«Гортань»

(larynx) - орган голоса и часть дыхательного пути, представляет короткую, книзу суживающуюся трубку; вверху она сообщается с полостью глотки, внизу переходит в дыхательное горло. Она состоит из нескольких хрящей, покрытых изнутри и снаружи мягкими частями. Хрящи Г.: перстневидный (cartilage cricoidea) имеет форму горизонтально лежащего кольца с печатью, обращенной кзади; занимает низкий отдел Г. Над печатью кольца стоят два черпаловидных хряща (с. arytaenoidea) в форме трехгранных пирамид; передний угол основания пирамиды наз. голосовым отростком (processus vocalis), наружный — мышечным. У вершины каждой пирамиды находится по маленькому (Санториниеву) хрящу. Над передней, узкой половиной кольца стоит высокая и широкая пластинка, согнутая под прямым углом, открытым кзади; это — щитовидный хрящ (с. thyreoidea), образующий переднюю и боковые стенки Г. На середине верхнего его края имеется углубление для нижнего конца надгортанного хряща (epiglottis). Последний имеет форму пластинки, расширяющейся и утончающейся кверху, и свободным закругленным своим краем обращен назад и кверху. Надгортанник очень подвижен; играет роль клапана, закрывая вход в гортань во время акта глотания. Все эти хрящи удерживаются в своем положении при помощи связок, которые идут: от щитовидного хряща — к (вышележащей) подъязычной кости, к перстневидному хрящу, к нижнему концу надгортанника; от перстневидного хряща — к черпаловидным и к первому хрящу дыхательного горла; от надгортанника — три связки к корню языка: средняя из них наз. уздечкой надгортанника (frenulum epiglottidis), и две связки к черпаловидным хрящам, ограничивающие с боков вход в Г.; в толще этих связок заключены небольшие хрящи, наз. Врисберговыми. В полости Г., в верхней ее трети, натянуты две пары связок, имеющие только один свободный край — внутренний, наз. щиточерпаловидными верхними и нижними (ligamenta thyreo-arytaenoidea); нижние — длиною у мужчин 6-7 "', у женщин 4-5 "' и шириною 1 "' — наз. также истинными голосовыми связками (lig. glottidis verae, chordae vocales), а верхние — ложными (lig. glottidis spuriae), так как не имеют значения для произведения голоса. Истинные голосовые связки натянуты между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного; ложные — между тем же углом и передним краем последнего хряща. Щель (rima) между первыми наз. истинною голосовою (glottis vera), между вторыми — более широкая — наз. ложной (glottis spuria). Впадина на боковых стенках Г., между верхними и нижними связками, наз. желудочком (ventriculus laryngeus Morgagni). При помощи мышц, прикрепленных к хрящам гортани, может изменяться напряжение голосовых струн, величина и форма голосовой щели и проч., — что так важно для изменения тонов голоса. Мышцы Г.: 1) от передней половины перстневидного хряща к нижнему краю щитовидного (musculus crico-thyreoideus) — удаляя угол щитовидного хряща, напрягают голосовые связки; 2) от задней половины кольца к мускульному отростку черпаловидного хряща (m. crico-arythaenoideus posticus) - поворачивая последний кнаружи, расширяет и удлиняет голосовую щель; 3) к тому же отростку от боков кольца (m. crico-arytaenoidei laterales) — действуют противоположно предыдущему; 4) от одного черпаловидного хряща к другому (m. arytaenoidei obliqui et transversi); 5) от внутренней поверхности щитовидного хряща к черпаловидному (m. thyreoarytaenoideus) — обе суживают голосовую щель. Мышцы, подымающие и опускающие всю Г., принадлежат к мышцам шеи и только одним концом прикрепляются к Г. Что касается микроскопического строения Г., хрящи ее — щитовидный, перстневидный и черпаловидные — принадлежат к гиалиновым хрящам, а остальные — к эластическим (см. Хрящ). К внутренней поверхности хряща посредством подслизистого слоя прикрепляется слизистая оболочка, состоящая из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических элементов и покрытая в общем многослойным мерцательным эпителием. Железы гортани — слизистые и серозные (см. Железы) — многочисленны, особенно в Морганьевом желудочке, и расположены в подслизистом слое. Лейкоциты встречаются в слизистой оболочке Г.; у некоторых животных (собаки, кошки) они образуют обширные скопления (фолликулы). Истинные голосовые связки состоят почти исключительно из упругих элементов, покрыты плоским многослойным эпителием и не содержат желез. Нервы Г. — ветви блуждающего нерва — образуют богатые сплетения в слизистом слое; отсюда заходят веточки в эпителиальный слой. Часто встречаются в слизистом слое нервные узелки и редко вкусовые луковки (см. Язык). Кровь доставляют Г. артерии, отходящие от щитовидных артерий — ветвей наружной сонной артерии. После 30-40 лет гиалиновые хрящи Г. подвергаются окостенению и у стариков почти вполне заменяются костью. Более или менее развитая Г. в виде хрящевого аппарата, лежащего в начале дыхательного горла, существует у всех дышащих легкими позвоночных. У птиц существуют две гортани: верхняя и нижняя. Первая, лежащая в обычном месте, позади языка, в глубине ротовой полости, гомологична Г. остальных позвоночных, но носит рудиментарный характер. Она не способна к произведению звуков и служит лишь для пропускания дыхательного воздуха. Нижняя Г. (Syrinx) лежит в месте разделения дыхательного горла на бронхи, реже на заднем конце дыхательного горла или уже в самих бронхах. Она является органом голоса, существующим специально у птиц, и состоит из соединения верхних бронхиальных хрящевых колец, которое приводится в движение особыми мышцами, заставляя колебаться голосовые перепонки (membrana tympaniformis interna et externa). Нижний конец дыхательного горла образует при этом часто особое расширение в виде пузыря (костяного, напр., у селезня различных видов уток), служащего для усиления звука. Для последней цели у некоторых млекопитающих (человекоподобных и некоторых друг. обезьян) служат сильно развитые Морганьевы желудочки, углубления между верхними и нижними голосовыми связками; они образуют огромные расширения (гортанные мешки), которые (у оранга и гориллы) дают выросты, доходящие до плеч и до большой грудной мышцы. У человека по сравнению с человекоподобными обезьянами Морганьевы желудочки носят рудиментарный характер.

В. Ф.

верхняя гортань, совокупность хрящей, мышц и связок, образующих начальный отдел дыхательного горла у наземных позвоночных животных и у человека. Обычно Г. содержит Голосовой аппарат. Полость Г. разделена на переднюю, или преддверие Г., и заднюю. Передняя часть полости Г. через дыхательную щель сообщается с полостью глотки (См. Глотка), задняя — переходит в полость Трахеи. Г. — производное глотки, а хрящ Г. — преобразованные Жаберные дуги. У большинства хвостатых и у всех бесхвостых земноводных различают черпаловидные и перстневидные хрящи Г. (рис. 1, 2). У бесхвостых земноводных (например, у лягушек) Г., сливаясь с трахеей, образует короткий гортанно-трахеальный мешок. Вдоль внутренних краев черпаловидных хрящей имеются складки слизистой оболочки, разделённые голосовой щелью. Снизу к перстневидному хрящу прирастает полукольцо, образованное хрящами трахеи, — всё это образование называется перстневидно-трахеальным хрящом (рис. 2). У пресмыкающихся и у птиц в Г. имеются те же хрящи, что и у земноводных. У млекопитающих в Г. появляются новые хрящи — щитовидный и надгортанник (рис. 3). Перстневидный хрящ у большинства млекопитающих в связи с расширением на спинной поверхности по форме напоминает перстень с печаткой. У большинства млекопитающих в Г. появляются дополнительные хрящи: санториниевы — на верхних концах черпаловидных хрящей, и врисберговы — по бокам переднего края надгортанника. Голосовые связки, имеющиеся у большинства млекопитающих, натянуты между черпаловидными и щитовидным хрящами. Строение Г. зависит от особенностей питания и дыхания животных. Так, у китообразных (рис. 4) и новорождённых сумчатых млекопитающих сильно вытянутые черпаловидные хрящи и надгортанник образуют трубку, которая вдаётся позади мягкого нёба в Хоаны. Такое устройство Г. позволяет сумчатым одновременно и дышать и сосать молоко; у китообразных оно препятствует попаданию в Г. воды при заглатывании пищи.

Лит.: Шмальгаузен И. И., Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, 4 изд., М., 1947.

А. Н. Дружинин.

Г. у человека, начальный отдел дыхательной системы, орган голосообразования. Являясь продолжением гортаноглотки (см. Глотка), Г. обеспечивает прохождение воздуха в трахею и препятствует в известной мере попаданию в неё твёрдых и жидких веществ. Г. расположена в передней области шеи у взрослого на уровне 4—6 шейных позвонков, начинается отверстием на передней стенке глотки. Основа Г. (рис. 5, 6) состоит из хрящей: 3 непарных — надгортанника, щитовидного хряща (самого крупного, образующего выступ — «кадык»), перстневидного, находящегося на границе с трахеей, и 2 парных черпаловидных, расположенных сзади и подвижно соединённых с др. хрящами. В Г. различают 3 части: вход, или преддверие Г., желудочек, или среднюю часть, и нижний отдел. Более широкая верхняя часть отделена от средней желудочковыми (ложными) голосовыми связками (складками) слизистой оболочки, ограничивающими щель преддверия Г. Желудочек и нижний отдел разграничены парой истинных голосовых связок, между которыми находится голосовая щель. Поверх хрящевого остова Г. расположены мышцы. Наиболее крупная — перстне-щитовидная — соединяет одноимённые хрящи и при сокращении смещает щитовидный хрящ книзу, натягивая истинные голосовые связки и суживая голосовую щель. Другие мышцы (щито-черпаловидная, задняя и латеральная перстне-черпаловидная, поперечная и косая черпаловидные) прикреплены к черпаловидным хрящам, но только задние перстне-черпаловидные мышцы при сокращении расширяют голосовую щель (см. также Голос). Г. получает кровоснабжение из верхней и нижней гортанных артерий; отток крови в систему яремных и подключичных вен осуществляется по одноимённым венам. Верхние и нижние гортанные нервы — ветви блуждающих нервов — обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию Г.

В. В. Куприянов.

Рис. 1. Гортань хвостатого земноводного (сирена): 1 — черпаловидный хрящ; 2 — перстневидный хрящ; 3 — трахеальные хрящи; 4 — полость трахеи.

Рис. 2. Гортань лягушки (вид сбоку): 1 — сросшиеся хрящи трахеи; 2 — перстневидный хрящ; 3 — черпаловидный хрящ. 4 — перстневидно-трахеальный хрящ.

Рис. 3. Гортань косули: 1 — щитовидный хрящ; 2 — надгортанник; 3 — перстневидный хрящ; 4 — черпаловидный хрящ; 5 — трахея.

Рис. 4. Гортань зубатого кита: 1 — надгортанник; 2 — черпаловидный хрящ; 3 — перстневидный хрящ; 4 — щитовидный хрящ; 5 — трахея.

Рис. 5. Гортань человека (вид сзади): 1 — надгортанник; 2 — большие рога подъязычной кости; 3 — связки между подъязычной костью и щитовидным хрящом; 4 — черпаловидные хрящи; 5 — щитовидный хрящ; 6 — перстневидный хрящ; 7 — дыхательное горло; 8 — санториниевы хрящи.

Рис. 6. Сагиттальный разрез через гортань человека: 1 — надгортанник; 2 — вход в гортань; 3 — морганиев желудочек; 4 — истинная голосовая связка; 5 — полость гортани; 6 — полость дыхательного горла.

1. горта́нь;
2. горта́ни;
3. горта́ни;
4. горта́ней;
5. горта́ни;
6. горта́ням;
7. горта́нь;
8. горта́ни;
9. горта́нью;
10. горта́нями;
11. горта́ни;
12. горта́нях.

церк., муж., русс., жен. (гортать?) дыхательное горло с кадыком или головкою, от которой идет язык и позади которой лежит глотка, горло пищевое. Всякое брашно гортань рассудит.

| Нёбо. Прилпни язык мой гортани моему, аще не помяну тебе. Прильпе язык к гортани, шутл. не нашелся ответить. Гортанный, к гортани относящийся. Гортанные звуки: г, к, х, лат. h, и несколько букв евр., араб. Гортанная трава, Prunelal vulgaris. Гортанить, горланить, орать, кричать или петь во всю глотку. Гортанобесие ср., церк. обжорство. Гортать, горнуть что, южн., зап. грести, сгребать, загребать, откуда горн, горнушка, гарнец и пр.>

ГОРТА́НЬ, -и, жен. Верхняя часть горла между глоткой и трахеей, орган дыхания и образования голоса.

| прил. гортанный, -ая, -ое.

-и, ж.

Верхняя часть дыхательного пути.

- язык прилип к гортани

ГОРТА́НЬ, гортани, жен. (анат.). Верхняя часть дыхательного горла, являющаяся одним из органов речи.

ж.

Начальный отдел дыхательных путей, расположенный между глоткой и трахеей.

ГОРТАНЬ - начальный хрящевой отдел дыхательной системы у человека и наземных позвоночных животных. Расположена между глоткой и трахеей; проводит воздух в трахею и выводит из нее. Участвует в образовании звуков, составляющих голос.

горта́нь ж., диал. грыта́нь, укр. горта́нь, ст.-слав. грътань (Син. пс.), словен. grtánǝc, чеш., слвц. hrtan, польск. krtań, праслав. *grъtanь, частично сближено со словом го́рло. Праформа *gъrtanь опровергается формой польск. krtań (вопреки Бернекеру 1, 372; см. Соболевский, ЖМНП, 1886, сент., стр. 149; Брандт, РФВ 22, 118 и сл.), ср. также в зан.-русск. четье минее 1489 г.: грытань, но уже др.-русск. гъртань – Житие Нифонта 1219г., Апостол 1220г., Григ. Наз. (рукоп. XIV в.); см. Соболевский, ЖМНП 1900, янв., стр. 187; Лекции 55; Торбьёрнссон, SSUF, 1916 – 1918, стр. 9. Первоначально корень, аналогичный по происхождению глота́ть, лат. glūttiō.

жен.;
анат. larynxгортан|ь - ж. анат. larynx;
у него язык прилип к ~и he was struck dumb, he was tongue-tied.

ж

Kehlkopf m (умл.)

гортань ж Kehlkopf m 1a*

гортаньKehlkopf

ж. анат.

larynx m

•
•

у него язык прилип к гортани разг. — прибл. il est resté muet (d'étonnement,etc.)

ж. анат.

laringe f

ж.

laringe

ГОРТАНЬ, треугольная полость, расположенная между ТРАХЕЕЙ и корнем языка. Внутри имеются голосовые связки, тонкие нити эластичной ткани, которые вибрируют, когда выходящий воздух проходит сквозь них, создавая резонансные волны, превращающие в звук при помощи мышц гортани, формы рта и положения языка.

Гортань вместе с надгортанником, языком, ртом и губами является основными органами речи. Показан вид сбоку (А) и вид сзади (В) Воздух, выходя из легких, проходит по гортани и заставляют голосовые связки вибрировать, в результате чего получается длительный поющий звук, «голос». Этот звук можно изменить по вы-
• соте, изменяя положение хрящей в гортани (щитовидного и перстневидного) при помощи соответствующих мышц Когда воздух проходит через рот,голос модулируется и разделяется на фрагменты за счет изменения положения и формы других органов, так чтобы получилась речь. Различные гласные получаются за счет изменения формы рта Согласные (четыре из них пока заны на рисунке) формируются, когда поток воздуха внезапно выходит или прерывав ся

IГорта́нь (larynx)

отдел дыхательной системы, является также органом голосообразования. Занимает среднее положение в передней области шеи, где щитовидный хрящ образует выступ гортани (кадык, или адамово яблоко).

Скелет гортани (рис. 1) представлен хрящами — непарными (надгортанник, щитовидный, перстневидный) и парными (черпаловидные, рожковидные и клиновидные), которые соединены между собой суставами и связками. Надгортанник, рожковидные и клиновидные хрящи являются эластическими, остальные — гиалиновыми (в пожилом возрасте могут окостеневать).

У взрослых Г. располагается на уровне IV—VI шейных позвонков, у детей — выше на один позвонок, в старческом возрасте — ниже. Вверху Г. соединена с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, внизу — связкой с трахеей. Спереди Г. прикрыта шейной фасцией и подподъязычными мышцами: грудино-подъязычными, грудинощитовидными, щито-подъязычными, лопаточно-подъязычными, которые фиксируют Г. в определенном положении. Спереди и с боков Г. охватывают доли щитовидной железы.

Полость Г. можно условно разделить на три отдела. Верхний — расширенный отдел (преддверие Г.), простирается от входа в Г. до складок преддверия и расположенной между ними щели преддверия. Средний — самый узкий (межжелудочковый) ограничен сверху преддверными складками и щелью преддверия, снизу — голосовыми складками и расположенной между ними голосовой щелью; с боков межжелудочковый отдел продолжается в правый и левый желудочки Г. Нижний отдел (подголосовая полость) находится между голосовой щелью и трахеей.

Полость Г. выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием (кроме голосовых складок, части черпаловидных хрящей и надгортанника, где эпителий многослойный плоский), содержит значительное количество серозно-слизистых желез. В подслизистой основе Г. расположена фиброзно-эластическая мембрана, состоящая из двух частей: четырехугольной мембраны в стенке преддверия и эластического конуса в стенке подголосовой полости. Верхний свободный край эластического конуса является голосовой связкой, которая с прилегающей к ней голосовой мышцей входит в состав голосовой складки.

Различают мышцы Г. (рис. 2): расширяющие голосовую щель (задняя перстнечерпаловидная мышца) и суживающие ее (латеральная перстнечерпаловидная мышца, щиточерпаловидная); (поперечную черпаловидную и косые черпаловидные) последние продолжаются в черпалонадгортанные мышцы, суживающие вход в гортань; мышцы, напрягающие (натягивающие) голосовую связку, — перстнещитовидная и голосовые мышцы.

Кровоснабжение Г. обеспечивают верхние и нижние гортанные артерии (ветки верхней и нижней щитовидных артерий). Верхняя щитовидная артерия — ветвь наружной сонной артерии, нижняя ветвь щитошейного ствола подключичной артерии. Основной отток крови идет через верхнюю щитовидную во внутреннюю яремную вену. Лимфоотток в основном осуществляется в глубокие шейные и претрахеальные лимфатические узлы. Иннервируют Г. ветви симпатических стволов и блуждающих нервов — верхний гортанный и нижний гортанный (от возвратного гортанного) нервы.

Исследование Г. включает наружный осмотр, пальпацию, непрямую и прямую ларингоскопию (Ларингоскопия), стробоскопию, микроларингостробоскопию, электроглоттографию. Основными методами исследования Г. являются непрямая и прямая ларингоскопия (рис. 3) с использованием соответственно гортанного зеркала и ларингоскопа. Дополнительный метод исследования Г. — стробоскопия. Ее проводят с помощью стробоскопов; вспышки электронной лампы прибора автоматически настраиваются на определенную частоту соответственно звуку голоса исследуемого при непрямой ларингоскопии. Вспышки лампы синхронны амплитуде колебаний голосовых складок, что создает стробоскопический эффект, т.е. кажущуюся неподвижность складок при фонации; если вспышки лампы будут немного отставать, можно наблюдать замедленное движение голосовых складок. Это позволяет выявлять минимальные нарушения подвижности каждой голосовой складки при различных заболеваниях. При микроларингостробоскопии стробоскоп оснащен увеличительным устройством. Электроглоттография предназначена для измерения импеданса (подвижности) гортани с целью выявления характера колебания голосовых складок.

Патология. Пороки развития Г. встречаются редко, к ним относятся аномалии развития хрящей Г., формирование мембран и сращений, особенно в области голосовой щели. Пороки развития Г. нередко сопровождаются врожденным стридором — свистящим шумом, возникающим во время вдоха. Диагноз обычно не вызывает затруднений. Лечение заключается в рассечении спаек и мембран. Прогноз зависит от степени нарушения дыхательной и глотательной функций.

Повреждения. Различают наружные и внутренние травмы. Наружные подразделяются на закрытые и открытые (ранения). К закрытым относят ушибы, сдавления, переломы хрящей Г. и подъязычной кости, отрывы Г. от трахеи. Открытые повреждения или ранения бывают резаные, колотые, рваные, огнестрельные. Внутренние травмы в зависимости от действующего повреждающего фактора делят на химические, термические и механические.

Закрытые повреждения характеризуются развитием подкожной эмфиземы, нарушениями голоса, дыхания, глотания. Иногда появляется кашель и кровохарканье. Клинические симптомы зависят от характера повреждения. Так, при разрыве Г. особенно резко выражена припухлость и изменение конфигурации шеи, при этом подкожная эмфизема может распространиться на лицо, грудь, верхние конечности. При отрыве Г. от подъязычной кости характерен симптом длинной шеи и баллотирования кожи под местом разрыва. Резкая боль при пальпации, необычная подвижность отдельных частей скелета Г. или подъязычной кости свидетельствуют о переломе хрящей Г. При открытых повреждениях Г через рану с шумом входит и выходит воздух, выделяется пенистая мокрота, слизь, иногда слюна и пища.

Больного с повреждением Г. необходимо доставить в стационар. При закрытых подкожных разрывах и распространении эмфиземы проводится обнажение места разрыва и первичная обработка раны: остановка кровотечения, сшивание разорванных тканей, репозиция хрящей и их сшивание. При отрыве Г. от подъязычной кости выполняют ларингопексию — фиксацию гортани. При необходимости проведения трахеостомии (Трахеостомия) ее выполняют ниже места повреждения. При открытых повреждениях проводят первичную обработку раны с последующим послойным ушиванием тканей.

Повреждения внутренней поверхности Г. возникают при воздействии пламени, горячего дыма, пара, а также при проглатывании концентрированных растворов кислот и щелочей или вдыхании их паров. Пострадавшего необходимо доставить в стационар. Лечебные мероприятия при ожогах заключаются в проведении ингаляций гидрокортизона ацетата (125—150 мг) или преднизолонгемисукцината (30—60 мг), антибиотиков (бензилпенициллина натриевой соли 500000 ЕД или ампициллина натриевой соли 0,5 г) на изотоническом растворе хлорида натрия (20—30 мл) 3—4 раза в сутки. При появлении признаков бронхоспазма осуществляют также ингаляции 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора димедрола на изотоническом растворе хлорида натрия (20—30 мл). Местное лечение сочетается с введением гидрокортизона ацетата (125 мг) или преднизолонгемисукцината (30 мг) 2—3 раза и сутки внутримышечно, антибиотиков, витаминов С, В₁, В₆. При сильном кашле дают противокашлевые, отхаркивающие средства. При развитии врожденной дыхательной недостаточности вследствие отека слизистой оболочки Г., голосовых складок и неэффективности ингаляций проводится трахеостомия. Ожог Г., как правило, осложняется развитием гнойного трахеобронхита и пневмонии, что следует учитывать при проведении лечебных мероприятий.

Заболевания. Чаще встречается Ларингит, реже — абсцесс и флегмона, которые обычно возникают как осложнения инфицированных ранений Г. или фолликулярной ангины. При абсцессе (флегмоне) Г. наблюдаются высокая температура, сильная боль в горле, иррадиирующая в уши, глухой голос, затрудненное дыхание, нередко удушье. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. При ларингоскопии выявляют гиперемию и отечность слизистой оболочки, более выраженные в очаге воспаления. Через 2—3 дня после начала заболевания процесс как бы ограничивается, в центре зоны размягчения появляется гнойник. Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики широкого спектра действия, при созревании гнойника его вскрывают. Прогноз, особенно при флегмоне, серьезный, могут развиться сепсис, асфиксия, гнойный медиастинит, а также хондроперихондрит — воспаление надхрящницы и хрящей Г.

