1. Схематическое изображение желудка (части желудка названы так, как принято в анатомии): 1 — кардиальная часть; 2 — дно желудка; 3 — тело желудка; 4 — привратниковая пещера; 5 — канал привратника.

    Рис. 4. Прицельная рентгенограмма желудка (с компрессией) при экзофитной форме роста рака антрального отдела: складки слизистой оболочки утолщены, обрываются (1); определяются множественные неправильной формы дефекты наполнения (2)

    Рис. 4. Прицельная рентгенограмма желудка (с компрессией) при экзофитной форме роста рака антрального отдела: складки слизистой оболочки утолщены, обрываются (1); определяются множественные неправильной формы дефекты наполнения (2).

    Рис. 3. Рентгенограмма желудка в норме при его тугом наполнении рентгеноконтрастным веществом

    Рис. 3. Рентгенограмма желудка в норме при его тугом наполнении рентгеноконтрастным веществом.

    IIЖелу́док (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

    полый орган пищеварительного тракта, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, обеспечивающий накопление пищи, частичное ее переваривание и всасывание.

  41. Источник: Медицинская энциклопедия



  42. Биологический энциклопедический словарь

    ЖЕЛУДОК

    (gaster), переднее, следующее за пищеводом расширение пищеварит. трубки, в к-ром осуществляется механич. и химич. обработка пищи. Эти осн. функции нередко приводят к разделению Ж. на 2 камеры: мускульную, или жевательную, и собственно железистую. Ж. как обособленный отдел имеется уже у мн. беспозвоночных. У мн. членистоногих в Ж. происходит перетирание пищи. Среди ракообразных железистый желудок имеют низшие, жевательный — высшие. У паукообразных Ж. представлен первым отделом средней кишки со слепыми придатками. У насекомых хорошо развит жевательный Ж., железистый есть лишь у нек-рых форм. У моллюсков в Ж. открываются пищеварит. железы («печень»). Среди иглокожих Ж. развит у морских лилий, морских звёзд и офиур. Обособленный Ж. имеется у некоторых полухордовых и оболочников. Среди типично хордовых ланцетник, круглоротые и нек-рые рыбы не имеют обособленного Ж. У акуловых рыб Ж. подковообразно изогнут, в нём различают кардиальную часть, отходящую от пищевода, и пилори-ческую, переходящую в кишечник; между ними расположено дно желудка. У костистых рыб от кишки вблизи Ж. отходят слепые пилорич. выросты. Чаще Ж. у рыб ограничен нечётко. Более чётко он обособлен у земноводных и пресмыкающихся. В целом эволюция Ж., связанная с эко-логич. специализацией видов, шла по пути усложнения формы и структуры оболочек, составляющих его стенку (слизистой, мышечной и серозной). У птиц Ж. разделён на 2 отдела: мускульный, в к-ром сильно развита мышечная оболочка, а слизистая покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, и железистый, слизистая к-рого снабжена ветвящимися железами. Мощная мускулатура и кутикула мускульного желудка вместе с заглоченными мелкими камешками и песчинками (т. н. гастролитами) способствует механич. переработке пищи, компенсируя отсутствие у птиц зубов. Значит, развития Ж. достигает у млекопитающих. Простой однокамерный Ж. у них имеет 4 отдела: пищеводный, прилежащий к входу пищевода, кардиальный, донный и пилорический, выстланные железистым эпителием, формирующим соответствующие железы. У разных млекопитающих в связи с пищевой специализацией степень развитости отделов неодинакова. Так, у однопроходных однокамерный желудок весь выстлан многослойным эпителием — он безжелезистый, пищеводного типа. У китообразных разрослись и обособились области донных и пилорич. желёз, формирующие многокамерный желудок. У всеядных хорошо выражен пищеводный отдел, а также разрослась и обособилась в виде дивертикула область кардиальных желёз. У жвачных наибольшего развития достиг пищеводный отдел, из к-рого возникли 3 камеры преджелуд-ка: книжка, сетка, рубец, а четвёртый отдел — сычуг — представляет собой собственно железистый Ж. У хищных и человека однокамерный Ж. железистого типа с минимальной пищеводной выстилкой и хорошо развитыми кардиальными, донными и пилорическими железами. Ёмкость желудка человека в среднем 1,5—2,5 л, у мужчин она несколько больше, чем у женщин.

