«Гидронефроз»

(Hydronephrosis) — растяжение почечной лоханки, накопившейся в ней мочой; происходит обыкновенно при затруднении выхода из нее мочи, вследствие препятствий в нижележащих мочевых путях, наичаще в мочеточнике. Поч. лоханка в начале болезни расширяется, стенки ее растягиваются, утончаются, а затем могут разрастаться до величины громадного мешка, вмещавшего в одном случае до 36 литров жидкости. Расширение почечной лоханки происходит только при постепенном развитии препятствия к выходу мочи, при быстром же прекращении ее оттока наблюдается обыкновенно отравление мочой (уремия), пропитывание ею всей ткани почки и поступление ее в кровь. Препятствиями к выходу мочи служат чаще всего рубцовые сращения в стенках мочеточника, после его ранения, разрывов; застрявшие камни; новообразования; смещение почки (так называемая блуждающая почка), при котором может произойти перекручивание мочеточника, иногда давление беременной матки и т. д. Препятствия иногда находились ниже мочеточника — в мочевом пузыре, в мочеиспускательном канале; в таких случаях оказывался расширенным и мочеточник, весь или часть его. Обыкновенно Г. поражается одна почка, другая в это время усиленно работает. Под влиянием давления накопившейся жидкости ткань почки сплющивается и постепенно перерождается, при скоро прошедшем Г. ткань почки может вполне восстановиться в своей деятельности. Если препятствие к выходу мочи было временное, то при восстановлении проходимости Г. может быстро исчезнуть и накопившаяся моча излиться через естественные пути сразу; при чрезмерном накоплении жидкости утонченная стенка лоханки или мочеточника может лопнуть, а жидкость излиться в полость брюшины или мочевого пузыря. Моча, накопившаяся в расширенной лоханке, при продолжительном Г. изменяется в своем составе, мочевина исчезает, всасывается, и содержимое принимает характер жидкостей кистоидных опухолей; иногда, вследствие кровотечений из стенок мешка, цвет жидкости бурый, темный, иногда жидкость сгущается и становится студенистой. Гидронефроз распознается при начале заболевания довольно трудно и может быть узнан уже при появлении более или менее значительной шарообразной опухоли на месте почки; опухоль эта, обыкновенно малоболезненная, растет и смещается, если стенки ее не успевают прирасти к окружающим тканям. Терапия Г. заключает почти исключительно в выпускании накопившейся жидкости, вырезывании разросшегося мешка, и при современном блестящем положении хирургии результат лечения бывает удачный.

A. Л—ий.

(от Гидро... и греч. nephros — почка)

заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением полостей почек с последующим малокровием и атрофией почечной ткани. Г. развивается вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки (чаще — правой). Заболевание встречается чаще у женщин в возрасте 20—40 лет и у детей. Врождённые Г. развиваются при пороках развития мочевой системы, механические — при закупорке камнем, опухолью, воспалительным рубцом и т.п. лоханки или мочеточника, динамические — при повреждениях нервно-мышечного аппарата лоханки и мочеточника и травматические — при ранениях мочеточника или сдавлении его спайками после тупых травм. Нарушение оттока мочи ведёт к расширению лоханки и чашечек, повышению внутрипочечного давления, в результате чего суживаются кровеносные сосуды и нарушается кровообращение почки. Постепенно развивается атрофия паренхимы почки. При своевременном лечении орган восстанавливается. Обычно Г. развивается бессимптомно, но иногда появляются приступы почечной колики (См. Колика)или тупые боли в области почек, кровь в моче (гематурия), а при присоединении инфекции — гной (пиурия). Лечение — хирургическое.

Лит.: Абрамян А. Я., Гидронефроз и гидроуретер, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, М., 1959.

В. Г. Цомык, В. М. Вертепова.

1. ги́дронефро́з;
2. ги́дронефро́зы;
3. ги́дронефро́за;
4. ги́дронефро́зов;
5. ги́дронефро́зу;
6. ги́дронефро́зам;
7. ги́дронефро́з;
8. ги́дронефро́зы;
9. ги́дронефро́зом;
10. ги́дронефро́зами;
11. ги́дронефро́зе;
12. ги́дронефро́зах.