Хондроперихондрит может быть не только осложнением флегмоны Г., он развивается при вирусных инфекциях (например гриппе) и ранениях Г. Отмечаются высокая температура, боли в области Г., затрудненное дыхание, нарушения глотания, изменение голоса. Изменения Г. зависят от характера поражения. Так, при гнойном хондроперихондрите надхрящница утолщается и отслаивается, сам хрящ расплавляется. При этом образуется полость и свищевой ход. При продуктивном процессе инфильтраты рубцуются или пропитываются известью. Иногда при гнойном процессе омертвевший хрящ инкапсулируется. Прочные стенки капсулы расплавляются, и через свищ выделяются секвестры. Лечение консервативное (назначают антибиотики широкого спектра действия) и оперативное (при наличии в хрящах Г. деструктивного процесса). Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рубцовые сращения гортани. В этих случаях производят ларингопластику — иссечение рубцов и пересадку кожных лоскутов

Инородные тела попадают в гортань в основном из полости рта, что чаще наблюдается у детей, имеющих привычку держать во рту мелкие предметы. Инородные тела Г. всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель. При фиксации инородного тела между голосовыми складками часто наблюдается охриплость голоса (см. Инородные тела).

Дифтерия гортани (дифтерийный круп) встречается чаще у детей (см. Дифтерия). Характеризуется образованием фибринозного экссудата в области голосовых складок и под ними, выраженной клин симптоматикой (осиплость голоса, грубый лающий кашель и др.), развитием Стридора и ларингостеноза (см. Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий).

Туберкулез гортани чаще является осложнением туберкулеза легких (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)). Жалобы больных (першение в горле, осиплость голоса, нарушение глотания и др.) зависят от стадии, локализации, распространенности и формы процесса. При диагностике следует учитывать анамнез, жалобы, общее состояние больного, данные лабораторного исследования. Больного с подозрением на туберкулез гортани следует направить к врачу-фтизиатру или оториноларингологу.

Сифилис гортани встречается сравнительно редко, как правило, во вторичном и третичном периодах болезни. Клиническая картина зависит от локализации и стадии заболевания (см. Сифилис). Больных беспокоит ощущение инородного тела, неловкость при глотании и боль, может наблюдаться охриплость голоса, при поражении задней стенки Г. и подголосовой полости — затрудненное дыхание. При подозрении на сифилис Г. больного следует направить к врачу-оториноларингологу.

Параличи Г. бывают односторонними и двусторонними. Они возникают при ларингите, опухолях средостения, если они расположены вблизи возвратного нерва, и ряде других заболеваний. При одностороннем параличе Г. отмечается охриплость, при двустороннем — удушье. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного и результатов клинического обследования, уточняют при непрямой ларингоскопии. Лечение направлено на основное заболевание. При асфиксии проводят трахеостомию, в последующем — ларингопластику.

Опухоли гортани бывают доброкачественными и злокачественными. Из доброкачественных чаще всего встречаются папилломы и фибромы (рис. 4), реже — ангиомы, аденомы, липомы, миксомы и невриномы. Папилломы локализуются на голосовых складках, иногда на гортанной поверхности надгортанника, фибромы — обычно с одной стороны в области свободного края передней трети голосовой складки. Мягкая папиллома — гроздьевидное образование темно-красной окраски; твердая папиллома — мелкобугристая серо-белого цвета. Фиброма имеет вид округлого образования, покрытого гладкой слизистой оболочкой и может быть от бледно-розовой до темно-багровой. Различают плотные, мягкие и отечные фибромы. Основным симптомом опухоли является охриплость различной интенсивности. При значительных размерах опухоли возможны афония и затруднение дыхания. При малигнизации доброкачественных опухолей охриплость усиливается, появляются боли в Г. и мокрота с прожилками крови.

При ларингоскопии наблюдается инфильтрация основания опухоли и окружающих тканей, иногда ограничение подвижности пораженной половины Г. Уточняют диагноз с помощью рентгенологического исследования. Однако характер опухоли может быть выявлен только при морфологическом исследовании. Биопсию (Биопсия) выполняют во время ларингоскопии. Лечение доброкачественных опухолей обычно оперативное.

Ряд поражений Г. (лейкокератоз, лейкоплакию и пахидермию) рассматривают как предопухолевые состояния. Они подлежат удалению с обязательным гистологическим исследованием.