    Схема распределения железистых зои в желудках разных типов строения: А — человека; Б — собаки: В — лошади; Г — свиньи: Д — жвачных (a, ai — верхний и нижний мешки рубца, b — сетка, с — книжка, d — сычуг): 1 — пищевод, 2 — зона кардиальных желёз (штрих), 3 — зона фундальных желёз (чёрная), 4 — зона пилорических желёз (прерывистый штрих), 5 — двенадцатиперстная кишка, 6 — свод желудка, 7 — пищеводная (безжелезистая) часть желудка. (пунктир), 8 — дивертикул.

    Схема распределения железистых зои в желудках разных типов строения: А — человека; Б — собаки: В — лошади; Г — свиньи: Д — жвачных (a, ai — верхний и нижний мешки рубца, b — сетка, с — книжка, d — сычуг): 1 — пищевод, 2 — зона кардиальных желёз (штрих), 3 — зона фундальных желёз (чёрная), 4 — зона пилорических желёз (прерывистый штрих), 5 — двенадцатиперстная кишка, 6 — свод желудка, 7 — пищеводная (безжелезистая) часть желудка. (пунктир), 8 — дивертикул.

    .

    желу́док

    полый, как правило, накопительный орган пищеварительной системы у многих животных и человека. Расположен между пищеводом и кишечником. Способен выполнять механическую (перетирание) и химиче-скую (расщепление) обработку пищи. У хищных и всеядных животных желудок однокамерный, у растительноядных – двухкамерный или многокамерный, что связано с трудностью переваривания растительной пищи. Однокамерный желудок вырабатывает пищеварительные ферменты специальными железами (железистый желудок) либо ферменты поступают в него извне (напр., в желудок моллюсков открывается «печёночный» проток, впрыскивающий пищеварительные ферменты). Первый отдел двухкамерного желудка – мускулистый, часто имеет дополнительные перетирающие пищу элементы, напр. кутикулярные зубы у ракообразных или гастролиты у птиц; второй (задний) – железистый, обильно выделяет пищеварительные ферменты. Многокамерный желудок у жвачных животных работает как «бродильный чан», в котором обитают, активно питаются и размножаются бактерии – разрушители клетчатки.

    У позвоночных животных размер, форма и детали строения желудка варьируют в очень широком диапазоне, отражая пищеварительную специализацию их отдельных групп. Желудок млекопитающих чётко обособлен от пищевода и кишечника. У однопроходных желудок лишён желёз и подобен мешку. Однокамерный желудок хищников, насекомоядных и приматов – железистый. У жвачных животных желудок состоит из преджелудка, не имеющего желёз (рубец, сетка и книжка), и последней камеры – сычуга, в которой пищевая масса обрабатывается желудочным соком. В преджелудке измельчённая растительная масса, обильно смоченная слюной, подвергается воздействию симбиотических бактерий. Ежесуточно выделяется ок. 50 л слюны. Она не содержит ферментов, состоит из идеально подобранных по химическому составу минеральных соединений, необходимых для развития бактерий, участвующих в пищеварении.

    У человека желудок однокамерный, железистый. Расположен в верхней части брюшной полости между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Его длина колеблется в пределах 15—30 см, ширина – 10—15 см, ёмкость – 1,5—2,5 л. Правый вогнутый контур – малая кривизна, является т.н. пищевой дорожкой. Левый выпуклый контур – большая кривизна, в верхней части переходит в куполообразное дно, содержащее газовый пузырь. Последний образуется в результате брожения углеводов и способствует удержанию желудка в подвешенном состоянии. Снаружи желудок покрыт брюшиной. Его мышечная оболочка имеет продольные, косые и круговые слои мышц, обеспечивающие моторику, необходимую для перемешивания пищи и продвижения её в двенадцатиперстную кишку. Внутренняя слизистая оболочка образует продольные складки и содержит железы, вырабатывающие компоненты желудочного сока. Помимо накопления пищи и первоначального её переваривания, в желудке происходит всасывание железа, витамина В12, необходимого для кроветворения, некоторых лекарств и др. Работа желудка регулируется нервами спинного мозга и блуждающим нервом вегетативной нервной системы. Рефлексы слюно– и сокоотделения осуществляются ЦНС. Наиболее частые заболевания желудка – гастрит и язвенная болезнь возникают в результате употребления недоброкачественной пищи, алкоголя, курения.

    .

  43. Источник: Биологический энциклопедический словарь



  44. Энциклопедия Кольера

    мышечный и секреторный пищеварительный орган, соединенный одним концом с пищеводом, а другим с двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкого кишечника). Он расположен в верхней левой части брюшной полости и является самым широким отделом пищеварительного тракта.

    ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЖЕЛУДКА

    ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЖЕЛУДКА

    СТЕНКА ЖЕЛУДКА (схема поперечного разреза)

    СТЕНКА ЖЕЛУДКА (схема поперечного разреза)

    РАСПОЛОЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

    РАСПОЛОЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

    Анатомия. Размеры, форма и положение желудка могут значительно варьировать в зависимости от конституциональных особенностей, положения тела и тонуса брюшной стенки. В норме желудок имеет форму буквы J и объем от 1000 до 1500 см3. Его верхний вогнутый контур называется малой кривизной; нижний выпуклый контур в три раза длиннее и называется большой кривизной. Выделяют обычно три его части: кардиальную (расположенную ближе к сердцу), включающую область кардиального отверстия и дно (свод) желудка; среднюю, или тело; и пилорическую, или привратник. В месте соединения желудка и пищевода расположен кардиальный сфинктер, тогда как пилорический закрывает выход в двенадцатиперстную кишку. У входа в желудок обычно стоит небольшой газовый пузырь. Стенка желудка состоит из четырех оболочек. Самая внутренняя, слизистая, содержит множество желез, выделяющих пищеварительные ферменты, соляную кислоту и слизистый секрет. Железы привратника выделяют также гормон гастрин, усиливающий секрецию соляной кислоты. Вторая оболочка, подслизистая, состоит из свободно переплетающихся волокон эластической соединительной ткани и содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Третья оболочка, гладкомышечная, состоит из трех слоев, причем мышечные волокна наружного слоя продольные, среднего - круговые, а внутреннего - косые. Четвертая оболочка, серозная, покрывает большую часть желудка и соединяет мышечную оболочку с брюшиной. Высокий уровень секреторной и механической активности желудка требует хорошего кровоснабжения. Кровь поступает по желудочным артериям, которые являются ветвями чревного ствола. Основной отток крови идет через воротную вену в печень. Деятельность желудка регулируется вегетативной нервной системой; парасимпатический ее отдел представлен здесь блуждающим нервом, а симпатический - ветвями чревного сплетения.

    Физиология. Желудок обладает секреторной и механической функциями. Дно служит в основном резервуаром для проглоченной пищи, где она размягчается и пропитывается желудочным соком. Перистальтика в этом отделе слабая. К тому времени как пища попадает в желудок, она уже подверглась обработке слюной, под действием которой начинается переваривание крахмала; оно продолжается еще некоторое время в желудке, пока кислотность желудочного сока не останавливает этот процесс. Психические факторы оказывают значительное влияние на секрецию желудочного сока; хорошо известно, что вследствие шока или сильных переживаний эта секреция может быть подавлена или вовсе прекратиться. Желудочный сок содержит соляную кислоту в концентрации 0,04-0,2%, пищеварительные ферменты, хлориды натрия и калия, азотсодержащие вещества и фосфаты. Слизистый компонент желудочного сока (муцин) предохраняет слизистую оболочку желудка от самопереваривания. Кроме того, желудочный сок действует как антисептик. Его пищеварительная функция заключается в размягчении волокон клетчатки и начале переваривания белков с превращением их в пептоны. Секреция желудочного сока имеет определенную связь с кроветворением, поскольку влияет на всасывание железа и витамина B12. Механическая функция желудка выражается в активных перистальтических движениях пещеры привратника, где пища перемешивается, размачивается и подготавливается к выходу в двенадцатиперстную кишку.

    Патология. Желудок подвержен ряду функциональных и органических нарушений. Среди них - нарушения желудочной секреции (повышенная или пониженная кислотность), гастриты, пептические язвы и рак.

    См. также

    ГАСТРИТ;

    ПИЩЕВАРЕНИЕ;

    РАК;

    ЯЗВА ПЕПТИЧЕСКАЯ.

  45. Источник: Энциклопедия Кольера



  46. Энциклопедический словарь

    ЖЕЛУ́ДОК -дка; м.

    1. Орган пищеварения у человека и животных. Здоровый ж. Катар желудка. Сделать рентген желудка. Несварение желудка (неспособность переваривать пищу). Расстройство желудка (о поно́се). На голодный, на тощий ж. (разг.; не поев, натощак).

    2. О чисто физиологических, животных потребностях человека. Человек - раб своего желудка. Нельзя повиноваться только голосу желудка. Говорят, что путь к сердцу мужчины лежит через ж.

