«Периодонтит»

воспаление надкостницы зуба. Очень частое, а иногда и весьма опасное страдание, сопровождающееся лихорадкой, нередко переходящее на десну и даже на челюстную надкостницу, образуя абсцессы в костной ткани и окружающих мягких частях. Причины П.: механическое повреждение, заболевание пульпы, зубы, оставшиеся в челюсти не прорезавшимися. Лечение большей частью хирургическое.

(от Пери... и греч. odús, родительный падеж odóntos — зуб)

воспаление корневой оболочки зубов (См. Зубы) и примыкающих к ней тканей. Обычно является следствием кариеса зубов (См. Кариес зубов) и возникает при проникновении инфекции из корневого канала через отверстие на верхушке корня. Может развиться также вследствие часто повторяющейся травмы зуба (например, привычка покусывать твёрдые предметы — мундштук трубки, карандаш и т.п. или профессиональные навыки — перекусывание нитки, захватывание зубами гвоздей и др.). Различают острый и хронический П. Острый П. проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися при прикосновении к нему; нередко припухает десна, губа или щека, зуб становится подвижным, увеличенные подчелюстные лимфатические узлы — болезненными, иногда повышается температура тела. Процесс может осложниться Остеомиелитом челюсти, гнойным воспалением мягких тканей лица и шеи, острым Сепсисом. При хроническом П. обычно отмечаются чувство неловкости при еде, неприятный запах изо рта, иногда — Свищи на десне и коже лица. Хронический П. может привести к образованию кисты (См. Киста) челюсти. П. может служить источником стрептококковой сенсибилизации (См. Сенсибилизация) организма. Лечение обычно консервативное, завершающееся пломбированием корневых каналов; нередко удаление зуба; при образовании гнойника — его вскрытие; при выраженных общих явлениях — антибиотики.

Лит.: Грошиков М. И., Периодонтит, М., 1964; Марченко А. И., Болезни периодонта, в кн.: Руководство по терапевтической стоматологии, М., 1967; Овруцкий Г. Д., Гасимов Ф. Г., Макаров С. В., Болезни зубов, Каз., 1967; Рыбаков А. И., Иванов В. С., Клиника терапевтической стоматологии, М., 1973.

Г. Д. Овруцкий.

1. периодонти́т;
2. периодонти́ты;
3. периодонти́та;
4. периодонти́тов;
5. периодонти́ту;
6. периодонти́там;
7. периодонти́т;
8. периодонти́ты;
9. периодонти́том;
10. периодонти́тами;
11. периодонти́те;
12. периодонти́тах.

ПЕРИОДОНТИТ (от пери... и греч. odus - род. п. odontos - зуб) (перицементит), воспаление корневой оболочки зуба (периодонта). Возникает как осложнение пульпита, а также в результате химической (мышьяк, формалин) или механической (напр., "щелканье" орехов) травмы. Признаки: боль при надавливании на зуб (позже - постоянная), покраснение и болезненность десны, подвижность зуба.

IПериодонти́т (periodontitis: греч. peri вокруг + odos, odontos зуб + -itis; синоним перицементит)

воспаление периодонта. Причиной П. могут быть инфекция, травма, действие токсичных веществ. Чаще П. является исходом Пульпита, при котором пульпа уже не может служить барьером для токсичных продуктов и они проникают за верхушку зуба. В патогенезе заболевания большое значение имеет аллергическая реакция на микроорганизмы и их токсины, продукты распада пульпы.

В зависимости от локализации процесса различают более часто встречающийся верхушечный (апикальный) периодонтит, при котором воспалительный очаг располагается между верхушкой корня и стенкой зубной альвеолы, и краевой (маргинальный) периодонтит, когда воспаление начинается с края десны, что обусловлено ее травмированием. В зависимости от характера воспаления и тканевой реакции различают серозный, гнойный, фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

При длительном течении процесса околоверхушечная костная ткань постепенно разрушается, образующийся дефект замещается грануляционной тканью. В одних случаях у больного формируется свищ, соединяющий очаг воспаления через костную ткань альвеолы, периост и десну с полостью рта, обычно открывающийся в области проекции верхушки больного зуба: в других — вокруг грануляционной ткани образуется плотная фиброзная капсула — зубная гранулема, которая со временем может превратиться в зубную кисту (Зубная киста).

Течение заболевания может быть острым и хроническим, хронический П. часто протекает с обострениями. При остром П. (серозном или гнойном) и обострениях хронического П. наиболее типичны жалобы на боль при накусывании, создается впечатление, что больной зуб длиннее остальных (чувство «выросшего» зуба). Может отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В тяжелых случаях возможны повышение температуры тела, умеренный лейкоцитоз. Перкуссия зуба резко болезненна. Причем бо́льшая болезненность при перкуссии в направлении, перпендикулярном продольной оси зуба, свидетельствует о краевом П., по направлению продольной оси зуба — о верхушечном периодонтите. Хронический П. (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) вне обострений имеет крайне скудную симптоматику. Пациент может вовсе не подозревать о наличии у него воспалительного процесса, особенно если кариозная полость была запломбирована.

Периодонтит (при отсутствии лечения) может осложниться периоститом, абсцессом, флегмоной околочелюстной клетчатки, остеомиелитом челюсти, сепсисом; наличие очага хронической инфекции может привести к поражению внутренних органов (нефриту и др.).

Диагноз ставят на основании клинической картины, результатов рентгенологического исследования. При остром воспалении рентгенологические изменения в периодонте практически отсутствуют. Наибольшее значение рентгенологическое исследование имеет для диагностики хронического П. Хронический фиброзный П. характеризуется неравномерным изменением просвета периодонтальной щели, иногда утолщением корня в области верхушки. В ряде случаев отмечается склерозирование костной ткани альвеолы вокруг очага воспаления. При хроническом гранулирующем и гранулематозном П. выявляются более или менее обширные дефекты костной ткани (округлой формы с четкими границами при гранулематозном П. и не имеющие четких границ при гранулирующем), иногда уплотнение рисунка по окружности очага поражения.

Лечение любой формы верхушечного П. включает в первую очередь эндодонтические (внутриканальные) методы. Лечение начинают с инструментальной обработки каналов корня зуба, при которой удаляют наиболее инфицированный слой дентина вместе с содержимым каналов, а также вводят в каналы лекарственные средства, избегая при этом попадания сильно действующих веществ за верхушку корня.

При остром и обострении хронического П. первым лечебным мероприятием является очищение корневого канала для обеспечения достаточного оттока экссудата. В случае нарастания признаков воспаления периоста в проекции верхушки корня по переходной складке делают разрез мягких тканей и периостальной оболочки, обеспечивая тем самым дренаж. Внутрь назначают один из антимикробных препаратов — метронидазол, фузидин-натрий, линкомицин и др.

При хроническом П. с обширными деструктивными изменениями рекомендуется дополнительно через канал корня в очаг поражения вводить препараты, приготовленные на основе гидрата окиси кальция, способствующие стимуляции репаративных процессов. Одним из наиболее важных моментов в лечении П. является правильно выполненное пломбирование канала, цель которого — обеспечить его надежную обтурацию на всем протяжении, особенно в верхушечной части. Пломбирование проводят как можно раньше после эндодонтической обработки (при условии отсутствия кровоточивости и экссудации из канала). Выбор пломбировочного материала (см. Пломбирование зубов) определяется формой П. и особенностями строения канала зуба. В случае невозможности осуществить полноценное эндодонтическое лечение (например, при наличии узких или искривленных каналов) прибегают к оперативным методам, позволяющим в ряде случаев сохранить (полностью или частично) зубы. При верхушечных П. наиболее часто применяют резекцию верхушки корня с последующим кюретажем (выскабливанием) и ретроградным пломбированием канала амальгамой. Реже производят гемисекцию и ампутацию корней моляров и премоляров, реплантацию зубов и иссечение части компактной пластинки альвеолярного отростка (компакт-стеотомию) с последующим кюретажем в проекции воспалительного очага.

Лечение краевого П. предусматривает устранение травмирующего фактора. Оно включает обработку края десны растворами антисептиков (перекисью водорода, йодинолом и др.) и антибактериальными препаратами (фурацилином, фурагином, ингалиптом, бактримом и др.). При хроническом процессе производят кюретаж пародонтального кармана.

Дополнительно при П. назначают физиотерапию, оказывающую противоболевое и противовоспалительное действие. После окончания лечения, в т.ч. и в отдаленные сроки, может наблюдаться обострение П., обусловленное, например, недостаточным или избыточным пломбированием канала. В этом случае делают разрез в области переходной складки.

Прогноз обычно благоприятный. Профилактика включает своевременное лечение кариозных зубов, использование защитной прокладки при пломбировании с целью предупреждения токсического повреждения периодонта.

Библиогр.: Боровский и др. Терапевтическая стоматология. М., 1982; Иванов В.С., Овруцкий Г.Д. и Гемонов В.В. Практическая эндодонтия, М., 1984; Магид Е.А. и Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии, Атлас, М., 1987.

воспаление периодонта.

Периодонти́т верху́шечный (р. apicalis) — П., локализующийся вокруг верхушки корня зуба.

Периодонти́т гно́йно-некроти́ческий (р. purulenta necrotica) — острый П., сопровождающийся некрозом и гнойным расплавлением периодонта.

Периодонти́т гранулемато́зный (р. granulomatosa) — П., характеризующийся образованием грануляционной ткани и окружающей ее соединительнотканной (фиброзной) капсулы.

Периодонти́т гранули́рующий (р. granulans) — хронический П., характеризующийся образованием грануляционной ткани без соединительнотканной капсулы.

Периодонти́т краево́й (р. marginalis) — П., локализующийся в области зубодесневого кармана.

Периодонти́т медикаменто́зный (р. medicamentosa) — П., вызванный лекарственными средствами, попавшими через канал корня зуба или зубодесневой карман.

Периодонти́т серо́зный (р. serosa) — остро текущий П. с преобладанием гиперемии, отека и периваскулярной инфильтрации.

Периодонти́т фибро́зный (р. fibrosa) — хронически текущий П., характеризующийся замещением клеточных элементов периодонта волокнистыми структурами.

периодонти́т

(от пери... и греч. odús, род. п. odóntos — зуб) (перицементит), воспаление корневой оболочки зуба (периодонта). Возникает как осложнение пульпита, а также в результате химической (мышьяк, формалин) или механической (например, «щёлканье» орехов) травмы. Признаки: боль при надавливании на зуб (позже — постоянная), покраснение и болезненность десны, подвижность зуба.

* * *

ПЕРИОДОНТИ́Т (от пери...(см. ПЕРИ... (часть сложных слов)) и греч. odus, род. п. odontos — зуб) (перицементит), воспаление корневой оболочки зуба (периодонта). Возникает как осложнение пульпита, а также в результате химической (мышьяк, формалин) или механической (напр., «щелканье» орехов) травмы. Признаки: боль при надавливании на зуб (позже — постоянная), покраснение и болезненность десны, подвижность зуба.

(от пери... и греч. odus, род. п. od6ntos - зуб) (перицементит), воспаление корневой оболочки зуба (периодонта). Возникает как осложнение пульпита, а также в результате хим. (мышьяк, формалин) или механич. (напр., "щёлканье" орехов) травмы. Признаки: боль при надавливании на зуб (позже -постоянная), покраснение и болезненность десны, подвижность зуба.