Из злокачественных опухолей встречаются рак и саркома. Рак гортани по частоте занимает первое место среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Встречается в основном у мужчин в возрасте от 35 до 65 лет. Обычно возникает на фоне различных патологических изменений в Г.: доброкачественных опухолей, деструктивно-пролиферативных и хронических воспалительных процессов. Существенную роль в возникновении рака Г. играет увеличение в окружающей среде канцерогенных веществ, влияние профессиональных и бытовых вредностей (курение, употребление алкоголя). Течение рака и симптоматика во многом зависят от локализации. Опухоли преддверия Г имеют наиболее злокачественный характер. Больной жалуется на поперхивание и боль при глотании, однако эти симптомы нередко появляются уже при распространенном процессе. Отсутствие симптомов в начальном периоде является частой причиной позднего обращения больных к врачу. Рак голосовых складок (рис. 5) протекает более благоприятно. Начальные симптомы появляются даже при небольших размерах опухолей. Самым ранним симптомом служит стойкая охриплость, усиливающаяся по мере увеличения опухоли и переходящая в афонию. При распространении опухоли на переднюю комиссуру появляется кашель, а при прорастании в толщу голосовой складки или черпаловидного хряща возникает неподвижность одной из половин Г., что сопровождается затруднением дыхания, поперхиванием и кашлем во время приема пищи. Рак подголосовой полости имеет неблагоприятное течение, рано появляется затруднение дыхания. Хрипота присоединяется только при вовлечении в процесс голосовой складки.

При любой локализации рака наблюдаются кашель с мокротой, иногда с примесью крови, запах изо рта за счет распада опухоли и присоединения инфекции, кровотечения. При росте опухоли изменяется конфигурация хрящей Г., сглаживаются их контуры, появляются боли, иррадиирующие в одно или оба уха, или боли, связанные с приемом пищи; нарушается акт глотания. Возможно попадание пищи и слюны в дыхательные пути, что нередко приводит к развитию аспирационной пневмонии. Основной путь метастазирования рака Г. — лимфогенный, но возможен и гематогенный путь. Отдаленные метастазы наблюдаются чаще всего в легких.

Саркома составляет примерно 1—2,5% случаев злокачественных опухолей Г. Клинические проявления зависят от локализации опухоли. Так, при поражении голосовых складок появляется охриплость голоса, при вовлечении в процесс надгортанника и черпаловидной области — затрудненное глотание.

Для ранней диагностики опухолей Г. большое значение имеет тщательно собранный анамнез и клиническое обследование больного. Для установления локализации опухоли, формы роста и стадии заболевания проводят осмотр шеи и пальпацию Г., определяют подвижность органа, состояние шейных лимфатических узлов и их взаимосвязь с сосудисто-нервными пучками шеи, щитовидной железой и глоткой. С помощью непрямой и прямой ларингоскопии выясняют локализацию и размер поражения, характер опухоли, состояние голосовой щели, подвижность обеих половин Г. Рентгенологическое исследование включает томографию (Томография) во фронтальной и боковой проекциях. Завершающим этапом обследования больного является изучение биопсийного материала.

В зависимости от локализации, характера и стадии опухоли используют различные методы лечения: оперативное вмешательство, лучевую и комбинировавную терапию. В запущенных случаях применяют Противоопухолевые средства. Наиболее благоприятный прогноз при расположении раковой опухоли на голосовых складках, плохой — при раке преддверия Г. и опухолях, имеющих инфильтрирующий рост.

Операции на Г. осуществляют в основном при опухолях, кистах, рубцовых разрастаниях. В качестве хирургического доступа при таких операциях используют срединное рассечение гортани (ларвиготомию): по средней линии шеи разрезают кожу и мягкие ткани, разделяют пластинки щитовидного хряща, коническую связку и дугу перстневидного хряща, слизистую оболочку, затем острыми крючками обе половины Г. разводят в стороны и выполняют основную часть операции. В ряде случаев края слизистой оболочки Г. подшивают к краям кожного разреза и формируют ларингофиссуру или ларингостому. При злокачественных опухолях Г. в зависимости от распространения опухоли гортань удаляют (ларингэктомия), проводят одностороннюю резекцию органа (гемиларингэктомия) или применяют иные методы частичного удаления гортани. После ларингэктомии пациента обучают речи с помощью псевдоголоса, механизм образования которого состоит в том, что благодаря тренировке мышц пищевода и глотки пациент воспроизводит звуки, при этом формирование слов происходит как обычно, с помощью языка, зубов, губ.

Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г Лихачева, т. 1, с. 408, т. 3, с. 433, М., 1960; Пальчун В.П. и Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа, с. 182, М., 1980; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с. 333, М., 1983; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 125, М., 1982.

Рис. 2. Мышцы гортани сзади: 1 — корень языка; 2 — надгортанник; 3 — верхний рог щитовидного хряща; 4 — черпалонадгортанная мышца; 5 — поперечная черпаловидная мышца; 6 — нижний рог щитовидного хряща; 7 — перепончатая стенка трахеи; 8 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 9 — косая черпаловидная мышца.

Рис. 4. Фиброма передней комиссуры.

Рис. 1. Скелет гортани: 1 — надгортанник; 2 — подъязычная кость; 3 — щитоподъязычная мембрана; 4 — щитовидный хрящ; 5 — выступ гортани; 6 — перстневидный хрящ; 7 — первое кольцо трахеи; 8 — верхний рог щитовидного хряща; 9 — большой рог подъязычной кости.

Рис. 3. Ларингоскопическая картина. Гортань в норме: 1 — надгортанник; 2 — голосовые складки; 3 — межчерпаловидная вырезка; 4 — задняя стенка гортани; 5 — рожковидный бугорок; 6 — клиновидный бугорок; 7 — глоточно-надгортанная складка.

Рис. 5. Ранняя стадия рака голосовой складки справа.

орган дыхания и голосообразования, расположенный на уровне IV — VI шейных позвонков между глоткой и трахеей и состоящий из сочленяющихся хрящей, связок и мышц (обусловливающих их движение и напряжение голосовых связок и слизистой оболочки).

ГОРТАНЬ

верхняя гортань (larynx), начальный отдел дыхат. горла у позвоночных (кроме рыб), образованный подвижно соединяющимися хрящами и прикреплёнными к ним мышцами и связками. Обеспечивает прохождение воздуха в трахею, защищает дыхат. пути от попадания пиши; в Г. (за исключением птиц) располагается голосовой аппарат. Г.— производное глотки: её скелет развивается из жаберных дуг, мышцы — из жаберной мускулатуры. У млекопитающих в Г. возникают щитовидный хрящ, развивающийся из 2-й и 3-й жаберных дуг, и не связанные происхождением с жаберным скелетом надгортанник и др. хрящи. У нек-рых летучих мышей, у кротов, зубатых китов удлинённые черпаловидные хрящи и надгортанник образуют трубку, вдающуюся в носоглотку, и при глотании дыхание не нарушается, т. к. пища обходит эту трубку по бокам. У детей и женщин 2 пластинки щитовидного хряща сходятся под тупым углом, а у мужчин — под прямым углом, образуя выступ (адамово яблоко). Длина Г. у мужчин в ср. 44 мм, у женщин — 36 мм. Нижняя гортань (syrinx) — голосовой аппарат птип, расположенный в ниж. отделе трахеи и верх, участках отходящих от неё бронхов.

Гортань лягушки (А), косули (Б), человека (В): 1 — сросшиеся хрящи трахеи; 2 — перстневидный хрящ; 3 — черпаловидный хрящ; 4 — перстневидно-трахеальный хрящ; 5 — надгортанник; 6 — щитовидный хрящ; 7 — трахея; 8 — большие рога подъязычной кости; 9 — связки между подъязычной костью и щитовидным хрящом.

верхний отдел дыхательных путей у человека и наземных позвоночных, находящийся между глоткой и трахеей. Образована подвижно соединяющимися хрящами и прикреплёнными к ним мышцами и связками; слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием. Через гортань воздух проходит в трахею и выходит из неё. На внутренней поверхности гортани находятся голосовые связки и голосовые мышцы. Пространство между ними называется голосовой щелью. Колебания голосовых связок во время выдоха образуют звук. В формировании звуков участвуют также язык, мягкое нёбо, надгортанник и щёки. Воспаление гортани – ларингит – сопровождается осиплостью голоса вследствие несмыкания голосовой щели.

орган звукообразования. Ее передняя выступающая часть у мужчин называется адамовым яблоком (кадыком). Форма и структура гортани определяются девятью хрящами, к которым прикреплены тонкие мышцы, обеспечивающие перемещение этих хрящей относительно друг друга. Натянутые спереди назад (горизонтально) над полостью гортани два ряда эластических связок называются голосовыми связками. При их вибрации под действием выдыхаемого воздуха возникает звук. Его высота (высота голоса) зависит от степени натяжения голосовых связок; последняя может меняться в результате движения хрящей гортани относительно друг друга. Широкая гамма производимых звуков зависит также от положения языка, губ и других частей ротовой полости. Сверху полость гортани ограничена подвижным хрящом - надгортанником. Когда надгортанник поднят, воздух через гортань проходит в легкие и выходит из них. При опущенном надгортаннике воздух и пища не попадают в гортань, а проходят в пищевод.

См. также ДЫХАНИЯ ОРГАНЫ.

ГОРТА́НЬ -и; ж. Верхняя часть горла между глоткой и трахеей, начальный отдел дыхательных путей.

◊ Язык прилип к горта́ни у кого (см. Язы́к).

* * *

начальный хрящевой отдел дыхательной системы у человека и наземных позвоночных животных. Расположена между глоткой и трахеей; проводит воздух в трахею и выводит из неё. Участвует в образовании звуков, составляющих голос.

* * *

ГОРТА́НЬ, начальный хрящевой отдел дыхательной системы у человека и наземных позвоночных животных. Расположена между глоткой и трахеей; проводит воздух в трахею и выводит из нее. Участвует в образовании звуков, составляющих голос.

начальный хрящевой отдел дыхат. системы у человека и наземных позвоночных ж-ных. Расположена между глоткой и трахеей; проводит воздух в трахею и выводит из неё. Участвует в образовании звуков, составляющих голос.