    Желу́дочный, -ая, -ое. Ж-ые болезни. Ж-ые капли (принимаемые при заболеваниях желудка). Ж. сок (выделяемый слизистой оболочкой желудка). Ж-ое расстройство (о поносе).

    * * *

    желу́док

    расширенный отдел пищеварительного канала животных и человека, следующий за пищеводом. Выполняет функции накопления, механической и химической обработки, эвакуации пищи в кишечник. Железы желудка выделяют желудочный сок. Наиболее частые заболевания желудка — гастрит и язвенная болезнь.Желудок человека.

    * * *

    ЖЕЛУДОК

    ЖЕЛУ́ДОК, расширенный отдел пищеварительного канала животных и человека, следующий за пищеводом. Выполняет функции накопления, механической и химической обработки, эвакуации пищи в кишечник. Железы желудка выделяют желудочный сок. Наиболее частые заболевания желудка — гастрит(см. ГАСТРИТ) и язвенная болезнь(см. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ).

    * * *

    ЖЕЛУ́ДОК, расширенный отдел пищеварительного канала животных и человека, выполняющий функции накопления, механической и химической обработки и эвакуации пищи в кишечник. В эволюции оформленный желудок появляется уже у некоторых кишечнополостных и червей. Среди позвоночных желудок отсутствует у круглоротых(см. КРУГЛОРОТЫЕ), химер(см. ХИМЕРООБРАЗНЫЕ РЫБЫ), двоякодышащих(см. ДВОЯКОДЫШАЩИЕ РЫБЫ) и многих костистых рыб(см. КОСТИСТЫЕ РЫБЫ).

    Строение желудка

    Желудок большинства позвоночных и человека представляет собой мускулистое мешковидное расширение кишки, лежащее в передней части брюшной полости. Анатомически в нем обычно выделяют кардиальный (фундальный) отдел, состоящий из дна, тела и собственно кардиальной области, и пилорический (привратниковый, или антральный) отдел, включающий в себя собственно антральную область, привратник и пилорический канал. Форма желудка изменяется в зависимости от его функционального состояния, количества желудочного содержимого, режима питания и состояния окружающих тканей.

    В стенке желудка выделяют три основных слоя: внутренний слизистый, средний мышечный и наружный серозный. Между слизистым и мышечным слоями находится дополнительный подслизистый слой. Внутренняя поверхность желудка, выстланная эпителиальными клетками, имеет сильную складчатость и усеяна слизистыми клетками. В определенных участках желудка имеются глубоко погруженные в его стенки железы, секретирующие пищеварительные ферменты и слизь.

    Желудок имеет мощные мышечные стенки, повторные локальные сокращения которых раздавливают и размягчают пищу, подготавливая ее к обработке в кишечнике. Обычно мышечная ткань распределена в стенке желудка более или менее равномерно, однако у всеядных животных и зерноядных птиц она сконцентрирована в дистальном (конечном) отделе желудка, называемом мускульным, или жевательным, желудком. В этом отделе происходит механическая и химическая обработка пищи, т. к. вместе с пищей туда поступает и желудочный сок из проксимального (расположенного сразу за пищеводом) отдела желудка, называемого железистым, или пищеварительным, желудком. Наибольшими особенностями отличается желудок травоядных млекопитающих — грызунов(см. ГРЫЗУНЫ), ленивцев(см. ЛЕНИВЦЫ), жвачных(см. ЖВАЧНЫЕ) парнокопытных — коров, овец, оленей. У них из пищеводного отдела желудка, формируются 2 или 3 отдела, не имеющие желез и служащие вместилищем для корма. У жвачных это рубец(см. РУБЕЦ (в анатомии)), сетка(см. СЕТКА (в анатомии)) и книжка(см. КНИЖКА). Здесь с помощью симбиотической микрофлоры осуществляется сбраживание целлюлозы. Обработанная таким образом пища («жвачка») отрыгивается для дополнительного пережевывания, а затем попадает, минуя рубец и сетку, в книжку для дополнительной механической переработки, и затем в сычуг(см. СЫЧУГ), который и можно считать настоящим желудком: в нем имеются все типы желез и секреторных клеток, характерные для фундального и пилорического отделов желудка человека.

