«Косоглазие»

(медиц.) — такое положение глаз, когда зрительные оси обоих глаз не перекрещиваются на фиксируемой точке; роговицы в таком случае располагаются несимметрично: одна из роговиц подвинута в ту или другую сторону. Если глаз отклоняется к носу — сходящееся косоглазие, наоборот — расходящееся. Редко встречаются отклонения вверх и вниз. К. бывает постоянное и периодическое, одностороннее, если косит всегда один глаз, и перемежающееся — косит то один, то другой глаз. К. является как результат нарушенной от какой бы то ни было причины гармоничности в движениях глаза (глаз отклоняется в сторону более сильной мышцы). Причины: 1) нарушение бинокулярности зрения вследствие слабости зрения одного глаза (неправильная рефракция, лейкома и т. п.). В 70% — 80% сходящегося косоглазия встречается гиперметропия, в 50-60% расходящегося — миопия; 2) паралич той или другой мышцы глаза (при сифилисе, спинной сухотке, рассеянном склерозе мозга, различных фокусных процессах в мозге, при диабете, туберкулезе, дифтерите (паралитическое К.). Сходящееся К. обычно развивается с 2-4-летнего возраста, расходящееся — позднее. Сходящееся К. с возрастом иногда уменьшается и иногда даже проходит, особенно периодическое. Лечение. Прежде всего надо устранить аномалию рефракции очками. При небольшом К. — упражнение глаза рассматриванием стереоскопических рисунков. К. неустранимое с возрастом и неисправимое стеклами исправляется операцией: перерезкой сухожилия сильнодействующей мышцы; при сходящемся К. операцию лучше делать на 13-14 году; при очень сильном К. можно и в раннем возрасте, причем только отчасти (неполная операция). При паралитическом К. лечение основного страдания, местное лечение электричеством. Для устранения двоения — завязывать больной глаз или носить очки с одним темным стеклом. К., вследствие недостаточности мышц, исправляется призматическими очками; стекла вставляются так, чтобы основание призмы было в сторону недостаточной мышцы.

А.

отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, ведущее к утрате бинокулярного зрения (См. Бинокулярное зрение). Различают К. содружественное и паралитическое. Содружественное К., при котором косящий глаз всегда следует за движением др. глаза и угол расхождения их зрительных осей остаётся постоянным по величине, наблюдается преимущественно у детей (до 2%).

Причины содружественного К. окончательно не выяснены. К. может быть аккомодационным, связанным с аномалиями рефракции (См. Рефракция) и расстройствами аккомодации (См. Аккомодация) глаза, и неаккомодационным. Аккомодационное К. исчезает при закапывании в глаз атропина и при ношении корригирующих очков; неаккомодационное отличается большей стойкостью. К. может быть постоянным или периодическим, односторонним (когда косит лишь один глаз) или перемежающимся (когда косит то один, то другой глаз), сходящимся (когда косящий глаз отклонен к носу) и расходящимся (при отклонении косящего глаза к виску); иногда глаз одновременно отклоняется вверх или вниз. Приблизительно в половине случаев содружественного К. наблюдается та или иная степень понижения остроты зрения в косящем глазу. Лечение неаккомодационного К. комплексное: различные упражнения для глаз на специальных приборах (синоптофорах, амблиоскопах и т. п.) и операции, направленные на ослабление более сильной мышцы глаза или усиление её антагониста.

Паралитическое К. возникает при параличе глазодвигательных мышц вследствие заболевания центральной нервной системы (инфекции, кровоизлияния и т. п.). Характеризуется ограничением подвижности парализованного глаза, двоением изображения предметов, различным углом поворота того или другого глаза при их движении и др. Лечение заболевания, вызвавшего К.: иногда зрение удаётся восстановить специальными операциями на глазных мышцах.

Лит.: Многотомное руководство по глазным болезням, т. 3, кн. 1, М., 1962, с. 237—355.

М. Л. Краснов.

Различные виды косоглазия.

1. косогла́зие;
2. косогла́зия;
3. косогла́зия;
4. косогла́зий;
5. косогла́зию;
6. косогла́зиям;
7. косогла́зие;
8. косогла́зия;
9. косогла́зием;
10. косогла́зиями;
11. косогла́зии;
12. косогла́зиях.

