«Шея»

более узкая часть тела, соединяющая голову с туловищем. У типичных водных обитателей, у рыб и низших амфибий Ш. не выражена. Точно так же она не выражена у млекопитающих, у которых приспособление к водному образу жизни достигает maximum'a (y китообразных, сиреновых). Простая веретеновидная форма тела без всяких перехватов наиболее удобна для плавания. Наземные формы обладают Ш., причем у ископаемых рептилий (Sauropterygia, Pythonomorpha), a между ныне живущими у птиц Ш. достигает наибольшей длины (см. Шейные позвонки).

В. М. Ш.

Шея, заболевания ее. Ш. содержит на тесном пространстве много важных для жизни органов: пищеводную и дыхательную трубки, черепные нервы, идущие от головы к туловищу, крупные кровеносные сосуды, поднимающиеся от туловища к голове; ввиду этого заболевания ее приобретают большое значение. Воспаления Ш. могут быть острые и хронические, поверхностные и глубокие. Исходом воспаления в этой области часто является нагноение (флегмона Ш.). Если процесс глубокий, т. е. помещается в подфасциальной клетчатке, то гной может проложить себе путь в грудную полость через так называемые соединительно-тканные щели, которые проходят впереди и позади трахеи и пищевода, по бокам Ш., на месте прохождения крупных сосудов (сосудистая щель) и в нижней половине грудино-ключично-сосковой мышцы (мышечная щель). Опустившись в грудную полость, гной может пробиться в средостение и вызвать так называемое гнойное воспаление (медиастинит) или в плевру (плеврит), в сердечную сумку (перикардит). Помимо симптомов, присущих всем воспалительным процессам, как лихорадка, припухлость, болезненность и т. д., воспаления Ш. сопровождаются еще расстройствами акта жевания, глотания, словопроизношения, дыхания. Особенно серьезные дыхательные и глотательные расстройства представляет так называемая Людовикова жаба; это — септическая флегмона Ш., которая начинается обыкновенно в подчелюстной области, дает быстро распространяющуюся припухлость, твердую, как доска, и обнаруживает наклонность к гангренозному распаду ткани; она иногда появляется эпидемически и часто ведет к смерти. Исходным пунктом флегмоны Ш. являются иногда ничтожные поранения Ш. или лица, например ссадина у угла рта, далее, дифтеритические и тифозные язвы слизистой оболочки ротовой полости, воспалительные процессы слюнных желез, внедрение лучистого грибка (актиномикоз), происходящее, как полагают, через кариозные зубы. Угрожающие явления, обусловленные прижатием важных для жизни органов, зависят не только от скопления гноя, но и от значительного отека, быстро развивающегося вокруг воспалительного гнезда; при наступлении отека голосовой щели обнаруживаются явления задушения, которые при неоказании надлежащей помощи быстро ведут к смерти. Задача лечения при флегмоне Ш. — возможно раньше отыскать гнойное гнездо и опорожнить его. Хронические воспаления и нагноения, большей частью золотушного или бугорчатого характера, встречаются на Ш. гораздо чаще острых. Они исходят обыкновенно из лимфатических желез, которые в свою очередь заражаются через посредство лимфатических путей при поражениях лица, головы (экзема), ротовой полости, зева (ангины). Гнойное разрушение железы ведет к образованию так называемого холодного абсцесса, который может существовать долгое время, не вскрываясь; мало-помалу поражается, однако, и окружность железы, кожа истончается и гной пробивается наружу; образующиеся при этом ходы (свищи, фистулы) заживают лишь по прошествии долгого времени, оставляя после себя безобразные рубцы. Другого рода гнойники называются затечными и происходят от заболевших костоедой позвонков, сосцевидного отростка, нижней челюсти; они локализуются обыкновенно позади глотки и пищевода — заглоточные и запищеводные абсцессы. Наблюдаются, впрочем, и острые заглоточные абсцессы, чаще всего у детей на первом году жизни, иногда без всякой видимой причины, иногда после дифтерита, скарлатины, рожи или обыкновенного катара глотки (фарингит). Заболевание обнаруживается затрудненным глотанием; ребенок с трудом берет грудь, часто выбрасывает молоко назад через рот и нос; тембр голоса изменяется, лицо получает синеватую окраску. Диагноз устанавливается посредством ощупывания пальцем через рот задней стенки глотки; при своевременном вскрытии под прикрытием пальца неосложненного гнойника наступает сразу облегчение и быстрое выздоровление, которое, впрочем, может быть прервано рецидивом вследствие раннего закрытия отверстия гнойника. Опухоли на Ш. встречаются нередко, как первичные, так и вторичные. Описаны кистовидные опухоли, жировики, фибромы, достигавшие иногда больших размеров и большого веса (до 10 фунтов), опухоли лимфатических желез (лимфаденомы, лимфасаркомы), саркома, рак; аневризмы наблюдаются всего чаще у места деления общей сонной артерии. Опухоль, медленно увеличиваясь, оказывает постепенно все большее и большее давление на гортань, трахею, блуждающий нерв, вызывает кашель, одышку, хриплость, затруднение глотания и, вследствие застоя крови в голове, болезненные пульсации, обмороки. Вылущение опухолей встречает здесь значительные затруднения вследствие близости крупных сосудистых стволов. Ввиду узости Ш., прикрытия ее, с одной стороны, подбородком, с другой стороны, одеждой, ранения ее наблюдаются в общем редко. Наиболее часты огнестрельные раны в военное время (около 2 % всех ранений) и резаные в мирное время, чаще всего вследствие покушений на самоубийство. Последнего рода раны проходят обыкновенно поперечно между гортанью и подъязычной костью, причем более или менее отделяется лежащий непосредственно позади этого места надгортанник; реже нож самоубийцы проникает поверх подъязычной кости, причем перерезается основание языка, или, занесенный с большой силой, пересекает дыхательную трубку и пищевод до позвоночника.

Первым и наиболее важным симптомом всех повреждений Ш. является кровотечение, которое бывает значительным и тогда, когда большие сосуды сохранены. При ранении крупного артериального ствола бывают столь сильные кровопотери, что всякая помощь является запоздалой. Иногда же, если надлежащая помощь под рукой, удается остановить кровотечение, или оно останавливается самопроизвольно вследствие обморока, который сопровождается падением кровяного давления в сосудах, или при длинной, узкой ране, когда успевает образоваться кровяная пробка (тромб). Не следует, однако, полагаться на эту временную склейку сосуда, ибо обыкновенно наступает вторичное кровотечение, которое может привести к смерти. Поэтому, если не приступают, что предпочтительно, к немедленному исследованию раны и перевязке сосудов, а ограничиваются наложением давящей асептической повязки, то надо иметь больного в течение первых 12 дней под неусыпным наблюдением. Другая опасность ранений Ш. заключается во вхождении воздуха в крупные вены, что влечет за собой мгновенную смерть. При глубоких повреждениях Ш. часть крови затекает в дыхательные пути; тотчас появляется сильный кашель, извергающий пенистую кровь. При значительном затекании крови может наступить быстрая смерть от удушья (асфиксия); но даже по миновании непосредственной опасности может развиться последовательное смертельное воспаление легких (так называемая аспирационная пневмония); почти во всех случаях следует сильный бронхит с гнойной мокротой. Тяжелые повреждения гортани могут иметь последствием полную утрату голоса, перерезка нервов (плечевое сплетение) вызывает паралич верхней конечности. Если оставить в стороне вышеупомянутые тяжелые осложнения, которые, разумеется, не в каждом случае имеют место, то многие ранения Ш., если они не инфицированы, заживают удивительно гладко и быстро, даже при полной перерезке трахеи. Задачи лечения заключаются на первых порах в остановке кровотечения, которая может быть достигнута временно посредством прижатия кровоточащего места пальцем, антисептическим тампоном или зажимными пинцетами; если кровоточащее место недоступно, то прижимают более центральную часть главного ствола. Далее, заботятся об устранении опасности задушения; затекшую в бронхи кровь высасывают через эластичный катетер; иногда может понадобиться немедленная трахеотомия. Застрявшие пули, осколки костей и другие инородные тела удаляют; концы перерезанных нервов сшивают. При полной перерезке пищевода также накладываются швы; неполные рассечения можно предоставить собственному течению. В первые дни запрещают больному производить глотательные движения и поддерживают его питательными клизмами; при гладком заживлении начинают кормить спустя несколько дней через глоточный зонд.

Из заболеваний Ш. упомянем еще параличи и судороги шейных мышц. Они могут зависеть от центральных поражений головного или спинного мозга, от травм и простуды, от заболеваний шейного позвоночника (костоеда), от опухолей и гнойников в области Ш., от чрезмерного растяжения Ш. ребенка при тяжелых родах. Самая частая форма это кривошея (torticollis), обуславливаемая параличом или судорогой грудино-ключично-сосковой мышцы, которая иннервируется прибавочным Виллизиевым нервом. При паралитической форме кривошеи (caput obstipum paralyticum) подбородок, в силу сокращений другой, здоровой мышцы, обращен в сторону, противоположную парализованной мышце, и несколько кверху; больной не в состоянии активно поворачивать голову в больную сторону, пассивные же движения возможны в обе стороны. При судорожной же (спазматической) форме кривошеи (caput obstipum spasticum) пассивные движения в сторону, противоположную спазму, невозможны и болезненны. Судорога бывает тоническая, т. е. стойкая, и клоническая, т. е. скоропреходящая, но повторяющаяся. Наблюдаемая у детей кивательная или Салаамова судорога истолковывается некоторыми авторами как двусторонняя клоническая судорога грудино-ключично-сосковой мышцы. Клоническая судорога шейных мышц на одной стороне приводит в напряженное действие и мышцы противоположной стороны (антагонисты), старающиеся привести голову в нормальное положение. Таким образом может развиться спазм и на другой стороне. Эта игра антагонистов заставляет голову поворачиваться то в одну, то в другую сторону, иногда до 30 раз в течение часа (tic rotatoire). Простудная кривошея (torticollis rheumatica) поддается излечению. Как простое средство можно рекомендовать тугой галстук, подбитый какой-либо материей, для поддержки головы. Весьма полезной оказывается электризация. В некоторых случаях кривошеи приходится прибегать к оперативному лечению в виде подкожной перерезки сухожилия или самой мышцы (тенотомия, миотомия).

В. М. О—ий.

часть тела между головой и туловищем у наземных позвоночных животных и человека. Обусловливает подвижность головы, даёт возможность ориентироваться в пространстве, облегчает захватывание пищи, защиту, нападение. Основу Ш. составляют шейные позвонки позвоночника; мышцы Ш. представлены в основном видоизменёнными частями туловищной мускулатуры, а у амниот (См. Амниоты) разрастается сжиматель Ш. — производный висцеральной мускулатуры (См. Висцеральная мускулатура). В Ш. расположены начальные отделы дыхательной (гортань, трахея) и пищеварительной (глотка, некоторые слюнные железы, часть пищевода) систем, ряд кровеносных (например, сонные артерии, яремные вены) и лимфатических сосудов, щитовидная и околощитовидная железы, нервы. В спинномозговом канале, образованном дугами шейных позвонков, расположен начальный отдел спинного мозга. У земноводных Ш. внешне незаметна (всего 1 шейный позвонок) и движения головы сводятся к её опусканию и подниманию, а также к небольшим боковым движениям. У амниот в шейном отделе имеется несколько позвонков, развитие комплекса Атланта и эпистрофея (См. Эпистрофей) обеспечивает не только сгибательные, но и вращательные движения головы. У птиц число шейных позвонков варьирует от 9 до 25; совокупность их движений приводит к тому, что голова у некоторых птиц может поворачиваться в одну сторону на 270°. У млекопитающих независимо от длины Ш. в состав шейного отдела входит обычно 7 позвонков (это относится и к киту, у которого Ш. внешне не обособлена, и к жирафе). При вторичном ограничении подвижности Ш. позвонки шейного отдела срастаются (у китообразных, броненосцев, тушканчиков и некоторых др.).

1. ше́я;
2. ше́и;
3. ше́и;
4. ше́й;
5. ше́е;
6. ше́ям;
7. ше́ю;
8. ше́и;
9. ше́ей;
10. ше́ею;
11. ше́ями;
12. ше́е;
13. ше́ях.

жен. выя, связь головы с туловищем, часть тела промеж плеч и головы. У него шея крепка, толста, много снесет. У мира (мирская) шея толста. Сбыть, свалить с шеи, отделаться. Дай ему в шею, по шее. Шейка лебяжья. Он у меня на шее, бременит, тяготит меня. Взять на свою шею, на свой ответ и заботы. Орден на шею. По шее и ворот. Камень, жернов тебе на шею! бранное Шею, или шей! окрик на упряжного вола, чтобы совал шею под ярмо. Сказал: виноват, так не коротай шеи! клади на плаху. Верблюжья шеища! Подставь только шею, так и насядут. Была бы шея (плеча), а хомут найдем. Была бы шея, а веревку сыщем. Шейка долга (длинна), на виселицу годна. Шея чешется к пирушке либо к побоям.

| Шейка и шеечка, ·умалит., ниж. пролив, проран.

| Перешеек полуострова.

| Рачья шейка, хвост или плеск рака.

| Конец машинной оси, шип; конец железной оси, где гайка ходит.

| Вообще, перехват, пережабина, горлышко, тонкое, узкое место чего. Шейка пушки, связь винграда с казенною частью. Шейка ракеты, стянутое перевязкою место. Шейка склянки, бутылка, горлышко. Шейка балясины, коклюшки, тонкое место. Шия жен., церк. и ·стар. то же, шея. Гривны златые и мониста шию горделивого воздвизают.

| Шия церковная, башенка или фонарик, на котором глава. Шейные позвонки, продолженье хребта; их, почти без изъятия, у всех животных и у человека по семи: верхний, на котором лежит череп с двумя мыщелками: атлас, атлант; второй: вертлюжный и вертлюжек, на нем-то обращается первый; прочие пять рядовые. Шейный платок. Шейковый, шеечный, к шейке относящийся. Шеевой, шейный. Рачья шейковая подлива. Шеевые мышцы, шейные. Шеечное, шеевое мясо, ошеек. Шеистый вол, бык, с крепкою, с толстою шеей. Шейчатый мех, дущатый, набранный из шеек, душек. Шейник муж. мужской шейный платок, галстук. Шейница жен. болезнь, опухоль шейных желез. Шеина жен. мясо, говядина от шеи. Много мяса, да все шеина, плохое.

| Шкура, кожа от шеи. На унты и олочки (обувь) идет шеина сохатого, сиб.>

ШЕ́Я, -и, жен. У позвоночных животных и человека: часть тела, соединяющая голову с туловищем. Согнуть, вытянуть шею. Лебяжья ш. (также перен.: высокая и красивая). На шею вешаться кому-н. (крепко обнимать за шею; также перен., о женщине: навязчиво добиваться внимания; разг. неод.). На шее виснуть у кого-н. (также перен.: то же, что виснуть во 2 знач.; разг. неод.). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Свернуть (сломать, свихнуть) себе шею (также перен.: действуя неосмотрительно, рискуя, потерпеть неудачу, плохо кончить, пропасть; разг. неод.). По шее получить (также перен.: о нагоняе; прост.).

• На свою шею (разг.) себе в ущерб, в тягость.

На шее сидеть у кого (разг. неод.) обременять собой, заботами о себе.

На шее висеть у кого (разг. неод.) 1) то же, что на шее сидеть у кого-н.; 2) добиваться ухаживания, виснуть (во 2 знач.).

В шею (в три шеи) гнать кого (прост.) грубо гнать, прогонять.

По шеям бить (прост.) бить, колотить (многих).

Шею мылить кому (прост.) сильно ругать, давать нагоняй.

| уменьш. шейка, -и, жен.

| прил. шейный, -ая, -ое. Шейные позвонки. Ш. платок (надеваемый на шею).

-и, ж.

Часть тела между головой и туловищем у наземных позвоночных животных и человека.

Длинная шея.

□

[Казбич] трепал рукою по гладкой шее своего скакуна, давая ему разные нежные названья. Лермонтов, Бэла.

Егорушка обнял колени руками и склонил голову… Горячие лучи жгли ему затылок, шею и спину. Чехов, Степь.

- гнуть шею

наломать{ (или намять и т. п.)} шею {кому}

прост.

сильно побить.

- намылить шею

- свернуть шею свернуть шею себе

- свихнуть (себе) шею

- сломать (себе) шею

гнать{ (или толкать, выталкивать и т. п.)} в шею{ (или в три шеи)}

прост.

грубо выгонять.

вешаться{ (или кидаться, бросаться)} на шею{ кому;} виснуть{ (или висеть)} на шее {у кого}

1) стремительно бросаться к кому-л. с ласками, обнимать за шею кого-л.

— Итак, ты оставляешь мать свою! — воскликнула Марья Александровна, еще раз бросаясь на шею дочери. Достоевский, Дядюшкин сон;

2) усиленно добиваться расположения, любви мужчины.

Прежде он был ветреником. Да и не мог не быть: светские дамы вешались ему на шею. Чернышевский, Пролог.

- навязаться на шею

посадить на шею {кому}

навязать кому-л. заботу, попечение о ком-л.

сесть на шею {кому}

стать чьим-л. иждивенцем, отягощая, обременяя кого-л.

сидеть{ (или быть, жить и т. п.)} на шее {у кого}

быть на иждивении, содержании или на попечении у кого-л., отягощая, обременяя кого-л.

дать{ (или надавать)} по шее{ (или в шею, по шея́м)}

прост.

1) побить, поколотить кого-л.;

2) прогнать откуда-л., дать отставку кому-л..

- надеть (себе) хомут на шею

- надеть петлю на шею

на свою шею себе на шею

себе во вред, в ущерб.

— Вот мы рассказали старицкому воеводе сказку про козу косматую, да на свою шею: коза-то, вишь, вышла сама воеводша, так он нас со двора и велел согнать. А. К. Толстой, Князь Серебряный.

ШЕ́Я, шеи, жен. Часть тела, соеднияющая голову с туловищем. «Верного друга (коня) прощальной рукой и гладит и треплет по шее крутой.» Пушкин.

❖

В три шеи гнать (выгонять и т.п.) кого-что (прост. фам.) - то же, что в шею гнать, употр. для большей выразительности. «Оно и пристойнее тебе будет самому убраться, пока тебя в три шеи не прогнали.» А.Островский. В шею гнать (выгонять, турить, выталкивать и т.п.) кого-что (прост. фам.) - гнать грубо, с применением физической силы. «Приказал не пускать его в дом, а в случае нужды даже турнуть его в шею.» А.Тургенев. «"Гони в шею" звучало в его ушах сладкой мелодией.» Чехов. Гнуть шею - см. гнуть. На свою шею (разг. фам.) - то же, что на свою голову (см. голова). На шее сидеть (быть) у кого или на шею кому посадить или сесть (разг.) - о пребывании на иждивении, на содержании или на попечении у кого-нибудь. «Малый заленится, замотается, придет к нему за деньгами, сядет на шею.» Гончаров. «И то хорошо, что он не сел мне на шею.» Гончаров. На шею вешаться (бросаться, кидаться и т.п.) кому или на шее виснуть у кого (разг.) - о крепких объятиях. «Будешь прыгать и скакать дня три, как помешанный, вешаться всем на шею.» Гончаров. По шее или в шею или по шеям (дать, накласть, всыпать и т.п.) кому (разг. вульг.) - о нанесении ударов, побоев. «Изредка кого-нибудь треснут по шее.» Помяловский. «Пока по шее не попало, убирайся.» Помяловский. «Насыпал бы я вам в шею горячих!» Салтыков-Щедрин. «Чуть не прогнали по шеям.» Некрасов. Сломать (сломить) или свихнуть себе шею на чем (разг.) - перен. потерпеть неудачу в чем-нибудь, погибнуть из-за чего-нибудь.

ж.

Часть тела, соединяющая голову с туловищем.

ше́я укр. ши́я, блр. шы́я, др.-русск. шия, шья "шея" (Жит. Нифонта; см. Соболевский, Лекции 232), ст.-слав. шиѩ τράχηλος (Супр.), болг. ши́я, сербохорв. ши̏jа, словен. šíja, чеш. šíje, слвц. šija, польск. szyja, в.-луж. šija, н.-луж. šуjа. Праслав. *šija, вероятно, первонач. имело знач. "ворот(ник)"; ср. шить. Ср. чеш. vаz "затылок": вяза́ть; см. Горяев, ЭС 422. Но ср. сербохорв. ошѝjати "повернуть, перевернуть", ошиjа́вати – то же, которые давали повод для предположения о родстве с лат. sinus, род. п. -ūs "изгиб, залив, чрево, лоно", алб. gjį – членная форма gjiri "грудь" (Видеман, ВВ 27, 261) или с алб. shį "затылок" (Барич, Albrum. Stud. I, 96), но последние сравнения недостоверны.

ж. neck;
броситься на шею кому-л. throw*/fling* one`s arms round smb. `s neck;
fall* on smb. `s neck;
дать кому-л. по шее give* smb. а thrashing;
гнать кого-л. в шею, в три шеи kick smb. out;
получить по шее get* it in the neck, сломать себе шею break* one`s neck;
сидеть у кого-л. на шее live at smb. `s expense, live on smb.

ж

Hals m (умл.)

•
•

броситься кому-либо на шею — j-m (D) um den Hals fallen(непр.) vi (s)

получить по шее груб. — eins ins Genick kriegen

выгнать в шею груб. — hinauswerfen(непр.) vt, hinausschmeißen(непр.) vt

сидеть на шее у кого-либо разг. — j-m (D) auf der Tasche liegen(непр.) vi

вытягивать шею (любопытствовать) — einen langen Hals machen

шея ж Hals m 1a* а броситься кому-л. на шею jem. (D) um den Hals fallen* vi (s) получить по шее груб. eins ins Genick kriegen выгнать в шею груб. hinauswerfen* vt, hinaus|schmeißen* vt сидеть на шее у кого-л. разг. jem. (D) auf der Tasche liegen* vi вытягивать шею (любопытствовать) einen langen Hals machen

ж.

cou m; encolure f(тк. у лошади)

вытянуть шею — allonger le cou

•
•

вешаться на шею кому-либо разг. неодобр. — se jeter(tt) au cou de qn

висеть, сидеть у кого-либо на шее разг. неодобр. — être accroché au cou de qn; vivre aux crochets de qn; être à la charge de qn

получить по шее разг. — être rossé

выгнать, вытолкать кого-либо в шею разг. — flanquer qn dehors(или à la porte)

свернуть, сломать себе шею разг. неодобр. — se rompre(или se casser) le cou

на свою шею — à son détriment

ж.

cuello m, pescuezo m; cerviz f(затылок)

бро́ситься (ки́нуться) на ше́ю (кому-либо) — arrojarse al cuello (de)

сверну́ть (свихну́ть) ше́ю (кому-либо) разг. — retorcer el pescuezo (a)

слома́ть (сверну́ть) себе́ ше́ю — romperse (partirse) la crisma

-вешаться на шею

•
•

гнуть ше́ю (перед кем-либо) — bajar la cerviz (ante)

сиде́ть на ше́е у кого́-либо — vivir de mogollón (de gorra), comerle un lado a alguien

висе́ть на ше́е у кого́-либо разг. — ser una carga (para), vivir a cuenta (de)

посади́ть себе́ на ше́ю — echarse a cuestas

сесть на ше́ю (кому-либо) — sentarse en la cabeza (de)

на свою́ ше́ю, себе́ на ше́ю разг. — en perjuicio (daño) propio

налома́ть (намя́ть, намы́лить) ше́ю (кому-либо) прост. — dar una zurra (a), dar un rapapolvo (a)

получи́ть по ше́е прост. — recibir una tunda

гнать в три ше́и прост. — echar a (con) cajas destempladas

вы́гнать (вы́толкать) в ше́ю прост. — echar (despedir) con cajas destempladas, sacar de la oreja

как ду́ра(к) с вы́мытой ше́ей прост. — arrebolada(o) y sin visita

ж.

collo; cervice(задняя часть шеи)

вешаться / бросаться / кидаться на шею (кому-л.) — gettarsi al collo(di qd)

гнуть шею (перед кем-л.) — piegare (davanti a qd)

наломать / намять шею (кому-л.) — accarezzare le spalle(a ad)

намылить шею (кому-л.) — fare una partaccia(a qd)

сломать себе шею (на чем-л.) — rompersi l'osso del collo(in qc)

гнать / толкать / выталкивать в <шею / три шеи> (кого-л.) — mettere qd alla porta; cacciare a pedate

посадить на шею (кому-л.) — mettere sulle spalle(di qd), accollare(qc a qd)

сидеть на шее (у кого-л.) — vivere (di qd)

вешать себе на шею хомут — accollarsi / addossarsi una

надеть / накинуть петлю на шею (кому-л.) — mettere il piede sul collo(a qd)

на свою шею — caricarsi un peso morto

-дать по шее-надавать по шее

ШЕЯ, у позвоночных часть тела, соединяющая голову и туловище. Шея человека содержит семь шейных позвонков позвоночного столба, а ее передняя часть включает ГЛОТКУ, ведущую в ТРАХЕИ и ПИЩЕВОД.

IШе́я (collum)

Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя граница проходит по краю яремной вырезки рукоятки грудины, верхней поверхности ключицы и линии, соединяющей акромион с остистым отростком VII шейного позвонка.

Форма шеи зависит от конституции, пола, возраста, состояния подкожной клетчатки. Чаще шея имеет цилиндрическую форму. Кожа шеи у детей и лиц молодого возраста эластична и плотно облегает все выступы и ямки шеи. По срединной линии при запрокинутой назад голове от подбородка прощупывается тело и рога подъязычной кости, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, первые хрящи трахеи, покрытые перешейком щитовидной железы. Ниже отчетливо виден контур яремной вырезки рукоятки грудины. С боков от срединной линии выявляются контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а у худощавых лиц также контуры поверхностных вен шеи.

Подкожная клетчатка шеи спереди и сбоку содержит кожные ветви шейного сплетения (Шейное сплетение), поверхностные вены шеи — наружную и переднюю яремные, а иногда и срединную вену шеи по ходу которых двумя группами расположены поверхностные шейные лимфатические узлы. Стенки подкожных вен тесно связаны с фасцией и при пересечении не спадаются.

Подкожные нервы шеи: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.

Мышцы шеи разделяют на поверхностную среднюю, глубокую латеральную и глубокую медиальную группы (рис. 1). К поверхностной группе относят подкожную мышцу шеи и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Средняя группа включает мышцы подъязычной кости, лежащие как ниже этой кости (подподъязычные мышцы): лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную, грудинощитовидную, щитоподъязычную, так и выше ее (надподъязычные мышцы): двубрюшную, челюстно-подъязычную, шилоподъязычную и подбородочно подъязычную мышцы. Глубокая латеральная группа образована передней, средней и задней лестничными мышцами; глубокая медиальная группа — длинной мышцей головы, длинной мышцей шеи, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

Различают заднюю, или выйную, область шеи и ее передний отдел с рядом областей и треугольников. Границей между ними являются латеральные края трапециевидных мышц (рис. 2).

Передний отдел включает переднюю область шеи, парные грудино-ключично-сосцевидные области и парные латеральные треугольники, или области. Латеральные треугольники известны также под названием надключичной области.

В передней области шеи находятся два медиальных треугольника, ограниченные нижними краями нижней челюсти, передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц и срединной линией. В каждом из этих треугольников различают треугольники меньших размеров: парные подчелюстные треугольники ограничены нижним краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. В нем выделяется язычный треугольник, или треугольник Пирогова, где может быть обнажена язычная артерия. Границами его являются спереди задний край челюстно-подъязычной мышцы, сверху участок подъязычного нерва, сзади и снизу сухожилие двубрюшной мышцы, сонные треугольники, расположенные между задним брюшком двубрюшной, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен срединной линией, верхним брюшком лопаточно-подъязычной и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц. Непарный подбородочный треугольник находится между передними брюшками обеих двубрюшных мышц и подъязычной костью.

Парный латеральный треугольник располагается между задним краем грудино-ключично-сосцевидной и передним краем трапециевидной мышц и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на лопаточно-ключичный треугольник, ограниченный ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц (в нем проходят наружная яремная вена, надлопаточные артерия и вена, слева грудной проток, справа правый лимфатический проток и лопаточно-трапециевидный треугольник, расположенный между передним краем трапециевидной, задним краем грудино-ключично-сосцевидной и нижним брюшком — лопаточно-подъязычной мышц. В лопаточно-трапециевидном треугольнике на границе верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы проходит добавочный нерв. Во внутреннем углу этого треугольника впереди передней лестничной мышцы и плечевого сплетения находится поверхностная шейная артерия. В медиальной части треугольника расположены ветви плечевого сплетения и проходящая между ними поперечная артерия шеи.

Между лестничными мышцами находятся два пространства — межлестничное пространство, ограниченное передней и средней лестничными мышцами, а снизу — I ребром (в нем проходят подключичная артерия и плечевое сплетение), и предлестничное пространство, расположенное между передней лестничной мышцей сзади и грудинощитовидной и грудиноподъязычной мышцами спереди (в нем проходят подключичная вена, надлопаточная артерия и диафрагмальный нерв).

Мышцы и органы шеи окружены фасциями (рис. 3). Анатомия фасций шеи сложна и мнения разных исследователей об их количестве разноречивы. Шейная фасция имеет три пластинки: поверхностную предтрахеальную, предпозвоночную и сонное влагалище. По классификации В.Н. Шевкуненко выделяют пять фасциальных листков. Поверхностная фасция является частью общей поверхностной фасции тела и образует влагалище для подкожной мышцы шеи. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи прикрепляется снизу к передним поверхностям ключицы и грудины, сверху к нижней челюсти, сосцевидному отростку, переходит на лице в фасцию околоушной железы и жевательной мышцы, сзади достигает остистых отростков шейных позвонков. С боков образует отрог в виде фронтальной пластинки, идущей к поперечным отросткам и разделяющей фасциальное пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов из одного отдела в другой. Эта фасция образует влагалища для подчелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, третья фасция — глубокая пластинка собственной фасции шеи, или лопаточно-ключичный апоневроз, соответствует второй (предтрахеальной) пластинке, располагается между подъязычной костью сверху и задней поверхностью ключицы и грудины снизу; образует влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости): лопаточно-подъязычной, грудиноподъязычной, грудинощитовидной, щитоподъязычной. Эти мышцы и фасции образуют апоневроз — шейный парус, который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычной мышцы и способствует венозному оттоку по венам шеи, стенки которых срастаются с апоневрозом. По средней линии вторая и третья фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2—3 мм. Четвертая — внутришейная фасция имеет париетальную и висцеральную пластинки. Висцеральная пластинка окружает глотку, гортань, пищевод, крупные сосуды, трахею, щитовидную железу, образуя капсулу для каждого из них. Париетальный листок охватывает все эти органы вместе и образует влагалище для общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

Пятая — предпозвоночная фасция соответствует предпозвоночной пластинке шейной фасции, расположена кзади от внутренних органов шеи и покрывает симпатический ствол, предпозвоночные и лестничные мышцы, образуя для них влагалище.

Между различными фасциальными листками образуются межфасциальные клетчаточные пространства шеи, по которым возможно распространение воспалительных процессов.

Между поверхностным листком собственной фасции шеи, который прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины, и глубоким листком собственной фасции шеи, который прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины, образуется щелевидное пространство, где в рыхлой клетчатке располагаются поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга, иногда лимфатические узлы. По бокам щелевидное пространство сообщается со слепыми карманами позади нижнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где может скапливаться гной. Предвисцеральное, или предтрахеальное, пространство располагается между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции и распространяется от подъязычной кости до рукоятки грудины, где переходит в переднее средостение. Оно ограничено спереди грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышцами, сзади гортанью и трахеей, с боков влагалищами сосудисто-нервных пучков. В предвисцеральном пространстве находятся непарное щитовидное венозное сплетение, лимфатические сосуды и узлы. Клетчаточное пространство, заключенное в футляре сосудисто-нервного пучка шеи, продолжается в клетчатку переднего средостения, подключичной и подмышечной областей. В окружности носовой и ротовой частей глотки расположено парафарингеальное пространство, к которому со стороны полости глотки примыкает небная миндалина, снаружи — околоушная железа. В переднем отделе парафарингеального пространства проходят ветви восходящей небной артерии и одноименные вены. В заднем отделе располагаются внутренняя яремная вена, внутренняя сонная артерия, языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный нервы, а также симпатический ствол. В ретрифарингеальном (заглоточном) пространстве расположена клетчатка, в которой часто возникает заглоточный абсцесс при лимфогенном распространении инфекции со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы, среднего уха и др. Позадивисцеральное пространство находится между четвертой и пятой фасциями, распространяется от основания черепа до заднего средостения. Клетчатка этого пространства переходит внизу в клетчатку заднего средостения. В лопаточно-трапециевидном треугольнике надключичной области лежит клетчаточное пространство, которое сообщается с клетчаточным пространством под трапециевидной мышцей.

На шее имеется обильная сеть сосудов и нервов. Снабжение кровью мышц и органов шеи осуществляется ветвями наружной сонной и подключичной артерии. Отток венозной крови происходит в систему передней, наружной и внутренней яремных вен. Отток лимфы идет по глубоким лимфатическим сосудам к глубоким шейным лимфатическим узлам. Различают передние лимфатические узлы, расположенные спереди гортани, около трахеи и щитовидной железы, и латеральные шейные, идущие вдоль внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечных сосудов шеи. Выносящие сосуды лимфатических узлов формируют правый и левый яремные стволы, которые собирают лимфу с соответствующей половины головы и шеи и впадают на левой стороне в грудной проток, а на правой — в правый лимфатический проток.

Иннервация мышц шеи связана с их происхождением. Мышцы, производные первой висцеральной дуги (челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной), иннервируются тройничным нервом. Мышцы, производные второй висцеральной дуги (шилоподъязычная, заднее брюшко двубрюшной), — лицевым нервом. Производные жаберных дуг — грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы иннервируются добавочным нервом и шейным сплетением. Остальные мышцы имеют аутохтонное происхождение, и их иннервация осуществляется передними ветвями шейных спинномозговых нервов (ветви шейного сплетения).

Методы исследования. При заболеваниях и повреждениях органов и тканей шеи методами исследования являются: осмотр, пальпация, аускультация, обзорная рентгенография шеи, томография, ультразвуковое исследование, термография, радионуклидные методы, эзофагоскопия, ларингоскопия, компьютерная томография, пункционная биопсия. В каждом конкретном случае определенный набор методов и их последовательное целенаправленное использование позволяют установить правильный диагноз. При осмотре шеи отмечают окраску кожного покрова, наличие венозного рисунка, ее симметричность и конфигурацию, выбухания, припухлости и т.п. При пальпации выявляют болезненность, локальную гипертермию, взаимоотношение пальпируемого образования с соседними тканями, его подвижность, смещаемость при глотании, пульсацию сосудов. Обзорная рентгенография, томография шеи, рентгеноконтрастные исследования производятся лишь по определенным показаниям; подозрение на инородное тело, перфорацию пищевода, рак гортани и пр.

Все более широко используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Эти методы исследования позволяют установить локализацию и плотность новообразования, под их контролем можно пунктировать его тонкой иглой для последующего цитологического исследования.

Патология включает пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития. Кривошея бывает как врожденной, так и приобретенной (например, и миозите грудино-ключично-сосцевидных мышц).

Шейные ребра встречаются преимущественно у женщин. Они возникают в результате ратного развития существующих в эмбриональном периоде зачатков шейных ребер. Чаще наблюдаются на VII шейном позвонке, значительно реже на других, нередко бывают двусторонними. Наличие добавочных шейных ребер приводит к сдавлению плечевого сплетения и подключичной артерии шейными ребрами. Больного беспокоят парестезии, боли в области кистей и плеча, слабость и быстрая утомляемость рук. При осмотре больного обращают внимание на низко опущенные плечи. В области большой надключичной ямки пальпируется плотное образование с неясными контурами, под которым отмечается пульсация подключичной артерии. Нередко наблюдается побледнение и похолодание кисти, ослабление пульса на плечевой и лучевой артериях. Иногда развивается Сколиоз. Возможно развитие аневризмы или тромбоза подключичной артерии. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с синдромом лестничной мышцы (см. Туннельные синдромы), при котором могут наблюдаться аналогичные нервно-сосудистые расстройства, но отсутствует шейное ребро. Лечение оперативное — удаление шейного ребра, иногда с пересечением передней лестничной мышцы (скаленотомия) или иссечением ее на протяжении 4—5 см (скаленэктомия). Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Редкой врожденной деформацией Ш. является так называемая крыловидная шея, при которой имеются две кожные вкладки, натянутые в виде треугольных парусов от боковых поверхностей головы к надплечьям. Лечение заключается в пластической операции перемещения встречных кожных лоскутов или иссечении кожных складок с наложением косметических швов. Прогноз благоприятный.

Врожденная киста шеи встречается относительно редко. Ее возникновение связывают с пороками развития органов, формирующихся из жаберных дуг (Бранхиогенная киста). Кисты могут проявляться в различном возрасте. В зависимости от локализации выделяют срединные и боковые кисты шеи. Срединные кисты располагаются по средней линии шеи, чаще ниже подъязычной кости, боковые — вблизи переднею края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На шее обнаруживается припухлость сферической формы, тестоватой консистенции, смещаемая при пальпации, безболезненная, Постепенно увеличиваясь в размерах, киста может достигать значительной величины. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, иногда в ней находят мышечные волокна. Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность кисты, чаще цилиндрический, реже плоский, ороговевающий. В зависимости от этого различно, содержимое кист. Киста бывает связана свищевым ходом с наружной поверхностью шеи либо глоткой. Одним из характерных клинических проявлений служит нагноение кисты, при котором возникает резкая болезненность, отмечается гиперемия кожи в области кисты. Через образующиеся свищи выделяется гнойный экссудат. Свищевые ходы прощупываются на шее в виде плотных тяжей. Выделяют «полные» и «неполные» свищи, т.е. имеющие связь как с наружной поверхностью шеи, так и с полостью глотки, или же открывающиеся только наружу или только в глотку. При срединных кистах свищевой ход идет в направлении тела подъязычной кости, при боковых — направляется к большим рогам этой кости. Срединные свищи могут оканчиваться в надкостнице нижней поверхности тела подъязычной кости или продолжаются вплоть до слепого отверстия корня языка. Боковые — идут по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к большим рогам подъязычной кости, проходя т вблизи наружной и внутренней сонных артерий, заканчиваются у задней дужки в области нижнего полюса небной миндалины. При длительном существовании врожденной кисты шеи возможна ее малигнизация (бранхиогенные опухоли). Дифференциальный диагноз проводят со специфическими лимфаденитами, метастазами в лимфатические узлы шеи злокачественных опухолей, посттравматическими свищами шеи.

Лечение хирургическое, при котором необходимо не только удалить кисту, но и полностью убрать свищевые ходы, т.к. при неполном удалении возникают рецидивы.

Повреждения. Различают закрытые и открытые повреждения шеи. Закрытые повреждения возникают при тупом ударе, сильном толчке, падении на голову с высоты, при сдавлении Ш. руками или петлей. При этом могут наблюдаться ушибы мягких тканей (см. Ушибы), переломы хрящей гортани (Гортань), трахеи (Трахеит) и редко — подъязычной кости. При ударе и повешении возможны вывихи или переломы шейных позвонков. Главной непосредственной опасностью при закрытых повреждениях Ш. являются нарушение дыхания и повреждения спинного мозга.

При лечении закрытых повреждений Ш. в первую очередь восстанавливают проходимость дыхательных путей, интубируя трахею (см. Интубация), а по показаниям производят трахеостомию (Трахеостомия) или коникотомию (Коникотомия). При переломе подъязычной кости смещенные отломки вправляют, а при безуспешности бескровного вправления прибегают к оперативному вмешательству. При переломах и вывихах шейных позвонков осуществляют вытяжение и иммобилизацию (Иммобилизация) шейного отдела позвоночника.

Среди открытых повреждений шеи в мирное время чаще встречаются ранения, причиненные острым или колющим, реже огнестрельным оружием. Резаные и колотые раны Ш. опасны и часто приводят к повреждениям органов шеи, т.к. расстояние от поверхности кожи до крупных сосудов, воздухоносных путей, пищевода незначительно. Клиническую картину, диагностику, лечение и прогноз открытых повреждений Ш. — см. Гортань, Глотка, Пищевод, Трахея, Щитовидная железа. Диагноз наружного кровотечения не вызывает затруднений. При внутреннем кровотечении можно наблюдать пульсирующую гематому, ослабление пульсового наполнения поверхностной височной артерии, сосудистые шумы. О повреждении гортани или трахеи свидетельствуют нарушение дыхания вплоть до асфиксии, выход воздуха через рану, изнуряющий кашель, кровохарканье, нарушение фонации, подкожная эмфизема. При проникающих ранениях глотки и пищевода наблюдается нарушение глотания, может выделяться через рану пища или слюна. Во время хирургической обработки проводят ревизию органов шеи, при этом рану рассекают до дна. При ранении крупных сосудов и крупных их ветвей накладывают сосудистый шов (см. Кровеносные сосуды), мелкие ветви перевязывают в ране или на протяжении.

Кроме повреждений органов шеи, магистральных сосудов и позвоночника, встречаются травмы возвратного гортанного нерва, IX, X, XI и XII черепных нервов (см. Черепные нервы), симпатического ствола (см. Вегетативная нервная система), шейного сплетения (Шейное сплетение) и плечевого сплетения (Плечевое сплетение).

Первая медицинская помощь раненным в Ш. предусматривает временную остановку наружного кровотечения путем наложения на рану асептической повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета. При продолжающемся кровотечении применяют повязку по Каплану: запрокинутую за голову руку раненого (на стороне, противоположной стороне повреждения Ш.) закрепляют бинтом, на рану накладывают ватно-марлевый валик, который плотно фиксируют к ране бинтом, проводят его через плечо запрокинутой руки. Аналогичным образом может быть использована лестничная шина Крамера. Для профилактики аспирации крови раненых, особенно потерявших сознание, укладывают лицом вниз или на бок. При западении языка используют воздуховод. В случаях, когда возникает подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, его иммобилизируют с помощью стандартных шин или подручных средств.

На этапе оказания квалифицированной помощи по показаниям осуществляют противошоковую терапию, трахеостомию, окончательную остановку кровотечения (сосудистый шов, перевязка сосудов в ране или на протяжении), наружное дренирование ран глотки и пищевода. Питание таких пострадавших проводится с помощью зонда, введенного через нос или рот в желудок.

Заболевания. Острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания Ш. чаще всего вызывают гноеродные бактерии, иногда анаэробы, особенно неспорообразующие (неклостридиальные). Гнойный лимфаденит и флегмона Ш. могут развиться в связи с наличием очагов инфекции в кариозных зубах, при ангине, фарингите, ларингите, тиреоидите, гнойных заболеваниях слюнных желез, кожи лица и волосистой части головы, детских инфекционных болезнях, а также ранениях.

К неспецифическим воспалительным заболеваниям Ш. относят рожу, Лимфаденит, флегмону (Флегмона), Фурункул, Карбункул. Поражение шеи при роже протекает тяжело, нередко осложняется менингитом и сепсисом. Лимфаденит является частым воспалительным заболеванием Ш. Острое воспаление шейных лимфатических узлов нередко осложняется поверхностной или глубокой флегмоной Ш. Хронический лимфаденит Ш. чаще наблюдается у детей и проявляется увеличением лимфатических узлов которые, как правило, безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом лимфатических узлов, (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)), Лимфогранулематозом, доброкачественными и злокачественными опухолями. Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Наиболее тяжелым воспалительным заболеванием Ш., требующим экстренного оперативного вмешательства, является флегмона, которая может локализоваться в любом клетчаточном пространстве Ш. Обычно флегмона Ш. протекает остро, за исключением так называемой деревянистой флегмоны Реклю. Особенности анатомического строения Ш. способствуют быстрому распространению гнойного процесса с одного клетчаточного пространства Ш. на другие, в средостение, в полость черепа, подмышечную и подключичную ямки, на переднюю грудную стенку. Так, гнойный процесс, локализующийся между поверхностной и собственной фасциями, может спуститься ретромаммарно, гнойник, сформировавшийся между висцеральным и париетальным листками внутришейной фасции, — распространиться в загрудинное пространство и переднее средостение, а процесс, локализующийся между висцеральным листком внутришейной фасции и предпозвоночной фасцией, — в заднее средостение.

При подозрении на наличие глубокой флегмоны Ш. всегда производят обзорную рентгенографию шеи, грудной клетки и рентгеноконтрастное исследование пищевода. Наличие широкой тени средостения может свидетельствовать о развитии Медиастинита, а присутствие газа в мягких тканях — о перфорации полого органа, чаще пищевода.

Поверхностная (подкожная) флегмона Ш. проявляется гиперемией, болезненностью и отечностью кожи, повышением местной и общей температуры. Поверхностную флегмону Ш. вскрывают поперечным или продольным разрезом, проведенным до собственной фасции шеи, и дренируют.

Флегмона ложа грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает вследствие мастоидита и проявляется выраженным болевым синдромом, отеком в области мышцы. Голова больного сначала наклонена в сторону поражения, в дальнейшем при расплавлении мышцы принимает нормальное положение (симптом Войно-Ясенецкого). Фасция, окружающая мышцу, долго препятствует распространению гноя. При расплавлении переднего листа фасции гной распространяется под подкожную мышцу Ш., при разрушении заднего листка — сосудистое и предвисцеральное клетчаточные пространства и далее в средостение. Гнойный очаг вскрывают продольным разрезом над пораженной мышцей.

Флегмона надгрудинного клетчаточного пространства возникает вследствие лимфаденита или остеомиелита рукоятки грудины. Проявляется болезненной припухлостью и сглаженностью контуров в области яремной вырезки грудины, наличием так называемого воспалительного воротника. При разрушении передней стенки надгрудинного клетчаточного пространства гной проникает в подкожную клетчатку. Большую опасность представляет разрушение задней фасциальной стенки, при котором возможен прорыв гноя в грудину и далее в средостение. Гной распространяется также по ходу передних яремных вен под нижние отделы грудино-ключично-сосцевидных мышц и далее в средостение, в надключичную и подмышечную области. Вскрытие гнойного очага осуществляют продольным разрезом от яремной вырезки грудины до щитовидного хряща. Можно использовать и поперечный доступ между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц на 2 см выше грудины.

Подчелюстная и подбородочная флегмоны проявляются припухлостью и резкой болезненностью в соответствующей области, усиливающейся при открывании рта и жевании, наличием гнилостного запаха изо рта. При флегмоне подчелюстной области процесс локализуется в подкожной клетчатке или толще подчелюстной железы. Гнойный очаг вскрывают разрезом, параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая от него на 2 см книзу и не доходя до переднего края жевательной мышцы, где проходят лицевые артерии и вена. При подбородочной флегмоне разрез проводят между подбородком и подъязычной костью.

Флегмона клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка Ш. проявляется резкой болезненностью по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области которой определяется плотная припухлость, положительным симптомом Войно-Ясенецкого. Гной скапливается в фасциальном влагалище сосудисто-нервного пучка, откуда он может непосредственно перейти в средостение, а при разрушении фасциальной стенки влагалища — в предвисцеральное и позадивисцеральное пространства. Разрушая фасциальное влагалище по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, гной распространяется в надключичную область. Опасными осложнениями этой флегмоны являются аррозия крупных сосудов и тромбоз внутренней яремной вены. Вследствие давления воспалительного инфильтрата на гортань, глотку и пищевод могут наблюдаться расстройства дыхания и глотания. Описаны двусторонние флегмоны этой области. Разрез для вскрытия флегмоны проводят по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до яремной вырезки рукоятки грудины. Рассекают кожу, подкожную мышцу и поверхностную фасцию и часто уже здесь обнаруживают скопление гноя. При отсутствии гноя осторожно рассекают четвертый листок фасции и обнажают сосудисто-нервный пучок Ш. После эвакуации гноя обеспечивают дренирование самой нижней точки гнойника. Тщательно осматривают внутреннюю яремную вену и при наличии ее тромбоза перевязывают вену ниже (центральнее) тромба. Во время операции следует остерегаться повреждения артерий, идущих в поперечном направлении по отношению к разрезу, в частности нижней щитовидной артерии.

При флегмоне предвисцерального пространства гнойный процесс локализуется перед трахеей и гортанью, позади грудиноподъязычных и грудинощитовидных мышц. На передней поверхности Ш. развивается болезненная припухлость; голова больного несколько запрокинута назад, движения резко болезненны; часто наблюдаются расстройства дыхания и глотания; цианоз лица.

Флегмона позадивисцерального пространства чаще развивается при ранении и закрытых повреждениях пищевода (инструментальные исследования, инородные тела и др.). Возникнув в параэзофагеальной клетчатке, гнойно-некротический процесс быстро распространяется в средостение (см. Медиастинит).

Хроническая неспецифическая флегмона Ш. (деревянистая флегмона Реклю) наблюдается обычно у ослабленных больных и бывает вызвана слабовирулентной микрофлорой. Клинически она проявляется плотным, деревянистым инфильтратом, иногда занимающим всю шею, который покрыт отечной, синюшной кожей. Наряду с подкожной клетчаткой поражаются и глубокие клетчаточные пространства, что может обусловливать расстройства дыхания и глотания. При оперативном вмешательстве производят множественные разрезы с целью вскрытия всех клетчаточных пространств шеи.

Помимо оперативного вмешательства при перечисленных выше формах флегмоны проводится активное противомикробное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Анаэробная флегмона может поражать любое клетчаточное пространство Ш. Она быстро распространяется на другие клетчаточные пространства Ш. и характеризуется тяжелой клинической картиной. В комплекс лечебных мероприятий входят ранняя операция, адекватное дренирование, обеспечение доступа воздуха к пораженным тканям, проведение массивной антибактериальной терапии и др. (см. Анаэробная инфекция). Прогноз при всех формах флегмон серьезный.

Из специфических воспалительных заболеваний Ш. чаще других наблюдаются туберкулезные и сифилитические поражения. Туберкулезный процесс поражает главным образом лимфатические узлы Ш. протекает длительно, осложняется свищами, возможно вторичное инфицирование (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)). При первичном сифилисе в тех случаях, когда твердый шанкр локализуется на губе или в полости рта, на шее появляются плотные, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями лимфатические узлы, располагающиеся в виде цепочки. При вторичном сифилисе лимфатические узлы на шее бывают еще более плотными, нередко наблюдается сифилитическая лейкодермия — так называемое ожерелье Венеры. При третичном сифилисе на шее могут возникать сифилитические гуммы (см. Сифилис).

Из грибковых заболеваний Ш. наибольшее значение имеет Актиномикоз, при котором может поражаться кожа, подкожная клетчатка и лимфатические узлы. Реже встречаются бластомикоз (см. Бластомикозы), Гистоплазмоз и др.

К системным заболеваниям, при которых наблюдаются поражения лимфатических узлов шеи, относятся лимфогранулематоз, ретикулезы, Саркоидоз и др.

Опухоли. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли органов и тканей шеи. Из доброкачественных встречаются аденомы щитовидной железы или паращитовидных желез; липома, фиброма и др. Среди злокачественных наблюдаются бронхиогенный рак, рак щитовидной и паращитовидных желез, опухоли каротидного гломуса, саркома мягких тканей (рис. 4) и ряд других. В лимфатических узлах могут локализоваться метастазы при раке легкого, желудка, щитовидной железы, молочной железы и других органов.

Операции на шее представляют собой сложные вмешательства из-за сложного топографоанатомического строения Ш. и близости жизненно важных органов. В поликлинических условиях выполняют только операции по поводу атером, подкожных липом, фибром, первичную хирургическую обработку поверхностных (до 2 фасций) резаных ран. Все другие операции на шее (кроме экстренной трахеостомии или коникотомии) проводят в стационаре.

Библиогр.: Атлас онкологических операций, под ред. Б.В. Петерсона, М., 1987; Атлас пластической хирургии лица и шеи, под ред. Ф.М. Хитрова, М., 1983; Воино-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 130, Л., 1956; Вопросы оториноларингологии детского возраста, под ред. И.И. Щербатова, М., 1964; Кованов В.В. и Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека, с. 251, М., 1967; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, М., 1983; Сапин М.Р. Анатомия человека, т. 1—2, М., 1986; Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях, под ред. Б.М. Хромова, Л., 1973; Черенько М.П. Заболевания и повреждения шеи, Киев, 1984.

Рис. 4. Распадающаяся саркома мягких тканей шеи справа.

Рис. 1. Схематическое изображение мышц шеи (кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции шеи удалены): 1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 — подъязычная кость; 4 — щитоподъязычная мышца; 5 — нижний констриктор глотки; 6 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 7 — грудиноподъязычная мышца; 8 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 — трапециевидная мышца; 10 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 11 — задняя лестничная мышца; 12 — средняя лестничная мышца; 13 — передняя лестничная мышца; 14 — мышца, поднимающая лопатку; 15- ременная мышца головы; 16 — подъязычно-язычная мышца; 17 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18 — шилоподъязычная мышца.

Рис. 2. Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 — лопаточно-ключичный треугольник; 2 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 — сонный треугольник; 4 — лопаточно-трахеальный треугольник; 5 — подчелюстной треугольник; 6 — позадинижнечелюстная ямка; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — двубрюшная мышца; 10 — трапециевидная мышца.

Рис. 3. Схематическое изображение фасций шеи на горизонтальном распиле (по В. И. Шевкуненко): 1 — трапециевидная мышца; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 — грудиноподъязычная мышца; 7 — грудинощитовидная мышца; 8 — подкожная мышца шеи; 9 — трахея; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а — поверхностная фасция шеи; б — поверхностный листок собственной фасции шеи; в — глубокий листок собственной фасции шеи; г — внутренняя фасция шеи; д — предпозвоночная фасция шеи.

II(cervix, PNA, BNA, JNA)

часть тела, соединяющая голову с туловищем.

ше́я

находится между головой и туловищем, обеспечивает поддержание головы и её движения влево и вправо на 90°, сверху вниз на 45°за счёт сокращения шейных (кивательных) мышц.

.

ШЕ́Я -и; ж. Часть тела между головой и туловищем у наземных позвоночных животных и человека. Длинная, короткая ш. Конская ш. Тонкая, полная, худая, жилистая ш. Чистая, грязная ш. Морщинистая ш. Вытянуть, повернуть шею. Мыть, массировать, греть шею. Завязать шею шарфом. Повесить крест на шею. Воротник жал шею. Обнять кого-л. за шею. Лебединая ш. (также: высокая и красивая).

◊ Гнуть ше́ю перед кем (см. Гнуть). Наломать (намять и т.п.) ше́ю кому. Разг.-сниж. Сильно побить. Намылить ше́ю кому (см. Намы́лить). Свихнуть, сломать (себе) ше́ю. Потерпеть неудачу в чём-л. Гнать (толкать, выталкивать и т.п.) в ше́ю (в три ше́и). Разг.-сниж. Грубо выгонять. Вешаться (кидаться, бросаться)на ше́ю кому; виснуть (висеть) на ше́е у кого. 1. Стремительно бросаться к кому-л. с ласками, обнимать за шею кого-л. -2. Усиленно добиваться расположения, любви мужчины. Навязаться на ше́ю чью. Обременить собой кого-л., оказаться для кого-л. обузой. Посадить на ше́ю кому. Навязать кому-л. заботу, попечение о ком-л. Сесть на ше́ю кому. Стать чьим-л. иждивенцем, отягощая, обременяя кого-л. Сидеть (быть, жить и т.п.) на ше́е у кого. Быть на иждивении, содержании или на попечении у кого-л., отягощая, обременяя кого-л. Дать (надавать) по ше́е (в шею, по шея́м). Разг.-сниж. 1. Побить, поколотить кого-л. -2. Прогнать откуда-л., дать отставку кому-л. Надеть (себе) хомут на ше́ю (см. Хому́т).

◁ На свою ше́ю; себе на ше́ю, в зн. нареч. Себе в ущерб, во вред, в тягость. Ше́йка (см.). Ше́ища, -и; ж. Увелич. Здоровенная шеища. Ше́йный, -ая, -ое. Ш-ые мышцы. Ш-ые позвонки. Ш. платок. Ш-ая цепочка.

Шея (выя):

1) невыкупленному первородному детенышу ослицы предписывалось сломать Ш. (Исх 13:13; 34:20), так же как и телице, к-рую приносили в жертву при совершении обряда очищения от убийства, когда убийца неизвестен (Втор 21:4,6 - в Синод. пер. в этих стихах указание именно на такой способ умерщвления отсутствует);

2) наступить на Ш. или на затылок повергнутого врага значило продемонстрировать свою полную победу над ним (Нав 10:24; ср. также Быт 49:8);

3) символом подчинения было см. Ярмо, к-рое "возлагалось" на Ш. или на затылок (Втор 28:48; Иер 27:2; 28:14; Деян 15:10). См. также Неем 3:5;

4) "полагать шею" (букв. пер. с греч.) означало "жертвовать жизнью" (Рим 16:4).