    Секреция желудка человека

    Особенностью желудочного сока(см. ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК), с которой связаны его переваривающие функции, является наличие кислых протеаз(см. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ) и соляной кислоты. Ведущая кислая протеаза, осуществляющая гидролиз белка, — пепсин(см. ПЕПСИН) образуется в виде неактивного пепсиногена и активируется в кислой среде при рН 5 и ниже. Желудочный сок, представляющий собой бесцветную жидкость с рН 1,5–1,8, вырабатывается у человека в количестве 2–3 л в сутки железами и клетками поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка. Железы фундального отдела содержат клетки трех типов: обкладочные, или париетальные, продуцирующие соляную кислоту; главные, вырабатывающие комплекс протеолитических ферментов(см. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ), добавочные (мукоидные), секретирующие муцин(см. МУЦИНЫ) (слизь), мукополисахариды(см. МУКОПОЛИСАХАРИДЫ) и бикарбонаты. Железы антрального отдела состоят в основном из мукоидных клеток. Обкладочные клетки секретируют еще и так называемый внутренний фактор Касла — гликопротеин, необходимый для усвоения витамина В12 и нормального костномозгового кроветворения.

    Желудочный сок при непосредственном соприкосновении со стенками желудка (или двенадцатиперстной кишки) может оказывать значительное повреждающее действие, прежде всего на слизистую оболочку. Нормальная деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки возможна лишь при таких условиях, когда агрессивным факторам желудочного сока противостоят естественные защитные механизмы. В первую очередь это так называемый слизебикарбонатный барьер — гликопротеиновый гель с диффундирующими в нем ионами бикарбоната НСО-3, секретируемыми эпителиальными клетками желудка, образующий на поверхности слизистой оболочки тонкую непрерывную пленку толщиной 200—1500 мкм. Этот гель, на 95% состоящий из воды, образует зону смешивания, в которой бикарбонат-ионы взаимодействуют с ионами Н+ из полости желудка. При этом на поверхности слизистой оболочки создается устойчивый градиент рН: если в полости желудка рН меньше 2, то на поверхности эпителиальных клеток — больше 7. Таким образом слизебикарбонатный барьер препятствует проникновению пепсина и соляной кислоты к слизистой оболочке, поддерживая нейтральную или даже щелочную среду вблизи эпителиальных клеток. Высокая клейкость и вязкость этого геля обеспечивают его сильное сцепление с эпителиальными клетками. Нормальное функционирование слизебикарбонатного барьера обеспечивается адекватным слизеобразованием и секрецией бикарбонатов. Хотя слизистый гель легко проходим для малых ионов, есть данные что даже ионы Н+ диффундируют в нем в 4 раза медленнее, чем в воде. Для высокомолекулярных соединений, в том числе и для пепсина, слизистый гель непроходим. Слизебикарбонатный барьер является первой линией защиты слизистой оболочки. Вторая линия защиты обеспечивается эпителиальными клетками слизистой оболочки, в основном их липопротеиновыми мембранами и прочным соединением их верхнебоковых поверхностей. Эти клетки отличаются высокой способностью к полной регенерации. При небольшом повреждении слизистая оболочка восстанавливается в течение 30 мин, а полное обновление всех клеток поверхностного эпителия происходит в течение 2–6 дней.

    Нарушение секреции желудка приводит к возникновению различных заболеваний — язвенной болезни(см. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ), гастритам(см. ГАСТРИТ), стенозу привратника, атонии, ахлоргидрии, ахилии(см. АХИЛИЯ).

    Кровоснабжение желудка человека

    Желудок человека снабжается кровью от чревного ствола, отходящего от брюшной части аорты. От него отходят многочисленные ветви первого и второго порядка, в том числе правая и левая желудочные артерии. Ответвления всех этих сосудов образуют артериальное кольцо вокруг желудка, состоящее из двух дуг, расположенных по его малой (левая и правая желудочные артерии) и большой (левая и правая желудочно-сальниковые артерии) кривизнам.

    Слизистая оболочка желудка, составляющая половину веса желудка, как наиболее активная в метаболическом плане его часть, получает три четверти всего объема крови, поступающей в этот орган. Нормальный кровоток обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка, снабжая ее кислородом, глюкозой и НСО3-, и унося продукты метаболизма, токсические агенты и ионы Н+. Особенностью микроскопического строения сосудистой сети желудка является наличие многочисленных артериовенозных и капиллярно-капиллярных шунтов между сосудами как в подслизистом, так и в слизистом его слоях. Это позволяет перераспределять кровоток в зависимости от местных метаболических нужд.