ГИДРОНЕФРОЗ (от гидро... и греч. nephros - почка) - растяжение почечных лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи. Осложнение - атрофия почки и превращение ее в кисту. Причины: почечнокаменная болезнь, опухоль, рубец мочеточника. Лечение оперативное.

hydronephrosis

IГидронефро́з (hydronephrosis; греч. hydōr вода + nephros почка + -ōsis; синоним: уронефроз, гидронефротическая трансформация)

нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы, обусловленное хроническим нарушением оттока мочи из почки. К развитию Г. приводит любой процесс (как в мочевой системе, так и вне ее), вызывающий препятствие на пути оттока мочи, в т.ч. врожденные и приобретенные стриктуры мочевых путей, окклюзирующие мочевые камни, опухоли мочеполовых органов, забрюшинного пространства, ретроперитонеальный фиброз. В результате нарастающего внутрилоханочного давления наступает атрофия почечной паренхимы и мышечных волокон стенки мочевых путей. Неуклонно снижается функция почки, вплоть до полной ее утраты, когда почка приобретает форму тонкостенного мешка — терминальный гидронефроз (рис. 1).

Клинически, как правило, отмечаются тупые, ноющие боли в поясничной области, чаще всего первые клинические проявления Г. связаны с развитием острого Пиелонефрита. Однако нередки случаи бессимптомного течения Г. В далеко зашедших стадиях процесса возможны гематурия, а также выявление при пальпации опухолевидного образования в подреберье. При двустороннем поражении и гидронефрозе единственной функционирующей почки наступает хроническая Почечная недостаточность. Гидронефроз может осложняться инфекционным процессом, образованием вторичных мочевых камней, разрывом гидронефротического мешка при травме.

Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического и ультразвукового исследований. На рентгенограммах при Г. выявляется расширенная в той или иной степени чашечно-лоханочная система пораженной почки (рис. 2). Степень функциональной сохранности паренхимы почки оценивают по данным радионуклидных исследований — ренографии (см. Ренография радионуклидная), динамической нефросцинтиграфии. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями и поликистозом почек, опухолями органов брюшной полости.

Лечение только хирургическое, направлено на восстановление оттока мочи. Как правило, это различные виды пластических операций, выполняемых на мочевых путях. При одностороннем Г. и значительной потере функции почки показана нефрэктомия (см. Почки), при двустороннем поражении — органосохраняющие вмешательства. Нефростомия при Г. как самостоятельное вмешательство применяется в случаях, когда реконструктивные операции на верхних мочевых путях по каким-либо причинам невозможны. Разрабатываются и более консервативные методы коррекции стриктур верхних мочевых путей — их бужирование и баллонная дилатация. Лечение Г., обусловленного мочекаменной болезнью, предусматривает удаление конкремента.

Прогноз зависит от стадии процесса, его этиологии и состояния функции почек. Отягощающими моментами являются пиелонефрит, двусторонний характер поражения, другие заболевания второй почки. Своевременное оперативное вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией позволяет длительно сохранять трудоспособность больных.

Особенности гидронефроза у детей. Основной причиной Г. у детей служит врожденное препятствие оттоку мочи на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента, обусловленное чаще всего добавочным аберрантным сосудом (рис. 3). Поскольку сдавление мочеточника пульсирующей артерией является интермиттирующим, функция почки в течение длительного времени не страдает. Присоединение пиелонефрита с развитием склеротических изменений в паренхиме почки и лоханочно-мочеточниковом сегменте сопровождается нарушением функции почки.

Поскольку внутрилоханочное давление повышается нерезко, то боль, характерная для Г. у взрослых, не является ведущим признаком Г. у детей. Основным симптомом Г. служит наличие опухолевидного образования в животе, выявляемого обычно родителями при купании ребенка. Второй по частоте признак Г. у детей — лейкоцитурия, реже — эритроцитурия, третий — боль. Дети старшего возраста обычно жалуются на тупые боли в боку. Изредка боль имеет характер почечной колики, при этом наблюдается симптом Пастернацкого. Диагноз основывается на тех же данных, что и при Г. у взрослых. У детей крайне редко применяется ретроградная пиелография.

Лечение Г. у детей хирургическое. При снижении функции почки на ⁴/₅ (по данным радионуклидных исследований) выполняют нефрэктомию. В остальных случаях проводят резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента с наложением анастомоза между лоханкой и мочеточником. При Г., возникновение которого связано с наличием добавочного сосуда, последний перемещают так, чтобы он не сдавливал анастомоз.

Успех лечения зависит от своевременности выявления Г. и сохранности функции почки. Через 6—12 мес. после операции в зависимости от общего состояния больного и течения сопутствующего пиелонефрита проводят контрольное обследование (эхосканирование или экскреторную урографию). Детей, перенесших операцию по поводу Г., целесообразно направлять на санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск или специализированные местные санатории).

Библиогр.: лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. Детская урология, с 156, М., 1986; Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д. и Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста, Киев, 1984; Оперативная урология, под ред. Н.А. Лопатима и И.П. Шевцова, с. 46, Л., 1986.

Рис. 3. Схематическое изображение почек при различных нарушениях проходимости в лоханочно-мочеточниковом сегменте, способствующих возникновению гидронефроза: а — нормальная почка (для сравнения); б — добавочный сосуд, фиксированный спайками (указан стрелкой); в — перегиб мочеточника через добавочный сосуд; г — фиксированный спайками перегиб мочеточника (указан стрелкой); д — высокое отхождение мочеточника; е — стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (указана стрелкой); ж — камень лоханочно-мочеточникового сегмента (просвет мочеточника вскрыт); з — периуретерит (указан стрелкой); и — атония лоханочно-мочеточникового сегмента (просвет мочеточника вскрыт).

Рис. 1. Схематическое изображение почек, мочеточников и мочевого пузыря при двустороннем гидронефрозе, обусловленном аденомой предстательной железы: гипертрофия стенки мочевого пузыря, расширение мочеточников, почечных лоханок и чашечек со значительной атрофией почечной паренхимы.

Рис. 2. Рентгенограмма левой почки и мочеточника при гидронефрозе, обусловленном добавочным сосудом: просветы чашечек и лоханки расширены, дефект наполнения мочеточника в области сдавления его добавочным сосудом указан стрелкой.

болезнь почки, характеризующаяся стойким значительным расширением лоханки и чашечек с атрофией почечной паренхимы; развивается вследствие нарушения оттока мочи.

Гидронефро́з асепти́ческий (h. aseptica) — Г., при котором в содержимом лоханки отсутствуют микроорганизмы.

Гидронефро́з врождённый (h. congenita; син. Г. первичный) — Г., обусловленный аномалиями развития лоханки, мочеточника и (или) паренхимы почки.

Гидронефро́з втори́чный (h. secundaria) — Г., возникший как осложнение какого-либо заболевания или повреждения (мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей).

Гидронефро́з динами́ческий (h. dynamica) — врожденный Г., обусловленный нарушениями нервно-мышечного аппарата лоханки и мочеточника с явлениями их гипотонии или атонии.

Гидронефро́з инфици́рованный (h. infecta) — Г., осложненный пиелонефритом.

Гидронефро́з калькулёзный (h. calculosa) — Г., сочетающийся с наличием в почках конкрементов.

Гидронефро́з механи́ческий (h. mechanica) — Г., вызванный сдавлением или закупоркой мочеточника.

Гидронефро́з перви́чный (h. primaria) — см. Гидронефроз врожденный.

Гидронефро́з посттравмати́ческий (h. posttraumatica) — Г., развивающийся в результате повреждения почки или мочевых путей.

гидронефро́з

(от гидро... и греч. nephrós — почка), растяжение почечных лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи. Осложнение — атрофия почки и превращение её в кисту. Причины: почечнокаменная болезнь, опухоль, рубец мочеточника. Лечение оперативное.

* * *

ГИДРОНЕФРО́З (от гидро...(см. ГИДРО... (часть сложных слов)) и греч. nephros — почка), растяжение почечных лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи. Осложнение — атрофия(см. АТРОФИЯ) почки и превращение ее в кисту. Причины: почечнокаменная болезнь(см. ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ), опухоль, рубец мочеточника. Лечение оперативное.

(от гидро... и греч. почка), растяжение почечных лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи. Осложнение - атрофия почки и превращение её в кисту. Причины: почечнокаменная болезнь, опухоль, рубец мочеточника. Лечение оперативное.