КОСОГЛА́ЗИЕ, -я, ср. Расстройство координации движения глаз - неодинаковое направление зрачков. Расходящееся к. (с отклонением глаза в сторону от носа). Сходящееся к. (в сторону носа).

-я, ср. Болезнь глаз —

неодинаковое направление зрачков.

КОСОГЛА́ЗИЕ, косоглазия, мн. нет, ср. Неодинаковое направление глазных зрачков.

ср.

Расстройство зрения, заключающееся в нарушении координации движения глаз - неодинаковой направленности зрачков.

КОСОГЛАЗИЕ (страбизм) - расстройство координированного движения глаз: при направлении одного глаза на обозреваемый предмет другой отклоняется в сторону виска (расходящееся косоглазие) или носа (сходящееся косоглазие). Развивается чаще в возрасте 3-4 лет.

ср. squint, cross-eye, cast in the eye;
strabismus научн.с. squint;
strabismus научн.;
~ый cross-eyed.

с

Schielen n

косоглазие с Schielen n 1

с. мед.

strabisme m

с.

estrabismo m

с.

strabismo m; occhi storti разг.

I(strabismus)

отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации.

Различают паралитическое и содружественное косоглазие.

Паралитическое косоглазие (рис. 1) вызвано поражением глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, иннервирующих наружные (глазодвигательные) мышцы глаза — верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную прямые, верхнюю и нижнюю косые. Может иметь врожденный характер, В случае изолированного поражения одной из наружных мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения). При этом величина отклонения глаза (угол косоглазия) увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы. При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения), причем угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены. Отмечаются двоение (см. Диплопия), особенно при свежих поражениях, и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация). Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в ту или иную сторону.

При парезе наружных мышц, в отличие от паралича, жалобы на двоение остаются, однако отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно меньше выражены, иногда вообще отсутствуют.

В случае одновременного нарушения функции нескольких наружных мышц клиническая картина многообразна. При поражении глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, отмечается паралич аккомодации (частичная офтальмоплегия). При поражении всех трех нервов наблюдается полная офтальмоплегия; при параличе наружных мышц глаза, но сохранении функции сфинктера зрачка и ресничной мышцы наблюдается частичная наружная офтальмоплегия, при поражении только ресничной мышцы и сфинктера зрачка — частичная внутренняя офтальмоплегия (см. Офтальмоплегия).

Диагноз основывается на характерной симптоматике. Для того чтобы установить, какие мышцы поражены, прибегают главным образом к исследованию двойных изображений (см. Диплопия). С целью определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частичного затемнения очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение. При стойких параличах и парезах показана операция, которую производят не ранее чем через 6—12 мес. после активного консервативного лечения при условии стабилизации основного процесса. При врожденном паралитическом К. больных целесообразно оперировать в возрасте 6 лет и старше. Прогноз зависит от степени поражения. Лечение, в т.ч. оперативное не всегда достигает желаемого результата.

Профилактика направлена на предупреждение внутриутробной инфекции и интоксикации, токсикозов беременных, родовой травмы и др.

Содружественное косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Причинами его могут быть врожденные и приобретенные заболевания ц.н.с., различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, нарушения рефракции, резкое понижении остроты зрения или слепота на один глаз. Имеет значение и наследственное предрасположение к К. При поражении различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора происходит расстройство бинокулярного зрения, в частности механизма бинокулярной фиксации и фузии — способности к слиянию монокулярных изображений в единый образ, его неправильное формирование.

Косоглазие может быть монолатеральным, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующим с попеременным отклонением одного и другого глаза. Содружественное К., характеризующееся отклонением зрительной оси одного из глаз к носу, носит название сходящегося (рис. 2, а). Если зрительная ось отклонена в сторону виска, К. называют расходящимся (рис. 2, б). Сходящееся К. обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к ассиметричному положению глаз. Активное торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклоненного глаза приводит к тому, что его изображения исключаются из зрительного восприятия. Возникает функциональная Скотома, устраняющая двоение. Эта скотома исчезает при выключении из зрения фиксирующего глаза. Расходящееся К. встречается значительно реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений. Могут наблюдаться отклонения зрительной оси кверху (суправергирующее К.) и книзу (инфравергирующее К.).

При монолатеральном К. функция постоянно косящего глаза находится в состоянии стойкого торможения, что приводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза (дисбинокулярная амблиопия). При интенсивном тормозном процессе центральная ямка теряет свое функциональное превосходство перед другими участками сетчатки и возникает неправильная зрительная фиксация. При содружественном К., в отличие от паралитического, двоения, как правило, не бывает. Оба глаза (фиксирующий и косящий) совершают движения примерно в одинаковом объеме, угол первичного отклонения равен углу вторичного отклонения. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены.

Разновидностью содружественного, и в частности расходящегося, К. является эксцесс дивергенции, при котором, в отличие от обычного расходящегося К., отклонение зрительной оси одного из глаз в сторону виска возникает непостоянно, при взгляде вдаль. В основе его лежит повышенный импульс к дивергенции (расхождение зрительных осей глаз), обусловленный относительной слабостью внутренних прямых мышц обоих глаз. При фиксации близкого предмета тенденция к отклонению одного глаза преодолевается фузией; при так называемом панорамном зрении усиленная дивергенция выявляет себя, и глаз отклоняется кнаружи. От обычного расходящегося К. эксцесс дивергенции отличается также хорошей конвергенцией и часто сохранением бинокулярного зрения.

При содружественном К. проводят обычное офтальмологическое обследование (осмотр переднего отдела, преломляющих сред глаза и глазного дна). Исследуют остроту зрения каждого глаза без коррекции и с коррекцией, рефракцию. Характер К. (монолатеральное или альтернирующее) устанавливают с помощью пробы с прикрыванием одного глаза (косящий глаз отклоняется в сторону). Состояние бинокулярного зрения выясняют с помощью цветовых приборов. Для исследования фузионной способности используют специальный прибор — синоптофор. Определяют подвижность глазных яблок (путем перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях). С помощью офтальмоскопа с введенным в его систему фиксационным объектом исследуют зрительную фиксацию пораженного глаза. В здоровом глазу объект фиксируется в центральной ямке, при косоглазии — на другом участке сетчатки. Определяют также величину отклонения косящего глаза (угол косоглазия). Его измеряют с помощью зеркального офтальмоскопа по положению светового рефлекса на роговице косящего глаза (метод Гиршберга). Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, угол косоглазия равен 15°, если на середине радужки — 25—30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более (рис. 3).

Лечение содружественного К. при аметропиях начинают с назначения очков. При понижении остроты зрения косящего глаза применяют специальные методы (плеоптика). К ним относят выключение лучше видящего глаза (окклюзию, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, использование отрицательных последовательных образов, возникающих при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием областями центральной ямки, зрительные упражнения и др.). При отсутствии амблиопии или при стойком (на фоне лечения) повышении остроты зрения выше 0,4 показаны упражнения, способствующие восстановлению фузионной способности (ортоптика), которые в основном проводятся на синоптофоре. В случае, если постоянное ношение очков в течение 6—12 мес. не устраняет К., прибегают к оперативному вмешательству, которое лучше проводить в возрасте 3—5 лет. Применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиления действия достигают путем укорочения мышцы с помощью резекции или другими способами. Ослабление действия мышцы получают при ее пересадке (рецессии) или пересечении сухожилия. Система усиления или ослабления действия глазодвигательных мышц во время операции зависит от величины угла косоглазия. До операции и после нее показаны ортоптические упражнения. После восстановления симметричного положения глаз, достигнутого в результате консервативного лечения или операции, проводят специальные (диплопические) упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения.

Профилактика включает оптическую коррекцию аметропий в раннем возрасте (1¹/₂—2 года). При этом целесообразно назначать очки для постоянного ношения при астигматизме и гиперметропии в 2,5 дптр и более. Необходимо также строгое соблюдение требований гигиены зрения, недопущение зрительной работы на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лежа.

Библиогр.: Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие, М., 1977, библиогр.; Ковалевский Е.И. Глазные болезни (Атлас), с. 52, М., 1985; Пильман Н.И. Функциональное лечение косоглазия у детей, Киев, 1964, библиогр.

Рис. 2б). Содружественное косоглазие: расходящееся.

Рис. 1. Паралитическое косоглазие.

Рис. 2а). Содружественное косоглазие: сходящееся.

Рис. 3. Схематическое изображение глаза при измерении угла косоглазия по методу Гиршберга: при локализации светового рефлекса от зеркального офтальмоскопа на краю зрачка угол косоглазия равен 15°; локализация светового рефлекса на середине радужки соответствует углу косоглазия, равному 25—30°, в области лимба — 45°, за лимбом — 60° и выше.

IIКосогла́зие (strabismus; син.: гетеротропия, страбизм)

отклонение зрительной линии одного из глаз от совместной точки фиксации.

Косогла́зие аккомодацио́нное (s. accomodativus) — содружественное К., исчезающее после коррекции аметропии.

Косогла́зие альтерни́рующее (s. alternans) — К., при котором косящим является попеременно то правый, то левый глаз.

Косогла́зие вертика́льное (s. verticalis) — К., при котором косящий глаз отклоняется в вертикальном направлении.

Косогла́зие горизонта́льное (s. horizontalis) — К., при котором косящий глаз отклоняется в горизонтальном направлении.

Косогла́зие диверги́рующее (s. divergens) — см. Косоглазие расходящееся.

Косогла́зие инфраверги́рующее (s. infravergens) — см. Косоглазие книзу.

Косогла́зие кве́рху (s. sursum vergens; син.: гипертропия, К. суправергирующее, суправергенция) — вертикальное К., при котором косящий глаз отклоняется кверху.

Косогла́зие кни́зу (s. deorsum vergens; син.: гипотропия, инфравергенция, К. инфравергирующее) — вертикальное К., при котором косящий глаз отклоняется книзу.

Косогла́зие конверги́рующее (s. convergens) — см. Косоглазие сходящееся.

Косогла́зие монолатера́льное (s. monolateralis; син. К. одностороннее) — К., при котором отклоняется только один глаз.

Косогла́зие неаккомодацио́нное (s. non accomodativus) — содружественное К., не исчезающее после коррекции аметропии.

Косогла́зие односторо́ннее (s. monolateralis) — см. Косоглазие монолатеральное.

Косогла́зие паралити́ческое (s. paralyticus) — К., обусловленное нарушением функций одной или нескольких глазодвигательных мышц и характеризующееся ограничением подвижности одного из глаз.

Косогла́зие периоди́ческое (s. periodicus) — содружественное К. с периодическим отклонением косящего глаза.

Косогла́зие постоя́нное (s. constans; син. К. фиксированное) — содружественное К. с постоянным отклонением косящего глаза.

Косогла́зие расходя́щееся (s. divergens; син.: К. дивергирующее, экзотропия) — К., при котором косящий глаз отклоняется кнаружи.

Косогла́зие скры́тое — см. Гетерофория.

Косогла́зие содру́жественное (s. concomitans) — К., обусловленное нарушением функции бинокулярного зрения и характеризующееся сохранением подвижности глаз.

Косогла́зие суправерги́рующее (s. supravergens) — см. Косоглазие кверху.

Косогла́зие сходя́щееся (s. convergens; син.: К. конвергирующее, эзотропия) — К., при котором косящий глаз отклоняется кнутри.

Косогла́зие фикси́рованное (s. fixus) — см. Косоглазие постоянное.

КОСОГЛА́ЗИЕ -я; ср. Расстройство зрения, заключающееся в нарушении координации движения глаз - неодинаковой направленности зрачков. Страдать косоглазием. Его к. совершенно незаметно. Расходящееся к. (в сторону от носа). Сходящееся к. (в сторону носа).

* * *

косогла́зие

(страбизм), расстройство координированного движения глаз: при направлении одного глаза на обозреваемый предмет другой отклоняется в сторону виска (расходящееся косоглазие) или носа (сходящееся косоглазие). Развивается чаще в возрасте 3—4 лет.

* * *

КОСОГЛАЗИЕ

КОСОГЛА́ЗИЕ (страбизм), расстройство координированного движения глаз: при направлении одного глаза на обозреваемый предмет другой отклоняется в сторону виска (расходящееся косоглазие) или носа (сходящееся косоглазие). Развивается чаще в возрасте 3—4 лет.

(страбизм), расстройство координированного движения глаз: при направлении одного глаза на обозреваемый предмет другой отклоняется в сторону виска (расходящееся К.) или носа (сходящееся К.). Развивается чаще в возрасте 3-4 лет.