    Моторика желудка человека

    Моторика желудка обеспечивает механическую обработку пищи: ее хранение, перемешивание, измельчение и эвакуацию в двенадцатиперстную кишку. Так как основное назначение фундального отдела желудка — хранение пищи, в этом отделе отсутствуют какие-либо ритмические возбуждения и перистальтика. Перемещение твердого содержимого в желудке осуществляется за счет волнообразных изменений мышечного тонуса, которые начинаются в области большой кривизны и распространяются к пилорической области. Сильные круговые перистальтические волны в кардиальном отделе желудка, проталкивают его содержимое в сторону привратника, способствуя эвакуации химуса(см. ХИМУС) в двенадцатиперстную кишку. Моторике желудка принадлежит и важная роль в обеспечении баланса между агрессивными и защитными механизмами в желудке и двенадцатиперстной кишке. У здоровых людей соотношение между секрецией соляной кислоты в желудке и его моторно-эвакуационной функцией обратное: чем больше секреция кислоты, тем ниже двигательная активность и наоборот. Соляная кислота стимулирует закрытие привратника и его периодическую активность. Подкисление содержимого двенадцатиперстной кишки также замедляет опорожнение желудка.

    Регуляция деятельности желудка человека

    Иннервация желудка осуществляется парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы(см. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА), волокна которых проходят в составе блуждающих, чревных и диафрагмальных нервов, и энтеральной нервной системой, располагающейся в толще стенок желудочно-кишечного тракта. Энтеральная система представлена рядом сплетений, наиболее развитое из которых — межмышечное — связано с центральной нервной системой через блуждающие нервы.

    Все функции желудка регулируются как нервными, так и гуморальными механизмами. Основным физиологическим стимулом для желудочно-кишечного тракта является пища. События, связанные с поступлением пищи в желудок, его растяжением, химическим составом пищи и др. увеличивают секрецию, моторику и кровоток в желудке за счет как центральных безусловных и местных, внутриорганных рефлексов, так и за счет гуморально-гормональных веществ. Базальная (межпищеварительная) секреция, составляющая 10% от максимальной, обусловлена гастрином(см. ГАСТРИН). В мозговой фазе секреции превалируют нервные, а в желудочной и кишечной — гуморальные механизмы. Например, гастрин и гистамин(см. ГИСТАМИН) усиливают секрецию, а соматостатин — тормозит ее. Блуждающий нерв усиливает секрецию желудка. Участие симпатической нервной системы в регуляции секреторных функций желудка до настоящего времени не является окончательно доказанным. Противоположны влияния блуждающих и симпатических нервов на кровоток и моторику желудка: блуждающие нервы увеличивают кровоток желудка, ритм и силу сокращений желудка и его моторно-эвакуационные функции, а симпатические нервы — соответственно, уменьшают. Различное действие оказывают и гуморально-гормональные вещества, освобождаемые тканями желудка. Замедляют моторику и эвакуацию секретин(см. СЕКРЕТИН) и панкреозимин(см. ПАНКРЕОЗИМИН), а мотилин — усиливает эти функции.

  47. Источник: Энциклопедический словарь



  48. Естествознание. Энциклопедический словарь

    расширенный отдел пищеварит. канала животных и человека, следующий за пищеводом. Выполняет функции накопления, меха-пич. и хим. обработки, эвакуации пищи в кишечник. Железы Ж. выделяют желудочный сок. Наиб. частые заболевания Ж.- гастрит и язвенная болезнь.

    Желудок человека: А вид спереди [1 - дно; 2 - большая кривизна; 3 - большой сальник (срезан); 4 - привратник; 5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - малая кривизна; 7 - малый сальник (срезан); 8 - кардиа; 9 пищевод]; Б - слизистая оболочка

    Желудок человека: А вид спереди [1 - дно; 2 - большая кривизна; 3 - большой сальник (срезан); 4 - привратник; 5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - малая кривизна; 7 - малый сальник (срезан); 8 - кардиа; 9 пищевод]; Б - слизистая оболочка.

  49. Источник: Естествознание. Энциклопедический словарь



  50. Юридическая энциклопедия

    Желудок: слизистый пищевой субпродукт, представляющий собой однокамерный желудок жвачного животного без остатков слизистой оболочки

    Источник: "ПРОМЫШЛЕННОСТЬ МЯСНАЯ. ПРОДУКТЫ ПИЩЕВЫЕ. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ГОСТ Р 52427-2005"

    (утв. Приказом Ростехрегулирования от 28.12.2005 № 380-ст)

  51. Источник: Юридическая энциклопедия



  52. Русско-английский словарь пословиц и поговорок

  53. Источник:



  54. Большой Энциклопедический словарь

  55. Источник:



  56. Толковый словарь Даля

  57. Источник: